Réadaptation : un nouveau Réadaptation : un nouveau concept pour la santé et le droit concept pour la santé et le droit

social.social.

Professeur Claude Hamonet,Professeur Claude Hamonet,Médecin-rééducateur, AnthropologueMédecin-rééducateur, Anthropologue

Faculté de Médecine de Créteil (UPEC),Faculté de Médecine de Créteil (UPEC), Hôtel-Dieu de Paris, Hôpital Raymond Hôtel-Dieu de Paris, Hôpital Raymond

Poincaré (Garches) et Laboratoire d’éthique Poincaré (Garches) et Laboratoire d’éthique médicale et juridique, Université Paris-médicale et juridique, Université Paris-

Descartes.Descartes.Diplôme d’université Handicap, réadaptation, Diplôme d’université Handicap, réadaptation,

restauration neurologique du mouvementrestauration neurologique du mouvement

Réadaptation, un mot porteur Réadaptation, un mot porteur d’espérancesd’espérances

Apparu tardivement dans la Apparu tardivement dans la langue française (Littré, 1875, langue française (Littré, 1875, ne le mentionne pas), il ne le mentionne pas), il s'imposera progressivement, s'imposera progressivement, face à l'infirmité, avec son face à l'infirmité, avec son cortège d'invalidités, comme une cortège d'invalidités, comme une réponse plus avancée réponse plus avancée socialement, au handicap, que la socialement, au handicap, que la seule solidarité nationale.seule solidarité nationale.

Une définition opérationnelle et Une définition opérationnelle et positivepositive

• ««  La réadaptation est La réadaptation est l’ensemble des l’ensemble des moyens médicaux, psychologiques et moyens médicaux, psychologiques et sociauxsociaux qui permettent à une personne, qui permettent à une personne, en situation de handicap ou menacée de en situation de handicap ou menacée de l’être, du fait d’une ou plusieurs l’être, du fait d’une ou plusieurs limitations fonctionnelles de mener une limitations fonctionnelles de mener une existence aussi autonome que possiblexistence aussi autonome que possible » e »

• Ainsi la notion de réadaptation liée à celle Ainsi la notion de réadaptation liée à celle d’autonomie.d’autonomie. Se «  Se « gouvernergouverner » soi-même  » soi-même avec ou sans dépendance selon ses avec ou sans dépendance selon ses propres lois (« propres lois (« otos nomosotos nomos ») est  ») est l’objectif l’objectif éthique de la réadaptation. éthique de la réadaptation. Il s’agit aussi Il s’agit aussi de retrouver sa LIBERTE de citoyen.de retrouver sa LIBERTE de citoyen.

Objectif de la réadaptation : Objectif de la réadaptation : Combler le fossé entre le médical Combler le fossé entre le médical

et le socialet le social

Les connaissances médicales Les connaissances médicales représententreprésentent :: « Un grand « Un grand savoir sur le corps…Un piètre savoir sur le corps…Un piètre savoir sur l’Homme souffrant » savoir sur l’Homme souffrant » (David Le Breton, (David Le Breton, anthropologue)anthropologue)

La La "naissance de la Réadaptation""naissance de la Réadaptation"

• Elle se situe, selon l'expression Elle se situe, selon l'expression de Henri-Jacques Stiker, après la de Henri-Jacques Stiker, après la première guerre mondiale, première guerre mondiale, devant l'afflux des mutilés et devant l'afflux des mutilés et autres victimes de la boucherie autres victimes de la boucherie sanglante de 14-18. Ces sanglante de 14-18. Ces nouveaux infirmes ont bénéficié nouveaux infirmes ont bénéficié d'un autre regard de la part de la d'un autre regard de la part de la nation qu'ils avaient défendue au nation qu'ils avaient défendue au prix de leur corps.prix de leur corps.

« « To believe in Rehabilitation is to believe To believe in Rehabilitation is to believe in humanityin humanity » Howard A. Rusk » Howard A. Rusk

Elle permetElle permet :" le remplacement, le " le remplacement, le rétablissement de la même rétablissement de la même situation qu'auparavant, la situation qu'auparavant, la substitution, la substitution, la compensation…«  compensation…«  ((H. J. Stiker, H. J. Stiker, Corps infirmes et société). Corps infirmes et société).

• Il est lié à celui Il est lié à celui d’adaptationd’adaptation qui qui sous-tend la notion d’éducation. Le sous-tend la notion d’éducation. Le rapport de l’Office des personnes rapport de l’Office des personnes handicapées du Québec (OPHQ) de handicapées du Québec (OPHQ) de 1984 « 1984 « À parts égales À parts égales » propose » propose d’utiliser le terme « d’utiliser le terme « adaptation-adaptation-réadaptation réadaptation » qui correspond » qui correspond mieux à la réalité.mieux à la réalité.

la réadaptation apparaît comme la réadaptation apparaît comme le moyen de re-insérer, de le moyen de re-insérer, de réaliser un objectif : réaliser un objectif : l'intégration ou, comme le l'intégration ou, comme le propose la Déclaration de propose la Déclaration de Madrid de 2002, Madrid de 2002, l'inclusionl'inclusion. La . La diffusion du mot s'est faite diffusion du mot s'est faite progressivement au fur et à progressivement au fur et à mesure que Handicap mesure que Handicap remplaçait inadaptation.remplaçait inadaptation.

Des piliers conceptuels pour une Des piliers conceptuels pour une nouvelle démarche à partir du nouvelle démarche à partir du réseau de santé qui n’est plus réseau de santé qui n’est plus seulement un « réseau de seulement un « réseau de soins », selon la loi du 5 mars soins », selon la loi du 5 mars 20022002

LE HANDICAP

MODIFICATIONS DU CORPS

LIMITATIONS FONCTIONNELLES

OBSTACLES DANS LES SITUATIONS DE LA VIE

SUBJECTIVITÉ

Méthodologie de la réadaptation Méthodologie de la réadaptation en réponse aux situations de en réponse aux situations de

handicaphandicapLa réadaptation apparaît La réadaptation apparaît alors comme un processus alors comme un processus continu, parfois lent, qui continu, parfois lent, qui nécessite une organisation nécessite une organisation complexe, transversale complexe, transversale médicale et sociale bien médicale et sociale bien intriquée et pas seulement intriquée et pas seulement juxtaposée.juxtaposée.

La réadaptation donne une La réadaptation donne une dimension humaine à la dimension humaine à la

santésanté• La Réadaptation introduit une La Réadaptation introduit une

nouvelle dimension que l'on peut nouvelle dimension que l'on peut schématiser de la façon suivante.schématiser de la façon suivante.

• L'approche de la maladie : Signes L'approche de la maladie : Signes ---> diagnostic --->traitement------> diagnostic --->traitement--->guérison avec ou sans séquelles >guérison avec ou sans séquelles

• Celle du handicap : Handicap ---> Celle du handicap : Handicap ---> Réadaptation ---> Autonomie avec Réadaptation ---> Autonomie avec ou sans dépendance ou sans dépendance

•  J’en dirai autant du mot « réadaptation » (il venait d’expliquer le sens du mot rééducation) dont la portée me paraît plus générale, impliquant aussi les démarches de la réadaptation sociale. En fait, ces deux termes nous suffisent et nous pouvons laisser réhabilitation au vocabulaire pénal » (13 mars 1968, leçon inaugurale)

• André Grossiord

• Le Professionnel de réadaptation, doit savoir Le Professionnel de réadaptation, doit savoir établir un mode relationnel utilisant une établir un mode relationnel utilisant une pédagogie qui s‘appuie autant sur ses pédagogie qui s‘appuie autant sur ses connaissances de la Réadaptation que de son connaissances de la Réadaptation que de son sens de l’humain. sens de l’humain.

• Ceci nécessite de se tourner vers l’autre avec Ceci nécessite de se tourner vers l’autre avec une patience infinie, une volonté une patience infinie, une volonté d’écouted’écoute et une et une capacité à capacité à trouver le mottrouver le mot qui, tout en exprimant qui, tout en exprimant de la compensation (ou compréhension), donne de la compensation (ou compréhension), donne confiance et espoir. confiance et espoir.

• Un lien particulier.Un lien particulier. L’équipe de RéadaptationL’équipe de Réadaptation a en a en son centre la personne handicapée, sa famille et son centre la personne handicapée, sa famille et ses proches sont directement associés. Ce qui ses proches sont directement associés. Ce qui fait le succès de la réadaptation c’est fait le succès de la réadaptation c’est précisément cette relation forte, chaleureuse et précisément cette relation forte, chaleureuse et engagée. engagée.

• La réadaptation s'inscrit dans un La réadaptation s'inscrit dans un contexte sociétal général dans lequel la contexte sociétal général dans lequel la dissolution et l'altération du lien humain dissolution et l'altération du lien humain à tous les niveaux de la vie sociale à tous les niveaux de la vie sociale (famille, travail, école) "fabriquent" de (famille, travail, école) "fabriquent" de l'exclusion et de la violence. Ceci était l'exclusion et de la violence. Ceci était déjà perçu par René Lenoir lorsqu'il déjà perçu par René Lenoir lorsqu'il écrivait en 1974 : « écrivait en 1974 : « L'inadaptation L'inadaptation sociale s'accroît comme une lèpre ; sociale s'accroît comme une lèpre ; aucune classe sociale, aucun âge ne aucune classe sociale, aucun âge ne sont indemnes sont indemnes » René Lenoir» René Lenoir..

• La "La "Réadaptation communautaireRéadaptation communautaire" est une " est une démarche qui a été largement développée démarche qui a été largement développée par l'OMS qui met l'accent sur la par l'OMS qui met l'accent sur la participation du milieu de vie (famille, participation du milieu de vie (famille, voisins, employés communaux etc.). voisins, employés communaux etc.). Destinée aux pays pauvres en moyens de Destinée aux pays pauvres en moyens de santé, elle est centrée sur la notion de santé, elle est centrée sur la notion de recherche de ressources sur place (cannes recherche de ressources sur place (cannes en bambous, releveurs de pieds en en bambous, releveurs de pieds en tissu…), elle trouve son adaptation en tissu…), elle trouve son adaptation en Europe avec l'implication de Europe avec l'implication de l'environnementl'environnement

La réadaptation donne une La réadaptation donne une dimension humaine à la santédimension humaine à la santé

• La Réadaptation introduit une La Réadaptation introduit une nouvelle dimension que l'on peut nouvelle dimension que l'on peut schématiser de la façon suivante.schématiser de la façon suivante.

• L'approche de la maladie : Signes L'approche de la maladie : Signes ---> diagnostic ---> traitement ---> ---> diagnostic ---> traitement ---> guérison avec ou sans séquelles guérison avec ou sans séquelles

• Celle du handicap : Handicap ---> Celle du handicap : Handicap ---> Réadaptation ---> Autonomie avec Réadaptation ---> Autonomie avec ou sans dépendanceou sans dépendance

La santé selon René Dubos et La santé selon René Dubos et la Réadaptationla Réadaptation

• On se rapproche ainsi du concept de On se rapproche ainsi du concept de santé développé par René Dubos : santé développé par René Dubos : « « état physique et mental état physique et mental relativement exempt de gênes et de relativement exempt de gênes et de souffrances qui permet à l'individu de souffrances qui permet à l'individu de fonctionner aussi longtemps que fonctionner aussi longtemps que possible dans le milieu où le hasard possible dans le milieu où le hasard ou le choix l'ont placéou le choix l'ont placé. » L'adaptation . » L'adaptation réadaptation, se présente comme un réadaptation, se présente comme un remarquable indicateur de bien-être remarquable indicateur de bien-être social pour tous.social pour tous.

• Cette démarche est un progrès pour Cette démarche est un progrès pour tous ainsi que le souligne la tous ainsi que le souligne la Déclaration de Madrid "Déclaration de Madrid "Non Non discrimination + action positive discrimination + action positive font l'inclusion socialefont l'inclusion sociale".".

Les supports juridiques de la réadaptationLes supports juridiques de la réadaptation• La loi du 11 février 2005 La loi du 11 février 2005 pour l’égalité des droits et des pour l’égalité des droits et des

chances, la participation et la citoyenneté.chances, la participation et la citoyenneté.• Elle se substitue à la Loi du 30 juin 1975, basée sur la seule Elle se substitue à la Loi du 30 juin 1975, basée sur la seule

solidarité faisant de la réadaptation des personnes solidarité faisant de la réadaptation des personnes handicapées une « obligation nationale ».handicapées une « obligation nationale ».

• Elle Elle définit le handicap définit le handicap ce qui n’était pas le cas, ce qui n’était pas le cas, paradoxalement, dans la loi de 1975 ! « toute limitation paradoxalement, dans la loi de 1975 ! « toute limitation d’activité ou restriction de participation à la vie en société d’activité ou restriction de participation à la vie en société subie par une personne dans son environnement du fait subie par une personne dans son environnement du fait d’une altération substantielle, durable ou définitive du fait d’une altération substantielle, durable ou définitive du fait de l’altération d’une ou plusieurs fonctions physiques, de l’altération d’une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, ou psychiques. »sensorielles, mentales, ou psychiques. »

• A l’instar du droit américain, elle se veut une A l’instar du droit américain, elle se veut une loi anti discrimination, y compris au travail.loi anti discrimination, y compris au travail.

Les personnes concernéesLes personnes concernées• Très difficile de les chiffrer (tout dépend du Très difficile de les chiffrer (tout dépend du

« curseur » et, surtout du concept : « curseur » et, surtout du concept : confusion entre maladie ou lésion et confusion entre maladie ou lésion et handicap).handicap).

• 800 000 personnes identifiées par les MDPH 800 000 personnes identifiées par les MDPH (AAH).(AAH).

• 7/10 sont des hommes7/10 sont des hommes• 70% ont plus de 70 ans.70% ont plus de 70 ans.• 95%¨de CDI95%¨de CDI• 50% ont plus de 15 ans d’ancienneté50% ont plus de 15 ans d’ancienneté..

La loi de 2005 et le travailLa loi de 2005 et le travail

• Accessibilité généraliséeAccessibilité généralisée• Compensations (cadre de travail) Compensations (cadre de travail)

ergonomie, ergothérapie.)ergonomie, ergothérapie.)• Obligation d’emploi : 6%Obligation d’emploi : 6%• Reconnaissance « travailleur Reconnaissance « travailleur

handicapé »handicapé »

Préparer l’insertion ou la Préparer l’insertion ou la réinsertion au travailréinsertion au travail

• Les acteurs :Les acteurs :• La médecin du travail, le/la DRH, CHSCT la La médecin du travail, le/la DRH, CHSCT la

MDPH, le médecin de famille, médecin de MDPH, le médecin de famille, médecin de réadaptation, le pôle emploi, les organismes réadaptation, le pôle emploi, les organismes spécialisés de réinsertion au travail (AFPA, spécialisés de réinsertion au travail (AFPA, AGEFIPH, CNSA, CAP emploi, ARACT…), AGEFIPH, CNSA, CAP emploi, ARACT…), les collègues de travail.les collègues de travail.

• L’objectif : les 6% (pour les entreprises de L’objectif : les 6% (pour les entreprises de plus de 19 personnes mais quelles plus de 19 personnes mais quelles personnes en situation de handicap ?personnes en situation de handicap ?

Pour une éthique urbaine : accès à Pour une éthique urbaine : accès à une salle de sport à Saint Mandéune salle de sport à Saint Mandé

Pour une éthique du sport pour tous : Pour une éthique du sport pour tous : match de Basket avec handisport à match de Basket avec handisport à

Saint MandéSaint Mandé

Pour une éthique de la Pour une éthique de la réadaptation par la mer : ARZAL réadaptation par la mer : ARZAL (croisière de Pen Bron, Bretagne)(croisière de Pen Bron, Bretagne)