RADIOLOGIE curs 11. Principalele no iuni de radioterapie DEFINITIE, SCOPRadioterapia este specialitatea clinica ce se ocupa cu tratamentul cancerului (si nu numai)folosind efectul citotoxic relativ selectiv al radiatiilor ionizante.Scopul tratamentului este distrugerea celulelor tumorale prin administrarea in volumul tinta definit a unei doze eficiente de radiatii cu asigurarea unor efecte negative minime pentru tesuturile sanatoase din jur.1cm3 de T contine 10 milioane de celule viabile. t distrugerea T (sterilizarea T) fiecare celula trebuie sa devina incapabila de reproducereRT poate asigura eradicarea tumorii! cresterea supravietuirii in conditiile unei bune calitati a vietii" RT poate fi un tratament paliativ eficient prin oprirea sau incetinirea evolutiei locale! prinefectul asupra simptomatologiei dureroase sau compresive.Scop curativ#cand exista probabilitatea unei supravietuiri indelungate dupa terminarea tratamentului. .$ft scd ale terapiei tr %1%f&'c ebuie sa fie acceptabile.Scop paliativ# cand speranta de viata este redusa( se utilizeaza in scopul ameliorarii simptomatologiei si imbunatatirii calitatii vietii.Se folosesc doze mari care sa poata asigura controlul bolii pe perioada de supravietuire.'0) din pts oncologici beneficiaza de tratament RT in cursul evolutiei bolii" &0) scop curativ (ca met unica sau asociata celorlalte)! &0) in scop paliativ.*ST+R*,rima aplicatie terapeutica a radiatiilor ionizante" %- ianuarie 1.-'! la '0 de zile de la comunicarea descoperirii de catreRoentgen.,/0S*1*,0R$. R02*+T$R0*$ $3T$R40 (T$/$*R02*$R$ sau T$/$R02*+T$R0*$) # sursa de radiatii este exterioara corpului" iradiere transcutanata..5R06*T$R0*$ (,7R*$T$R0*$) # sursa radioactiva vine in contact direct cu tesutul..*R02*$R$ 8$T05+/*,0 (injectare subst radioactive cu tropism pt. an. tesuturi" ex iod rad. pt tum tiroidiene radiocaptante)1$/$8$4T$ 2$ 1*9*,0 R02*0T**/+RRadiatii # fenomenele sau agentii fizici care transporta energie dintr#o regiune a spatiului in alta" in continutul acestei notiuni sunt cuprinse atat radiatiile electromagnetice! cat si cele corpusculare.,onform modelului fizic actual # energia este cuantificata # alcatuita din cuante sau particule in miscare(# pentru radiatiile electromagnetice # fotoni "# pentru radiatiile corpusculare # neutroni! protoni! electroni sau fragmente nucleare diverse( particule :! mezoni ;! neutroni etc.Radiatiile electromagnetice # cuprind( unde radio! radiatia vizibila! radiatiile calorice! microundele! radiatii ultraviolete! radiatii 3 si B (>raB).# 1>B G 1=CAgG100 Rad(frecventfolosita# centi>raB (c>B)( 1c>BG 1Rad.)*8/*,0T** ,/*4*,$ 0/$ R02*+5*+/+>*$*Raspunsul unei tumori la actiunea radiatiilor ionizante este rezultatul interactiunii unui complex de factori care apartin organismului! tumorii si te?nicii de iradiere.1actorii care tin de te?nica de iradiere(# 2oza absorbita!timpul de iradiere! volumul iradiat.# Toti actioneaza in stransa interdependenta # cunoscuti in mod obisnuit ca raport doza#timp#volum.509$/$ $4TR7 R$S,R*$R$0 R02*+T$R0*$*.$valuarea extensiei tumorale (stadializare).,unoasterea caracteristicilor patologice ale tumorii..2efinirea scopului tratamentului (curativ sau paliativ)..Selectarea modalitatilor de tratament optime (iradiere singura sau combinata cu c?imioterapia siCsau c?irurgia).52eterminarea dozei optime de iradiere si a volumului de tratat! in concordanta cu localizarea anatomica! tipul ?istopatologic! stadiul! invazia ganglionilor limfatici regionali! alte caracteristici tumorale! tesuturile normale invecinate.$valuarea statusului de performanta al pacientului la inceputul tratamentului si controale periodice pe parcursul iradierii (aprecierea tolerantei tratamentului! aparitia efectelor secundare pe tesuturile normale! raspunsului tumoral).R$0/*90R$0 /047/7* 2$ TR0T08$4T$tape(ozitionarea bolnavului (H realizarea imaginilor ,T # in prezent! utilizand te?nicile moderne! cu reconstructie 32)2elimitarea tumorii! volumului tinta si structurilor critice.Stabilirea dozei.Stabilirea fascicolelor! formelor si dimensiunilor campurilor.,alcularea dozei.+ptimizarea planului si evaluarea lui.@erificare.DELIMITAREA TUMORII, VOLUMULUI TINTA SI STRUCTURILOR CRITICE@olumul tinta este impartit in 3 componente(#Volumul tumoral primar (Fgross tumor volume" # >T@) # masa tumorala! determinata prin palpare sau te?nici imagistice. Se folosesc notiunile de >T@ primar si >T@ ganglionar.#Volumul tumoral cliic (Fcliical tumor volumeF# ,T@) # volumul tisular ce contine >T@ siCsau formatiuni maligne microscopice subclinice. *n specificarea ,T@! radioterapeutul trebuie sa aiba in vedere extensia microscopica in vecinatatea tumorii si caile naturale de extensie.#Volumul tumoral !e pla (Fplaig tumor volume" # T@) # se specifica marginile care trebuie adaugate in jurul volumului tinta clinic pentru a compensa miscarile inerente ale pacientului! ale organelor si tumorii.ASOCIERI TERA"EUTICE.R02*+T$R0*0 R$+$R0T+R*$6# Scop # elimina boala microscopica de la marginile tumorii! scade potentialul de diseminare in momentul interventiei c?irurgicale! diminua volumul tumoral # rata mai mare de rezecabilitate.# 2ezavantaje # poate interfera cu procesele normale de vindecare si cicatrizare postoperatorii.R02*+T$R0*0 +ST+$R0T+R*$# Scop # elimina tumora reziduala! distruge focarele subclinice.# 2ezavantaje # intarziere in inceperea iradierii pana la vindecarea completa postoperatorie" modificari vasculare postoperatorii pot influenta efectul iradierii.R02*+T$R0*0 S* ,6*8*+T$R0*0# *naintea iradierii # reduce volumul tumoral.# ,oncomitent cu iradierea # interfera cu tratamentul local # efect aditiv si c?iar supraaditiv H cu efect pe boala subclinica metastatica.7