Tr Tr UrinariusUrinarius1.1. Ginjal.Ginjal.2.2. Ureter.Ureter.3.3. V Urinaria.V Urinaria.

Jenis pemeriksaan :Jenis pemeriksaan :1.1. BNO.BNO.2.2. IVP.IVP.3.3. RPG.RPG.4.4. Cystografi / UrethrocystografiCystografi / Urethrocystografi

Jenis PemeriksaanJenis Pemeriksaan

5. Zonografi ( IVP + Tomografi ).5. Zonografi ( IVP + Tomografi ).

6. Renal arteriografi.6. Renal arteriografi.

7. Pneumoperitoneum artificial.7. Pneumoperitoneum artificial.

8. Renal scintigrafi.8. Renal scintigrafi.

9. USG.9. USG.

10. CT Scan.10. CT Scan.

11. MRI.11. MRI.

BNO dengan persiapanBNO dengan persiapan Persiapan pasien :Persiapan pasien : 01. Makan bubur kecap.01. Makan bubur kecap. 02. Garam inggris / dulcolax.02. Garam inggris / dulcolax. 03. Puasa ( tidak makan & minum ).03. Puasa ( tidak makan & minum ).

Persiapan IVP seperti BNO ditambahPersiapan IVP seperti BNO ditambah 01. Lab ureum dan creatinin ( N ).01. Lab ureum dan creatinin ( N ). 02. Skin test ?02. Skin test ?

Foto BNOFoto BNO

01. Posisi pasien terlentang ( AP ).01. Posisi pasien terlentang ( AP ).

02. Batas cranial : Th X – Th XI.02. Batas cranial : Th X – Th XI.

03. Batas caudal : Tuberischiadicum03. Batas caudal : Tuberischiadicum

04. Batas lateral : Seluruh dinding04. Batas lateral : Seluruh dinding

abdomen bag lateral terlihat. abdomen bag lateral terlihat.

Pemeriksaan IVP Pemeriksaan IVP

Kontras : Iodium i.v 1-2 cc/kg BBKontras : Iodium i.v 1-2 cc/kg BBIndikasi IVP :Indikasi IVP :01. Kelainan congenital.01. Kelainan congenital.02. Infeksi ginjal menahun.02. Infeksi ginjal menahun.03. Tumor.03. Tumor.04. Batu.04. Batu.05. Trauma abdomen.05. Trauma abdomen.06. General check up. 06. General check up.

Kontra indikasi IVPKontra indikasi IVP

01. Allergi kontras.01. Allergi kontras.

02. Fungsi ren tidak baik.02. Fungsi ren tidak baik.

03. Decomp cordis.03. Decomp cordis.

04. Multipel myeloma.04. Multipel myeloma.

05. Penyakit hepar yg berat.05. Penyakit hepar yg berat.

06. Infeksi acut tr urinarius.06. Infeksi acut tr urinarius.

07. Retensi cairan yg berlebihan.07. Retensi cairan yg berlebihan.

Pengambilam Foto pada IVPPengambilam Foto pada IVP

01. BNO. 01. BNO.

02. 5 menit seteleh kontras masuk 02. 5 menit seteleh kontras masuk

03. 15 menit setelah kontras masuk 03. 15 menit setelah kontras masuk

04. 30 menit setelah kontras masuk 04. 30 menit setelah kontras masuk

05. Post voiding.05. Post voiding.

Bila ginjal fungsi tidak baik bisa sampai Bila ginjal fungsi tidak baik bisa sampai

2 jam / 1 hari kemudian.2 jam / 1 hari kemudian.

Retrograd PyelografiRetrograd Pyelografi

01. Bila fungsi ginjal tidak tampak.01. Bila fungsi ginjal tidak tampak.

02. Pasang cateter lewat urethra ke02. Pasang cateter lewat urethra ke

ureter ( oleh urolog ).ureter ( oleh urolog ).

03. Kontras masuk lewat cateter03. Kontras masuk lewat cateter

dan diikuti dengan fluoroscopi.dan diikuti dengan fluoroscopi.

04. Posisi supine – trendelenberg.04. Posisi supine – trendelenberg.

ZonografiZonografi( IVP dengan tomografi )( IVP dengan tomografi )

01. Seperti IVP , dgn irisan tertentu01. Seperti IVP , dgn irisan tertentu

02. Indikasi :02. Indikasi :

a. Bila IVP PCS tidak jelas.a. Bila IVP PCS tidak jelas.

b. Bila persiapan tidak baik.b. Bila persiapan tidak baik.

c. Bila ada tumor ginjal yg kecilc. Bila ada tumor ginjal yg kecil

dengan IVP tidak jelas.dengan IVP tidak jelas.

Renal arteriografiRenal arteriografi

01. Cateter masul lewat a femoralis.01. Cateter masul lewat a femoralis.02. Setelah melewati percabangan02. Setelah melewati percabangan a. renalis , kontras disemprotkana. renalis , kontras disemprotkan03. Kontras iodium.03. Kontras iodium.

Indikasi Renal arteriografi :Indikasi Renal arteriografi :1.1. Tumor.Tumor.2.2. Bila IVP/RPG meragukan.Bila IVP/RPG meragukan.Kontra indikasi seperti pada IVP.Kontra indikasi seperti pada IVP.

Pneumoperitoneum ArtificialPneumoperitoneum Artificial

01. Masukan udara ke cavum 01. Masukan udara ke cavum

peritoneum melalui tusukan keperitoneum melalui tusukan ke

peritoneum sekitar anusperitoneum sekitar anus

02. Tujuan : 02. Tujuan :

a. Melihat batas ginjal.a. Melihat batas ginjal.

b. Membedakan tumor retrob. Membedakan tumor retro

peritoneal dari tumor ginjal.peritoneal dari tumor ginjal.

Renal ScintigrafiRenal Scintigrafi

01. Suntikan zat radio isotop.01. Suntikan zat radio isotop.

02. Direkam olah pesawat scanner02. Direkam olah pesawat scanner

( mis gamma camera )( mis gamma camera )

Bisa untuk melihat fungsiBisa untuk melihat fungsi

ginjalginjal

Cystografi / UrethrocystografiCystografi / UrethrocystografiUSG/CT Scan / MRIUSG/CT Scan / MRI

01. Menggunakan cateter masuk ke01. Menggunakan cateter masuk ke

urethra / buli.urethra / buli.

Kontras dengan iodiumKontras dengan iodium

02. USG : Non sinar X.02. USG : Non sinar X.

03. CT Scan : Dengan sinar X.03. CT Scan : Dengan sinar X.

04. MRI : Dengan medan magnit04. MRI : Dengan medan magnit

Interpretasi fotoInterpretasi foto

01. Tulang.01. Tulang.

02. Psoas line.02. Psoas line.

03. Contour ginjal.03. Contour ginjal.

04. Preperitonel fat line.04. Preperitonel fat line.

05. Batu opak / calcifikasi.05. Batu opak / calcifikasi.

06. Corpus alienum06. Corpus alienum

Penilaian IVPPenilaian IVP

01. Fungsi ginjal :01. Fungsi ginjal :

a. Secresia. Secresi

b. Excresib. Excresi

02. PCS.02. PCS.

03. Ureter.03. Ureter.

04. V.U.04. V.U.

Kelainan2 pada IVPKelainan2 pada IVP

01. Batu.01. Batu.

02. Infeksi.02. Infeksi.

03. Tumor.03. Tumor.

04. Trauma.04. Trauma.

05. Congenital.05. Congenital.

06. Kista ginjal.06. Kista ginjal.

Gambaran batuGambaran batu

01. Yg terlihat hanya yg radioopak01. Yg terlihat hanya yg radioopak

02. Yg tercetak di PCS disebut02. Yg tercetak di PCS disebut

staghorn stone.staghorn stone.

03. Batu dalam ginjal :03. Batu dalam ginjal :

a. TBC ginjal.a. TBC ginjal.

b. Nefrocalcinosis.b. Nefrocalcinosis.

c. Medullary Sponge Kidneyc. Medullary Sponge Kidney

Gambaran batuGambaran batu04. Calcifikasi diluar ginjal :04. Calcifikasi diluar ginjal : a. Ujung costae.a. Ujung costae. b. Kelenjar mesenterial.b. Kelenjar mesenterial. c. Calcifikasi pembuluh darahc. Calcifikasi pembuluh darah ( phlebolith ).( phlebolith ). d. Batu empedu.d. Batu empedu. e. Artefac / corpus alienum.e. Artefac / corpus alienum.05. Batu lusen : Filling defct05. Batu lusen : Filling defct BendunganBendungan

Infeksi :Infeksi :

01. GNC01. GNC

02. PNC02. PNC

02. GNA/PNA ---IVP normal.02. GNA/PNA ---IVP normal.

PNC dibagi a. PNC non specificPNC dibagi a. PNC non specific

b. PNC specificb. PNC specific

PNC non specific PNC non specific 01. Stage I : 01. Stage I : Atrofi cortex belum nyata.Atrofi cortex belum nyata. Ujung calyx minor deformitas.Ujung calyx minor deformitas.02. Stage II :02. Stage II : Atrofi permukaan cortex.Atrofi permukaan cortex. Calyx minor deformitas lebih nyataCalyx minor deformitas lebih nyata dan dilatasi.dan dilatasi.03. Stage III :03. Stage III : Ginjal atrofi ( Strompel nier ).Ginjal atrofi ( Strompel nier ). Calyx minor spastis kecil.Calyx minor spastis kecil.Pada anak : Tampak gambaran reflux +Pada anak : Tampak gambaran reflux +

PNC Specific ( TBC )PNC Specific ( TBC )

01. Asal bisa dari paru.01. Asal bisa dari paru.02. IVP tampak cavitas hub dengan02. IVP tampak cavitas hub dengan calyx system.calyx system.

Gambaran radiologis :Gambaran radiologis :01. Fungsi ginjal menurun.01. Fungsi ginjal menurun.02. Calyectasis.02. Calyectasis.03. Parenkim ren necrosis ( irreguler )03. Parenkim ren necrosis ( irreguler )04. Cicatrix ( deformitas ).04. Cicatrix ( deformitas ).05. Deformitas / dilatasi ureter.05. Deformitas / dilatasi ureter.06. Pyeloectasis. 06. Pyeloectasis.

TBC pada ureter dan buliTBC pada ureter dan buli

Pada ureter :Pada ureter :01. Irreguler.01. Irreguler.02. Dilatasi dan Irreguler.02. Dilatasi dan Irreguler.03. Strictura.03. Strictura.

Pada buli :Pada buli :01. Calcifikasi dinding buli.01. Calcifikasi dinding buli.02. Spastis.02. Spastis.03. Gambaran “ Rosette “03. Gambaran “ Rosette “04. Stricture orificium ureter04. Stricture orificium ureter

Tumor ginjal Tumor ginjal

a.a. Tumor ginjal dari cortex.Tumor ginjal dari cortex.

b.b. Tumor ginjal dari medulla / pcs.Tumor ginjal dari medulla / pcs.

Tumor ginjal dari cortex :Tumor ginjal dari cortex :

a. Jinak : 1 Epitel : Adenoma.a. Jinak : 1 Epitel : Adenoma.

2. Mesenkimal tumor : Fibroma2. Mesenkimal tumor : Fibroma

b. Ganas : 1. Epitel : Adenocarcinomab. Ganas : 1. Epitel : Adenocarcinoma

( hypernefroma / Grawit’s )( hypernefroma / Grawit’s )

2. Mesenkimal tumor : Sarcoma2. Mesenkimal tumor : Sarcoma

3. Embrional : Wilm’s tumor3. Embrional : Wilm’s tumor

Tumor ginjalTumor ginjal

Tumor ginjal dari PCS/ medulla :Tumor ginjal dari PCS/ medulla :

a.a. Jinak : Non Epitelial.Jinak : Non Epitelial.

b.b. Ganas : 1. Epidermoid Ca.Ganas : 1. Epidermoid Ca.

2. Adeno Ca.2. Adeno Ca.

3. Tumor secunder.3. Tumor secunder.

4. Non epitelial : Sarcoma4. Non epitelial : Sarcoma

Hypernefroma / Grawit’s TumorHypernefroma / Grawit’s Tumor

Radiologis :Radiologis :BNO : 1. Ginjal membesar.BNO : 1. Ginjal membesar. Permukaan irreguler.Permukaan irreguler. 2. Pendesakan usus +2. Pendesakan usus + 3. Calcifikasi 5 – 10 %3. Calcifikasi 5 – 10 %IVP : 1. Contour ginjal irregulerIVP : 1. Contour ginjal irreguler atau membesar.atau membesar. 2. PCS deformitas.2. PCS deformitas. 3. Cut off calyx.3. Cut off calyx. 4. Pyeloectasis.4. Pyeloectasis.Tumor harus DD dengan kista.Tumor harus DD dengan kista.

DD Tumor ginjal dengan kistaDD Tumor ginjal dengan kista

Pada arteriografi :Pada arteriografi :

Kista a. AvasculerKista a. Avasculer

b. Vasculer sekitarnya terdesak b. Vasculer sekitarnya terdesak

ke tepi.ke tepi.

Tumor : a. Hypervasculer.Tumor : a. Hypervasculer.

b. Neovasculerb. Neovasculer

DD Tumor ginjal dengan kistaDD Tumor ginjal dengan kista

Pada sonografi :Pada sonografi :

Kista : a. Massa radiolusen.Kista : a. Massa radiolusen.

b. Homogen.b. Homogen.

c. Dinding tipis,rata.c. Dinding tipis,rata.

Tumor : a. Massa densitas irreguler.Tumor : a. Massa densitas irreguler.

b. Dinding tebal irreguler.b. Dinding tebal irreguler.

c. Batas tak jelasc. Batas tak jelas

Wilm’s tumor / Embryonal /Wilm’s tumor / Embryonal /Adeno CaAdeno Ca

Yg berasal dari cortex ( lebih sering )Yg berasal dari cortex ( lebih sering )Mesoblastic ( Mesoblastic nephroma )Mesoblastic ( Mesoblastic nephroma )

Yg berasal dari renal pelvis :Yg berasal dari renal pelvis :Mesonephric.Mesonephric.

Ciri2 : Biasanya unilateral.Ciri2 : Biasanya unilateral. 1- 10 % unilateral.1- 10 % unilateral. 90 % pada anak2 kurang dari 8 th90 % pada anak2 kurang dari 8 th

Wilm’s tumor / Embryonal /Wilm’s tumor / Embryonal /Adeno CaAdeno Ca

Gambaran Radiologis :Gambaran Radiologis :

BNO : Ginjal membesar.BNO : Ginjal membesar.

Psoas line hilang/kabur.Psoas line hilang/kabur.

Pendesakan +Pendesakan +

IVP : Distorsi PCS.IVP : Distorsi PCS.

Calcifikasi jarang / tidak adaCalcifikasi jarang / tidak ada

Neuroblastoma :Neuroblastoma :01. Lesi extrinsic ginjal 01. Lesi extrinsic ginjal Ada pendesakan / lateral angulasiAda pendesakan / lateral angulasi02. Calcifikasi +02. Calcifikasi +03. Laboratorium :03. Laboratorium : Pada Neuroblastoma Pada Neuroblastoma Catecholamin +Catecholamin + Pada Wilm’s tumorPada Wilm’s tumor Catecholamin -Catecholamin -

Tumor buli.Tumor buli.Jinak : Polip dan FibromaJinak : Polip dan FibromaGanas : Transitional Cell EpitheliomaGanas : Transitional Cell Epithelioma Non epithelial ( sarcoma ).Non epithelial ( sarcoma ).

Gambaran radiologis :Gambaran radiologis :BNO : Bisa tampak calcifikasi BNO : Bisa tampak calcifikasi Namun biasanya jarang.Namun biasanya jarang.IVP : 1. Filling defect.IVP : 1. Filling defect. 2. Ureteropyeloectasis2. Ureteropyeloectasis 3. Fish Hook Deformity Ureter Distal3. Fish Hook Deformity Ureter Distal 4. Pendorongan ke cranial 4. Pendorongan ke cranial DD : Blood clot dan batu lusenDD : Blood clot dan batu lusen

Prostat dan urethra :Prostat dan urethra :

Urethra menyempit pada 3 tempat.Urethra menyempit pada 3 tempat.

Pemeriksaan UrethrografiPemeriksaan Urethrografi

Urethrocystografi.Urethrocystografi.

Hypertrophy Prostat ( BPH ).Hypertrophy Prostat ( BPH ).

BNO : Tidak tampak kelainan.BNO : Tidak tampak kelainan.

Kadang2 ada calcifikasi.Kadang2 ada calcifikasi.

Prostat dan urethra :Prostat dan urethra :Hypertrophy Prostat ( BPH ).Hypertrophy Prostat ( BPH ).Cystogram :Cystogram :1.1. Indentasi di caudal.Indentasi di caudal.2.2. Ureter distal melebar.Ureter distal melebar.3.3. “ “ Pine tree “ pohon cemara.Pine tree “ pohon cemara.4.4. Fish Hook.Fish Hook.

Pada Ca prostat mirip BPH bedanya Pada Ca prostat mirip BPH bedanya 1.1. Permukaan tidak rata.Permukaan tidak rata.2.2. Benjol2.Benjol2.3.3. Kadang2 ada calcifikasi.Kadang2 ada calcifikasi.

Trauma GinjalTrauma Ginjal01. Minor .01. Minor .02. Mayor.02. Mayor.03. Shattered Kidney.03. Shattered Kidney.

BNO :BNO :1. Kerusakan ringan ( minor )1. Kerusakan ringan ( minor ) Masih tampak normal.Masih tampak normal.2. Kontour ren kabur.2. Kontour ren kabur.3. Psoas line kabur.3. Psoas line kabur.4. Scoliossi vertebrae kearah lesi4. Scoliossi vertebrae kearah lesi

Trauma GinjalTrauma Ginjal

IVP : IVP : 1. Fungsi excresi menurun terutama1. Fungsi excresi menurun terutama pada mayor.pada mayor.2. PCS bisa tidak tampak.2. PCS bisa tidak tampak.3. Bisa tampak extravasasi kontras.3. Bisa tampak extravasasi kontras.

Late sequelae :Late sequelae : Obstruksi.Obstruksi. Traumatic cyst.Traumatic cyst. Infark ginjalInfark ginjal

Ruptur Buli Ruptur Buli Anomali Tr urinariusAnomali Tr urinarius

Ruptur buli :Ruptur buli :Pada cystografi kontras keluar dari V.UPada cystografi kontras keluar dari V.UBisa intraperitoneal/extraperitoneal.Bisa intraperitoneal/extraperitoneal.

Anomali tr urinarius :Anomali tr urinarius :1.1. Ginjal :Ginjal : a. Agenesis.a. Agenesis. b. Supernumery Kidney.b. Supernumery Kidney. c. Ectopic Kidney.c. Ectopic Kidney. d. Horse Shoe Kidney.d. Horse Shoe Kidney. e. Polycystic Kidneye. Polycystic Kidney

Ruptur Buli Ruptur Buli Anomali Tr urinariusAnomali Tr urinarius

2. Pelvis renis dan ureter :2. Pelvis renis dan ureter :

a. Duplikasi.a. Duplikasi.

b. Ureter divertikel.b. Ureter divertikel.

c. Ectopic Orificium Ureterc. Ectopic Orificium Ureter

3. Buli dan Urethra :3. Buli dan Urethra :

a. Duplikasi vesica urinaria.a. Duplikasi vesica urinaria.

b. Double urethra.b. Double urethra.

Kista Ginjal :Kista Ginjal :

1.1. Simple cyst.Simple cyst.2.2. Peripelvic cyst.Peripelvic cyst.3.3. Congenital Renal DiseaseCongenital Renal Disease ( Polikistik ).( Polikistik ).

Radiologis :Radiologis :BNO : Biasanya tidak tampak.BNO : Biasanya tidak tampak.IVP : Bila kecil tidak tampak.IVP : Bila kecil tidak tampak. Bila besar mendesak PCS.Bila besar mendesak PCS.Jadi mungkin masih perlu pemeriksaan Jadi mungkin masih perlu pemeriksaan radiologis lainnya.radiologis lainnya.