Radiologie Pneumologie I

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La Collection HippocrateÉpreuves Classantes Nationales

RADIOLOGIE

Dr Christophe CHELLEAncien Chef de Clinique Assistant

Dr Gabriella HOTTYAAncien Professeur associé de l’Université de Californie

L’institut la Conférence Hippocrate, grâce au mécénat des Laboratoires SERVIER, contri-bue à la formation des jeunes médecins depuis 1982. Les résultats obtenus par nos étudiantsdepuis plus de 20 années (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de réussite et plus de 50%des 100 premiers aux Épreuves Classantes Nationales) témoignent du sérieux et de la valeur del’enseignement dispensé par les conférenciers à Paris et en Province, dans chaque spécialitémédicale ou chirurgicale.

La collection Hippocrate, élaborée par l’équipe pédagogique de la Conférence Hippocrate,constitue le support théorique indispensable à la réussite aux Épreuves Classantes Nationalespour l’accès au 3ème cycle des études médicales.

L’intégralité de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre sitelaconferencehippocrate.com. Nous espérons que cet accès facilité répondra à l’attente des étu-diants, mais aussi des internes et des praticiens, désireux de parfaire leur expertise médicale.

A tous, bon travail et bonne chance !Alain COMBES, Secrétaire de rédaction de la Collection Hippocrate

Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, microfilm, bande magnétique,

disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d’auteurs.

Question mise à jour le 11 février 2005

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I N S T I T U T L A C O N F É R E N C E H I P P O C R AT E

Pneumologie I

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Sémiologie Remarques

Généralités Syndrome alvéolaire- Opacité systématisée- Limites floues- Confluence des lésions- Bronchogramme aérique

Pneumopathie franche lobaireaiguë à pneumocoque

- Syndrome alvéolaire- Epanchement pleural

fréquent

- fièvre élevée- excavation rare

Pneumopathie à klebsiellapneumoniae

- syndrome alvéolaire- atteinte lobaire

inférieure- bombement scissural- excavation secondaire- épanchement pleural

fréquentLégionellose - syndrome alvéolaire

- extension rapide etbilatéralisation

- épanchement pleuraldans 50% des cas

- rechercher des signesextra-pulmonaires (digestif,neurologique etc…)

Pneumopathie à staphylocoque - syndrome alvéolaire- atteinte pluri-lobaire- formation d’abcès

multiples- épanchement pleural très

fréquent

Radiographie pulmonaire de face : pneumopathie dans la région lingulaire gauche

Syndrome alvéolaire

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Radiographie du thorax de face et profil : opacité à contours flous de la base droite du poumon. Unbronchogramme est visible. Pneumopathie à pneumocoque.

Exemple de syndrome alvéolaire du lobe supérieur droit. Foyer à pneumocoques.

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Syndrome interstitielSémiologie Remarque

Syndrome interstitiel - opacités à bords nets- non confluentes- non systématisées- sans bronchogramme

aérique

Description de « base » dessyndromes interstitiels. Ondistingue des opacitésmacronodulaires,micronodulaires, réticulairesetc…

Image en verre dépoli - miliaire très fine- à la limite de la visibilité- bien visible en TDM

- atteinte du tissu interstitielpariéto-alvéolaire intralobulaire

Miliaire - opacités micronodulaires- la miliaire d’origine

tumorale prédominedans les bases et peutêtre associée à d’autresimages (épanchementpleural)

- la miliaire de la silicosepeut s’accompagnerd’adénopathies avec descalcifications en« coquille d’œuf »

- étiologies des milairescalcifiées : varicelle,silicose, tuberculose

- origine infectieuse :tuberculose, virose…

- pneumoconniose :silicose, sidérose

- origine tumorale : cancerde la prostate,thyroïde…

- mycose : candidose- granulomatoses :

sarcoïdose, réticuloseX…

« lâcher de ballon » - opacités macro-nodulaires de taillevariable prédominantesdans les bases

- tumeurs du testicule(séminome)

- cancer du rein- cancers ORL- cancers

gynécologiques : sein- cancer de la thyroïde

Ligne de Kerley de type B.

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Radiographie pulmonaire de face : opacités diffuses micro nodulaires à limites nettes et nonsystématisées. Miliaire carcinomateuse.

TDM thoracique (fenêtre parenchymateuse) : opacités micronodulaires diffuses. Miliaire.

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Syndromemédiastinal

Sémiologie Remarques

Généralités - Opacité à bord externeconvexe

- Limite interne nonvisible

- Raccordement en entedouce avec les bords dumédiastin

- 3 étages : antérieur,moyen et postérieur

- recherche d’unedéformation de l’ombremédiastinale

- déplacement d’une lignemédiastinale

Médiastin antérieur - Goître- Adénopathies- Masse thymique- Tératome- Kyste pleuro-

péricardiqueMédiastin moyen - Adénopathies

- Kyste bronchogénique- Anévrisme de l’aorte

(partie horizontale)Médiastin postérieur - Tumeurs neurogènes

- Anévrisme de l’aortedescendante

- Lésions paravertébrales

Radiographie du thorax de face : élargissement asymétriquedu médiastin sansanomalie intraparenchymateuse. Maladie de Hodgkin.

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Radiographie pulmonaire de face : opacité hilaire gauche avec élargissement latéro-trachéal droit.Adénopathies multiples. Maladie de Hodgkin.

TDM thoracique avec injection : volumineuse masse médiastinale antérieure. Tératome.

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Embolie pulmonaireSémiologie Remarques

Radiographie standard - Aspect normal- Hyperclarté localisée ou

diffuse- Ascension d’une

coupolediaphragmatique

- Turgescence d’un hile- Infarctus pulmonaire

- infarctus pulmonaire : opacitétriangulaire périphérique desiège lobaire inférieurapparaissant 24 heures après ledébut des signes

Angioscanner pulmonaire - Recherche d’un thombusdans un gros troncartériel ou d’une branchede division

- Examen non invasif- Les atteintes

périphériques sont malvues

Scintigraphie pulmonaire - Recherche de zonesd’hypofixation dans lascintigraphie deperfusion

- une scintigraphie deperfusion normaleélimine le diagnostic

- examen non contributifen cas d’insuffisancerespiratoire ou cardiaque

Angiographie pulmonaire - amputation artérielleunique ou multiple

- moins réaliséedésormais

- réalisée en cas de doutediagnostic

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Angioscanner pulmonaire : thrombus dans le tronc de l’artère pulmonaire gauche

Scintigraphie pulmonaire de face (cliché en perfusion) : défect lobaire inférieur gauche.Embolie pulmonaire.

Artériographie (cliché de face) : hypoperfusion du champ pulmonaire droit en raison d’embols

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TuberculoseSémiologie Remarques

Primo-infection - Aspect normal- Adénopathies

médiastinales (hilaires,latéro-trachéalesnotamment à droite)

- Chancre d’inoculation- Epanchement pleural

minime ou de moyenneabondance

- Pneumopathie(rarement)

- les adénopathies sontbilatérales dans 15% descas

- une excavation doit êtrerechercher en cas depneumopathie

Tuberculose - miliaire- nodules- caverne

- la caverne est une imageexcavée à paroi épaisse

- siège : lobe moyen oubases pulmonaires

Séquelles - pachypleurite- lésion fibreuse rétractile- adénopathies

médiastinales calcifiées

- la pachypleurite associedes épaississements et descalcifications pleuraux

Aspect de miliaire tuberculeuse

Pneumologie I I-1-5



Radiographie du thorax de face : caverne tuberculeuse apical gauche

Radiographie du thorax de face : calcifications pleurales multiples avec épaississement associé de typeséquellaire. Pachypleurite (antécédent de tuberculose)

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Pneumothorax

Sémiologie - hyperclarté- sans image vasculaire- liseré dense périphérique

correspondant à laplèvre viscérale

- recherche de signescompressifs :abaissement dudiaphragme,déplacement contro-latéral du médiastin,rétraction hilaire dupoumon.

- intérêt du cliché en expirationforcée lorsqu’il existe un doutesur le cliché en inspiration.

Radiographie du thorax de face : pneumothorax droit.

Pneumologie I I-1-5



Cliché de thorax du haut en inspiration montre un décollement pleural minime apical gauche confirmé sur lecliché en expiration forcée (hyperclarté bien visible dans la région apicale gauche)

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