RECOLTAREA SANGELUI PENTRU EXAMENE DE LABORATOR Timp de protrombina : T. Quick = 12`` - 14``; T. Howell = 1` 30``- 2` 30`` Hemoleocograma reprezinta studiul cantitativ si calitativ al globulelor din sange. Cuprinde numarul globulelor, al tuturor elementelor figurate dintr-un mm cub de sange, cantitate de hemoglobina, formula leucocitara. Hemoglobina este o proteina complexa ce constituie pigmentul respirator al globulelor rosii este compusa din : o proteina numita “globina” , un fragment neproteinic numit “ hem “. Are rol de transport al O2 de la plamani la tesuturi si a CO2 de la tesuturi la plamani. Acidul uric este un component al urinii ce contine azot, acidul uric continut in sange este filtrat de rinichi pe care il elimina prin urina. 2 – 6 mg% Urea sanguina si creatinina se recolteaza in scopul de a evalua functiile renale si pentru a monitoriza pacientul cu afectiuni acute sau cornice ale rinichilor. 0.20 – 0.40 gr/1000 ml Bilirubina este o substanta galben maronie ce se gaseste in bila, se produce prin distrugerea hematiilor imbatranite la nivelul ficatului. Cel mai important semn al cresterii nivelului de bilirubina este aparitia icterului, poate aparea in urmatoarele afectiuni : hepatite, ciroza hepatica, anemii. T = 0.6 – 1 mg %; D = 0.1 – 0.4 mg % Colesterolul reprezinta o fractiune a lipidelor elaborate de ficat. Colesterolul formeaza unele placi de grasime (aterom) care se pot rupe brusc si pot infunda arterele . Urmarile pot fi : i.m.a., atac cerebral, tulburari acute de circulatie a sangelui in membrele inferioare. 1.20 – 2.80 gr ‰ Lipemia reprezinta concentratia de lipide din sange (grasimile). Test de disproteinemie reprezinta o anomalie cantitativa si calitativa a proteinelor din plasma (albumina, g Fibrinogen : 200 – 400 mg%; Glicemie : 0.80 – 1.20 gr ‰; Ionograma sanguina : Na + = 137 – 152 mEg/l; K+ = 3.8 – 5.4 mEg/l; Cl = 94 – 111 mEg/l; Ca ++ = 4.5 – 5.5 mEg/l. Rezerva alcalina : 58 – 65 vol. %; Sideremie : 100 – 160 / 100ml; Calcemie : 9 – 12 mg %; 4.5 – 5.5 mEg/l; Electroforeza : Amilaza : 8 – 32 uW (Wolghemuth); Transaminaza : T.G.O. = 2 – 20 ui; T.G.P. = 2 – 16 ui; Fosfataza alcalina : 2 – 4 uBodansky; Teste de disproteinemie ; Lipemie : 600 – 800 mg%; Colesterol : 1.80 – 2.80 gr ‰; Bilirubina : T = 0.6 – 1 mg %; D = 0.1 – 0.4 mg%; Creatinina : 0.6 – 1.20 mg%; Acidul uric : 2 – 6 mg %; Ureea sanguina : 0.20 – 0.40 gr/ 1000 ml; Rezistenta globulara = 0.42 – 0.34 %. RECOLTAREA SANGELUI PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE Se efectueaza prin punctie venoasa, dimineata, bolnavul fiind “ a june”. Se recolteaza 5 – 10 ml sange simplu, pentru a determina : Se trimite imediat la laborator; Sangele se defibrineaza si nu se mai coaguleaza ; Se agita usor balonul timp de 5 -10 min cu miscari circulare ; Sangele recoltat 5 -6 ml se trece imediat intr-un balon Erlenmeyer de 100 ml in care s-au pus 5 – 10 perle de sticla; Se evita hemoliza si coagularea sangelui; Se recolteaza sange pentru obtinerea globulelor rosii; Valori : V.S.H. barbati = 1 – 10 mm/1h; 7 – 15 mm/2 h; Femei = 2 – 13 mm/1h; 12 – 17 mm/2h. Hematocrit (VET) : recoltarea sangelui pentru determinarea hematocritului se face prin punctie venoasa. Se recolteaza 2 ml de sange pe cristale de EDTA (acid etilen diaminotetraacetic 1%) – 0.5 ml solutie, uscata prin evaporare. VET = 46 ± 6 % barbati ; 41 ± 5 % femei. Rezistenta globulara : Se eticheteaza produsul si se trimite la laborator. Se completeaza buletinul; Se ingrijeste pacientul in continuare. Pregatirea produsului pentru laborator : Aseaza eprubeta in stativ; Scurge amestecul sange-citrat in eprubeta si se omogenizeaza lent; Retrage acul si aplica tampon cu alcool; Punctioneaza vena fara garou si aspira sange 1.6 ml; Aspira in seringa 0.4 ml citrat de sodiu 3.8% (concentratie); Imbraca manusi de cauciuc sterile; Asistenta se spala pe maini cu apa si sapun; Pernuta, musama, eprubete, tavita renala, garou, vata, alcool sanitar. Pregatirea pacientului : Psihic : i se explica, cu 24 de ore inainte, necesitatea efectuarii examinarii. Fizica : se anunta sa nu manance, sa pastreze repaus fizic. Efectuarea tehnicii : Stativ si pipete Westergreen; Ace pentru punctia venoasa. Materiale nesterile : Solutie de citrat de Na 3.8 %; Seringa de 2 ml uscata; Viteza de sedimentare a hematiilor (V.S.H.) : rapiditatea cu care se produce depunerea lor. Pregatirea materialelor pentru recoltarea V.S.H. – ului: Materiale strile : Sedimentarea : asezarea progresiva a elementelor figurate spre fundul eprubetei din sange necoagulabil lasat in repaus (fenomen fizic); Se eticheteaza si se trimite la laborator. RECOLTAREA SANGELUI PENTRU EXAMENE HEMATOLOGICE. Se agita lamela pentru uscare; Lamela se trage catre partea libera a lamei, pastrand aceeasi inclinatie si antrenand toata picatura fara sa o

fragmenteze; Se aseaza o lamela cu marginile slefuite in unghi de 45 de grade , picatura se intinde prin capilaritate; La extremitatea unei lame se pune o picatura de 3 – 4 mm diamteru; Se sterge cu un tampon cu alcool. Pregatirea produsului pentru laborator - efectuarea frotiului : Se sterge cu un tampon uscat prima picatura de sange, se lasa sa se formeze o alta picatura de sange din care se recolteaza cu pipeta sau lama; Cu o miscare brusca se inteapa pielea pulpei degetului in partea laterala a extremitatii, perpendicular pe straturile cutanate; Se asteapta evaporarea alcoolului; Se evita congestionarea printr-o frecare puterinica si prelungita ; Se aseptizeaza pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu alcool; Grup sanguin. Pregatirea materialelor : De protectie : manusi de cauciuc. Sterile : ace; tampoane de vata; seruri test; Nesterile : tava medicala curata, camera umeda, lame uscate, curate, degresate, slefuite, pipete Potain , alcool sanitar 90 grade. Pregatirea pacientului : Psihic : se anunta sa nu manance, i se explica necesitatea efectuarii tehnicii; Fizic : se aseaza in pozitie sezand cu mana sprijinita. Efectuarea tehnicii : Examen parazitologic; Timp de coagulare; Timp de sangerare; Hemoglobina; Hemoleocograma; punctie arteriala. RECOLTAREA SANGELUI CAPILAR PENTRU EXAMENE HEMATOLOGICE. punctie venoasa ; intepare : la adult pulpa degetului, lobul urechii; : la copil fata plantara a halucelui, calcai; Tehnici de nursing si investigatii RECOLTAREA SANGELUI PENTRU EXAMENE DE LABORATOR. Sangele se recolteaza pentru examene : hematologice, biochimice, bacteriologice, parazitologice, serologice. Recoltarea se face prin : VERDE : (vacumtainer cu litiu heparina pentru analize biochimice) . Cand se recolteaza mai multe probe de la acelasi pacient, umplerea tuburilor vacumtainer se face in urmatoarea ordine : - Tuburi fara aditivi : rosu; - Tuburi pentru probe de coagulare : bleu; - Tuburi cu diversi aditivi : mov, negru. MOV : (pentru determinari hematologice EDTA – K3) : hematocrit; HLG cu formula leucocitara; indici eritrocitari VEM, HEM, CHEM; rezistenta globulara (se agita dupa recoltare prin miscari lente). BLEU : (pentru determinari de coagulare) : fibrinogen; timp de protrombina (se agita dupa recoltare prin miscari lente). NEGRU : seditainer pentru determinarea VSH-ului (se agita dupa recoltare printr-o miscare lenta). ROSU SI PORTOCALIU : (pentru chimie clinica): teste de disproteinemie; electroforeza; transaminaze; amilazemie; fosfataza; uree sanguina; glicemie; acid uric; creatinina; bilirubinemie; calcemie; fosforemie; sideremie; lipemie; rezerva alcalina; imonograma; proteina “C” reactiva; latex; Helicobacter; antigen Australia; Waler – Rose; Rh., grup sanguin; ASLO; RBW. O bacteriemie : febra tifoida, bruceloza, endocardita maligna subacuta. Materiale necesare : De protectie : - Masca de tifon; manusi sterile; Materiale sterile : - Seringa a 20 cm cubi; - Ace pentru punctie venoasa; - Casoleta cu pense; - Tampoane si comprese; - Camp, apa si sapun. Medii de cultura : - Doua reciepiente cu : - bullion citrate; - geloza semilichida. Materiale nesterile : - Lampa de spirt; - Chibrituri; - Solutii dezinfectante; - Alcool iodat; - Tinctura de iod; - Eter. Pregatirea pacientului : Psihic : se anunta si I se explica necesitatea tehnicii; Fizic : - se spala regiunea plicii cotului; - Se degreseaza cu eter; - Se aseptizeaza cu alcool. Efectuarea tehnicii : Tehnica se executa de catre doua asistente medicale. Asistenta I. - Imbraca manusi sterile; - Aseaza campul steril; - Aseptizeaza zona cu iod; - Ia seringa si efectueaza punctia venoasa; - Aspira 20 ml sange; - Retrage seringa; - Insamanteaza : 2 ml sange in eprubeta cu geloza; 10 ml in bulionul citrat; - Omogenizeaza prin miscari de inclinare si redresare. Asistenta II. - Spala, degreseaza si dezinfecteaza regiunea; - Aplica garoul la 10 -12 cm de locul punctiei; - Aprinde lampa de spirt; - Imbraca manusi sterile; - Serveste seringa in conditii aseptice; - Desface garoul; - Aseptizeaza locul punctiei; - Flambeaza balonul si gura balonului; - Flambeaza din nou gura balonului, dopul si inchide eprubeta. Pregatirea produsului pentru laborator : - Se eticheteaza cu data, ora, temperatura (se pot recolta mai multe probe in 24 h); - Se trimite imediat la laborator si se pune la termostat la 37 °C; - Se noteaza in foaia de observatie data si numele persoanei care a recoltat. RECLTAREA SANGELUI CU SISTEM VACUTAINER Avantaje : Utilizarea acestei metode de prelevare asigura : - Confortul pacientului; - Calitatea probei de sange; - Securitatea personalului medical. Materiale necesare : - Holder : un tub din material plastic care prezinta, la partea superioara, amboul la care se ataseaza acul de punctie prin infiletare, iar la partea superioara doua ariprioare; - Acul de punctie protejat de carcasa bicolora; - Tuburi vacumtainer cu dopuri de diferite culori conventionale; - Pernita, musama, aleza, manusi sterile; - Sapun, prosop; - Garou; - Tavita renala; Tampoane de vata imbibate in alcool

medicinal; Pregatirea pacientului : Psihic : se anunta si I se explica necesitatea si inofensivitatea tehnicii; Fizic : recoltarea se face dimineata pe nemancate; se aseaza pacientul in decubit dorsal, confortabil, cu membrul superior in abductee, extensie si supinatie. Efectuarea tehnicii : - Asistenta se spala pe maini cu apa si sapun; - Imbraca manusi sterile; - Verifica banda de siguranta a acului (integritate, valabilitate); - Indeparteaza carcasa colorata acului prin miscari de rasucire; - Infileteaza capatul liber al acului la holder; - Alege locul punctiei si il aseptizeaza; - Indeparteaza carcasa colorata a acului. Executa punctia venoasa : - Introduce tubul in holder apucand aripioarele cu indexul si mediul , iar cu policele impinge tubul in holder si astfel va fi strapunsa diafragma gumata a dopului; - Dupa prelevarea sangelui se scoate tubul din holder prin miscari de impringere asupra aripioarelor laterale si I se imprima miscari usoare de inclinare – rasturnare pentru omogenizare cu aditivul; - Se introduce tubul urmator; - Se retrage acul din vena si se face o compresiune asupra locului punctiei timp de 1 – 3 minute fara a flecta antebratul pe brat. Pregatirea probelor pentru laborator : - Se eticheteaza tuburile cu numele pacientului, numarul salonului si analizele cerute; - Se trimit la laborator. Reorganizarea locului de munca : - Acele utilizate de depun in containerul destinat Ingrijirea pacientului dupa tehnica : se supravegheaza in continuare pacientul. Tuburile vacutainer se utilizeaza in functie de codul de culoare a dopului de cauciuc astfel : O septicemia cu stafilococ, meningococ, bacil Koch; lobuline). Cresterea albuminelor este reprezentata in sindromul inflamator iar scaderea in infectii. 600 – 800 mg% Fosfataza alcalina este o enzima care diagnosticheaza bolile hepatice si afectiunile osoase. 2 – 4 u Bodansky Transaminaza este o enzima care accelereaza transferul unei grupari de la un acid aminat la un acid cetonic. T.G.P.(transaminaza glutamica piruvica) este prezent in ficat si in rinichi iar T.G.O.(transaminaza glutamica oxalica) se afla in celulele muschilor striati ale ficatului si in globulele rosii. T.G.O. = 2 – 20 ui; T.G.P. = 2 – 16 ui. Amilaza prezinta fermentul in sucul pancreatic din saliva. 8 – 32 uW (Wolgemuth) Glicemia reprezinta concentratia glucozei in sange. 0.80 – 1.20 gr ‰ Electroforeza reprezinta fenomenul de imigrare diferentiata catre anod sau catod intr-un camp electric a diferitelor componente ale unor solutii, metoda este folosita in laborator pentru separarea fractiunilor proteice ale serului (albumine, globuline, alfa 1, alfa 2, beta, gama). Sideremia reprezinta cantitatea de fier din sange. Metoda de preparare punctie venoasa recoltarea direct in eprubeta cu ac de platina. 100 – 160/ 100 ml Rezerva alcalina reprezinta cantitatea totala de ioni care pot neutraliza o eventuala crestere a aciditatii sanguine. 58 – 65 vol.%. Ionograma sanguina este un tabel cu cifre ce reprezinta cantitatea de ioni amioni, cationi in plasma. Na + = 137 – 152 mEg/l; K+ = 3.8 – 5.4 mEg/l; Cl = 94 – 111 mEg/l; Ca ++ = 4.5 – 5.5 mEg/l. Fribrinogen este o proteina in sange sintetizata de ficat. 200 – 400 mg% Timp de protrombina reprezinta timpul de coagulare al plasmei in prezenta unui extract de tesut de origine umana , animala sau sintetica, acest test serveste la cercetarea unei tendinte hemoragice cauzate de boli severe hepatice sau boli de sange cu deficit de factori de coagulare sau de o avitaminoza K ( deficit de vitamina K). T. Quick = 12`` - 14``; T. Howell = 1` 30``- 2` 30`` RECOLTAREA SANGELUI PENTRU EXAMENE SEROLOGICE Examenele serologice releva prezenta sau absenta anticorpilor in serul bolnavului. Aceste examene se utilizeaza pentru diagnosticarea bolilor infectioase (tifos exantematic, febra tifoida, sifilis). Recoltarea sangelui se face prin punctie venoasa, direct in eprubeta (fara seringa), in cantitate de 5 – 10 ml. Dupa coagulare, se desprinde chragul de pe peretele eprubetei si dupa 30 de minute, se decanteaza serul intr-o eprubeta direct sau prin aspirare cu o pipeta Pasteur sterila. Serul nehemolizat are o culoare galbuie, cel hemolizat este roz. RECOLTAREA SANGELUI PENTRU EXAMEN BACTERIOLOGIC HEMOCULTURA Definitie Hemocultura reprezinta introducerea sangelui pe un mediu de cultura pentru examen bacteriologic. Scop : Descoperirea bacteriilor atunci cand se suspecteaza :