REAÇÕES TRANSFUSIONAIS HCPA BANCO DE SANGUE Ms. Enfª ... · REAÇÕES TRANSFUSIONAIS HCPA BANCO DE SANGUE Ms. Enfª Monalisa Sosnoski Maio 2019

REAÇÕES

TRANSFUSIONAIS

HCPA

BANCO DE SANGUE

Ms. Enfª Monalisa

Sosnoski

Maio 2019

TRANSFUSÃO DE HEMOCOMPONENTES

Terapêutica sujeita à efeitos adversos e que pode

colocar a vida do paciente em risco

TRANSFUSÃO DE HEMOCOMPONENTES

HÁ COMO PREVENIR A RT ?

PREVENÇÃO

* Infusão deve ser lenta nos primeiros 10 minutos;

* Monitoramento dos sinais vitais pré transfusão,

após os primeiros 10 minutos ;

* Atenção redobrada aos pacientes anestesiados,

inconscientes: monitorizar sinais vitais, volume e

coloração da diurese e a instabilidade

hemodinâmica ;

CH: 1h30min a 4hs;

CP: 5min a 30 min;

CRIO: 30min a 1 h;

PF: 30 min a 2 hs;

TEMPO INFUSIONAL

*Em caso de suspeita de RT, a transfusão dever sersuspensa;*A investigação da RT deve ser realizada pelo serviçoonde a RT ocorreu;*Após a definição e classificação da RT, os dados devemser repassados ao serviço produtor dohemocomponente ;*O serviço produtor faz a notificação no sistemaNOTIVISA.

NOTIFICAÇÕES DE RT

REAÇÕES TRANSFSUIONAIS IMEDIATAS

IMUNES NÃO IMUNES

Reação hemolítica aguda imune Sobrecarga circulatória

relacionada à transfusão (TACO)

Reação febril não hemolítica Reação por contaminação

bacteriana

Reação alérgica Reação hipotensiva

Lesão pulmonar aguda relacionada

à transfusão (TRALI)

Hemólise não imune

Distúrbios metabólicos

Dor aguda relacionada à

transfusão

Hipotermia

Embolia gasosa

TEMPO DE APARECIMENTO DO QUADRO CLÍNICO

OU LABORATORIAL

*IMEDIATAS: ocorrem durante o ato transfusional ou

até 24 hs após o início da transfusão;

*TARDIAS: ocorrem após 24 hs do início da

transfusão.

CLASSIFICAÇÃO

QUANTO À GRAVIDADE DA REAÇÃO

*GRAU 1 ou LEVE: ausência de risco à vida, sem

comprometimento de órgão ou função;

*GRAU 2 ou MODERADA : leva à morbidade no

longo prazo , ou quando há necessidade de

hospitalização ou prolongamento ; deficiência ou

incapacidade persistente ; ou quando há

necessidade de intervenção médica;

CLASSIFICAÇÃO

QUANTO À GRAVIDADE DA REAÇÃO:

*GRAU 3 ou GRAVE : ameaça à vida e intervenção

médica obrigatória;

*GRAU 4 ou ÓBITO: óbito atribuído à transfusão.

CLASSIFICAÇÃO

QUANTO AO MECANISMO

FISIOPATOLÓGICO:

*INUMES: há comprovação do mecanismo

antigeno –anticorpo na reação transfusional ;

*NÃO IMUNES : não há mecanismo

imunológico envolvido na reação.

CLASSIFICAÇÃO

• AUMENTO DA TAX INICIAL EM 1ºC OU MAIS;

• FEBRE;

• TREMORES E/OU CALAFRIOS ;

• DOR TORÁCICA E/OU LOMBAR;

• DOR NO LOCAL DA INFUSÃO;

• SANGRAMENTO ANORMAL;

• CEFALÉIA;

• NÁUSEAS/VÔMITOS;

• DISPNÉIA/SIBILOS/TOSSE/CIANOSE;

• PÁPULAS/ EXANTEMAS;

• PRURIDO

SINAIS E SINTOMAS NAS RT

REAÇÃO URTICARIFORME:

* Ocorrem em cerca de 1-3% das transfusões ;

* Presença de anticorpos presentes no plasma do

doador- qualquer componente com plasma pode causar

RT alérgica;

* Mediada pela imunoglobulina classe E (IgE) que

atribui a liberação de histamina;

* Diagnóstico clínico caracterizado por pápulas ,

prurido, rash de pele;

* Tratar com anti alérgico e/ou anti histamínicos.

REAÇÕES ALÉRGICAS



REAÇÃO ANAFILÁTICA:

* Incidência de 1 para cada 20.000- 50.000

transfusões;

*Sinais e sintomas : tosse, dispneia, broncoespasmo ,

hipo ou hipertensão, rubor, calafrios, ;

* A presença de anticorpo anti IgA em receptores com

deficiência dessa imunoglobulina;

* Diagnóstico clínico;


REAÇÃO ANAFILÁTICA:

*Interromper a transfusão, manter acesso venoso

periférico com SF0,9%, chamar equipe médica.;

*Geralmente o tratamento é com epinefrina e por

vezes corticoide, O2 ou máscara com reservatório

e em casos mais graves, intuação orotraqueal ;

*Infundir SF09% para hemodiluir o plasma do

paciente;

REAÇÃO ALÉRGICA

* Incidentes transfusionais imediatos com maior número

de notificações ;

* CH é o tipo de hemocomponente envolvido na maioria

das reações transfusionais, considerando que é

distribuído em maior quantidade, quando comparado aos

demais hemocomponentes;

* As RTFNH não são ameaçadoras, PORÉM, a avaliação

clínica imediata é importante, pois pode excluir outras

causas da febre.

REAÇÃO FEBRIL NÃO HEMOLÍTICA-

RTFNH

• Diagnóstico diferencial das RTFNH deve ser

investigado para descartar : contaminação

bacteriana, TRALI ou reação hemolítica aguda ;

• Investigar se a reação pode ser decorrente da

transfusão, à doença ou ao tratamento;

• Quando a febre acompanha a transfusão, a reação

deve ser investigada de forma criteriosa;


RTFNH

• Sintomas: aumento de 1ºC ou mais em relação à

temperatura inicial da transfusão, febre, calafrios,

sensação de frio ;

• Esses sintomas podem ocorrer durante a

transfusão ou até 4 horas após;

• Mecanismos: anticorpos que interagem com

antígenos do sistema HLA e , também por citocinas

inflamatórias derivadas de leucócitos durante a

armazenagem do hemocomponente;


RTFNH

O que fazer:

• Se a bolsa ainda estiver transfundindo e, os

sintomas forem antes do final da transfusão: parar

imediatamente a transfusão, mante acesso venoso

com SF0,9%, chamar equipe médica, coletar cultural

da bolsa e do paciente;

• Coletar nova amostra do paciente para repetir as

provas de compatibilidade ;

• Medicar o paciente conforme a orientação médica;


RTFNH

Após o segundo episódio de RTFNH é indicada a

transfusão de hemocomponentes

leucorreduzidos;

Não há indicação clara de receber pré

medicação;


RTFNH

• Hemólise intravascular das hemácias incompatíveis;

• Erros de identificação do receptor ou de amostras

coletadas para os testes pré transfusionais são as

principais causas desta RT ;

• Extremamente grave , com mau prognóstico

diretamente relacionado ao volume de hemácias

infundido e das medidas tomadas;

• Geralmente causada por incompatibilidade ABO,

amostra ou bolsa errada.

REAÇÃO HEMOLÍTICA AGUDA IMUNE

• Caracterizado por dor

torácica/abdominal/flancos ,

no local da infusão,

hipotensão grave , febre,

calafrios , hemoglobinúria e

sensação de morte iminente;

• Pode haver evolução para IRA

e CIVD;

• Quadro clínico e laboratorial


• Teste direto de antiglobulina (TDA) positivo;

• Aumento de hemoglobina livre ;

• Queda de Ht/Hb após algumas horas;

• Elevação dos níveis de bilirrubina direta e

LDH;


• Interromper a transfusão;

• Manter acesso venoso com SF0,9%;

• Conferir os dados da bolsa com a pulseira do

paciente;

• Chamar equipe médica para que solicite exames

laboratoriais(TP, TTPA, TT, fibrinogênio, ddímeros,

hemograma e contagem de plaquetas);

• Ao confirmar-se a RHAI, infundir fluído de solução

cristaloide para manter uma diurese de

100ml/hora nas primeiras 24hs;

• Caso haja necessidade, administrar diurético.


• Mais comum em crianças, idosos, pacientes

com anemia crônica normovolêmica, pacientes

com ICC e IRA;

• Pacientes que recebem volumes excessivos de

hemocomponentes;

SOBRECARGA VOLÊMICA- TACO

• Sintomas são os relacionados à ICC e ao edema de

pulmão;

• Taquipnéia, dispneia, cianose, taquicardia,

hipertensão e elevação da PVC;

• Ao se suspeitar de uma RT TACO deve-se:

interromper a infusão , manter o paciente em

posição com a cabeceira eleva, verificar SV, chamar

equipe médica;


• Elevar cabeceira ;

• Instalação de O2 por cateter, óculos ou

máscara;

• Medicar com furosemida(diurético) ;

• Solicitar RX de tórax para confirmação do

diagnóstico;

• Dependendo da gravidade do quadro, pode

necessitar de intubação orotraqueal.



• Paciente apresenta

hemoglobinúria, e/ou

icterícia, porém os

testes imuno

hematológicos são

negativos: realiza-se

investigação de outras

causa não imunes da

hemólise;

• Esta hemólise pode ser

causada por fenômenos

químicos ou físicos;

REAÇÕES HEMOLÍTICAS NÃO IMUNES

• Congelamento inadvertido das

hemácias( refrigerador

desregulado);

• Contato das hemácias com

soluções incompatíveis (SG5%,

ou medicações);

• Hemácias infundidas sob pressão

excessiva ou através de acessos

de pequeno diâmetro;

• Trauma mecânico intraoperatório

com uso de CEC;


• Infusão de

cristaloides para

manter a diurese e

função renal

adequadas;

• Monitorar a função

renal ;


TRALI- transfusion related acute lung injury

• Edema pulmonar não cardiogênico;

• É uma lesão pulmonar aguda que pode ter início

durante a transfusão e em até 6 horas após

término da transfusão;

• A gravidade é variável;

• Incidência não bem conhecida pelas subnotificações;

• Ativação de neutrófilos nos capilares pulmonares

que induzem uma lesão pulmonar aguda;


* Os estudos demonstram que

os neutrófilos são ativados

devido a presença de

anticorpos anti-HLA no

plasma do doador , que

interage com os neutrófilos do

receptor;

* Os doadores que com maior

frequência estão associados à

TRALI são os que já receberam

transfusão e as multíparas;


• Pacientes que receberam transfusão nas ultimas

6 hs e que apresentam uma lesão pulmonar

aguda;

• Inicio súbito de hipoxemia : spO2 <90% em ar

ambiente;

• No RX de tórax observa-se infiltrado pulmonar

bilateral com ausência de hipertensão do átrio

esquerdo;

• O paciente apresenta taquipnéia, cianose,

hipoxemia, hipotensão com PVC normal( MAIOR

DIFERENCIAÇÃO DO TACO);


• A gravidade do quadro é , em sua

grande maioria, desproporcional ao

volume de hemocomponentes

transfundidos;

• Uma forma de confirmação diagnóstica

é a detecção de anticorpos anti-

HLA(classe 1 ) ou anti – HNA no soro do

doador e do receptor- ESTE EXAME

NÃO ESTÁ DISPONÍVEL EM TODAS AS

INSTITUIÇÕES;


TRATAMENTO:

• Interromper

imediatamente a

transfusão;

• Reversão da hipoxemia

utilizando-se O2 ou

ventilação mecânica em

casos mais graves;

• A utilização de diurético

não tem eficácia clínica;

• Doadores anteriormente

envolvidos nos casos de

TRALI,

preferencialmente

devem ser excluídos de

novas doações OU

optar-se por transfundir

somente componente

sem plasma(LAVAGEM

DE HEMÁCIAS);

CAPACITAÇÃO

FUNDAMENTAL PARA A EFICÁCIA TRANSFUSIONAL ;

[email protected]

REFERÊNCIAS

• Portaria de consolidação nº 5 , 2018, ANVISA, Ministério da Saúde ;

• RDC 34, junho de 2014, ANVISA, Ministério da Saúde

• Covas, Dimas Tadeu; Ubiali, E.M.A; De Santis, G.C. Manual de Medicina Transfusional. São Paulo. Atheneu. 2014.

• Ferreira, Oranice . Avaliação do conhecimento sobre hemoterapia e segurança transfusional de profissionais de enfermagem. Rev. Bras. Hematol. Hemoter.

• Mueller MM, Van Remoortel H, Meybohm P, et al. Patient Blood Management: Recommendations From the 2018 Frankfurt Consensus Conference. JAMA. 2019;321(10):983–997. doi:10.1001/jama.2019.0554

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