Diagnosticul radioimagistic a tractului digestivClinica de radiologie i imagistic

RO cavitii abdominale

Radiografia spaiului subdiafragmal

Prezena gazului sub hemidiafragme

RO intit a cavitii abdominale

RO intit a cavitii abdominale

Pancreatita cronica calculoasa

Pancreatita cronica calculoasa

Contrastare artificial a tubului digestiv

Aspecte embriologice ale tubului digestivPerioada embrionar a organismului uman este cuprins de la 15 16 zi dup fecundare, pn la sfritul sptmnii a 8-a intrauterin. Tractul digestiv uman poate fi pentru prima dat determinat n stadiul 14 cnd se formeaz intestinul primitiv. Ultimul este divizat n 3 pri: 1) ansa proximal, 2) ansa medie i 3) ansa distal. n dezvoltarea tractului digestiv, se disting urmtoarele procese:- Recanalizarea - Elongarea, sau alungirea, - Rotaia intestinului este procesul ce asigur forma i poziia normal a tractului digestiv n abdomen, favoriznd funcia normal de tranzit

Modificri n RO tubului degestiv

Procesele patologice care aduc la dilatarea tubului digestiv

Fazele contrastrii esofaguluiA, -Contrastare totalB-pneumoreliefV-relieful mucoaseiG-spazmul esofagului

Delatri de contur a tubului degestivNormaDilatare difuzV,G. Dilatare local

ngustri a tubului degestivNormaDifuzLocal cu dilatare suprastenoticg) Local cu defect de umplered) Local cu deformare de organ

Anatomia radiologica aesofaguluiEsofagul apare ca o banda opaca cu 3 ingustari fiziologice:Faringo-esofagianaLa nivelul cirjei aorticeLa nivelul cardiei

Tulburari functionale aesofaguluiDischineziile esofagieneInsuficienta cardiei, refluxul gastro-esofagianCardiospazmul

CardiospazmulAchalaziea sau dilaterea idiopatica esofagiana

Ingustarea cardieiLipsa pungutei cu aer a stomaculuiDilatarea suprastenotica aesofagului

RO-scopia barietat a esofaguluiDiverticul cervical

RO-scopia barietat a esofaguluiDiverticul de traciune aesofagului

RO-scopia barietat a esofaguluiDiverticul pulsativ esofagian

RO-scopia barietat a esofaguluiDiverticoli epifrenali a esofagului

RO-scopia barietat a esofaguluiDiverticul pulsativ gigant esofagian

RO-scopia barietat a esofagului(varice esofaciene)Defecte lacunare pe relieful mucoasei esofaguliu

Tumorile esofagiene maligmeIngustare de lumenContur neregulatPereti rigiziDilatare suprastenotica

Herniili hiatale

RO anatomia stomacului i duodenuluiFornixCardiaCurbura micCurbura mareCorpul gastricUnghiul gastricReg. AntralPilorBulbD-1D-2D-3D-4

Forma i poziiea stomacului dependent de constituieNormostenicAstenicv. Hiperstenic

Deplasri tipice ale stomacului n patologiile viscero-abdominaleNormaHepatomegalieSplenomegaliePatologiea pancreasului

Modificri de mucoas gastricMrirea ariei gastrice

Defect oval pe mucoas

Infiltraie cu destrugerea pliurilorGastrit cronic

Polip gastric

tumota

Radioscopia stomacului i duodenului cu mas baritat prin cotrastare obinuit -este considerat metoda cea mai informativ n aprecierea formei i sediului duodenului. Mai mult ca att, face posibil aprecierea funciei motorice a duodenului, prin vizualizarea micrilor peristaltice duodenale.

Radioscopia stomacului

Constratare ptimar dubl a stomacului

pneumogastrografia

Radioscopia stomacului i duodenului cu mas baritat prin cotrastare obinuitDiverticol pulsativ gastric

Patologiile morfologice

Duodenitele/bulbitele-procese inflamatorii ale mucoasei duodenale,satelii a maladiei ulceroase.RO duodenul excitat, spazmat,reflux duodeno-gastral.Pozitiv simptomultrei niveluri n lumenul bulbului

Ulcerele duodenalebulbare i postbulbare

SEMIOTICA RADIOLOGICSimptomul nieiHalou inflamator n jurConvergen de pliuriDe Kerven-pozitivDeformaii postulceroase aduodenuluiHipersecreie gastric i reflux duodeno-gastralDereglri evacuatorii

Ulcer gastric

Ulcer postbulbar i a bulbului duodenal

Polip gastricImagina lacunara bine delimitata la nivelul corpului gastricContur net si regulat

Tumori maligmeCancer vegetantCancer infiltrativ

Anatomia duodenului

Duodenul i ia denumirea din latin duodenum digitorum, provenit de la aprecierea lungimii lui de 12 dimensiuni transversale de deget (25 cm). Prezint primul, cel mai scurt, cel mai fixat i imobil segment al intestinului subire. Unete stomacul cu jejunul, ncepe ndat dup pilor i se sfrete la nivelul ligamentului Treitz

Anatomic se disting 4 pri ale duodenului:D1 ansa orizontal superioar (5 8 cm) ce se extinde de la pilor, avnd traiect transversal spre dreapta, conine bulbul duodenal i se finiseaz la nivelul unghiului superior duodenal. Aceast poriune este cea mai lat ajungnd pn la 3,5 cm.D2 ansa descendent (8 cm), are traiect vertical, conine de regul ( n 80% cazuri) papila duodenal mare orificiul de evacuare a coninutului ductului principal pancreatic (Wirsung) i al coledocului.D3 ansa orizontal inferioar (6 cm), ncepe de la flexura duodenal inferioar, are traiect transversal spre stnga i dup intersectarea liniei mediane face o cudur n direcia cranial.D4 ansa ascendent (6 cm) cu traiect vertical, la nivelul ligamentului Treitz, pe marginea stng a coloanei vertebrale, formeaz flexura duodeno-jejunal cu unghi deschis caudal.

Scheletotopia duodenului D1 este situat la nivelul marginii de jos al Th12; D2 are traiect vertical paralel cu coloana vertebral pe dreapta; D3 este situat la nivelul marginii inferioare L2, corpului L3; D4 este situat pe marginea stng a coloanei vertebrale, avnd traiect ascendent, face ca flexura duodeno-jejunal s fie situat la nivelul margini inferioare al L1, corpului L2

Fizologia duodenuluiFuncia digestiv. n duoden au loc paralel procesele de digestie, adsorbie i secreie. Funcia de secreie a duodenului const n producerea de ctre glandele mucoasei duodenale a sucului duodenal, cu reacie slab alcalin (pH 7,2 7,5).Funcia motorie a duodenului Activitatea motorie a duodenului, precum i a ntregului tract digestiv, este divizat n dou etape: a) activitatea motorie n perioada interprandial ritmul bazal; i b) activitatea motorie n perioada prandial activitatea stimulat.Funcia endocrin a duodenului. Dup datele lui .. (1978), duodenul exercit funcie important n reglarea homeostaziei nu numai duodenale, dar i a ntregului organism, iar duodenul l-a numit sistem hipotalamo hipofizar al tractului digestiv Funcia de protecie a duodenului. Momentul principal n protecia mucoasei duodenale este secreia bicarbonailor i neutralizarea coninutului agresiv gastric, formarea micromediului cu pH neutral, adecvat pentru funcionarea digestiei intestinalel

Metodele radiodiagnostice de investigaie a duodenuluiRadioscopia stomacului i duodenului prin cotrastare obinuit.Duodenografia cu probe farmacoterapeutice:radioscopia stomacului i a duodenului cu contrastare dubl,Duodenografia relaxant fr sond,Duodenografia relaxant cu sond,Duodenografia virtual tridimensional prin TCHepatobiliduodenoscintigrafia

Radioscopia stomacului i duodenului cu mas baritat prin cotrastare obinuit -este considerat metoda cea mai informativ n aprecierea formei i sediului duodenului. Mai mult ca att, face posibil aprecierea funciei motorice a duodenului, prin vizualizarea micrilor peristaltice duodenale.

Duodenografia n hipotonie, cu sau fr sond este metod utilizat mai frecvent n diagnosticul diferencial al patologiei duodenului, avnd pre n cazurile cnd este necesar de difereniat geneza extrinsec, compresiv a dereglrilor evacuomotorii duodenale.

Duodenografia relaxant cu sondMetoda a fost realizat prin ntroducerea a 100-150ml de substan barietat n duoden cu ajutorul sondei duodenale, asociat cu farmacodinamie. Sonda duodenal se instaleaz prin manipulaii standarde, cu aprecierea poziiei intraduodenale a olivei sub control radilologic

Duodenografia relaxant cu sond Contrastare dubl

Duodenografia relaxant cu sond

Scintigrafia tractului digestiv cu prnz radionuclid, alteori considerat metod de elecie n aprecierea dereglrilor motorii ale tractului digestiv, astzi cedeaz n faa metodelor radiologice. Totui i pstreaz importana biliscintigrafia cu Tc99 n aprecierea refluxului duodenogastral satelit al dereglrilor evacuomotorii dudoenale. n cadrul investigaiei este estimat indexul de reflux raportul dintre doza radiofarmaceuticului refluxat n stomac din duoden fa de doza total introdus. Refluxul duodenogastral este apreciat cnd indecele de reflux este > 20%

Fig15. Hepatobiliscintigrafie secvenional.1 ficat;2 stomac;3 duoden;4 jejun

Tomografia computerizat prin raze X permite stabilirea clar a relaiilor duodenului cu organele i structurile nvecinate. CT duodenografia se efectueaz pe stomacul gol cu administrarea per os a 20ml de substan de contrast solubil n ap dizolvat n 250ml de ap potabil.Investigaiile au fost efectuate cu o tensiune de 130 kv, intensitatea curentului electric fiind de 0,3A. Scanarea a fost efectuatde la nivelul Th XII pn la nivelul L5 n regim de duodenografie, pacientul fiind poziionat n decubit dorsal i n incidena oblic anterioar dreapt. n cadrul investigaiei se efectueaz 30 scanuri cu pas de 8 mm. Doza de iradiere pn la 2,9 mGy.

Tomografia computerizat

Afeciunele patologice ale duodenului

Anomaliile duodenale1-Anomalii de dezvoltareMalformaii duodenale (atrezii, stenoze, diafragme, diverticuli, chisturi), ce sunt definite de dereglarea proceselor de recanalizare a duodenului. Incidena malformaiilor dudoenale este apreciat de un caz la 10000 nou nscui. n 30% cazuri ele sunt apreciate la pacienii cu sindromul Down. Asocieri de malformaii cu vicii congenitale a altor organe i sisteme sunt apreciate n 50 % cazuri. 2-Anomalii de rotaie i de fixare Malrotaii definite de dereglarea proceselor de rotaie a intestinului primitiv. Incidena malrotaiilor intestinale este estimat de un caz la 500 2000 nou-nscui vii.

Clasificarea malrotaiei dup momentele de rotaie (Bill, 1979)Nonrotaia. Lipsa rotaiei: stomacul, duodenul, intestinul subire i colonul sunt situate de-a lungul coloanei vertebrale, au mezenter comun. Nonrotaia este defect de rotaie a ansei proximale.Situs inversus este rotaia n oglind a celei considerate normal. La producerea complet, semnificaie clinic nu prezint.

Dereglarea momentului I al rotaieiDereglarea momentului I al rotaiei ansei medii a intestinului primitiv duce la situaia cnd duodenul este plasat retroperitoneal pe dreapta, flexura duodenojejunal cu ntreg intestinul subire sunt plasate, de asemenea pe dreapta de coloana vertebral, colonul este plasat pe stnga.

Dereglarea momentului I al rotaieicolonul este plasat pe stnga.

Dereglarea momentului II de rotaieDereglarea momentului II de rotaie a ansei medii induce malrotaii incomplete. rotaia doar de 180 contra ceasului. Mezou comun al intestinului subire i colon, fixat de coloana vertebral n regiunea arterei mezenterice superioare. Cecul se plaseaz n epigastru sau cvadrantul superior drept.Malrotaia invers se produce dup ce are loc primul moment de rotaie, al II moment se produce invers n direcia acelor ceasornicului. n acest caz colonul se situeaz sub vasele mezenterice.

Dereglarea momentului III de rotaie Dereglarea momentului III de rotaie a ansei medii a intestinului primitiv duce la:cecum mobile, avnd mezenter propriu sau comun cu intestinul subire;apendix vermicular situat retrocecal;mezenter comun al intestinului subire i colon;bride ntre ansele intestinale.

Tumorile duodenului

Patologiile morfologice

Duodenitele/bulbitele-procese inflamatorii ale mucoasei duodenale,satelii a maladiei ulceroase.RO duodenul excitat, spazmat,reflux duodeno-gastral.Pozitiv simptomultrei niveluri n lumenul bulbului

Diverticolul duodenalDereglri locale de contur cu formarea formaiunilor sacciforme n peretele duodenal

Diverticolul duodenal

Ulcerele duodenalebulbare i postbulbare

SEMIOTICA RADIOLOGICSimptomul nieiHalou inflamator n jurConvergen de pliuriDe Kerven-pozitivDeformaii postulceroase aduodenuluiHipersecreie gastric i reflux duodeno-gastralDereglri evacuatorii

Pancreas inelar

Ilius arterio-mezenterialODC caracterit prin opacitate in band la nivelul D3

Pancreatita cronic imdurativ

Fistula duodeno-coledococian

Tumorale de origene extrinsec

Formaiune de volum cefalopancreatic

Ba n pasajCotrastare artificial a jejunului

Ba n pasajCotrastare artificial a ilonuli

Ba n pasajDepouri de Ba pe parcursul anselor intestinale caracteristice pentru diverticoli in. subtire

Ro-grafia de panorama a cavitatii abdominaleCuiburi de rindunici

Deplasri tipice ale colonului n patologiile viscero-abdominalePlastrom apendicularHepatomegaliePatologiea veziculei biliareSplenomegalie

Deplasri tipice ale colonului n patologiile viscero-abdominaleTraumatizm abdominalHematom calcifiat al splinei

Irigoscopie

Irigoscopie

IrigoscopieRectocolita hemoragica

IrigoscopieImagina lacunara bine delimitata la nivelul colonului sigmoid Contur net si regulat

IrigoscopieCancer infiltrativ colon sigmoid

***************************************************************************************