RECUPERAREA CARDIOVASCULARA DUPA

IMA

Costinescu Nicoleta Ramona

Medic Rezident Medicina Interna Anul I

Pacient O.V., 63 ani,sex M,internat in Clinica de Recuperare Cardiovasculară

Motivele internării:

-dispnee la eforturi mici, fatigabilitate;

Antecedente heredocolaterale:

-frate (57 ani)- Hipertensiune arterială

Antecedente personale patologice:

-martie2014: -Infarct miocardic postero-infero-lateral acut – APTL cu stent pe a.circumflexa;

-Angina pectorala postinfarct;

-Aritmie extrasistolica ventriculara;

-Insuficienta cardiaca cronica clasa IV NYHA;

Conditii de viata si munca:

-pensionar, fost sportiv de performanta ( 15 ani atletism),antrenor de atletism

Comportament (fumat,alcool):

-fumator 30 P A, in sevraj de 1 an,

-neaga consumul de bauturi alcoolice

Medicatie de fond administrata anterior internarii:

Plavix 75 mg 1cp/zi AspirinCardio 100 mg 1 cp/zi

Crestor 20mg 1cp/zi Diurex 1 cp/zi

Amiodarona 200mg 1 cp/ Omacor 1000mg 1cp/zi Corlentor 7,5mg 1 cp/zi, Nitroglicerina spray s.l. la durere

Istoricul bolii:

Pacient cu antecedente tabagice, la care debutul afectiunii cardiovasculare a avut loc in luna martie,cand a fost diagnosticat cu infarct miocardic in stadiul acut,pentru care s-a practicat APTL cu plasare de stent farmacologic activ pe artera circumflexa, cu evolutie favorabila postpermeabilizare, se prezinta pentru fenomene de insuficienta ventriculara stanga, simptomatologie instalata de aproximativ 2 saptamani si agravata progresiv.

Examen clinic obiectiv

-Stare generala: influentata; IMC=29kg/m2

-Tegumente: fine scuame la nivelul gambelor;

-Mucoase: subicterice;

-Aparat cardio-vascular: arie precordiala normal conformala,zgomote cardiace ritmice,suflu sistolic cu maxim de intensitate in focarul mitralei grad3/6

Fc= 90b/min TA clino= 100/60mmHg

TA orto=95/60mmHg

-Aparat digestiv: abdomen destins de volum pe seama tesutului adipos,circumferinta abdominala CA= 92cm, usor sensibil la palparea profunda in epigastru, tranzit intestinal fiziologic.

BILANT CARDIOVASCULAR:

BILANT CARDIOVASCULAR: RADIOGRAFIA

TORACICA(04.06): Desen pulmonar

accentuat hilio-bazal bilateral,cantitate mica de lichid pleural bilateral.Aorta descendenta ectaziata.Cord in limite normale.

BILANT CARDIOVASCULAR:2.06 16.06Hb=14,4 g/dl; Colesterol=146mg/dl Glicemie=101mg/dl

Ht=42,7%; LDL-colesterol=118 mg/dlHDL=28mg/dl

Uree=0,47mg/dl

Leucocite=8000/mm3; Trigliceridele= 110 mg/dl Creatinina=1,30mg.dl

Trombocite=219.000/mm3 Na=139 mmol/L Clearance creatinina=52ml/min/1,73m2

Uree=39mg/dl K=4,53mmol/L Ac uric=5,70 mg/dl

Creatinina= 1,73mg/dl Ca total=9,44 mmol/l Bil.totala=0,94mg/dl

Ac.uric= 9,44 g/dl Ca ionic=4,75mmol/l GGT=70 UI/L

TGO=35,7UI/LTGP= 39UI/L

TSH=0,38μ/l

Bil.totala=1,30 mg/dl FT4=17,59μ/l

Fosfataza alcalina=321 UI/L Examen sumar de urina: -albumina,glucoza –absent-leucocite,epitelii-rare-rare saruri de urati.GGT=167,9 UI/L

Glicemie=1,26mg/dl

BILANT CARDIOVASCULAR: ECOCARDIOGRAFIA:

SIV=14mm, DDVS=53 mm, PPVS= 16 mm, DSVS= 43 mm, FE= 49% ,FS= 25%, masaVS=297g, Ao inel= 25mm, Ao asc=36mm, AS=46mm, VD=36mm

Calcificare de inel mitral posterior. Insuficienta mitrala grad III-IV Doppler.( jet excentric sub cuspa mitrala anterioara). Insuficienta tricuspidiana grad III Doppler.

Presiunea sistolica in artera pulmonara= 49 mmHg.

Hipokinezie de sept interventricular si perete postero-bazal.

Pereti aortici hiperecogeni.

Placi calcificate la nivelul ambilor pereti aortici.Calcificare de inel aortic anterior.

ECOGRAFIA ABDOMINALA :

Vena cava inferioara si venele suprahepatice-discret dilatate.

Ficat: dimensiuni normale,structura omogena,reflectivitate normala.VP,CBIH,CBP-nedilatate.

Colecist-fara calculi. Pancreas-structura omogena.fara dilatatie de duct Wirsung,fara colectii.

Splina-dimensiuni normale,structura omogena.

RD-RD-dimensiuni normale,fara distensie pielocaliceala,fara calculi.

Vezica urinara in repletie medie, simetrica cu peretele normal.

Prostata de 41/27/38 mm, simetrica,neproeminenta in vezica.

DIAGNOSTIC POZITIV

1.INSUFICIENTA CARDIACA CRONICA CLASA III NYHA 2 INFARCT MIOCARDIC POSTERO-INFERO-LATERAL STADIUL CRONIC 3.ANGIOPLASTIE CORONARIANA PRIMARA PE ARTERA CIRCUMFLEXA 4.ANGINA PECTORALA POST INFARCT 5.INSUFICIENTA MITRALA MODERATA 6.INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA MODERATA 7.HIPERTENSIUNE ARTERIALA PULMONARA MEDIE 8.ATEROMATOZA AORTICA 9.ARITMIE EXTRASISTOLICA VENTRICULARA- PROFILACTIZATA CU

AMIODARONA 10.BLOC BIFASCICULAR(Bloc de ram drept minor si Hemibloc stang anterior) 11.BOALA CRONICA DE RINICHI STADIUL II 12.SCADEREA TOLERANTEI LA GLUCOZA

FARMACOLOGIC - AMIODARONA 200mg,1cp/zi

- CARVEDILOL12,5 mg 1/2X2cp/zi

- CLOPIDOGREL 75mg,1cp/zi

- ASPENTER 75 mg,1cp/zi

- DIUREX 1cp/zi

- ALLOPURINOL 300mg1cp/zi

TRATAMENT NON FARMACOLOGIC

-KINETOTERAPIE

- Regim alimentar hiposodat,hipoglucidic,

sarac in grasimi de origine animala;

KINETOTERAPIE

1. Este indicata recuperarea cardiovasculara la acest

pacient?

2. Credeti ca acest pacient este capabil sa faca efort fizic?

3. Ce rol are exercitiul fizic in recuperare?

4. Cum adaptam un program recuperator la acest

pacient,tinand cont de comorbiditatile acestuia?

1.ESTE INDICATA RECUPERAREA CARDIOVASCULARA LA ACEST PACIENT?

1. DA, este indicata recuperarea cardiovasculara la acest pacient.

Principalele indicatii ale recuperarii cardiovasculare sunt:

- Stare post infarct miocardic/sindrom coronarian acut

- Stare post by-pass aorto-coronarian

- Stare post PTCA

- Angina pectorala stabila

-Valvulopatii operate

-Transplant cord/pulmon

- Insuficienta cardiaca

-Tulburari de ritm;

2.CREDETI CA ACEST PACIENT ESTE CAPABIL SA FACA EFORT FIZIC?

Testarea de efort:

- obligatorie inaintea prescrierii exercitiului fizic:

- in insuficienta cardiaca stabila;

FC de varf

FC de repaus

-cicloergometru,covorul rulant sau testul de mers 6 minute.

Testul de mers 6 minute:

- cea mai indicata la pacientii coronarieni cu insuficienta cardiaca;

Distanta : 420 m in 4 min si 20 sec( Test de efort limitat de simptome-dispnee)

Rezultat:Nivel 3 de efort ( 375-420m)

FC repaus=93/min FC varf de 103/min.

TA repaus=100/60 mmHg TA varf=140/90mmHg

3 CE ROL ARE EXERCITIUL FIZIC IN RECUPERAREA ACESTUI PACIENT?

o EFECTELE RECUPERARII CARDIOVASCULARE( exercitiului fizic)

1. Efecte cardiace: creste debitul cardiac

2. Efect antiaterosclerotic: creste HDL-c

3. Efecte periferice: amelioreaza disfunctia endoteliala, scade rezistenta vasculara

periferica.

4. Efect neuroendocrin: scade nivelul de catecolamine plasmatice,cu cresterea

tonusului vagal

5. Efecte ventilatorii: ameliorarea raportului ventilatie -perfuzie

6. Efecte psihologice: amelioreaza calitatea vietii

4.CUM ADAPTAM PROGRAMUL RECUPERATOR LA UN PACIENT CU ASTFEL DE COMORBIDITATI?

- Durata de 5 minute;

- Exercitii fizice usoare,exercitii de respiratie

Antrenament pe intervale

- perioada de antrenament de 30 sec

- perioada de recuperare de 60 sec

Sub controlul TA,ECG si al Sa O2;

- Durata de 5 minute;

- Exercitii fizice usoare,exercitii de respiratie

- Risc de aritmii

PERIOADA DE INCALZIRE

ANTRENEMANTUL DE REZISTENTA

ANTRENAMENTUL FIZIC:

PERIOADA DE REVENIRE

KINETOTERAPIE Antrenamentul pe intervale tip 1:

-perioada de antrenament de 30 sec –sarcina de 60W:

-perioada de recuperare de 60 sec-sarcina de 40W.

Fc repaus-90/min Fc varf-105/min.

Durata de 9 minute.

KINETOTERAPIE Antrenamentul pe intervale tip2:

-perioada de antrenament de 30 sec –sarcina de 75W:

-perioada de recuperare de 60 sec-sarcina de 20W.

Fc repaus-100/min Fc varf-115/min.

Durata de 11 minute

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

Pe parcursul internarii evolutia clinica a pacientului a fost favorabila,cu ameliorarea simptomatologiei, a constantelor biologice,cu cresterea progresiva a capacitatii de efort.

Prognosticul este favorabil in conditiile respectarii regimului igieno-dietetic, a tratamentului medicamentos si OBLIGATORIU dupa continuarea programului de recuperare fizica, la domiciliu (min.30 min/zi, zilnic)

PARTICULARITATEA CAZULUI

Initierea programului de recuperare fizica la un pacient coronarian cu insuficienta cardiaca si alte comorbiditati asociate,cu evolutie favorabila si obtinerea cresterii capacitatii de efort.

VA MULTUMESC!