J Radio1 2006;87:1194-1431 O Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2006 lundi 23 octobre

Séances scientifiques et thématiques

Radiologie interventionnelle dans le traitement de la douleur pelvienne

Séance organisée par PInte@ace Imagerie-Douleur, la SIMS, le CNEUD, la SFR-DRG, la SFETD, la SFR et le CRI

Responsables : Bruno Kastler, Fabrice-Guy Barral

Objectifs pédagogiques Prise en charge de la douleur. Prescription des opiacés. Connaître les stratégies et les indications dans les douleurs d'origine pelvienne. Connaître les résultats et les complications possibles. Apprendre les techniques sous guidage de l'imagerie.

Président : Bernard Fergane

une collaboration, entre tous les médecins prenant en charge le patient douloureux : les bilans organiques parviennent ainsi souvent à rassu-

Modérateur : Bruno Kastler rer, voire à dédramatiser chez le névrosé et à permettre l'explicitation d'une plainte. Réciproquement, il n'est pas rare que des plaintes dys- pareuniques conduisent à un bilan organique et la mise en évidence d'une pathologie non fonctionnelle. Au total, si le surinvestissement

15 h 00 Durée : 12 de la zone pelvienne apparaît indéniable, tant pour le patient que pour son médecin, c'est une fois de plus le dialogue qui permettra de cerner

ASPECTS PSYCHOPATHOLOGIQUES DE L'ALGIE la plainte et de tenter d'y apporter une réponse adaptée.

PELVIENNE T Mots clés : Douleur, radiologie interventionnelle - Pelvis

JG ROHMER STRASBOURG - FRANCE

Résumé : Le pelvis est une zone particulièrement investie, tant sur le plan physiologique que psychologique. L'avènement puis le déclin du concept d'hystérie sont là pour nous rappeler que depuis la plus haute antiquité se concentre dans cette zone des esprits animaux dont les spasmes occasionnent bien du plaisir et beaucoup de tracas . . . Sur un plan psychiatrique, les algies pelviennes s'associent préférentiel- lement à deux types de tableaux : des troubles de type névrotique (bien entendu assimilables à l'ancienne hystérie) et intégrés à l'heure actuelle dans le concept plus vague de troubles somatoformes. Ces algies pelviennes, souvent associées à des troubles fonctionnels de l'axe gonadotrope, font souvent rechercher un dysfonctionnement hormonal primaire que l'histoire précoce des patients permet cepen- dant de bien mieux éclairer. Ces algies post-traumatiques se retrou- vent ainsi associées aux antécédents d'abus sexuels dans l'enfance ou de troubles précoces de la sexualité. Leur évocation, le plus souvent tardive, peut être totalement obérée par une iatrogénisation intense de la plainte. Dans d'autres cas, le surinvestissement symbolique des organes pelviens permet leur fixation en tant que substrat de délires hypocondriaques, retrouvés dans tous les tableaux psychotiques : les algies pelviennes, au trajet aberrant mais à l'irradiation terminale tou- jours génitale ou testiculaire, sont ainsi courantes chez les jeunes schi- zophrènes. Les algies pelviennes profondes se rencontrent plus fréquemment dans les tableaux de troubles psychotiques chroniques fixés sur un mode cénesthopathique. L'évolution de ces tableaux peut se faire de manière fréquente vers la sinistrose de revendication. Dans tous les cas, il n'est jamais inutile d'établir une communication, voire

15 h 15 Durée : 12 minutes

TUMEURS OSSEUSES PELVIENNES REBELLES AU TRAITEMENT ANTALGIQUE : EVALUATION DU TRAITEMENT PAR RADIOFREQUENCE BIPOLAIRE ETIOU CIMENTOPLASTIE B KASTLER (1). FG BARRAL (2), P SARLIÈVE (l), G HADJIDEKOV (3), Z BOULAHDOUR (l), JM LERAIS (1), B FERGANE (1), P PEREIRA (4) (1) BESANÇON - FRANCE, (2) SAINT-ETIENNE - FRANCE, (3) SOFIA - BULGARIE, (4) T~BINGEN - ALLEMAGNE

Objectifs : Les métastases osseuses sont fréquentes et extrêmement douloureuses résistant aux antalgiques majeurs. La cimentoplastie est un traitement efficace et accepté dans ce domaine. La radiofréquence notamment avec une approche bi ou multipolaire (Générateur Celon) permet une ablation tumorale bien circonscrite. En stérilisant la lésion la RF peut éviter le risque potentiel, lors de l'injection de ciment, de dissémination locale par refoulement de cellules malignes en proxi- mité, ou à distance par voie hématogène. Résumé : Les gestes sont réalisés sous guidage TDM. Après anes- thésie sous-cutanée, une première aiguille de 22 G est poussée jusqu'au centre de la tumeur : elle assure l'anesthésie sur le trajet et permet, par technique de tuteur, de guider aisément la mise en place du trocart de cimentoplastie. Celui-ci sert à injecter le ciment acryli- que et si on décide d'une technique combiné RF et cimentoplastie à insérer en abord coaxial préalablement à la cimentation. L'aiguille de