)١٣٨٦ زمستان (٢ شماره -١٣ دوره -پزشكي بينا مجله چشم

٢٤٤

Recent Developments in Automated Perimetry

Mashayekhy G, MSc; Miranbeigi MH, PhD; Nilforushan N, MD; Sepehr R, MSc Modern computerized technology enables more complex visual stimuli and test procedures to be in-corporated into conventional perimetry resulting in several developments in automated perimetry that have contributed to more efficient diagnosis and management of eye diseases. This review will cover a number of advances in automated perimetry including frequency doubling technology perimetry, short wavelength automated perimetry, flicker perimetry, high-pass resolution perimetry and rarebit peri-metry. Test algorithms applied to perimetry such as zippy estimation of sequential thresholds, Swedish interactive thresholding algorithm, tendency-oriented perimetry and multi-sampling suprathreshold perimetry are also discussed.

• Bina J Ophthalmol 2008; 13 (2): 244-258.

ها مقايسه آن و خودكار جديد پريمتريهاي رفت پيشمروري بر

۴ و مهندس ريحانه سپهر٣، دکتر نويد نيلفروشان٢، دکتر محمدحسين ميران بيگي١مهندس غنچه مشايخي

زودهنگـام تشخيصمهمي در كمك به در پريمتري خودكار حاصل شده كه سهم زياديهاي رفت پيش ،هاي اخير در سال

بـا فـراهم نمـودن ،اي رايانـه نينـو هاي آوري فن ،ن راستا يدر ا .اند شته دا ي و مغز هاي چشمي بيماري از يرخب يريگ يپ وبه مروري مقاله نيا .داشته باشند ها رفت در اين پيش را ياند نقش اصل توانسته يمتري پر يها در دستگاه ياديز يهاتيقابل

ماننـد پريمتـري ) subjective(هـاي جديـد غيرعينـي روشل شـام ودكـار هـا در پريمتـري خ رفـت پـيش ايـن بر مختصر ريربيت پريمتري و باالتفکيک زن، پريمتري با موج كوتاه، پريمتري چشمك ، پريمتري خودكار با طول بسامددوبرابركننده

)rarebit( هـاي نههاي مختلف مورد استفاده در پريمتـري ماننـد تخمـين زيپـي آسـتا الگوريتممروري بر . خواهد پرداختنيـز در اي اي چندنمونـه و پريمتـري فراآسـتانه مبتني بر گرايش پريمتري ،گذاري متقابل الگوريتم سوئدي آستانه ، متوالي

.جا آورده شده است اين .٢٤٤-٢٥٨: ٢، شماره ١٣؛ دوره ١٣٨٦ بيناپزشکي مجله چشم •

)e-mail: g.mashayekhy@gmail.com, mashayekhi@modares.ac.ir( مهندس غنچه مشايخي :گو پاسخ • ۱۳۸۶ خرداد ۱۳: مقالهدريافت دانشگاه تربيت مدرس- دانشجوي کارشناسي ارشد مهندسي پزشکي-۱۲- PhD۱۳۸۶ آبان ۳: مقالهتاييد دانشگاه تربيت مدرس- استاديار- مهندسي پزشکي دانشگاه علوم پزشکي ايران- استاديار-پزشک چشم-۳ دانشگاه صنعتي اميرکبير-ي کارشناسي ارشد مهندسي پزشکي دانشجو-۴

دانشگاه تربيت مدرس-تهران

مقدمهو كارآمـد دقيـق، تكرارپـذير است كه ، آن مطلوبي پريمتر

در را يينـا ي ميزان آسيب عـصب ب با استفاده از آن بتوان باشد و

امل شـ كار داولين پريمترهاي خو . تر تشخيص داد مراحل ابتدايي بـر شـده كوچك سـفيد تابانـده نورتعيين آستانه تشخيص يك

) white-on-white perimetry ( يكنواخـت سفيدزمينه يك روي

Dow

nloa

ded

from

bin

ajou

rnal

.org

at 1

3:16

+03

30 o

n F

riday

Nov

embe

r 13

th 2

020

هاي جديد پريمتري خودکار رفت پيش-مهندس غنچه مشايخي

٢٤٥

اســـتانداردخودکـــار پريمتـــري بـــه نـــام کـــهبودنـــد)SAP: standard automated perimetry (ا در ـامـ . دسـومنـوـم

كـه انـد ايجـاد شـده هاي جديد پريمتري ، آزمون هاي اخير سالــه ــايي را ب ــرد بين ــهعملك ــري اي گون ــاوت از پريمت SAP متف

ـ اكنون نيز رايج هم SAPپريمتري . كنند گيري مي اندازه وع ترين نمتاسفانه معلوم شـده اسـت كـه اما هاست پريمتري در كلينيك

كننده نيـاز مـا از يـك تواند برطرف موارد نمي همه اين روش در -پـذيري آزمـون ، تغيير SAPاز مشكالت . باشدمطلوب پريمتري

ي ـواحـــدر نژه ـه ويـــ، بــ)test-retest variability(ون ـازآزمـــب ايجـاد اخـتالل در كـه باعـث ۱اسـت ديده ميدان بينـايي صدمه

. شود مي با گذشت زمان ، بينايي آسيب ميدان تغييرات تشخيصهـا واند آسيب ت نمي SAP كه اند داده، مطالعات نشان عالوه بر اين ــيش ــا پ ــدنرا ت ــا ۲۰ از صــدمه دي ــه۵۰ ت ــاي درصــد ياخت ه

ه يـ و ال بينـايي سک يـ رات د ييـ ص دهـد و تغ ي تـشخ ،يونيگانگلهـاي ياختـه ي ها يب اکسون از آس يه ناش ي شبک ي عصب هايبريف

. ۲دهند ميدان بينايي رخ مي يها يب قبل از آس معموالً ييونگانگله بـراي تحقيقـات بـسيار ، باعث ايجاد انگيـز SAPدوديت اين مح

بـا بينـايي دانيـ م يريـ گانـدازه هـاي روش بهبـود اد با هدف زي انـواع در نتيجه شد و و مطلوب بهينه عملكردي نزديك به روش

تعيـين آسـتانه هـاي الگـوريتم و )(stimulus هـا تحريـك جديد هـا رفـت ترين اين پيش ز رايج ابرخي که ند شد جاديا، تيحساس

.ند ا شده آوردهدر اين مقاله

هاي پريمتري انواع روشگيري بـسياري از كه انجام پريمتري در تشخيص و پي با اين

اسـت كننده عصبي مركزي كمك دستگاه هاي چشمي و بيماري ،ري بيمـاران مبـتال بـه آن يگ اما تشخيص بيماري گلوكوم و پي

،اسـاس بـراين .ترين دليل انجـام پريمتـري خودكـار اسـت رايجتـر در راسـتاي بـيش نيـز ريهـاي جديـد در پريمتـ رفـت پيش

با . باشند مي در اين بيماري ضايعات ميدان بينايي تشخيص بهتر طراحـي گلوكـوم هدف تشخيص در اصل با ،ها كه اين روش اينهـاي جديـد تـر روش اند امـا ديـده شـده اسـت كـه بـيش شده

غير از گلوكـوم را يعلل از يناش بينايي دانيم عاتيضا ،پريمتريهـاي خاصـي از امروزه روش.كنند سبي آشكار مي نيز به طور منا

تواننـد شـود مـي اند كه ادعـا مـي پريمتري ابداع و طراحي شده ــي از ــروه خاصـ ــيب گـ ــهآسـ ــاي ياختـ ــانگليون را در هـ گـ

بـه ايـن .تـر بيمـاري گلوكـوم تـشخيص دهنـد ييمراحل ابتـدا اختــصاصي هــاي پريمتــري آزمــون اغلــب بــه عنــوان ،هــا روش

شــود اشــاره مــي يانتخــابپريمتــري ا يــ عملكــرد بينــايي (visual function specific or selective perimetric tests).

ــه ــن نمونــ ــي از ايــ ــونايــ ــا آزمــ ــر،هــ ــاي ي پريمتــ هــ )FDT: frequency doubling technology(بـسامد كننده برابر دو

ــري ــارو پريمتـــ ــاخودکـــ ــاه بـــ ــوج كوتـــ ــول مـــ طـــ)SWAP: short wavelength automated perimetry ( هـستند.

ها براي ارزيابي انتخـابي عملكـرد يكـي از سـه مـسير اين روش :۳اند بينايي اصلي طراحي شده

ل انتقـال اطالعـات ومـسو : )Pهـاي ياختـه ( مسير پاروسلوالر )۱و )high spatial frequency( بـاال بـسامد فـضايي مربوط بـه

ي ـيعن ،(low temporal frequency) ينـي پايـانـزمد ـامـبس . است اجسام ساكننديد دقيق و ديدمسوول

ول انتقـال اطالعـات ومـس : )M هاي ياخته( مسير مگنوسلوالر )۲، يعنـي بـاال يزمـان بـسامد و پـايين ي يبسامد فـضا مربوط به

.است در نور كم و ديدن اجسام متحركديدمسوول ل انتقـال اطالعـات ومـسو : )Kهاي ياخته( مسير كونيوسلوالر )۳

. يا آبي است كوتاهموج طولــا مــشاهدات هيــستولوژيكي آغــاز شــد كــه ايــن ديــدگاه ب

با )RGC: retinal ganglionic cells( شبكيهينهاي گانگليو ياخته زودتـر از بقيـه ،تر اكسون بزرگو قطراي ياخته بزرگ هاي اندازه كـه جا از آن .بينند مي اوايل بيماري گلوكوم آسيب و در ها ياختهبـه ،كونيوسلوالر در مسير بينايي مگنوسلوالر و RGCهاي تهياخ

ن يـ ا ؛۴از مسير بينايي پاروسلوالر هستند تر بزرگ ،ميانگينطور كه گلوكـوم در ابتـدا بـه صـورت انتخـابي بـه برداشت شد طور باعـث ابـداع اين مـشاهدات . رساند آسيب مي K و Mهاي نورون ماننـد زدن شمككه حساسيت چـ نداز پريمتري شد ي يها روش اي و FDT و پريمتري )flicker perimetry (زن ري چشمكـپريمت

.ندردك را ارزيابي مي SWAP مانند کوتاهموج طولتياسسح RGCهاي ياختهد كه نده مي شناسي نشان اخير بافت شواهد

. ۵و۶شوند بيماري گلوكوم دچار آسيب مي در يك نسبت به تقريباً را مـورد K و Mهـايي كـه مـسيرهاي روش بـداع ا اصل كه با اين

ايـن ولـي سنخيتي با مقاالت اخير نـدارد ؛دهند ارزيابي قرار مي تـر در آشکارسازي سـريع ها اين روشباليني له از سودمندي امس

بـه . كاهـد نمـي SAPبينايي نسبت بـه ضايعات گلوكومي ميدان

Dow

nloa

ded

from

bin

ajou

rnal

.org

at 1

3:16

+03

30 o

n F

riday

Nov

embe

r 13

th 2

020

)١٣٨٦ زمستان (٢ شماره -١٣ دوره -پزشكي بينا مجله چشم

٢٤٦

ه هـايي كـ است كـه قابليـت روش ه مطرح شده ين نظر ياتازگي ليـ و دل دهنـد را مورد ارزيابي قرار مي K و Mعملكرد مسيرهاي

، ها توسط اين روش ديد دانيم عاتي ضا هنگام ساختن زود آشکار به . باشد در شبكيه ها ياختهتعداد اين كمي به علت است ممکن

Pهـاي ياختـه از تـر بسيار كم K و Mهاي ياختهتعداد ،طور كلي درصـد ۸۰شـامل اي تقريبـاً كيهگانگليون شب هاي ياخته(است

ــه ــاي ياخت ــه درصــدP ،۱۰ه ــاي ياخت ــا ۵و Mه درصــد۱۰ ت در برابـر ت آسيب در صور احتبنابراين و )باشند مي Kهاي ياخته

هـاي آزمـون ، هـا ياختـه تر اين به علت تعداد كم تمامي مسيرها، ؛دهنـد ها را نشان مي فعاليت آن ياختصاصبه طور پريمتري كه

.۷و۸تر آشكار كنند د اختاللت بينايي را سريعتوانن مي

)SWAP( آوتاه موج طولپريمتري خودآار كونيوسلوالر مـورد ارزيـابي يعصب ريمسسالمت ،SWAP در

بـه Kهـاي ياختـه ميزان حـساسيت ، در اين روش .گيرد قرار مي کــه شــود گيــري مــي انــدازهن صــورت يــبــه ا ،مــوج آبــي طــول-آبـي (nm۴۴۰ بـا طـول مـوج light spot)( نوري هاي کيتحر

بـر روي يـك زمينـه ) گلدمن Vاندازه ( و با اندازه بزرگ ) بنفشزمينـه زرد روشـن . شـوند ده مـي انتاب) ١٠٠ ۲cd/m( زرد روشن

سـبز و قرمـز يطـ مخروهـاي ياختـه ) bleaching(تخليـه باعث كـه ينقاط جهينتگردد و در مي) P-cell ريمسمربوط به ( هيشبک عمـدتاً ؛آيـد ها به نور آبي به دست مـي ، حساسيت آن ونآزمدر

هاي آبي و مسير عصبي كونيوسلوالر خواهنـد مربوط به مخروط .۸)۱تصوير (بود

SWAP هـاي سـنجش ميـدان هـاي جديـد دسـتگاه در مدلو دســتگاه پريمتــري اكتوپــوس ) Humphrey(بينــايي هــامفري

Octopus) ( مزاياي . موجود استSWAP بـه نـسبتSAP شـامل در آشكارسازي اختالالت ميدان بينـايي SWAP: موارد زير است

SAPبه ويژه مراحل ابتدايي گلوكوم، حساسيت باالتري نسبت به ، اختالالت ميدان بينـايي را در بيمـاران SWAPچنين هم. ۹داردتـر زود )OHT: ocular hypertension(م ـاري چشـرفشـار پـدچ

ر تشخيص اختالالت ميـدان بينـايي د SWAP. دهد تشخيص مي SAPتـر از در بيماران با ادم ماكوالي ناشـي از ديابـت، حـساس

مـشخص SAPهـا را زودتـر از آسـيب SWAPبـا ايـن كـه . استتـر بـيش SAPها از كند اما تغييرپذيري آن در تخمين آستانه مي

تحـت تـاثير كـدورت مـديا قـرار SAPتـر از بـيش SWAP. است

بـه . ساز باشـد تواند مشكل تر مي اي بيماران مسن گيرد كه بر ميمرواريــد در بيمــاران مبــتال بــه آبSWAPعنــوان مثــال، نتــايج

يـک . متوسط تا شديد ممكن است چندان قابـل اعتمـاد نباشـد مدت زمان آزمـون، نزديـک بـه اين است که SWAPعيب عمده

و ۱۰ي مشابه است ها با استراتژي SAPتر از درصد بيش ١٧ تا ١٥ با توجه بـه ايجـاد خـستگي تواند اين مساله از نظر كلينيكي مي

. ساز باشد ، مشكلتر در بيماران بيش

نوع مخـروط ۳هاي اين تصوير ارتباط عادي بين حساسيت -۱تصوير و متوسـط ) lws(هـر دو مخـروط طـول مـوج بلنـد . دهـد را نشان مي

)mws (ــي ــساس منحن ــي ح ــساسيت طيف ــاي ح ــه ه ــسبت ب ــري ن ت نـشان nm ۴۴۰بـه يـک نـور ) sws(هـاي طـول مـوج کوتـاه مخروط

mws و lwsهاي اي با نور زرد کافي، مخروط در حضور زمينه . دهند ميهـاي شوند و در نتيجه، حساسيتشان در مقايسه بـا مخـروط تخليه مي

sws هـاي تواننـد هـدف ها مي شود و اين مخروط تر مي کمnm ۴۴۰ را .۸تر تشخيص دهند راحت

هــاي قابــل اســتفاده تنهــا اســتراتژي،هــاي اخيــر تــا ســال )FT: full threshold(ل ـامـ ـ کگـذاري هـانـون، آستـآزمن ـدر اي

ــا fastpacو ــد امــ ــازگي بودنــ ــه تــ ــتراتژبــ SITA ياســ

Dow

nloa

ded

from

bin

ajou

rnal

.org

at 1

3:16

+03

30 o

n F

riday

Nov

embe

r 13

th 2

020

هاي جديد پريمتري خودکار رفت پيش-مهندس غنچه مشايخي

٢٤٧

)Swedish interactive thresholding algorithm ( بـرايSWAP مدت کاهش که ضمن است تعبيه شده هاي هامفري در دستگاه

آسـتانه در مقايسه با اسـتراتژي درصد۷۰به ميزان آزمون زمان در .، حساسيتي مشابه در تشخيص زودهنگام ضايعات دارد کامل گـزارش شـده تـر يمي و قـد كه در مطالعات متعدد ن يا با ،ضمن

SAP در تشخيص زودهنگام ضايعات نـسبت بـه SWAPاست كه تفاوت مهمي در حـساسيت ،مطالعات اخير براساس ؛برتري دارد

.۱۱هاي زودهنگام بين اين دو روش وجود نداردتشخيص آسيب

)FDT( برابر دو بسامد روشپريمتري با FDT پريمتر. است دي جد نسبتاً، روشي FDT براي اولين بـار

مطالعـات . مورد استفاده قرار گرفتو ساخته شد ١٩٩٧در سال اختـصاصيت و حـساسيت ،ش كه ايـن رو ندا متعددي نشان داده

، FDT رد . دارد رس زود هاي گلوكـومي اليي در تشخيص آسيب بابـسامد بـا د سـفي -خطوط پهن و متنـاوب سـياه محرك شامل بـاال بـسامد كـه بـا اسـت )cycle/degree)۲۵/۰ فضايي پـايين

ـ ،ديسـف -اهيسـ خطـوط نيـ ا مکـان ،) هرتز ۲۵حدود ( ه طـور ب پيـدا (flickering) نز و حالـت چـشمك شـود مي عوض متناوب

كنـد كـه تعـداد ايـن فرد احساس مي ،در اين وضعيت . دنكن مي ، كه به ايـن پديـده است برابر شده دو ،هاي سياه و سفيد ستون

.گويند مي)frequency doubling illusion(ايلوژن بسامد دو برابر هـاي ياختـه تنها مربوط بـه ،شد كه اين درك در ابتدا تصور مي

دهنـد كـه اما مقاالت اخير نشان مي است مگنوسلوالر گانگليون ،در واقـع . هـستند ول درك دوبرابـر ومس ،سازوکارهاي قشر مغز

FDT هاي ويژگيبا حركي م تشخيص ي برا الزم كنتراست حداقل از اي بـراي هـر منطقـه آن دوبرابر شـده را بسامد كه شده گفته

ــايي ــدان بين ــدازهمي ــي ان ــري م ــد گي ــه در. كن ــرد عم،نتيج لك بـه احتمـال زيـاد توسـط تركيبـي از ،در اين روش شده بررسي .١٢استتامين شده قشر مغزي اي و هاي شبكيه سازوکار

ــوع طــرح FDT پريمترهــاي در ــون دو ن ) -۲۰C-، ۳۰N(آزم مـورد نقـاط و تعـداد بينايي دانيم همحدوداز نظر كه ند موجود

بـه ( مکـان ۱۹ و ۱۷ تيحـساس ،مجمـوع در .متفاوتنـد آزمون، هـر يـك بـه انـدازه ، شـبكيه در )-۲۰C-، ۳۰N در طـرح بيترتهاي سـفيد ستون روش با تغيير كنتراست نياتوسط °۱۰×°۱۰

درجـه مركـزي مربـوط بـه ناحيـه پـنج .شود و سياه ارزيابي مي عـالوه بـر ،-۳۰Nدر طـرح .گردد ماكوال نيز جداگانه بررسي مي

مکان اضافه در بـاال و دو ،-۲۰C آزمون شده در بررسي نقطه ۱۷ميدان بينايي نيز بررسي در سمت نازال خط افقي مرکزي نييپا، آزمون شوند كه بقيه نقاط ميبررسي ال وقتي زنقاط نا . شوند يم

.١٣)٢تصوير (ه باشندشد

درجه مرکزي ميدان بينايي ۳۰براي ) FDT) frequency doubling technology نمايش خروجي -۲تصوير

) درجه۲۰ عدد براي هر ربع ميدان مركزي ۴ (º١٠׺١٠هاي فحه نمايشگر آن با هدفو ص

Dow

nloa

ded

from

bin

ajou

rnal

.org

at 1

3:16

+03

30 o

n F

riday

Nov

embe

r 13

th 2

020

)١٣٨٦ زمستان (٢ شماره -١٣ دوره -پزشكي بينا مجله چشم

٢٤٨

كه گردد مي ظاهر ms ۷۲۰تحريك به مدت اخير، در روش ي بـرا شده كنتراست به تدريج تا كنتراست انتخاب ،در اين مدت

مانـد و شود و بـراي مـدتي در آن حالـت مـي مي اديز هر مکان براي جلوگيري . شود ج به سمت صفر كم مي تدري سپس دوباره به

بـين دو ms۵۰۰ فواصـل زمـاني تـا ،از پاسـخ ريتميـك بيمـار يـک ثانيـه تـا ms ۱۰۰اگر پاسخ بيمار بين .تحريك وجود دارد

در آن " شـده رويت" تحريك به عنوان ؛ تحريك باشد ظهوربعد از ،صـورت در غير اين .شود سطح كنتراست براي آن محل ثبت مي

.۱۳شود ثبت مي" نشده رويت"ك به عنوان پاسخ تحريــوع ،FDTدر ــون دو نـ ــلآزمـ ــد انجامقابـ ــالگري : نـ غربـ

(screening or suprathreshold)د نـ توان كه مـي گذاري آستانهوهر دو روش غربـالگري . دناستفاده كن -٣٠N يا -٢٠Cاز دو طرح

اسيت هـر فـرد را بـا مقـادير حـس آزمون نتايج ،گذاري آستانهو )(normal databaseوابسته به سن موجـود در بانـك اطالعـات

ثانيـه و ۳۵-۴۵ ،در فرد سالم غربالگري ون آزم .كنند مقايسه مي ــا اخــتالالت بينــايي ثانيــه طــول ۵۰-۱۰۰ بــين ،در بيمــاران ب

سطح کنتراست محـرک ( C-۲۰-۵در آن از دو روش و كشد ميو ) ابل رويت باشـد افراد نرمال ق درصد ۹۵ است که در يدر حد

۱-۲۰-C ) ۹۹ اسـت کـه در يسطح کنتراست محـرک در حـد در . تـوان اسـتفاده کـرد يم) افراد نرمال قابل رويت باشد درصد هر نقطه از ميدان بينايي بر حسب تيحساسهاي آستانه، آزمون

بـه صـورت كمـي و بـا ؛ترين كنتراستي كه قابل رويت است كمبيـان ) شـود انجـام مـي SAPچـه در ماننـد آن (بـل واحد دسـي

.۱۳كشد دقيقه طول مي۴-۵ اين روش معموالً. گردد مي بـه ،اين وسـيله :توان موارد زير را نام برد مي FDT از مزاياي

باشـد؛ مـي ني قابـل حمـل و به آسا است ارزان و کوچک ،نسبتبنـابراين دارد و ) قـه يدق ۵ ثانيه تا ۴۵( سريعيآزمون هاي روشتـاثير آسـان اسـت و و تفـسير آن اجـرا ؛نـد ن راحت ان با آ ربيما

از به ي ن يب انکسار ي ع روپتي د ۶ تا احت( يانکسارعيوب زيادي از ايـن کـه است ده شده يد .پذيرد مرواريد نمي و آب )اصالح ندارد

مطالعات زيادي نشان . بااليي دارد نمو بازآز -، اعتبار آزمون روشــداداده ــساسيت ون ــه ح ــصاصيت ک ــااليي اخت ــشف ب ــراي ک ب

تـا شـديد رس زود يهـا بيآسـ از ،هـاي ميـدان بينـايي آسيب ا حتـ را ي گلوکوم يهابيتواند آس ين م آ بر و عالوه گلوکوم دارد

ـ تيحـساس و شکار کند آ SAP زودتر از ص ي در تـشخ يتـر شيبــاخــتالالت م ــه مــاراني در بيينــايدان بي .۱۴ددار OHTمبــتال ب

ي و عـصب يينايشکالت ب ر م ي مربوط به سا يينايدان ب يعات م يضارفـت شيمـشاهده پـ . هـستند FDT توسط يز قابل آشکارساز ين

بـه زيـ ن FDT کودکان توسـط ي و غربالگر بينايي دانيعات م يضان ي در ا يتر شيمطالعات ب انجام البته .نديآ يدوارکننده م ينظر ام

بـا SAPتغييرپـذيري در بيمـاران گلوکـومي، . الزم اسـت نهيزم کـه درحالي ؛يابد افزايش مي ،يينايدان ب ي م شدت آسيب شيافزا

FDT، هاي شديدتر ميـدان بينـايي آسيب پاييني در تغييرپذيريسـنجش توانـد مـي FDT کـه بيانگر ايـن اسـت اين نتيجه .دارد

اخـتالالت شـديدتر در بيمـاران بـا به ويژه بهتري ميدان بينايي نـده رو تواند در تشخيص تغييرات پـيش ويژه مي ه و ب باشدميدان

تري براي بيش يالبته مطالعات طول .۱۳ميدان بينايي مفيد باشد در مواردي كـه رسد به نظر مي چنين هم. تصديق اين امر الزمند

ماننـد اسـت؛ يك نيمه از ميدان بينايي راست يـا چـپ درگيـر .۱۵باشد نSAP، به خوبي )hemianopia( ضايعات داخل مغزي

، ايـن روش اوليـه FDTخـوب بسيارباليني عملکرد وجودبا نقطه در ميدان ۱۹ اي ۱۷ فقط : دارد به اين شرح نيزهايي ضعف

؛شـوند مـي آزمـون هاي بزرگ با هدف آن هم ، درجه ۳۰مرکزي بررسـي نقطه ۵۴ اي ۷۶ ،طور استاندارد به ،SAP که در يدر حال

هـاي سـيب آ صيتـشخ ، SAP که بـرخالف معنا به اين .دنشو مي اثـر در ، در طـول زمـان اتتغييـر يريـ گ يپ نيچن هم و کوچکاست اي سامانه ،اوليه FDT . سازد رفت گلوکوم را مشکل مي پيش

در طـول را )fixation monitoring(پايش تثبيت نگـاه كه امکان تثبيـت نگـاه تواند نميکننده آزمونبه اين معنا که . نداردآزمون

آزمايش را براي بررسي کند و يا آزمون در طول مناسب بيمار را و بايد منتظـر سازد متوقف آزمون تنظيم موقعيت بيمار در طول

از دسـت رفـتن تثبيـت نگـاه به اتمام برسد و به آزمون باشد تا )fixation loss ( نشانه معمول همکـاري بيمـار کهآزمون و نتايج

، -۳۰N ال در طـرح زبراي آزمـايش نقـاط نـا . تکيه کند ؛هستندشود که ممکن است باعث گيجي و جا مي هبجانقطه تثبيت نگاه

تر صفحه نمايش بزرگ . يا تمرکز نامناسب بعضي از بيماران شود درجـه بـدون ۳۰ال در ميـدان مرکـزي زبراي آزمايش نقاط نـا

. باشد قابل اتكاتر تر و تواند آسان مينقطه تثبيت نگاه يجاي جابهFDT، نيـاز بـه ونـدارد هاي بيمار افزاري براي ذخيره داده سخت

. ۱۳مجزا دارديک رايانه مطالعــات در اوليــه FDT مناســببــاليني كــارآيي مــشاهده

نـسل دوم ( ماتريس هـامفري طراحي به ، در طول زمان و متعدد

Dow

nloa

ded

from

bin

ajou

rnal

.org

at 1

3:16

+03

30 o

n F

riday

Nov

embe

r 13

th 2

020

هاي جديد پريمتري خودکار رفت پيش-مهندس غنچه مشايخي

٢٤٩

ــر ــد و FDT) پريمت ــقابل انجامي ــا تي ــردن ييه ــين ب ــراي از ب بجهـت هـاي آن قبلي و براي افزايش توانايي مدل يها محدوديت

در FDT اسـتفاده از .ندبه اين دستگاه اضافه شد يني، بال استفاده بنابراين مطالعـات طـولي . آغاز شد ٩٠ها در اواخر دهه كلينيك

longitudinal study)(ــيش ــابي نقــش آن در ب ــراي ارزي ــري ب تبــودن در ، مــوثريينــاي ب ميــدانرونــده پــيشنمــايش ضــايعات

راتيـ يتغ بـا هاي گلوكومي، ميزان همبـستگي بيني آسيب پيشتـر نـسل دوم و توانايي بيش) وجوددر صورت ( عصبساختماني

.اين ابزار، الزم است (Humphrey Matrix) هامفري ماتريس متريپر

بـا هـدف ۲۰۰۳ در سـال ،ماتريس هامفري متر يدستگاه پر ص يبا توجه بـه نقـا و FDTه ي اول يها دستگاه يها ييتوانا شيافزا

س يمتر ماتر ي پر يها تفاوت ،ر کل د . شد يآن طراح شده شناخته :باشد موارد زير ميه شاملي اولFDTبا ــك )۱ ــدازه كوچ ــا ان ــاتي ب ــتفاده از تحريك ــاي اس ــر در الگوه ت

ــد ــون جدي ــات از (آزم ــدازه تحريك ــاهش دادن ان ــه o۱۰ك بo۵ ، رفـت آسـيب و مـشخص كـردن توانايي تـشخيص پـيش

).بخشدهاي زودهنگام را بهبود ميمكان آسيب ٥٥( ۲۴-۲ گــذاري آســتانهآزمــون و طــرح جديــد افــزودن د )۲

-٣٠N-Fآزمــون عــالوه بــر ،) نقطــه٦٩( ٣٠-٢ و) نقطــهــشابه ( ــون م ــرN-۳۰آزم ــرف FDT پريمت ــا ص ــسل اول ب ن

نامـشان هـم هـاي آزمـون مـشابه هـا آزمون اين .)تر زمان كم ٢٤-٢آزمـــون ). ٣تـــصوير (د هـــستن II HFA در دســـتگاه

ــدود ــه٥ح ــدود ۳۰-۲ آزمــونو دقيق در دقيقــه ۶-۷ ح بـه دليـل اسـتفاده از الگـوريتم .دكـش هر چـشم طـول مـي

ZEST )zippy estimation of sequential thresholds (بـراي مـدت آزمـون ؛در هـامفري دارد SIT كـه شـباهت بـه

ــده هــاي ســالم و آســيب چــشم ــاً، دي ــر اســت تقريب در .برابــول ــون، ط ــان ١٠آزم ــك در مك ــاه تحري ــت نگ ــراي تثبي ب

ــزان محاســــبه ــاه ميــ از دســــت رفــــتن تثبيــــت نگــــي ــاهر م ــوند و ظ ــون ١٠ ش ــبه آزم ــراي محاس ــاي ب خط

ــراي آزمــون ٦و )false positive error(ت کــاذب ـبـــمث ب )false negative error(کــاذب في ـمنــخطــاي اسبه ـمحــ

ــي ــام م ــو انج ــزان آن ش ــت مي ــورت ند و در نهاي ــه ص ــا ب ه .شودكسري نمايش داده مي

و ) نقطـه ٤٤( ١٠-٢ آستانه مركـزي، ن آزموافزودن دو طرح )۳ ٢°×٢° انـدازه از تحريكاتي با ها آزمون اين :) نقطه ١٦( ماكوال

.كننداستفاده مي . استهاي آماريافزار تحليلنرمداراي )۴دقيق وضعيت سر پايش براي ( ويي چشم يويدداراي نمايشگر )۵

. است)آزموندر طول از دست رفتن تثبيت نگاه وو CDبـراي ) drive(درايـو و ي ذخيره نتايج براداراي حافظه )۶

.ديسکت است

) Flicker Perimetry(زن چشمكپريمترينقـاط تدانيم پريمترهـاي رايـج، حـساسي طور كه مي همان

كننـد و در نتيجـه، گيري مـي مشخصي از ميدان بينايي را اندازه ــا عيــوب انكــساري عوامــل مختلفــي ماننــد كــدورت مــديا و ي

ـ اصالح امـا . تواننـد بـر روي نتـايج آن تـاثير بگذارنـد شده مـي نايـن . كنندتر عمل مي زن، به نحوي متفاوت پريمترهاي چشمك

گيــري بــسامد بحرانــي ادغــام پريمترهــا از دو روش انــدازه )CFF: critical flicker fusion ( و يا پريمتـر داراي تنظـيم زمـان)TMP: temporal modulated perimetry (در . کنند ه مياستفاد

CFF زن، بسامدي است كـه در آن يـك ، باالترين بسامد چشمكزن با روشنايي ثابت بـا افـزايش تـدريجي محرك نوري چشمك

(continous)بسامد، براي اولين بار به صورت يـك نـور پيوسـته ، سـرعت چـشمک زدن محـرك TMPكـه در درحالي. درك شود

ن تحريـک الزم ثابت است و حداقل کنتراسـتي کـه بـراي ديـد . ۱۶شود است؛ به عنوان آستانه در نظر گرفته مي

آنهـاي پريمتـري به استفاده از اين روش گرايش يك دليل انتقال ،موجودهاي باليني و آزمايشگاهي داده بر اساس است كه

به صـورت زودهنگـام و ،در گلوکوم) temporal transfer(زماني شده گيري اندازه CFFچنين هم. ردگي تحت تاثير قرار مي انتخابي

رشته همبستگي بااليي با ضايعات اليه ،زن در پريمتري چشمك يك مزيت پريمتـر . دهد هاي گلوكومي نشان مي عصبي در چشم

تر تحـت زن نسبت به پريمتر استاندارد اين است كه كم چشمك معلـوم شـده اسـت كـه . ۱۷گيـرد تاثير كـدورت مـديا قـرار مـي

براي تشخيص گلوكوم در مراحل ابتدايي مفيـد CFF گيري اندازه، به گونـه بهتـري بيمـاران CFF در مقايسه با پريمتر TMP. است

در استحاله چنين هم. ۱۶كند گلوكومي را از افراد سالم متمايز مي . ۱۷سازد آشكار ميSAP، ضايعات را زودتر از سني ماکوال

Dow

nloa

ded

from

bin

ajou

rnal

.org

at 1

3:16

+03

30 o

n F

riday

Nov

embe

r 13

th 2

020

)١٣٨٦ زمستان (٢ شماره -١٣ دوره -پزشكي بينا مجله چشم

٢٥٠

والر مـورد زن، مـسير بينـايي مگنوسـل پريمتري چشمك در .كنـد عمـل مـي FDTتـر از گيـرد امـا متفـاوت ارزيابي قرار مـي

زن، هم در دستگاه پريمتر مدمونت هاي پريمتري چشمك نسخه CFFدر پريمتـر اكتوپـوس، . وجود دارنـد و هم پريمتر اكتوپوس

. کند استفاده مي TMP و پريمتر مدمونت، از شود اندازه گرفته مي بازده خيلي TMPزن متري چشمک نشان داده شده است که پري

در تـشخيص آسـيب ميـدان بينـايي ناشـي از SAPتري از بيش .۱۶ دارديتغييرات زودرس رتينوپاتي ديابت

و كاهش حـساسيت 'GHT 'abnormalبه اسکوتوم کماني شديد، : از چشم چپFDT Matrix ۲۴-۲ نتايج -۳تصوير

) FDT: frequency doubling technology, GHT: glaucoma hemifield test. (توجه شود )=dB ۹۷/۱۰MD(كلي

باال تفکيکپريمتري با )HRP: high-pass resolution perimetry(

اي نـام ديگـر آن پريمتـري حلقـه ( بـاال تفکيک پريمتري با يگـانگليون هـاي ياختـه )density( چگـالي براي تخمـين ) است

دسـتگاه حاضـر بـه نـام در حـال و اسـت طراحي شـده شبكيه

از HRP در. در دســــترس اســــت)Ophthimus(اوفتيمــــوس هاي مختلف و كنتراسـت ثابـت كـه بـر روي هايي با اندازه حلقه

گيـري براي انـدازه ؛شوند تحت كنترل رايانه ظاهر مي و نمايشگر درجه مركـزي ميـدان بينـايي اسـتفاده ۶-۲۸در درجه تفکيک

بـا جـدار تيـره روشـن ي مركـز به شـكل ،ها اين حلقه . شود مي

Dow

nloa

ded

from

bin

ajou

rnal

.org

at 1

3:16

+03

30 o

n F

riday

Nov

embe

r 13

th 2

020

هاي جديد پريمتري خودکار رفت پيش-مهندس غنچه مشايخي

٢٥١

اسـت كـه طـوري تنظـيم شـده ،نسبت جداره به مركز . هستند و ۲cd/m ۲۵ و۲cd/m ۱۵هــا آن) luminance(ســازي روشــن

)space-average luminance(ســازي فــضايي روشــنميــانگين ايـن تحريكـات . است )۲cd/m ۲۰(مينه ز روشنايي برابر با ها آن

يکانها به صورت پل اندازه آن ود شون ظاهر مي ms ۱۶۵به مدت كنـد و تغيير مي)angular size( اياندازه زاويه log ۱/۰با واحد درجـه ۶-۲۸ مكـان بـين ۵۰ترين حلقه قابل رويـت در كوچك

بـه دليـل محـدوديت گرافيـك . شـود مشخص مي ميدان بينايي فـووآ مربـوط بـه کـه يينـا يدان ب يـ م درجه مركزي ۶اي، رايانه

كـه ايـن توجه بهبا. باشدنميقابل آزمون ،با اين روش باشد؛ ميHRP پاروسلوالر مسير گانگليون هاي ياخته تيوضع يابيارز براي

) دقيقه ۵تقريباً (سريع در تشخيص تواند يم ؛است طراحي شده نيـز و بـراي بيمـار باشد مفيد ي ميدان بينايي، ضايعات گلوكوم

رايانـه ن است كه از اپتيموس اي دستگاه يك مزيت . استراحت توانـد بـراي مـي و كند استاندارد استفاده مي نمايشگر و شخصي نيـز مـورد بـاليني هـاي ميزان بينـايي و سـاير فعاليـت سنجش

.۱۸)۴تصوير (استفاده قرار گيرد

ت راست نتايج پريمتـري ساله و سم۴۵براي يك فرد ) HRP) high-pass resolution perimetry سمت چپ، نتايج پريمتري -۴تصوير

HRP درصـد ۹۹ها در محدوده عادي هستند و ظرفيت نوروني، آستانه: ساله ۴۵نتايج تحليل آماري براي فرد . ساله ۶۵ براي يك فرد درصـد ۲۹اي غيرعادي هستند و ظرفيت نـوروني، نتايج به صورت برجسته : ساله ۶۵نتايج تحليل آماري براي فرد . حالت عادي است

.ادي استحالت ع

)Rarebit Perimetry (پريمتري ريربيتــان ــه هم ــيشطــور ك ــر پ ــه شــدت ــشخ SAP ؛گفت صيدر ت

ت، حــساسيگلوکــوم دريعــصب يبرهــاي فرسهــاي زود آســيب آزمـون هـاي اسـت كـه هـدف ل آن يـ از دال يکـي . دارد تري كم

(test target) هاي دانـ مي،جهـزرگ هستند و در نتيـبه نسبت ببـراي . گيرنـد پوشاني مورد ارزيابي قرار مـي با هم ،نندهك دريافت

۲۰۰۲در سـال Frisen۱۹تـر، هـاي كوچـك آشكار كردن آسيب ايـن . کـرد يطراحـ جديدتري به نام پريمتري ريربيت را آزمون

كـه برد و در حـالي يك ديدگاه جديد را به كار مي ي،پريمترنوع ودهنگـام ممكن است مزايـايي بـراي تـشخيص ز نوپاست؛ هنوز

نقـاط روشـن آزمـون، در اين . فراهم كند يينايصب ب ع عاتيضا

)۲cd/m ۱۵۰( كوچك و )بـر )قابل تشخيص زاويه حداقلصف ن) ms ۲۰۰( به مـدت كوتـاهي ،)۲cd/m ۱( روي يك زمينه تيره

هر يك بـا قطـر يا ه منطقه داير ۳۰اين نقاط در . شوند ظاهر مي دو . شوند ي ظاهر مي درجه مركز ۳۰ محدودهدرجه، در داخل ۵

شـوند و مي ظاهري ا هدر يكي از مناطق داير نقطه در يك لحظه بررسـي نقطه ۱۰در مجموع شود كه بار بررسي مي۵ هر منطقه

ها در يك موقعيـت نقطه،ها براي هر يك از اين نمايش . گردد مياي ظـاهر درجـه ۵هـاي در داخل دايره به طور تصادفي جديد و

بايد تعداد نقـاطي را كـه در هـر نمـايش شونده معاينه. شوند ميکردن بر كليك با ( مشخص كند ؛)هيچ، يك يا دو (شود ديده مي

. ۱۹)هشد دهي دبه همان تعدادرايانه موسيرو

Dow

nloa

ded

from

bin

ajou

rnal

.org

at 1

3:16

+03

30 o

n F

riday

Nov

embe

r 13

th 2

020

)١٣٨٦ زمستان (٢ شماره -١٣ دوره -پزشكي بينا مجله چشم

٢٥٢

ــتانه ــاي آســ ــرخالف پريمترهــ ــوم بــ ــذاري مرســ گــ(threshold strategies)، ــاي ــه ج ــت ب ــر ريربي ــي تعپريمت ني

عـدم يـا مـشاهده نـسبت ،يينـا يبدان ي از م هر نقطه تياسسحر يـ ک از دوايـ نقـاط روشـن را در هـر )hit/miss rate( مشاهده نزديك به يد جواب يبا سالميك فرد . کند مي مشخص شده آزمونتعـداد بـه شـده مـشاهده تعداد نقاط نسبت از نظر ، درصد ۱۰۰

بينـايي در ايـن سـالمت دهنـده نشان كه بدهد ،نقاط ظاهرشده بـا يجيا، نتـ RGCهـاي ياختـه در ينوع اختالل هر . است مناطقپريمتري ريربيـت . خواهند داشت را مشاهده پايين اًنسبت درصد مـسير هـاي كـم تـا متوسـط تشخيص آسيب پيدا كردن و براي

تر از پريمترهاي است و اميد است كه دقيق ه بينايي طراحي شد

تـري مطالعـات بـيش . نـوروني را مـنعكس كنـد آسيب ،مرسومكه پريمتـر اين با. ندن را ثابت ك لهامس اين بودني ع تا واق ندالزم

هـا طراحـي نـشده ريربيت براي ارزيابي گروه خاصـي از نـورون تر شي ب سيستم پاروسلوالر را ،تر هاي كوچك هدف ؛ احتماالً استپريمتـر بـاليني بـازده ي در مـورد مطالعـات . ۲۰كننـد مـي يابيارز

پريمتـري ريربيـت است كـه و معلوم شدهاند انجام شده ريربيت ــام ــشخيص زودهنگ ــه ت ــادر ب ــتالالتق ــم اخ ــايي داني در بين

در نــسخه . ۱۹و۲۰باشــد مــي م و گلوکــوهــاي نورولوژيــك بيمــاريجـاي بـه تـصادفي دو نقطه به صـورت ،ريربيتجديدتر پريمتر

هاي مـستطيلي شـكل ظـاهر در داخل مكان اي ههاي داير مكان .)۵تصوير (شوندمي

از سمت چـپ بـه راسـت، هـر ناحيـه : در حضور آسيب ميدان بينايي مربوط ) Rarebit( سمت چپ، ارايه اصول آزمون ريربيت -۵ر تصويرا ) ۲-۰(شـده در هـر موقعيـت شود و بيمار، تعـداد نقـاط ديـده هاي مختلف آزمون مي بار توسط يك جفت نقطه در موقعيت ۵اي دايره

هـاي خـارجي دايـره : منطقه آزمون در پريمتري ريربيت با نقاط آزمون مربـوط ۳۰ازه و توزيع سمت راست، نمايش اند . كند مشخص مي اين دياگرام بـراي نمـايش . دهند نشده را بر اساس تصوير سمت چپ نمايش مي هاي داخلي ميزان نقاط ديده بيانگر مناطق آزمون و دايره

.۱۹ برابر شده است۱۰نشده، تر شدن ميزان نقاط ديده ه براي واضحنشده در افراد عادي براي چشم راست است ک توزيع نقاط ديده

خاص بيناييعملکرد باييها اي از پريمتري خالصه يهـا هـايي كـه آسـيب آزمـون يافتن براي ،كه ديديم چنان

مختلـف انـواع ؛كننـد منعكس بهتر و زودتر را عصبيهاي رشتهــراي پريمتــري تحريــك ــا ب ــشنهاد شــده ه ــاپي ــه . دن ــا چگون ام باعـث تـشخيص زودهنگـام ، عملکـرد ن نـوع يـ بـا ا ييپريمترها

قادر RGCهاي ياخته شوند؟ هر سه نوع ي م ي گلوکوم يها بيآس زمينـه ي گلـدمن بـر رو IIIه به تشخيص تحريک سفيد با انـداز

ي کـه گلوکـوم بـه تـازگ يوقتـ . هـستند SAPيسفيد در پريمتر ؛کنـد يشـبکيه مـ از يشروع به آسيب رساندن به بخـش خاصـ

کـه ي درحال ؛دهندي عملکرد خود را از دست م ها ياخته از يبعض طـور پراکنـده ا به حت کههايي ياختهن يبنابرا. بقيه هنوز سالمند

قادر به تشخيص ؛دن باش مانده سالم هنوز ،دهيد بيآسدر منطقه ــر ــک در پريمت ــتاندارد خواهيتحري ــ اس ــود و ن ــهيدر نتد ب ،ج

زودهنگام يها بيآس صي تشخ را به يمتر پري ن نوع يت ا يحساس اگر ، خاص يعملکرد بيناي با ي پريمترها مورد اما در . کنديکم م

نـوع ديگـر بـه ياختـه ؛ آسيب ديده باشد ،هدف مورد نظر ياخته اگـر کـامالً ا قادر به تشخيص تحريـک نخواهـد بـود حتـ يراحت

.سالم باشد

Dow

nloa

ded

from

bin

ajou

rnal

.org

at 1

3:16

+03

30 o

n F

riday

Nov

embe

r 13

th 2

020

هاي جديد پريمتري خودکار رفت پيش-مهندس غنچه مشايخي

٢٥٣

پريمتـري سه بـا در مقايـ هاي جديـد آزمونجا كه اين از آن SAP را مـورد ارزيـابي قـرار هاي متفاوت عملكرد بينـايي ، بخش بـا اسـتفاده از زيـ ن يرود كـه نتـايج متفـاوت انتظار مي ؛دهند مي

،در واقـع . آينـد بـه دسـت ك بيمـار هاي مختلف بـراي يـ روشتغييــرات ميــدان بينــايي در مراحــل ابتــدايي گلوكــوم در افــراد

بعـضي از بيمـاران ممكـن اسـت .دنـ كن مختلف با هم فرق مـي كـه نـشان دهنـد در حـالي SWAP آزمـون تنهـا در را يتاختالال. دهنـد مينشان آن اختالالت را FDTآزمون گر تنها در يدبعضي بتواننـد هـا آزمـون ن يـ زمان از ا ن ممکن است استفاده هم يبنابرا

بـه عنـوان مکمـل ع و در واقـ بدهـد بـه مـا يتر کامل اطالعاته از همه ايـن استفادشرايط باليني، در البته. كنند گر عمل يکدي

زيـ ن متاسـفانه مـدت زيـادي .نباشد يممکن است عمل ها آزمونبـراي مـشخص كـردن بـاليني هـاي تـا داده ديخواهد کش طول هاي جديد در تشخيص تغييرات در عملكـرد كه آيا اين روش اين

ه، هــاي اســتاندارد هــستند يــا نــ بهتــر از روشبينــايي، ميــدان هـا هايي در مورد توانـايي ايـن روش داده قطعاً. دنآوري شو جمع

هـاي آينـده در سـال ،رفت ميدان ديد براي مشخص كردن پيش .دد آمندست خواه به

هاي تعيين آستانه حساسيت الگوريتمهــاي آزمــونهــا، عــالوه بــر تفــاوت در نــوع تحريــك

ــري ــوني در الگــوريتم ،پريمت ــين آزم كــردن كــه بــراي معهــاي الگــوريتم. نيــز تفــاوت دارنــدکننــد مــيآســتانه اســتفاده

و ســرعت بــازآزمون -آزمــون از نظــر تغييرپــذيري آزمــون خاصــيممكــن اســت در شــرايطهــر يــك متفاوتنــد و آزمــون از هــاي خودكـــار نــسل اول پريمتـــر .عمــل نكننـــد خــوب

FTبــه عنــوان مثــال الگــوريتم ( bracketing اســتراتژي پلكــانيــت ــامفريدر دس ــي ) گاه ه ــتفاده م ــد اس ــتراتژي .كردن ــاي اس ه

كـه بـه ميـزان زيـادي در مباحـث ديگـر پلكاني بـه دليـل ايـن ــي ــتفاده م ــد اس ــاده بودن ــباتي س ــر محاس ــدند و از نظ ــه (ش ب

، بـه كـار گرفتــه )هـاي موجــود در آن زمـان دليـل تـوان رايانـه امكـان ، جديـد هـاي توانـايي رايانـه بـه تـازگي، امـا . شـدند مي را فـراهم هـا آزمـون يبـرا هـاي پيچيـده گيري اسـتراتژي كار به

در مرتبــاًهــاي پريمتــري الگــوريتمجــا کــه از آن. اســت نمــوده توانــد مـي هـا مـروري بــر ايـن الگـوريتم ؛ هـستند تکامـل حـال .باشد مفيد

(Stair-Case or Bracketing) ي پلكانهاي استراتژي اسـتراتژي شرو، پريمتـري هـاي رايـج دسـتگاه همه تقريباً

،شـده تـرين مـورد مطالعـه بـيش . را دارنـد پلكاني تعيين َآستانه تحريـك ،در ايـن الگـوريتم . دستگاه هامفري است FT الگوريتم

ايـن در صورت مشاهده ؛شوداي با شدت مشخص ظاهر مي اوليه ٤ dBاندازه و به يپلکانصورت شدت آن به ،توسط بيمار تحريك

از اين .ه تحريك توسط فرد ديده نشود كجايي يابد تا كاهش مي افـزايش يو پلکـان ٢ dB زانيـ به م شدت تحريك ،به بعد مرحله

ديـدن كه اولين پاسخ توسـط بيمـار مبنـي بـر زمانييابد تا ميآسـتانه ، به عنوان شده آخرين شدت رويت . تحريك دريافت شود

فرآينـد ،در صورت عدم مشاهده تحريك اوليـه . دوش مي گزارششده منجر بـه گزارش آخرين پاسخ رويت .شود طي مي يسبرعك

هـا، پلـه انـدازه .۱شود مي ١ dB در حدود تر آستانه تخمين پايين هاي معكوس و تعداد فرآيندهاي پلكـاني بـراي هـر تعداد حالت

هـا هرچـه انـدازه پلـه . ت تخمين آستانه موثر اسـت بر دق ،نقطهتر نتايج دقيق ؛اشدر بت هاي معكوس بيش تر و تعداد حالت كوچك .تر خواهد بود طوالنيآزمون و مدت

،براي هر نقطه FT در ابتداي فرآيند ؛طور كه گفته شد همان شـدت ايـن تحريـك . شـود شدت اوليه ظاهر مي يک تحريكي با

شـود كـه روش هـاي مختلفـي تخمـين زده مـي اوليه بـه روش ــتفاده ــام اس ــه ن ــامفري ب ــتگاه ه ــده در دس ــد "ش ــرح رش "ط

)growth pattern( ٤ هـاي در ابتـدا آسـتانه . به شكل زير اسـت ـ اي از خط عمـودي و افقـي درجه ٩نقطه در فواصل ا در نظـر ، ب

بـه دسـت يپلکـان بـه روش ٢٥ dBشدت اوليه تحريك گرفتن نـشان داده ) ٦(تـصوير در Aاين نقـاط بـه نـام . شوندآورده مي

به عنوان ، اين نقاط شده براي هاي به دست آورده آستانه. اندشدهبـراي . شونداستفاده مي ) B (مجاورشدت اوليه تحريك در نقاط

نقـاط از گيـري نها نيز، شدت اوليه تحريك با ميانگي ساير مكان اگر تفاوت بـين آسـتانه . شود اين نقاط به دست آورده مي مجاورشده و شدت نور اوليه براي تشخيص آسـتانه در هـر گيري اندازهبه يک بار ديگر حساسيت اين نقاط ؛ باشد ٤ dBتر از بيش ،نقطه

ــاني چــک ــي صــورت پلك ــور م ــن منظ ــه اي ــود و ب ــتانه ،ش آس اوليــه بــراي پلكــان دوم بــه عنــوان شــدت ،شــده گيــري انــدازه

ــرار در ايــن مــوارد كــه از پلكــان . گيــرد مــيمــورد اســتفاده ق ميـانگين نتـايج دو ، آسـتانه نهـايي ؛شود ديگري نيز استفاده مي

.۲۱پلكان است

Dow

nloa

ded

from

bin

ajou

rnal

.org

at 1

3:16

+03

30 o

n F

riday

Nov

embe

r 13

th 2

020

)١٣٨٦ زمستان (٢ شماره -١٣ دوره -پزشكي بينا مجله چشم

٢٥٤

Turpin هـاي نشان دادنـد كـه وقتـي مكـان ٢١و همكارانشهاي مشابهي ندارند؛ مانند لبه اسـكوتوما، نتـايج همسايه، آستانه

بـازآمون -تغييرپذيري آزمون . بسيار تغييرپذيرند FTشده با داده

، بـه صـورت قابـل ميـدان بينـايي با افزايش عمق آسيب FTدر رفـت و ايـن، توانـايي تـشخيص پـيش ۱ابـد ي توجهي افزايش مي

.كند را کم مي ديده ضايعات ميدان ديد در مناطق آسيب

پاسـخ مثبـت (است )suprathreshold(اي در ناحيه فوق آستانه ) ١(جا تحريك اوليه سمت چپ، نمونه استراتژي پلكاني، در اين -٦تصوير ) infrathreshold(اي در ناحيه تحت آسـتانه ) ۲(يابد و اين تحريك كاهش مي dB ۴؛ در نتيجه، شدت تحريك بعدي )ك اوليه بيمار به تحري

در اين . يابد افزايش مي dB ۲ به ميزان ) ۳( كاهش و شدت تحريك بعدي dB ۲ ها به ؛ در نتيجه طول پلكان )عدم پاسخ بيمار (گيرد قرار مي يابـد و ؛ پس دوباره به همان ميزان، شدت تحريك افـزايش مـي )عدم پاسخ بيمار (اي است ناحيه تحت آستانه مرحله نيز شدت تحريك در

براي تخمين اوليه مقادير آستانه ٢٤-٢سمت راست، طرح رشد ). پاسخ مثبت بيمار (گيرد اي قرار مي آستانه در ناحيه فوق ) ۴(اين تحريك .۲۱براي هر نقطه بر اساس نقاط مجاور

(ZEST)متوالي آزمون تخمين زيپي با براي مشخص كـردن آزمون به عنوان يك الگوريتم ZEST از

در ZEST اسـتراتژي . شـود هـاي پريمتـري اسـتفاده مـي آستانهمـورد اسـتفاده FDT ت نقـاط در يحساسمشخص كردن آستانه

زي ن و در پريمتر مدمونت و پريمتر ماتريس هامفري ۲۲ است بوده يك ،بيناييدان ي در م براي هر محل ،خالصه به طور . وجود دارد

(PDF: probability density function) تــابع چگــالي احتمــال كه هـر وجود دارد كه براي هر آستانه ممكن، ميزان احتمال اين

هـا توزيع آسـتانه نيز را داشته باشد و تي حساس بيمار آن آستانه اولـين . دهـد نشان مي را نرمالعادي از افراد يدر جمعيت بزرگ

در شـدتي برابـر بـا ؛شود ظاهر مي ZESTتحريكي كه در فرآيند ) شده يا نشده رويت( سپس پاسخ بيمار . اوليه است PDFمتوسط

. شـــود جديـــد اســـتفاده مـــيPDF بـــراي مـــشخص كـــردنــد ــراي توليـ ــد، PDFبـ ــابع PDF جديـ ــي در تـ ــال قبلـ احتمـ

ني فركانس رويتمشابه منح) maximum likelihood(ر ـداکثـح)frequency of seeing curve (ك ـريـ ـحـت. ودـشـ يـرب مـ ـض

اين فرآينـد .۲۳جديد است PDF ظاهرشده بعدي برابر با متوسط ها و يا كم شدن مناسب تا ظاهر شدن تعداد مشخصي از تحريك

شـود تكـرار مـي PDF در )standard deviation(انحـراف معيـار ــصوير ( ــشاهده. )٧ت ــده م ــت ش ــه اس ــذيري ،ZESTك تغييرپ

)اسـت FTدر که مورد اسـتفاده ( پلکاني روش تري نسبت به كم شــده در اســتفادههــاي اوليــه كــه تخمــين وقتــي؛ بــه ويــژه دارد

ماننـد ( واقعي براي آن مكـان نباشـند ،فرآيند نزديك به آستانه .٢٢و٢٣)لبه اسكوتوم

Threshold

Suprathreshold

Infrathreshold

1

23

4

Dow

nloa

ded

from

bin

ajou

rnal

.org

at 1

3:16

+03

30 o

n F

riday

Nov

embe

r 13

th 2

020

هاي جديد پريمتري خودکار رفت پيش-مهندس غنچه مشايخي

٢٥٥

: نـه -وش بله با ر Quest توضيحاتي در مورد محاسبات روش -٧تصوير

. از ميـانگين آن ZESTشود ولي در استفاده مي PDFدر اين روش از مد )A ( تابع توزيـع احتمـال فرضـي اوليـه)PDF( ،q0(T) بـراي لگـاريتم ،

هاي مثبت و منفي، بـه عنـوان توابع شباهت براي پاسخ ) T .)Bآستانه، ايـن احتمـال را نـشان P (1, X1, T)مثال، تابع شباهت پاسـخ مثبـت

x، پاسخ مثبـت بـه تحريكـي بـا شـدت Tدهد كه فردي با آستانه يمراست منحني احتمـال -به-اي چپ اين تابع شباهت تصوير آينه . بدهد

، براي لگاريتم آستانه بعد از پاسـخ مثبـت C (PDF ،q1(T)(. رويت است PDFبه لحاظ نظري نيز اين موارد . دهد يا منفي، به تحريك اول را مي

.۲۳هستند (B) در تابع شباهت مربوط (A)وليه اPDFضرب حاصل(PDF: probability density function, ZEST: zipping estimation of sequential thresholds)

)SITA(گذاري متقابل سوئدي آستانهالگوريتم

ــوريتم ــاي الگـ دو ) SITA-Fast وSITA) SITA-Standardهـ .ر دسـتگاه هـامفري موجودنـد هستند كه دآزمون فرآيند جديد

احتمـال حداکثر از فرآيندهاي پلكاني و يبيترک SITA استراتژيايـن در . اسـت ZEST تـر از است و از لحاظ محاسـباتي پيچيـده

ــا روش پلكــانيروش دو تــابع احتمــال نيــز اســتفاده ، همــراه ب

احتمال آستانه ممكن براي هـر بيمـار بـا فـرض ، يكي ؛شوند مي نرمـال احتمـال ،ديگـري و دهـد مكان را مي غيرعادي بودن آن

.۲۴دهد را مي آستانهبودن در SITA-Fast وSITA-Standardتفـــاوت بـــين دو روش

SITA-Standard .ميزان خطاي مجاز در تخمـين آسـتانه اسـت ٣٠درجـه را ٣٠اي مطالعه ميـدان مركـزي برآزمون مدت زمان

SITA-Fastكند و م مي ك FT درصد در مقايسه با استراتژي ٥٠تا ايـن .دمايـ ن فـراهم مـي را ي درصـد ٥٠ تـا ٣٠ تر كاهش اضافي

:پــذيرد بــه چهــار دليــل صــورت مــي،كــاهش در مــدت زمــان بـه تقريبـاً احتمـال حداکثر تخمين كارآمدتر آستانه بر پايه ) ١

)(test point presentation هـا درصدي تعداد نمايش٢٥كاهش ــد مــي ــاذب هــاي پاســخ) ٢ .انجام ــدون اســتفاده از مثبــت ک ب

فاصـله بـين ) ٣ .شـوند زده مـي تخمين catch-trialهاي آزمايش و در نتيجه، كند ها بسته به سرعت پاسخ بيمار تغيير مي تحريك

تـر تمـام را سـريع آزمـون ،تـر عي سـر يهـا العمـل افراد با عكس يك مكان مشخص را در صورتي كـه بررسي ،SITA) ٤ .كنند مي

با تخمين اوليه ١٢ dBشده توسط الگوريتم بيش از مآستانه اعال اگـر FT در كـه درحالي. كند تكرار مي ؛آستانه فاصله داشته باشد

آزمـون ؛ از تخمين اوليه فاصله داشته باشد ٤ dBاز آستانه بيش .۲۱شود تكرار ميآن مكان

بـه ؛اسـت FT تر از خيلي سريع SITA-Standardجا كه آن از يهـامفر در دستگاه آزمون به عنوان فرآيند FTيگزين خوبي جا

هايي آستانه كهند ا داده نشان SITAباليني يها ارزيابي. است شده بـازآزمون - تغييرپذيري آزمـون دهد و مي FT با کينزد ومشابه

مهم است كه براي يك بيمـار اين نکته . است FT تر از كم زينآن FT برابر نتايج قاًيدق SITA كه نتايج داشت نبايد انتظار ،مشخص

FT بـاالتر از نتـايج ١ SITA، dB نتـايج متوسـط بـه طـور . باشد ،FT ماننـد SITA متاسـفانه .۱نيستخطي ، اما اين رابطه هستند

ديـده هاي آسـيب براي مكانييباال بازآمون -آزمونتغييرپذيري يكي از مشكالتي كه پزشكان با آن مواجـه .دهد نشان مي ديشدآمـده توسـط تند اين است كه چگونه نتايج جديد به دس شو مي

SITA آمـده توسـط را با نتايج قبلي به دست FT مقايـسه كننـد .ــن اســت كــه در صــورت جا ــرين گزينــه اي ــهبهت ــين ب جــايي ب

يمبنــايهــاي بينــايي ميــدان،آزمــونهــاي مختلــف اســتراتژي)baseline fields( دکتـر .آوري شوند جديد جمعHeijlروشـي ٢٥ انحـراف تـام راي مقايـسه نتـايج توسـط نمودارهـاي احتمـال ب

Dow

nloa

ded

from

bin

ajou

rnal

.org

at 1

3:16

+03

30 o

n F

riday

Nov

embe

r 13

th 2

020

)١٣٨٦ زمستان (٢ شماره -١٣ دوره -پزشكي بينا مجله چشم

٢٥٦

)total deviation( انحــراف الگــو و )pattern deviation (ه يــارا .كرده است

پريمتري در جهت تمايل

)TOP: tendency oriented perimetry( TOP جديد است كه در پريمتر اكتوپـوس اًنسبت يك فرآيند

پـي در ارزيابي پـي با ،اي يك فرآيند پله از TOP .شود استفاده مي بنابراين هر مكان فقط يك بار .كند استفاده مي مجاورهاي مكان

شـامل کيـ که هـر هايي مربع به ،بيناييميدان . شود ميآزمون مكان اول در .شود تقسيم مي؛ استمجاور همآزمون مكان چهار

آن يشـده بـرا در نظـر گرفتـه با شدت اوليه تحريـك ،هر مربع كه بيمار تحريك بعدي بسته به اين شدت . شود ميآزمون ، مکان

فرآينـد . شـود به تحريك اول پاسخ داده باشد يا نه، تنظـيم مـي سوم و چهارم در داخل مربع طي آزمون هاي مشابهي براي مكان

در .آيد دست مي تحريك به ٤اي بعد از شود و تخمين آستانه مي پاسخ ٣اساس يك پاسخ مستقيم و هر تخمين آستانه بر ،نتيجه

.٢٦ استنقاط مجاورغيرمستقيم از TOP ًيکـان اي پل فرآيندهاي آسـتانه تر از سريع برابر ٤ تقريبا

كامـل هـر آزمـون دقيقه براي ٣معمول است و زماني در حدود جـر من TOP فرآينـد درگيري مكاني اما متوسط .چشم الزم دارد در ميـدان بينـايي موضـعي هـاي تر ميزان آسـيب به تخمين كم

نقاط نرمالي كه در اطراف حساسيت ،TOP در چنين هم. شود مي ايـن با .شود تر تخمين زده مي ديده هستند نيز كم نواحي آسيب

و موضـعي، مطلـوب نيـست هـاي براي ارزيابي آسـيب TOPكه زمـان ها خوب نباشد ولي رفت آن اي تعقيب پيش ممكن است بر

كودكان يـا آزمون را يك انتخاب مناسب براي ن، آ آزمون سريعنمـوده تبديل مشكل دارندها آزمون بودنيطوالنبيماراني كه با

.٢٦و٢٧است

گذاري هاي استاندارد آستانه هاي اخير شيوه جايگزين ديشـد تالبـا اخـتال هـاي مكان آستانه در اديز تغييرپذيري

به عنـوان مثـال ( يفعلگذاري هاي آستانه روش درميدان بينايي SITA و FT(، رفت ضايعه ميـدان ديـد را مـشكل تشخيص پيش آمــاري متنــوعي بــراي كمــك بــه هــاي روش. ســازد مــي

هـا كـه پـرداختن بـه آن وجود دارند آسيب رفت تشخيص پيش ــي ــث م ــن بح ــارج از اي ــد خ ــازگي . باش ــه ت ــايگزينب ــاي ج ه

د پيـشنها تين آسـتانه حـساس يـي تع يهـا روشمتعددي بـراي اي اي چندنمونه استراتژي فراآستانه ،ها يكي از اين شيوه . اند شده

)MSST: multi sampling supra threshold perimetry( اسـت نقـاط بهتـر بـا هـدف تخمـين ٢٨و همكاران Hensonكه توسط

MSST پريمتـري . پيـشنهاد شـد ديده در ميـدان بينـايي آسيباي براي دفعـات انهكردن هر نقطه در شدت فراآست آزمون شامل

عـدم كـردن حـداقل تخمين بـا ، يك روش ديگر .۲۹متعدد است اسـت ) EMU: estimation minimizing uncertainty( اطمينـان

نرمـال هـاي غير مكـان كه براي تعيين دقيق و تكرارپذير آستانه اي در ابتــدا از غربــالگري فراآســتانهEMU. اســت طراحــي شــده

ز اهـايي كـه و سـپس در مكـان د کنـ استفاده مـي اي نمونهچندواحـد PDF كـه بـا ZEST از يـك فرآينـد ؛اند غربالگري رد نشده

فرضـي بـراي شي پـ هيچ ،از قبل معنا كه به اين (كند موافقت مي بـراي تعيـين آسـتانه ؛)شـود نمـي در نظر گرفتـه واقعي آستانه

لـي ونوپـا هـستند هـا كـه ايـن روش بـا ايـن .۳۰كند استفاده مي .تر بعدي باشند اي براي مطالعات دقيق زمينهتوانند مي

آدام نوع آزمون ميدان بينايي بهترين است؟ ؛شــوند جديــد پيــشنهاد مــيآزمــون هــاي وقتــي الگــوريتم

هــاي الگــوريتمهــا بهتــر از ايــن الگــوريتم آيــاكــه تعيــين ايــنمنبـع هـيچ زيـرا .عمل خواهند كرد يا نـه مـشكل اسـت فعلي

اتع برتــر بــراي كــشف ضــاياســتاندارد بــه عنــوان يو شاخــصمعمــول . وجــود نــداردهــا رفــت آن ميــدان بينــايي و يــا پــيش

هـــاي موجـــود و مرســـوم بــا روش مـــوارداســت كـــه ايـــن آوري جمـع FTهـاي آن بـا الگـوريتم كـه داده SAP پريمتـري (

بـه طـور آزمـون دانـيم كـه ايـن اما مـي . مقايسه شوند )اند شدهكنــد و جــود را مــنعكس نمــيدقيــق ميــزان آســيب نــوروني مو

اگـر يـك فرآينـد . باشـد مناسـب نمـي نيـز از لحاظ الگوريتمي FTپريمتـــري را نـــسبت بـــه تـــري آســـيب بـــيش،جديـــد

دهـد جلـوه مـي تـر هـا را بـزرگ آيا آسيب ؛استاندارد نشان دهد دهد؟ تشخيص ميتر و دقيقبهتركه اينيا

ــي ــار نم ــونرود انتظ ــايي آزم ــ ه ــسيرهاي مختل ــه م ف كهـاي يكـساني آسـيب ؛دهنـد عصبي را مـورد ارزيـابي قـرار مـي

نـشان هـستند يمـار ي ب يي کـه در مراحـل ابتـدا يانرا در بيمار ــد ــد دهن ــوز مفي ــدهاي و هن ــودن فرآين ــون، ب ــا آزم ــب ب اغل

امــا . شــود ســفيد مقايــسه مــي-در-پريمتــري اســتاندارد ســفيد

Dow

nloa

ded

from

bin

ajou

rnal

.org

at 1

3:16

+03

30 o

n F

riday

Nov

embe

r 13

th 2

020

هاي جديد پريمتري خودکار رفت پيش-مهندس غنچه مشايخي

٢٥٧

ــجدآزمــون يــك چــرا ــه نتــايجي مــشابه پريمتــري دي بايــد باطالعـات هـا ن علـت باشـد کـه آن يـ به ا شايد ؟برسد ارداستاندــيش ــري ب ــ در مقات ــا سهي ــا روشب ــي يه ــود نم ــده موج ؛دن. باشــد يمــ جديــد نيهــا آزمــون گــسترش لزومــي بــه نيبنــابرا

سـاختار سـر راتييـ تغ بـا هـا آزمـون ن يـ ج ا ي نتـا مقايـسه ديشاــرا،عــصب بينــايي ــ ارزي ب يــن مناســب باشــد امــا اهــا آنيابي

ــز مـــشكالت گيـــري انـــدازه ــا نيـ ــذيري را هـ ــدتغييرپـ . دارنـ

هـاي پريمتـري بعـد از ظهـور آزمـون هاي زيـادي در رفت پيش ولـي هنـوز حـوزه وسـيعي نـد ا هشـد حاصـل پريمتري خودكار

طراحـي دسـتگاهي . تـر وجـود دارد هـاي بـيش رفـت براي پيش رفـت آن را نمـايش ميـدان بينـايي و پـيش رسكه آسـيب زود

چالــشي ،يــد و موجــود پريمتــريهــاي جد آزمــون بــراي ؛دهــد .براي تحقيقات پريمتري است

منابع

1- Artes PH, Iwase A, Ohno Y, Kitazawa Y, Chauhan BC. Properties of perimetric threshold estimates from full threshold, SITA standard, and SITA fast strategies. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002;43:2654-2659.

2- Brusini P, Salvetat ML, Parisi L, Zeppieri M. Probing glaucoma visual damage by rarebit perimetry. Br J Ophthalmol 2005;89:180-184.

3- Kaplan E, Benardete E. The dynamics of primate retinal ganglion cells. Prog Brain Res 2001;134:17-34.

4- Glovinsky Y, Quigley HA, Dunkelberger GR. Retinal ganglion cell loss is size dependent in experimental glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 1991;32:484-491.

5- Morgan JE. Retinal ganglion cell shrinkage in glaucoma. J Glaucoma 2002;11:365-370.

6- Yucel YH, Zhang Q, Weinreb RN, Kaufman PL, Gupta N. Effects of retinal ganglion cell loss on magno-parvo-koniocellular pathways in the lateral geniculate nucleus and visual cortex in glaucoma. Prog Ret Eye Res 2003;22:465-481.

7- Johnson CA. Selective versus nonselective losses in glaucoma. J Glaucoma 1994;3:S32-S44.

8- Bernardi L, Costa VP, Shiroma LO. Flicker perimetry in healthy subjects: influence of age and gender, learning effect and short-term fluctuation. Arq Bras Oftalmol 2007;70:91-99.

9- Sample PA. Short-wavelength automated perimetry: it's role in the clinic and for understanding ganglion cell function. Prog Ret Eye Res 2000;19:369-383.

10- Bengtsson B. New rapid threshold algorithm for short-wavelength automated perimetry. Invest Ophthalmol Vis Sci 2003;44:1388-1394.

11- Bengtsson B, Heijl A. Diagnostic sensitivity of fast blue-yellow and standard automated perimetry in early glaucoma: a comparison between different test programs. Ophthalmology 2006;113:1092-1097.

12- White JR A, Sun H, Swanson WH, Lee BB. An examination of physiological mechanisms underlying the frequency-doubling ilasion. IVOS 2002;43:3390-3399.

13- Anderson AJ, Johnson CA. Frequency-doubling technology perimetry. Ophthalmol Clin North Am 2003;16:213-225.

14- Kogure S, Toda Y, Crabb D, Kashiwagi K, Fitzke FW, Tsukahara S. Agreement between frequency

doubling perimetry and static perimetry in eyes with high tension glaucoma and normal tension glaucoma. Br J Ophthalmol 2003;87:604-608.

15- Anderson AJ, Johnson CA. Frequency-doubling technology perimetry. Ophthalmol Clin North Am 2003;16:213-225.

16- Stavrou EP, Wood JM. Central visual field changes using flicker perimetry in type 2 diabetes mellitus. Acta Ophthalmol Scand 2005;83:574-580.

17- Lachenmayr BJ, Gleissner M. Flicker perimetry resists retinal image degradation. Invest Ophthalmol Vis Sci 1992;33:3539-3542.

18- Popovic Z, Sjostrand J. The relation between resolution measurements and numbers of retinal ganglion cells in the same human subjects. Vis Res 2005;45:2331-2338.

19- Frisen L. New sensitive window on abnormal spatial vision: rarebit probing. Vis Res 2003;42:1931-1939.

20- Martin L. Rarebit and frequency-doubling technology perimetry in children and young adults. Acta Ophthalmol Scand 2005;83:670-677.

21- Turpin A, McKendrick AM, Johnson CA, Vingrys J. Properties of perimetric threshold estimates from full threshold, ZEST, and SITA-like strategies, as determined by computer simulation. Ophthalmol Vis Sci 2003;4:4787-4795.

22- Turpin A, McKendrick AM, Johnson CA, Vingrys AJ. Development of efficient threshold strategies for frequency doubling technology perimetry using computer simulation. Invest Ophthalmol Vis Sci 2002;43:322-331.

23- King-Smith P, Grigsby S, Vingrys A, Benes S, Supowit A. Efficient and unbiased modifications of the QUEST threshold method: theory, simulations, experimental evaluation and practical implementation. Vis Res 1994;34:885-912.

24- Bengtsson B, Olsson J, Heijl A, Rootzen H. A new generation of algorithms for computerized threshold perimetry. Acta Ophthalmol Scand 1997;75:368-375.

25- Heijl A, Bengtsson B, Patella VM. Glaucoma follow-up when converting from long to short perimetric threshold tests. Arch Ophthalmol 2000;118:489-493.

26- Johnson CA. Recent developments in automated perimetry in glaucoma diagnosis and management.

Dow

nloa

ded

from

bin

ajou

rnal

.org

at 1

3:16

+03

30 o

n F

riday

Nov

embe

r 13

th 2

020

)١٣٨٦ زمستان (٢ شماره -١٣ دوره -پزشكي بينا مجله چشم

٢٥٨

Curr Opin Ophthalmol 2002;13:77-84. 27- Anderson AJ. Spatial Resolution of the tendency-

oriented perimetry algorithm. Invest Ophthalmol Vis Sci 2003;44:1962-1968.

28- Hanson DB, Artes PH. New developments in supra-threshold perimetry. Ophthalmic Physiol Opt 2002;22:463-468.

29- Artes PH, Henson DB, Harper R, McLeod D.

Multisampling suprathreshold perimetry: a comparison with conventional suprathreshold and full-threshold strategies by computer simulation. Invest Ophthalmol Vis Sci 2003;44:2582-2587.

30- McKendrick AM, Turpin A. Combining perimetric suprathreshold and threshold procedures to reduce measurement variability in areas of visual field loss. Optom Vis Sci 2005;82:43-51.

Dow

nloa

ded

from

bin

ajou

rnal

.org

at 1

3:16

+03

30 o

n F

riday

Nov

embe

r 13

th 2

020