Reeducarea Psihomotrica La Copilul Cu Agenezie de Corp Calos (Studiu de Caz)

  • View
    59

  • Download
    6

Embed Size (px)

Text of Reeducarea Psihomotrica La Copilul Cu Agenezie de Corp Calos (Studiu de Caz)

  • VOL. 17/ NR 28/ 2011 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE 1

    REEDUCAREA PSIHOMOTRIC LA COPILUL CU AGENEZIE DE CORP CALOS (Studiu de caz)

    PSYCHO-MOTRIC REHABILITATION IN CHILDREN WITH AGENESIS

    OF CORPUS CALLOSUM (Case study)

    Zrnica I. Manuela Mirela1 _____________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________

    1 Kinetpterapeut, Spitalul Arcadia, Str. Cicoarei nr.2, Iai, M: +40 751 012 905

    e-mail: manitu1968@yahoo.com

    Cuvinte cheie: corp calos, agenezie, deconexiune caloas, evaluare, reeducare psihomotric, joc. Rezumat: Agenezia de corp calos reprezint o nou provocare a echipei pluridisciplinare, n recuperarea copiilor diagnosticai cu aceast afeciune, fiind o boal congenital rar, cu o frecven de apariie necunoscut cu exactitate. Scop. Lucrarea prezint modalitile de abordare a copilului cu agenezie de corp calos i mijloacele prin care poate s l ajute kinetoterapia. Metode. S-a luat n studiu cazul unei fetie de 5 ani cu agenezie de corp calos. Pentru evaluare s-au folosit evaluarea motorie, a amplitudinii de micare i a reflexelor. Exerciiile executate din diferite poziii au fost structurate sub form de jocuri i cntece motrice. S-a folosit de asemenea stimulare senzorial. Rezultate. Prin observarea direct i atent asupra pacientului, s-au constatat mbuniri semnificative pe plan psihomotric, de asemenea s-au evidentiat neateptate progrese, n echilibrul static i dinamic, n coordonarea senzorio-motorie, dar i n conduitele i structurile perceptiv motrice. Concluzii. Jocul, principal metod terapeutic, prin forma i diversitatea lui, prin caracteristicile sale- atractivitate, spontaneitate, creativitate, libertate de micare- constituie suplimentul principal al dezvoltrii psihomotrice al copilului. Repartizarea echilibrat a influienelor asupra motricitii, asupra psihicului, asupra gndirii i aciunii, asupra limbajului i expresiei nonverbale, reprezint specificul calitativ al muncii specialistului alturi de prini.

    Key words: corpus callosum, agenesis, callous disconexion, assessment, psicho-motric rehabilitation, game. Abstract: Agenesis of corpus callosum is a new challenge for the puluridisciplinary team, in their efforts for the rehabilitation of childrens with this diagnose, because is a rare congenital desease with an unknown frequence of emergence. Scope. This paperwork aims to present the approach modalities of the child with agenesis of corpus callousum and the means of physical therapy that may help. Methods. This is a case study of a 5 years old girl with asenesis of corpus callosum. For assessment we used motor assessment, range of motion, reflexes. Exercises from different positions were done as games and motric songs. Sensory stimulation was also done. Rezults. By direct observation of the patient we observed significant improvement in motor function. We also foud unexpected improvement of quiet stance and dynamic balance, sensory-motor coordination. Conclusions. Game, tha main therapeutic method through its form, diversity and characteristics - atractivity, directness, creativity, movement freedom is the main supplement of child psicho-motric development. A balanced distribution of influences upon motricity, psychic, thinking and action, nonverbal and expression language, represent the qualitative peculiarity of specialists and parents efforts.

  • VOL. 17/ NR 28/ 2011 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

    2

    Introducere: Cea mai mare realizare a unui cuplu i totodat, cea mai mare bucurie este aducerea pe

    lume a unui copil. Priii au curiozitatea de a afla sexul bebeluului nainte de a se nate dar i

    starea lui de sanatate. Uneori ns, un simplu accident petrecut n primele trei luni de gestaie l

    las pe micu neputincios n a-i coordona propriile micri. Este vorba despre perioada dezvoltrii structurilor majore ale creierului care afecteaz n mod implicit funcia motorie a corpului. Tulburrile n embriogenez, n perioada amintit (din diverse cauze), determin eecul fibrelor nervoase de a trece contralateral i de a realiza corpul calos. Distrugerea sa produce sindromul de deconexiune caloas, manifestat printr-un defect de transfer al informaiilor ntre emisfere, cu afectarea funciilor cognitive i psihice n general. Corpul calos nu se poate forma pe parcursul vieii, deci manifestrile sunt permanente, iar pacienii pot beneficia de diverse programe terapeutice care s i ajute s se integreze n mediul social. Prezenta tem se refer la modalitile de abordare a copilului cu agenezie de corp calos i metodele prin care poate s l ajute kinetoterapia. Material i metod Studiul s-a desfurat n perioada septembrie 2010-septembrie 2011, n sala de kinetoterapie ARCADIA HOSPITAL. Dei boala este mai frecvent la biei comparativ cu fetele, voi prezenta un studiu de caz pe o pacient de sex feminin, F.M, n varst de 4 ani i 7 luni.

    Fig. 1i 2 Diagnostic: Encefalopatie cronic infantil. Epilepsie focal simptomatic rezistent la tratament. Agenezie de corp calos

    Programul de recuperare s-a desfurat n condiii optime, beneficiind de toate aparatele

    i obiectele necesare pentru conduita terapeutic. S-a determinat i nivelul tulburrilor pe care le prezinta copilul: poteial sczut n plan fizic i psihic, potenial sczut n meninerea ateniei (nu arat c observ cnd intr sau pleac persoanele din sal), dificultate n relaionarea cu persoane strine, nivel ridicat al tulburrilor de comportament, stri psihoemoionale diferite (rs zgomotos-plns nemotivat), limbaj absent(comunic mai mult prin mimic si gestic, iar atunci cnd dorete un obiect emite sunete puternice). Comunicarea interpersonal, att cea verbal ct i cea nonverbal legat de manipulare fizic i afectivitate, reprezint o punte ntre kinetoterapeut i pacient, primul druind nelegere i apropiere, cellalt primind ncredere i siguran.

    Comunicarea ca interaciune psiho-motric, favorizeaz schimbul de mesaje i conduite

    motrice ntre subieci, realizeaz obiective specifice propuse, dirijeaz i controleaz activitatea/

  • VOL. 17/ NR 28/ 2011 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

    3

    jocul copiilor, se influieeaz pozitiv i se ateapt reacii de rspuns pozitive sub forma de feed-

    back (G. Ochian, 2006, p.138). Potenialul psihomotric al pacientului este pus n eviden n

    urma evalurii iniiale, bilanul psihomotric cuprinznd teste ce pot furniza profilul real al

    copilului.

    Evaluare iniial:

    Genunchi n hiperextensie i sprijin pe vrfuri n poziia ortostatic;

    Hipotonie axial cu hipertonie distal bilateral, mai evideniat pe partea dreapt;

    Refuz poziia de decubit dorsal la examinare;

    La mobilizri pasive sau active opune rezisten;

    Adopt poziia pe genunchi;

    Merge pe genunchi i n cvadrupedie, cu dese dezechilibrri;

    Mobilitate articular n limite normale;

  • VOL. 17/ NR 28/ 2011 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

    4

    Merge cu susinere bilateral, baza mare de susinere;

    Reflexe osteotendinoase vii, bilateral, simetrice; Semnul Babinski prezent bilateral, clonus; Sensibilitate normal;

    Nu verbalizeaz, doar privirea i ndreapt spre un obiect preferenial (minge);

    Refuz s colaboreze n realizarea unor cerine;

    Prezint dese izbucniri n plns;

    Rmne maxim 30 minute n sal, prezentnd dorina de a pleca acas.

    n funcie de restantul psihomotric am elaborat un plan terapeutic avnd la baz

    urmatoarele obiective:

    1. Obinerea relaxrii globale;

    2. mbuntirea coordonrii senzorio-motric;

    3. Meninerea i mbuntirea mobiliii articulare;

    4. mbuntirea echilibrului static;

    5. Educarea echilibrului dinamic;

  • VOL. 17/ NR 28/ 2011 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

    5

    6. mbunirea coordonrii oculo-motorie;

    7. Educarea schemei corporale;

    8. Educarea structurii spaiale;

    9. Educarea structurii temporale.

    Pornind de la obiectivele majore ale procesului de educare psihomotric, n edina

    kinetoterapeutic se va ine seama de o serie de modaliti de abordare a pacientului:

    Sistemul de comunicare se bazeaz pe enunuri clare, simple cu un numr redus de

    cuvinte, cu modulaii de tonalitate(alternarea vocii puternice cu cea slab), n timp ce se

    urmresc reaciile copilului.

    Exerciiile se execut din diferite poziii,fiind structurate sub form de jocuri. La nceput

    se va folosi un numr redus de repetri, urmnd ca numrul s creasc treptat n funcie de

    starea de dispoziie a copilului. n momentul cnd copilul refuz colaborarea cu terapeutul se va

  • VOL. 17/ NR 28/ 2011 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

    6

    trece la exerciii de relaxare, fie prin jocuri muzicale, fie prin exerciii de stimulare senzorial.

    Voi exemplifica n cele ce urmeaz unele exerciii care au stat la baza programului terapeutic

    urmat de Maria.

    1. Exerciii pentru obinerea relaxrii globale:

    Legnatul pe gimball este nsoit uneori cu cntecele;

    Pacienul n decubit dorsal, kinetoterapeutul ridic membrele inferioare la 45 grade i se

    las s cad pe sol;

    Pacientul decubit ventral, aezat pe o plac de echilibru barca pe valuri

    Fig. 2 Exerciiu pe minge

    2. Exerciii pentru mbuntirea coordonrii oculo-

    motorie:

    Apucarea, manevrarea i eliberarea unei mingi;

    Modificarea poziiei corpului n funcie de traiectoria mingii;

  • VOL. 17/ NR 28/ 2011 REVISTA ROMN DE KINETOTERAPIE

    7

    S crm greuti ;

    Sa impingem bolovanul...

    Fig.3 E