PARTICULARITATI ALE REABILITARII PULMONARE IN ASTMUL BRONSIC
PROFESIONAL
PARTICULARITATI ALE REABILITARII PULMONARE IN ASTMUL BRONSIC
PROFESIONAL
DEFINITIE:
1.OBSTRUCTIE BRONSICA REVERSIBILA
2.HIPEREXCITABILITATE BRONSICA LA CONTACTUL CU DIVERSI STIMULI
(HRBNS). 3.BOALA PROFESIONALA;Alergeni si iritanti prezenti in
atmosfera locului de munca
4.REABILITARE: calitatea vietii bolnavului cu AB : brevet de
viata lunga: b. incurabila b. cronica : reducerea mortalitatii si a
morbiditatii(absenteism medical) ;reducarea functionala a
diafragmului ;mobilizarea miscarilor cutiei toracice ;educarea
respiratiei corecte
DEFINITIE ACTUALA:-BRONSITA CU EOZINOFILE (MULTITUDINE DE CELULE
SI MEDIATORI)-INFLAMATIA MUCOASEI BRONSICE
PREVALENTA ASTMULUI BRONSIC PROFESIONAL-5-12 % - POPULATIA
ANGAJATA( 18-65 ani).-5-10 % - POPULATIA GENERALA.-7-27 % -
POPULATIA INFANTILA (HRBNS > 20%). FACTORI DE CRESTERE A
MORBIDITATII/MORTALITATII AB(P); -1.CRESTEREA SEVERITATII
ABPcresterea concentratiei Ag. si a poluantilor din mediul
profesionalcresterea spontana a severitatii si a duratei crizelor
de astmprotectie insuficienta individuala si colectiva la locul de
munca -2. DEFICIENTE IN COMPORTAMENTUL SI INFORMAREA
BOLNAVULUIignorarea semnelor de deteriorare a functiei
respiratorii( amanarea consultului)non-complianta bolnavului
/non-fidelitate in respectarea tratamentuluipoor feelers (
perceptie slaba a reducerii calibrului bronsic)dificultati de ordin
psihosocial (pecuniar)nerespectarea indicatiei de schimbare
eficienta a locului de munca -3. EVALUARE INSUFICIENTA SI TRATAMENT
NEADECVATsub- utilizare a testelor de evaluare functionala (debite
de varf)exces de bronhodilatatoareinsuficienta in administrarea de
antiinflamatorii bronsice steroidienesupraveghere medicala
insuficienta: asistenta de medicina de intreprindere- medicina de
familie servicii clinice de specialitate
1.-ANAMNEZA PROFESIONALA : expunere la : durata, intensitate
(calitativ si cantitativ) : circumstante de timp si de loc in
declansarea crizelor de astm : evolutie temporala (rolul supresiei
expunerii : concedii, week-end)ANTIGENI SPECIFICI
PROFESIONALI:-poliuretani, materiale plastice, gume, cauciuc
natural si sintetic, adezivi-pulberi textile, faina,lemn, pulberi
cerialiere, alte pulberi organice-antibiotice, reactivi,
AINS-cosmetice si aditivi, coloranti, lacuri si vopseleIRITANTI
PROFESIONALI-gaze si vapori iritanti (aldehide, cetone,compusi
halogenati..)-gaze de sudura-pulberi metalice
EFORTUL FIZIC PROFESIONAL -munca fizica dinamica in atmosfera
receFACTORI DECLANSATORI - inductori - inflamatori ALERGENI COMUNI
SI PROFESIONALI FACTORI TRIGGERS
IRITANTI NESPECIFICI - emotii -exercitii
fizice(hiperventilatie)
INFLAMATIE BRONSICA ABSENTA INFLAMATIEI BR.
DIAGNOSTICUL POZITIV AB2. TESTE DE PROVOCARE BRONSICA NON-
SPECIFICA
-HISTAMINA 1 : Nebulizator Wright-- controlul debitului la
iesirea din aparat-tehnica Cokroft- 0.13- 0.15
ml/min.-administrarea in dilutie a mediatorului timp de 3
min.-spirograma de baza (VEMS I > 1500 ml)-crestere graduala a
concentratiei de bronhoconstrictor pana la obtinerea unei scaderi
mai mari de 20% a VEMS II.-trasarea curbei doza-raspuns si
calcularea CP-20! SUBIECTII CU HRBNS CRESCUTA AU: CP-20 < 16
mg/ml
! ABSENTA HEB LA UN SUBIECT NORMAL CLINIC NU EXCLUDE AB
! ABSENTA HEB LA UN SUBIECT SIMPTOMATIC IN MOMENTUL TESTULUI-
EXCLUDE DG. DE AB
! CONDITIILE EFECTUARII CORECTE A TESTELOR DE PROVOCARE
BRONSICA(histamina, metacolina/carbacol); responsabilitati de
praxis
3. TESTE DE PROVOCARE BRONSICA SPECIFICA:CONDITII DE EFECTUARE
CORECTA:
-Intreruperea medicatiei( cortizonice, antihistaminice,
bronhodilatatoare )-Fara modificari stetacustice pulmonare( raluri
sibilante)-Spirograma de baza ( VEMS > 1500ml)-Camera de testare
standardizata (cubaj, ventilatie, dilutie si dozare controlata a
pneumalergenului/iritantului utilizat)-Durata medie : 30
min.-Supraveghere permanenta, posibilitati de interventie in
urgenta -Nu se recomanda testarea la antibiotice, izocianati
etc--Masurarea VEMS II : pozitivitate la o scadere de min.
12-15%
4.PROBA LOCULUI DE MUNCA
-SUPRAVEGHERE MEDICALA SI SPIROMETRICA IN TIMPUL MUNCII REALE
(20 MIN-8 ORE), CONTINUATA PE DURATA A 24 ORE-ESTE VALOROASA CA
TEST ADMISIE-SUPRESIE A MUNCII( declansarea crizelor la reluarea
muncii dupa o perioada de intrerupere/tratament)-scaderea VEMS cu
12-15% este in favoarea dg. de ABProfesional
CRITERII IN REABILITAREA BOLNAVULUI CU ABP1.EVALUARE OBIECTIVA A
AGRAVARII: CLINIC : FUNCTIONAL2. CALITATEA SOMNULUI 3. CONSECINTE
PROFESIONALE SI PSIHOLOGICE ALE BOLII
4.PREVENIREA COMPLICATIILOR
TQM( TOTAL QUALITY MANAGEMENT):-1. Cat mai putine semne de boala
(ideal nici un simptom nocturn)-2. Activitati cotidiene
profesionale si non-profesionale normale(munca, studiu,
recreatie)-3.Inhalarea de beta2-adrenergice de doua ori/zi( ideal
nici o administrare).-4 Debite expiratorii normale sau aproape de
normal in repaus.-5.Debite expiratorii normale dupa administrarea
de beta2-adrenergice.-6.Variatii cotidiene ale debitelor
expiratorii de varf < 20% (ideal < 10%).-7.Efecte secundare
minime.
PROGRAM INDIVIDUAL DE REABILITARE IN ABP;
PRINCIPIIIndividualizatCombate declinul functiei
respiratoriiAplicat in crize si in afara acestoraMedicamentos in
trepte (dupa severitatea evolutiei)Schimbarea locului de munca
(reorientare profesionala) sau pensionarePsihoterapie si intarirea
valentelor defensive personaleAntrenament zilnicAlimentatie
corespunzatoareAmenajarea locuinteiRegim de viata adecvat (fara
fumat )KINETOTERAPIE obiective- tonifierea musculatirii
inspiratorii cresterea amplitudinii respiratiei cresterea
capacitatii de effort ameliorarea sdr. obstructiv drenajul postural
si tusea dirijata exercitii de relaxare generala(diminuarea
spasmului si a emotiilor)
-BALNEOFIZIOTERAPIE:-tratament balnear (salina)gimnastica
respiratorie
ERGOTERAPIE: idem ca in BPOC
