TULANGKuliah Radiologi

2006

TULANG PEMERIKSAAN RADIOLOGI

1. FOTO POLOS

2. TOMOGRAFI

3. BONE SCAN

4. CT SCAN

5. MRI

6. ARTERIOGRAFI

7. USG

FOTO POLOS

SYARAT :

• 2 PROYEKSI• SATU SENDI TERFOTO• BANDINGKAN YANG NORMAL DAN YANG

SAKIT

BAGIAN TULANG

1.EPIFISIS……………..(3)

2.GARIS EPIFISIS……(5)

3.METAFISIS………….(6)

4.DIAFISIS…................(7)

STRUKTUR TULANG

TERDIRI DARI :

1. PERIOSTEUM.

2. CORTEK ,ttd :

- Str.Compacium

- Str.Spongiosum

3. MEDULLA

RADIOLOGIS :

Batas metafisis dan diafisis tak tampak

Medulla lebih radiolusen

Periosteum tak tampak

SUSUNAN TULANG SECARA BIOKIMIAWI

H2o----------------------------25%Bahan organik--------------30%Bahan anaorganik---------45%

- Ca fosfat

- Ca carbonat

Patologi :

1. KONGENITAL : - POLIDAKTILI - MIKROSEFALI

2. TRAUMA : - AKIBAT UMUM FRAKTUR DAN DISLOKASI.

- BERSIPAT EXSTERNAL, INTERNAL,RINGAN YANG TERUS MENERUS

3. RADANG

4.TUMOR

5. DEGENERASI

FRAKTUR :

1. JENIS : - TRAUMATIK - PATOLOGIK - STRESS / FATIQUE

2.PENILAIAN : - KEDUDUKAN * APOSISI * ALIGNMENT * TORSI - LOKASI

INTERVAL FOTO :

a. Saat mendiagnosis

b. Pasca reposisi

c. 1 Sampai 2 minggu pd kontrol posisi

d. 3 sampai 8 minggu pada evaluasi kalus

e. Setiap perubahan beban

f. Sebelum pulang dari RS

TIPE FRAKTUR1. Green stick

Fraktur---->fraktur inkomplit kalau komplit lurus

melalui cortex yg satu ke cortex yg lainya2. Avusi fraktur

3. Fraktur transversal

4. Fraktur longitudinal

5. Fraktur kompresi

6. Fraktur kominutif 2/> segmen fraktur

7. Fraktur Impresi

LOKASI

TULANG PANJANG :

- 1/3 proximal

- 1/3 tengah

- 1/3 distal

.

KOMPLIKASI

Terdiri dari:

1. Osteomielitis

2. Pseudoarthrosis

3. Non union

4. Mal union

5. Atrofi suddeck

6. Kekakuan sendi

7. Nekrosisi avaskuler

LUKSASI :

- Adalah lepasnya kepala sendi dari cekungan

sendi

- Luksasi tidak indetik dgn dislokasi

- Dislokasi = tempat yg salah

- Dislokasi blm tentu Luksasi

Luksasi Artikulatio Coxae

yang dinilai:

Gr.Shaton:

garis lengkung yg dibentuk tepi bawah ramus superior

os pubis dan tepi medial kolum femoris.

Gr.Skinner :

garis horisontal yg ditarik melalui tepi atas trochanter

mayor dan tepi bawah ramus superior pubis.

PERBEDAAN FRATUR ANAK-ANAK DAN

DEWASA

DEWASA ANAK

Sering tungkai bawah

Lengan bawah dan sekitar siku

Penyembuhan lambat

Lebih cepat

Remodeling kurang Remodeling baik

A. FRAKTUR PERGELANGAN TANGAN DAN TANGAN

1.Fraktur radiusdistal: Fr.Colles

Fr.Smith

2. Fraktur metakarpal:

Sering terjadi pada metakarpal V Setelah meninju

(BOXER’S FRACTURE)

3. Fraktur Benet

Fraktur dislokasi pada basis meta karpal

B. FRAKTUR PADA LENGAN BAWAH :Fraktur radius dan ulna :-Fraktur Monteggia -Fraktur Galleazi

C. FRAKTUR PADA LENGAN ATAS :

1. Fraktur suprakondiler humerus 2. Fraktur interkondilare(T.

fraktur)

4. Fraktur collum chirurgicum

D.FEMUR

Fraktur kolum femoris

E.TUNGKAI BAWAH

Fraktur tibia proximal)

F. FRAKTUR PERGELANGAN

KAKI ( fraktur Pott)

RADANG 1.PERIOSTITIS :- Merupakan radang periosteum- Ro : terlihat gambar radioopak yg terpisah dari tulang- DD/:

Fisiologis neonatus prematur

Kelainan kongenital.

Trauma lama

Tumor E.Wing

Hipovitaminosis vit. C & A

Radang sendi

Penyakit kolagen

2.OSTEOMIELITIS

- AKUT

- KRONIK

infeksi bisa terjadi pd fraktur terbuka maupun

hematogen

OSTEOMIELITIS AKUT:

* Prosesnya cepat

* Lokal

* General

* Ro pada osteomielitis

• RO PD osteomielitis

- Akut lokal :

- destruksi tulang-osteolitik.

- terbatas pada satu tulang.

- Reaksi periosteal

- soft tissue sweling

- General :

- osteolitik soliter/ multipel

- banyak tulang

- reaksi periosteal.

- soft tissue swelling.

OSTEOMIELITIS KRONIK :

* Osteolitik & osteosklerotik

* Korteks tebal dan ireguler

* sequester +

* Involukrum +

* reaksi periosteal +

Abses Brodia

Kronis

Asimptomatik

Tampak spongiose dekat ujung tulang

Radiologis :

- Bayangan bulat/oval radioluscen

dengan batas tegas didaerah metafisis

Osteomielitis TuberkulosaA. Tulang Panjang

- Lesi di metafisis- destruksi berbentuk bulat lonjong dengan batas tak jelas- Pada proses kronis batas tegas

B. Tulang Belakang- Tulang thorakal bawah dan thorakal atas- Lesi : a. Marginal

b. Centralc. Anterior/ Subperiosteal

- Proses pada satu vertebralis atau lebih- Discus invertebralis menyempit- Corpus vert. Colaps membentuk gibbus- kyphosis angular

OSTEOMIELITISSklerotika Garree :

RO:OsteosklerotikDestruksi tak jelasSequeester -Involukrum -Reaksi periosteal tak jelasGambaran radioopak didaerah korteks

TUMOR

TERDIRI DARI :

• BENIGNA• MALIGNA : # PRIMER

# SEKUNDER………..METASTASE

PERBEDAAN RADIOLOGIS JINAK DAN GANAS

NO TUMOR JINAK GANAS

1 BATAS TEGAS TDK TEGAS

2 TUMBUH LAMBAT CEPAT

3 TEPI SKLEROTIK IRREGULER

4 SIFAT EXPONSIF INFILTRATIF

5 RX.PERIOSTEAL (-) (+)

6 METASTASE (-) (+)

TUMOR GANAS PRIMER SKUNDER

1.Fokus Soliter Multiple

2.Usia Muda Tua

3.Rx periost (+) (-)

4.Soft tissue

swelling(+) (-)

Metastase Pada Tulang

>Sering:pelvis, collum vetebralis, costa femur proximal,humerus proximal ,tengkorak

>Radiologis: -ostteoblastik -osteolitik -campuran

>Tumor yg sering metastase - ca. mammae - ca. prostat - ca. paru - ca. ginjal

Penilaian tumor tulang yg perlu di perhatikan :

Umur

Lesi

Bagian tulang yang kena

Kelainan destruksi,rx periosteal,tulang

baru,jaringan sekitarnya

Batas lesi (tegas,tidak tegas)

Tumor jinak :

1.Osteoma

Penonjolan tulang yg normalBatas tegasPadat,oteosklerotik,homogenBulat ovalDiameter,2,5 cmPerdileksi: kalvarium, mandibula, maksila,

tlg. frontal

2. Osteochondroma

Mengenai tulang panjang

Banyak dijumpai

Biasanya bertangkai

Soliter,kadang multipel

Lokasi sekitar lutut metafisis

Khas:penonjolan tulang dgn ujung tak teratur,dn menjauhi sendi

Umur 2-60 th,sering pd 10-20 th.

3.Aneurysmal Bone Cyst

@ Umur 5-20 th

@ Perempuan lebih banyak

@ Radiologi:

-soft tissue mass

-Ostelitik irreguler

-Kortek menipis dan menggembung keluar

-Batas lesi tak tegas dn sering disertai sklerotik

@ Lokasi :tulang panjang pd metasfisis

4. Osteoklastoma

Umur 20- 40 th (giant cell tumor)

Predileksi:tulang panjang pd ujung tlg (subartikuler)…sendi lutut

Radiologis: Lesi exsentris Kortek tipis Osteolitik + Soft tisue mass +

Dd/;aneurysma bonecyst

TUMOR GANAS :

1.OsteosarcomaUmur 10-25 th

Predileksi: femur distal,tibia

proksimal,humerus proximal,pelvis

Lokasi metafisis

Radiologis:

- Sun ray app-rx periosteal

- Soft tisue swelling

- Destruksi tulang -

osteolitik,osteoblastik,

campuran

Segitiga codman

2.Sarcoma Ewing

Endotehelial myloma

Hemangioma endothelioma

Usia muda

Predileksi :tulang

panjang,iga,pelvis

Lokasi:diafisis.

Sifat radiosensitif

Kolumna vertebralis

Normal:

Cervical………….lordosis

Torakal…………..kifosis

Lumbal…………..lordosis

Sakral……………kifosis

Coccygius……….kifosis

1.SpondilitisSpesifik dan non spesifik(banal)

TBC PIOGENIK

1. Respon tulang <Osteoblastik Osteoblastik

2. Destruksi + + Pada corpus + Pada arcus

3. Gibbus ( + ) ( - )

4. Diskus Sempit N/ sempit

5. Abses para

vertebrae + + -

6. Perjalanan

penyakit Lambat Cepat

2. Fraktur kompresi

Jarang lebih dari satu verterbrae

Discus intak

Korpus weding pemipihan

Abses paravertebrae(-)

Semua bagian kolumna Vertebralis dapat

terkena

3. Spondilolisthesis

PERGESERAN

CORPUS VERTEBRAE KE POSTERIOR DI BANDING CORPUS DIATASNYA

Hanya dapat di tegakkan secara radiologikJelas pada foto lateral

4. Tumor

Metastase

Destruksi +

Korpus kolap

Mulai dari awalnya pedikel

Sering multiple

Dd/ fraktur

Kompresi…

Diameter corpusbertambah pada metastase

Tidak.

CRANIUM

FRAKTUR PADA CRANIUM :1. LINEAR …LURUS

2. IMPRESI…SEBAGIAN TULANG MASUK

CRANIUM

3. FRAKTUR DIASTASIS (SUTURA)

TEKANAN INTRA KRANIAL

MUDAH DIDETEKSI DENGAN MENGUKUR LCS PADA BAYI DAN DEWASA TAK SAMA :

a. BAYI …SUTURA & FONTANELA

lebar

b. ANAK …DIGITAL MARKING

Menyolok

c. TUA …EROSI SELLA TURSICA

SENDI

Pada x foto tulang rawan tidak kelihatan

ARTRITIS Radang sendi Etiologi : spesifik,piogenik,gangguan metabolisme Ro secara umum :

Soft tissue sweling

Perubahan sela sendi

Perubahan reaktif

Kalsifikasi jaringan lunak

A. Rheumatoid Artritis Wanita > laki-laki. Umur 20 – 40 th

Biasanya simentris/ bilateral Radiologi :• Sendi tangan kaki lebih sering• Soft tissue swelling.• Junxta articuler erosions• Sela sendi lebar(pd yang akut)• Pseudocyst subchondral• Destruksi kartilago.• Ankilosis• Bisa terjadi suluksasi

B. GOUT

• Gangguan metabolisme purin

• Asam urat meninggi

• Laki > wanita

• Terutama pada sendi metatarsal phalanx I

• Gambaran radiologi :– Punch out lession– Soft tissue swelling– Erosi sentral / perifer– Kalsifikasi jaringan lunak

C. OSTEOARTRITIS

Degenerative joint diseasePada orang tuaBukan radangMengenai sendi yang menopang

berat badan (panggul dan kaki ) gambaran radiologi : sela sendi sempitSpur (+)Sklerosis subkondral