Referat Atresia Duodenum

8/19/2019 Referat Atresia Duodenum

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

Atresia duodenum merupakan suatu kelainan dimana saluran duodenum

tidak terbentuk secara sempurna, sehingga terjadi penyumbatan di duodenum

yang menyebabkan makanan dari lambung tidak dapat diteruskan ke usus halus.

Kasus atresia duodenum menjadi salah satu alasan cukup sering bayi

mendapatkan perawatan oleh spesialis bedah anak. Insiden atresia duodenum

adalah 1 dari 2.5005.000 kelahiran hidup di dunia.1,2

!erjadinya atresia duodenum disebabkan adanya gangguan perkembangan

pada masa pembentukan "etus selama kehamilan. #ada tingkat seluler, traktus

digesti$us berkembang dari embryonic gut , yang tersusun atas epitel yang

merupakan perkembangan dari endoderm yang dikelilingi oleh sel yang berasal

dari mesoderm. %ipotesis yang ada menyatakan bahwa pensinyalan sel antara ke

dua lapisan embrionik ini tampaknya berperan penting dalam mengkoordinasikan

pembentukan pola dan organogenesis dari duodenum. &ekanisme terjadinya

atresia duodenum disebabkan karena kegagalan rekanalisasi duodenal pada "ase

padat intestinal bagian atas dan terdapat oklusi $askular di daerah duodenum

dalam masa perkembangan "etus.1,2

'apat diketahui bahwa setengah dari semua bayi baru lahir dengan atresia

duedenum juga mempunyai kelainan kongenital pada sistem organ lainnya.

(ebanyak 25)0 * pasien dengan obstruksi duodenum memiliki trisomi 21

+sindrom down. Adapun kelainan lain yang dapat ditemui pada kasus atresia

duodenum antara lain anular pankreas, kelainan jantung, kelainan ginjal, atresia

eso"agus atau "istula trakeoeso"ageal, malrotasi, dan lain sebagainya.1,2

-erdasarkan hasil penelitian yang ada, menunjukan bahwa angka kejadian

atresia duodenum atau stenosis duodenum satu setengah kali lebih besar pada

neonatus yang lahir prematur dibandingkan dengan neonatus yang lahir normal.

#ada neonatus yang mengalami polihidramnion memiliki risiko )0 * lebih tinggi

mengalami obstruksi duodenum dibandingkan dengan neonatus yang normal.

Keterlambatan diagnosis dan tatalaksana yang tidak tepat mengakibatkan bayi

1


2/32

dapat mengalami as"iksia, dehidrasi, hiponatremia dan hipokalemia yang

diakibatkan muntahmuntah.1,2

ntuk membantu diagnosis dari atresia duodenum, maka dilakukan

pemeriksaan penunjang berupa "oto roentgen. /oto roentgen di gunakan oleh para

dokter untuk melihat kondisi bagian dalam tubuh pasien. ewat hasil roentgen

inilah dokter bisa mengetahui bagaimana kondisi kesehatan paruparu, jantung,

bagian dalam perut, dan bagianbagian dalam tubuh pasien yang lain. 'ari "oto

roentgen juga kita dapat mengetahui keadaan tulangtulang. Apakah ada yang

patah, bengkok, atau ada ketidak normalan sambungan antar tulang. !idak seperti

"oto pada umumnya, "oto roentgen menggunakan sinar sebagai pemantul

cahayanya yang tidak bisa kita lihat dengan mata telanjang. ntuk memotret

bagian dalam tubuh, seseorang harus berada di antara tempat penyimpanan "ilm

dan tabung yang memancarkan sinar tersebut. (inar ini akan menembus kulit

dan bagian tubuh lain kecuali tulang. -ayangan sinar ini kemudian direkam pada

"ilm. (etelah "ilm tersebut dicuci, bagian yang tidak dapat ditembus sinar akan

berwarna hitam, sedang bagian yang dapat ditembus oleh sinar akan berwarna

putih.

-erikut ini akan diuraikan sebuah kasus bayi dengan atresia duodenum.

(elanjutnya akan dibahas apakah diagnosa, tindakan, dan penatalaksanaan yang

dilakukan sudah tepat dan sesuai dengan literatur, khususnya terkait seberapa jauh

peranan pemeriksaan penunjang radiogra"i dalam kasus atresia duodenum ini.

2


3/32

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

Atresia duodenum adalah kondisi dimana bentuk dari duodenum yang

tidak sempurna, yaitu duodenum tidak memiliki saluran terbuka +adanya

penyumbatan lengkap sehingga tidak memungkinkan perjalanan makanan

dari lambung ke usus.1,2,

B. EMBRIOLOGI

3mbriologi susunan pencernaan berasal dari "ormasi dari tabung usus

primiti" yang terdiri dari 4)

• 3ndoderm yang merupakan awal dari epitel mukosa, kelenjar mukosa, dan

submukosa kelenjar saluran pencernaan

• &esoderm yang merupakan awal dari lamina propria, muskularis mukosa,

submukosa jaringan ikat dan pembuluh darah, muskularis eksterna, dan

ad$entitia atau serosa.

• Neural crest yang merupakan awal dari neuron dan sara" submukosa, serta

pleksus mesentrika.

(ekitar 122 hari pada kehidupan "etus terjadi pelipatan "etus ke arah

cephalo caudal dan lateral, sehingga rongga yang dibatasi entoderm sebagian

tercakup ke dalam "etus dan membentuk usus sederhana, yaitu usus sederhana

depan + fore gut , usus sederhana belakang +hind gut , dan diantaranya disebut

usus sederhana tengah +mid gut yang untuk sementara tetap berhubungan

dengan kandung kuning telur. #ada bagian kepala dan ekor mudigah, usus

sederhana membentuk tabung buntu. 'alam rongga perut, deri$at fore gut di

perut mendapatkan $askularisai dari cabang arteri celiac, deri$at mid gut

diperdarahi oleh cabang arteri mesenterika superior, dan deri$at hind gut

mendapatkan $askularisai oleh cabang arteri mesenterika in"erior.)

3


4/32

Gambar 1. 3mbriologi saluran pencernaan)

4


5/32

Tabel 1. #embentukan organ dari "ore gut, mid gut, dan hind gut)

Fore Gut M! Gut H"! Gut

•

!rakea dan traktusrespiratorius

• #aruparu

• 3so"agus

• 6aster

• %epar

• Kandung empedu dan

saluran empedu

• #ankreas +dorsal dan

$entral

• 'uodenum atas+$askularisai dari arteri

pankreatikoduodenalis

superior

•

'uodenum bawah+$askularisai dari

arteri

pankreatikoduodenalis

in"erior

• 7ejenum

• Ileum

• 8ecum

• Appendi9

• 8olon ascending

•2: proksimal colontrans$ersum

•

1: dital colontrans$ersum

• 8olon descending

• 8olon sigmoid

• ;ektum

• Kanal anal atas

• (inus urogenital

'uodenum terbentuk dari bagian akhir fore gut dan bagian atas mid gut .

!itik pertemuan fore gut dan mid gut ini terletak tepat di distal dari tunas hati.

(ewaktu lambung berputar, duodenum berputar ke kanan membentuk

lengkung seperti huru" 8. #erputaran ini, bersamaan dengan pertumbuhandari kaput pankreas, sehingga menggeser katup duodenum dari posisinya

yang semula berada di garis tengah menjadi ke sisi kiri rongga abdomen.

'uodenum dan kaput pankreas menekan dinding tubuh dorsal, dan

permukaan kanan mesoduodenum dorsal menyatu dengan peritoneum

didekatnya. Kedua lapisan kemudian menghilang, duodenum dan kaput

pankreas ter"iksasi dalam posisi retroperitoneum. Karena itu, seluruh

pankreas terletak di retroperitoneum. &esoduodenum dorsal menghilang

seluruhnya kecuali regio pilorus lambung, tempat sebagian kecil duodenum

mempertahankan mesentriumnya dan tetap terletak intraperitoneum.)

#ada minggu ke ) kehidupan "etus, lumen duodenum mengalami obliterasi

akibat proli"erasi selsel di dindingnya, pertumbuhan lapis epitel usus lebih

cepat dibandingkan panjang lempeng usus, sehingga terdapat sumbatan usus.


6/32

dari arteri mesenterika superior, sehingga hal ini menyebabkan duodenum

mendapat $askularisasi dari cabangcabang kedua arteri tersebut.

;ekanalisasi berakhir pada minggu ke 10 kehidupan "etus. #enyimpangan

rekanalisasi menyebabkan, stenosis, atresia, web atau dia"ragma mukosa.

#enyimpangan rekanalisasi paling sering di daerah papila $ateri.)

Atresia duodenum disebabkan kegagalan rekanalisasi duodenal pada "ase

padat intestinal bagian atas, terdapat oklusi $askular dalam duodenum.

!erdapat hubungan kelainan perkembangan khususnya dengan pankreas

dalam bentuk baji yang interposisi antara bagian proksimal dan distal atresia,

kelainan ini disebut pankreas anulare.1,2,)

#endapat lain mengungkapkan bahwa pankreas bagian $entral duodenum

mengadakan putaran ke kanan dan "usi dengan bagian dorsal. -ila saat

putaran berlangsung ujung pankreas bagian $entral melekat pada duodenum

maka akan berbentuk cincin pankreas +anulare yang melingkari duodenum.

'uodenum tidak tumbuh sehingga terbentuk stenosis atau atresia. Akhir

saluran empedu umumnya duplikasi, masuk ke duodenum di atas dan bawah

atresia sehingga empedu dapat dijumpai baik diproksimal ataupun distal

atresia.1,2

#. ANATOMI

'uodenum +usus dua belas jari memiliki panjang 25 cm dan diameter

5 cm yang menghubungkan antara gaster dengan jejunum. 'uodenum

melengkung di sekitar caput pankreas. 'uodenum merupakan bagian terminal

atau muara dari sistem apparatus biliaris dari hepar maupun dari pankreas.

(elain itu duodenum juga merupakan batas akhir dari saluran cerna atas.'imana saluran cerna dipisahkan menjadi saluran cerna atas dan bawah oleh

adanya ligamentum !reit= +m. suspensorium duodeni yang terletak pada

"le9ura duodenojejunales yg merupakan batas antara duodenum dan jejunum.

#ada lumen duodenum terdapat lekukanlekukan kecil yang disebut dengan

plica sircularis. 'uodenum terletak di ca$um abdomen pada regio

epigastrium dan umbilikalis. 'uodenum memiliki penggantung yang disebut

dengan mesoduodenum.5,>

6


7/32

'uodenum terdiri atas ) bagian, yaitu 45,>

1. 'uodenum pars superior bermula dari pylorus dan berjalan ke sisi kanan

$ertebrae lumbal I dan terletak di linea transpylorica.

2. 'uodenum pars descendens berjalan turun setinggi $ertebrae lumbal IIIII.

#ada duodenum bagian ini terdapat papilla duodeni major dan minor yang

merupakan muara dari duktus pankreatikus major dan duktus choledocus

serta duktus pankreaticus minor yang merupakan organ apparatus billiaris

dan termasuk organ dari sistem enterohepatik.

. 'uodenum pars hori=ontal merupakan bagian dari duodenum yang

berjalan hori=ontal ke sinistra mengikuti pinggir bawah caput pankreas

setinggi $ertebrae lumbal II.

). 'uodenum pars ascendens merupakan bagian terakhir dari duodenum yang

bergerak naik hingga pada "le9ura duodenujejunales yang merupakan batas

antara duodenum dan jejunum. #ada "le9ura duodenojejunales ini terdapat

ligamentum yang menggantung yang merupakan lipatan peritoneum yang

disebut dengan ligamentum !reit= +m. suspensorium duodeni dimana

ligamentum ini juga merupakan batas yang membagi saluran cerna

menjadi saluran cerna atas dan saluran cerna bawah. 'uodenum bagian ini

setinggi ?ertebrae umbal I atau II.

Tabel $. -atasbatas dari duodenum5,>

Pemba%a"Bata&

A"teror Po&teror Su'eror I"(eror

'uodenum

pars superior •obus

@uadrates

hepatis

•?esica $elea

• -ursa omentalis

• A. gastroduodenalis

• 'uctus choledocus

• ?. portae hepatis

• ?. ca$a in"erior

/oramen

epiploica

winslow

8aput pankreas

'uodenum

pars

decendens

• /undus

$esica "elea

• 8olon

transersum

• obus

reter de9tra

%ilus renalis de9tra

Bata&

Me!al )

8aput

pankreas

Bata& Lateral )

•8olon ascendens

• /leksura coli

de9tra

•obus hepatis

7


8/32

hepatis

de9tra

de9tra

'uodenum

pars

hori=ontal

• &esenteriu

m usus halus

• ?asa

mesenterika

superior

• ekukan

jejunum

• reter de9tra

• &. psoas de9tra• Aorta

8aput

pankreas

ekukan

jejunum

'uodenum

pars

ascendens

• &esenteriu

m

• ekukan

jejunum

• #inggir kiri aorta

• #inggir medial

m. psoas sinistra

Gambar $. etak duodenum diantara organ lainnya

Keterangan 4

1. (aluran empedu 12. (pleen

2. (aluran empedu intrahepatik 1. 3so"aagus

. (aluran hepar kiri dan kanan 1). ambung

). (aluran utama hepar 15. 'uodenum

5. (aluran kistik 1>. 7ejunum

>. (aluran utama empedu 1. #ankreas

. Ampulla $ater 1. (aluran asesori pankreas

8


9/32

. #apila duodenal mayor 1B. (aluran pankreas

B. Kandung empedu 2021. Kanan dan kiri ginjal

1011. Kanan dan kiri lobus hepar

Gambar *. Anatomi duodenum5

D. EPIDEMIOLOGI

Insiden atresia duodenum adalah 1 dari 25005000 kelahiran hidup di

dunia, sehingga hal tersebut menjadi salah satu alasan untuk mendapatkan

perawatan oleh dokter bedah anak. (ebanyak dua pertiga dari semua obstruksi

duodenum kongenital disebabkan oleh obstruksi intrinsik, yaitu atresia

duodenum )0>0*, duodenum web 5)5*, pankreas anular 100*, dan

stenosis duodenum 20*. !idak perbedaan ras dan jenis kelamin pada

insidensi atresia duodenum dan stenosis duodenum. Kejadian atresia

duodenum tidak dianggap sebagai kondisi herediter, walaupun penelitian lain

telah melaporkan bahwa kondisi tersebut pernah dialami pada beberapa kasus

saudara kandung.1,2

9


10/32

Angka kejadian atresia duodenum atau stenosis duodenum satu setengah

kali lebih besar pada neonatus yang lahir prematur dibandingkan dengan

neonatus yang lahir normal. #ada neonatus yang mengalami hidramnion

memiliki risiko )0 * lebih tinggi mengalami obstruksi duodenum

dibandingkan dengan neonatus yang normal.1,2

(ekitar setengah dari bayi yang lahir dengan obstruksi duodenum

mempunyai kelainan kongenital dari sistem organ lain. %al ini ditunjukan

dalam hasil penelitian sebagai berikut 4

Tabel *. Cbstruksi duodenum disertai kelainan dari organ lainnya

T'e Jumla+

7antung 5

6injal 1B

Atresia eso"agus atau "istula trakeoeso"ageal

Anus imperporata

!ulang

(istem sara" pusat )

ainnya 11

#enelitian yang ada menunjukan bahwa atresia duodenum atau stenosis

duodenum paling sering dikaitkan dengan trisomi 21 +sindrom down, yaitu

sekitar 25)0 * pasien dengan obstruksi duodenum memiliki trisomi 21.1,2

E. ETIOLOGI

!idak dapat dipungkiri bahwa penyebab atresia duodenum belumdiketahui secara pasti. Akan tetapi pato"isiologi dari atresia duodenum dapat

dijelaskan dengan baik. #enelitian yang ada, sering kali menunjukan

keterkaitan antara atresia duodenum atau stenosis duodenum dengan

mal"ormasi neonatal lainnya, sehingga dapat disimpulkan bahwa anomali ini

disebabkan oleh gangguan perkembangan pada masa awal kehamilan. Atresia

duodenum berbeda dari atresia usus lainnya +atresia pada usus kecil dan usus

besar, yang kesalahannya disebabkan oleh gangguan $askular mesenterika

10


11/32

pada perkembangan selanjutnya. %ingga saat ini, tidak ada "aktor risiko

maternal sebagai predisposisi untuk terjadinya atresia duodenum. &eskipun

diketahui bahwa sepertiga pasien dengan atresia duodenum memiliki sindrom

down +trisomi 21, bukan berarti hal tersebut merupakan "aktor risiko

independen untuk menyebabkan terjadinya atresia duodenum.1,2

F. PATOFISIOLOGI

#ada tingkat seluler, traktus digesti$us berkembang dari embryonic gut ,

yang tersusun atas epitel yang merupakan perkembangan dari endoderm yang

dikelilingi oleh sel yang berasal dari mesoderm. %ipotesis yang ada

menyatakan bahwa pensinyalan sel antara ke dua lapisan embrionik ini

tampaknya berperan penting dalam mengkoordinasikan pembentukan pola

dan organogenesis dari duodenum.1,2

6angguan perkembangan duodenum terjadi akibat proli"erasi endodermal

yang tidak adekuat dimana elongasi saluran cerna melebihi proli"erasinya.

%asil penelitian lainnya juga menunjukan bahwa kegagalan perkembangan

duodenum juga bisa diakibatkan oleh kegagalan rekanalisasi epitel

+kegagalan proses $akuolisasi.1,2

-anyak peneliti telah menunjukkan bahwa epitel duodenum berproli"erasi

dalam usia kehamilan 0>0 hari lalu akan terhubung ke lumen duodenal

secara sempurna. #roses selanjutnya yang dinamakan $akuolisasi terjadi saat

duodenum mengalami rekanalisasi. ?akuolisasi dipercaya terjadi melalui

proses apoptosis atau kematian sel terprogram, yang timbul selama

perkembangan normal di antara lumen duodenum. Kadangkadang, atresia

duodenum berkaitan dengan pankreas anular +jaringan pankreatik yangmengelilingi sekeliling duodenum. %al ini sepertinya lebih akibat gangguan

perkembangan duodenal daripada suatu perkembangan berlebih dari

pancreatic buds.1,2

#ada dasarnya, obstruksi duodenum dapat berupa sumbatan total, parsial,

atau tanpa mukosa dia"ragma. 'iameter saluran yang terbuka dapat kecil

sekali atau besar +mendekati diameter lumen normal.1

11


12/32

Cbstruksi duodenum dapat disebabkan oleh "aktor intrinsik dan "aktor

ekstrinsik berupa tekanan dari luar duodenum. -eberapa penyebab paling

umum terjadinya obstruksi duodenum dibagi menjadi 2, yaitu "aktor intrinsik

dan "aktor ekstrinsik berupa tekanan dari luar duodenum, diperlihatkan pada

tabel di bawah ini 4

Tabel ,. Klasi"ikasi "aktor penyebab obstruksi duodenum1

Je"& Le& Kela"a""-a

esi Intrinsik

Atresia duodenum

(tenosis duodenum

'uodenum web

esi 3kstrinsik

#ankreas anular

&alrotasi

#eritoneal bands

Anterior portal $ein

Atresia duodenum dapat dibagi menjadi tiga jenis, yaitu 4

1. !ipe I + Mucosal web Tipe I atresia

Insidensinya sebanyak B2 *. 'uodenal web atau duodenal dia"ragma atau

Intraluminal Duodenal Diverticulum +I'' sering ditemukan pada bayi.

#ada kondisi ini mukosal web masih utuh atau intak. -entuk web tersebut

tipis, yang terdiri dari mukosa dan submukosa tanpa disertai lapisan

muskular. apisan ini dapat sangat tipis mulai dari satu hingga beberapa

millimeter. 'ari luar tampak perbedaan diameter proksimal dan distal.

-agian proksimal atresia, yaitu lambung dan duodenum proksimal

mengalami dilatasi. Arteri mesenterika superior intak.

2. !ipe II + Fibrous cord Tipe II atresia

Insidensinya sebanyak 1 *. 'ua ujung buntu duodenum dihubungkan oleh

pita jaringan ikat. Arteri mesenterika intak.

. !ipe III +Complete separation Tipe III atresia

Insidensinya sebanyak *. 'ua ujung buntu duodenum terpisah tanpa

hubungan pita jaringan ikat.

12


13/32

Gambar ,. #embagian atresia duodenum berdasarkan tipenya

B

a. ' 3 4 tipe 1

b. A - 4 tipe 2

c. 8 4 tipe

Gambar . #enampang trans$ersal dari

saluran pencernaan yang mengalami

13


14/32

obstruksi karena adanya web dan

"ibrous cord

G. MANIFESTASI KLINIS!anda dan gejala yang ada adalah akibat dari obstruksi intestinal letak

tinggi. #ada kondisi akut yaitu saat lahir, gejala yang ditunjukan berupa

muntah dan feeding problem. (eringkali bayi muntah bewarna hijau. #ada

kasus atresia duodenum, sebanyak 5 * bayi muntah dengan tanda biliosa,

namun dapat pula nonbiliosa karena 15* kelainan ini terjadi di proksimal

dari ampula $ateri.1,2

7arang sekali, bayi dengan stenosis duodenum melewati deteksi

abnormalitas saluran cerna dan tumbuh hingga anakanak, atau lebih jarang

lagi hingga dewasa tanpa diketahui mengalami obstruksi parsial. (ebaiknya

pada anak yang muntah dengan tampilan biliosa harus dianggap mengalami

obstruksi saluran cerna proksimal hingga terbukti sebaliknya, dan harus

segera dilakukan pemeriksaan menyeluruh.1,2

'istensi abdominal tidak sering terjadi dan terbatas pada abdomen bagian

atas. -anyak bayi dengan atresia duodenal mempunyai abdomen scaphoid,

sehingga obstruksi intestinal tidak segera dicurigai. Kadang dapat dijumpai

epigastrik yang penuh akibat dari dilatasi lambung dan duodenum proksimal.

#engeluaran mekonium dalam 2) jam pertama kehidupan biasanya tidak

terganggu. 'ehidrasi, penurunan berat badan, dan ketidakseimbangan

elektrolit segera terjadi kecuali kehilangan cairan dan elektrolit yang terjadi

segera diganti. 7ika hidrasi intra$ena belum dimulai, maka timbulah alkalosis

metabolik hipokalemi atau hipokloremi dengan asiduria paradoksikal, sama

seperti pada obstruksi gastrointestinal letak tinggi lainnya. !uba orogastrik

pada bayi dengan suspek obstruksi duodenal khas mengalirkan cairan

berwarna empedu +biliosa dalam jumlah yang bermakna. 7aundice terlihat

pada )0 * pasien, dan diperkirakan karena peningkatan resirkulasi

enterohepatik dari bilirubin.1,2

14


15/32

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto roe"t%e"

• 'e"inisi "oto roentgen

(inar atau sinar roentgen adalah bentuk dari radiasi ion dan

dapat menimbulkan bahaya jika tidak digunakan secara benar. (inar

merupakan salah satu bentuk dari radiasi elektromagnetik dengan

panjang gelombang berkisar antara 10 nanometer 100 pikometer

+sama dengan "rekuensi dalam rentang 0 petahert= 0 e9ahert= dan

memiliki energi dalam rentang 100 e? 100 Ke$.10

• (ejarah "oto roentgen

#ada tahun 1B5, Dilhem 8onrad ;oentgen seorang ahli "isika dari

7erman yang pertama kali menemukan sinar sewaktu melakukan

eksperimen dengan sinar katoda. -aru dikemudian hari orang

menamakan sinar tersebut sinar roentgen sebagai penghormatan kepada

Dilhem 8onrad ;oentgen.10

#enemuan Dilhem 8onrad ;oentgen ini merupakan suatu re$olusi

dalam dunia kedokteran karena ternyata dengan hasil penemuan itu

dapat diperiksa bagianbagian tubuh manusia yang sebelumnya tidak

pernah dapat dicapai dengan caracara pemeriksaan kon$esional. (alah

satu $isualisasi penemuan Dilhem 8onrad ;oentgen adalah "oto jari

jari tangan istrinya yang dibuat dengan mempergunakan kertas potret

yang diletakkan di bawah tangan istrinya dan disinari dengan sinar baru

tersebut.10

#enemuan Dilhem 8onrad ;oentgen tersebut akhirnya menjadi

suatu pembicaraan dikalangan medis. (ehingga dibuatlah perkumpulan

ahli penyakit untuk membahas penemuan dari Dilhem 8onrad

;oentgen. #ada pertemuan tersebut antara lain di utarakan bahwa untuk

dunia ilmu kedokteran tampaknya penemuan ini sangat penting. -anyak

bidang kedokteran yang bisa meman"aatkan temuan tersebut.10

15


16/32

/oto roentgen di gunakan oleh para dokter untuk melihat kondisi

bagian dalam tubuh pasien. ewat hasil roentgen inilah dokter bisa

mengetahui bagaimana kondisi kesehatan paruparu, jantung, bagian

dalam perut, dan bagianbagian dalam tubuh pasien yang lain. 'ari "oto

roentgen juga dapat mengetahui keadaan tulangtulang. Apakah ada

yang patah, bengkok, atau ada ketidak normalan sambungan antar

tulang.10

• 8ara kerja alat roentgen

!idak seperti "oto pada umumnya, "oto roentgen menggunakan

sinar sebagai pemantul cahayanya yang tidak bisa kita lihat dengan

mata telanjang. ntuk memotret bagian dalam tubuh, seseorang harus

berada di antara tempat penyimpanan "ilm dan tabung yang

memancarkan sinar tersebut.10

(inar ini akan menembus kulit dan bagian tubuh lain kecuali

tulang. -ayangan sinar ini kemudian direkam pada "ilm. (etelah "ilm

tersebut dicuci, bagian yang tidak dapat ditembus sinar akan

berwarna putih, sedangkan bagian yang dapat ditembus oleh sinar

akan berwarna hitam. #ada dasarnya pesawat sinar terdiri dari tiga

bagian utama, yaitu tabung sinar, sumber tegangan tinggi yang

menyatu dengan tegangan listrik pada kedua elektrode dalam tabung

sinar, dan unit pengatur.10

'i dalam tabung roentgen ada katoda dan anoda dimana pada

tabung tersebut dalam keadaan $akum. /ungsinya agar elektron yang

bergerak cepat, dapat bergerak bebas dan tidak bertumbukan dengan

elektron lain. Kemudian pada tabung roentgen diberi sumber listrik

untuk memanaskan katoda +"ilament kirakira lebih dari 20.00008

sampai menyala dengan mengantarkan listrik dari trans"ormator,

Karena panas maka elektronelektron dari katoda +"ilament terlepas,

dengan memberikan tegangan tinggi maka elektronelektron dipercepat

gerakannya menuju anoda +target. 3lektron yang bergerak dengan

kecepatan tinggi +karena ada beda potensial 1000 K$olt yang mengenai

target anoda, tibatiba elektron tersebut akan mengalami perlambatan

16


17/32

saat mendekati target karena pengaruh gaya inti atom +target anoda.

3lektronelektron tersebut mendadak dihentikan pada anoda +target

sehingga terbentuk panas +BB* dan (inar +1*. (inar akan keluar

dan diarahkan dari tabung melalui jendela yang disebut dia"ragma,

sedangkan panas yang ditimbulkan pada target +sasaran akibat

benturan elektron dihilangkan dengan radiator pendingin.10

• #ersiapan pasien

'alam radiologi terkadang pasien memerlukan beberapa persiapan.

#ersiapan sebelum pemeriksaan dengan menggunakan sinar roentgen

dapat dibedakan sebagai berikut 410

E ;adiogra"i kon$ensional tanpa persiapan, maksudnya saat pasien

datang bisa langsung di"oto. -iasanya ini untuk pemeriksaan tulang

atau toraks.

E ;adiogra"i kon$ensional dengan persiapan, yaitu pemeriksaan

radiogra"i kon$ensional yang memerlukan persiapan di antaranya

untuk "oto roentgen perut. (ebelum pelaksanaan, pasien diminta

untuk puasa beberapa jam atau hanya makan bubur kecap. 'engan

begitu ususnya bersih dan hasil "otonya pun dapat dengan jelas

memperlihatkan kelainan yang dideritanya.

E #emeriksaan dengan kontras, yaitu sebelum diroentgen kontras

dimasukkan ke dalam tubuh dengan cara diminum, atau

dimasukkan lewat anus, atau disuntikkan ke pembuluh $ena. Alat

roentgen yang digunakan untuk pemeriksaan selanjutnya adalah

"luoroskopi.

'ikenal beberapa posisi dalam "oto radiologi kedokteran, yaitu 410

1. #A +#osteroAnterior, yaitu sumber cahaya berada di belakang

pasien, dan pelat "ilm berada di bagian depan pasien. #osisi ini

yang paling umum digunakan terutama untuk "oto roentgen thora9.

2. A# +Antero#osterior, yaitu sumber cahaya berada di depan

pasien, dan pelat "ilm berada di bagian belakang pasien. -iasanya

digunakan pada pasien yang tidk mampu berdiri untuk mengambil

posisi #A karena sakit yang dideritanya.

17


18/32

. ateral +(amping.

). ateral dekubitus.

5. Cblik +miring.

• #emakaian klinis

(inar dapat diman"aatkan sebagai alat diagnosis dan terapi di

bidang kedokteran. #eman"aatan sinar di bidang kedokteran

merupakan salah satu sararana untuk meningkatkan kesehatan

masyarakat.10

Aplikasi ini telah cukup beragam mulai dari radiasi untuk

diagnostik, pemeriksaan sinar gigi, dan penggunaan radiasi sinar

untuk terapi. ;adioterapi adalah suatu pengobatan yang menggunakan

sinar pengion yang banyak dipakai untuk menangani penyakit kanker.

Alat diagnosis yang banyak digunakan di daerah adalah pesawat

sinar yang ber"ungsi untuk photo thora9, tulang tangan atau kaki, dan

organ tubuh yang lainnya.10

;adiasi di bidang kedokteran membawa man"aat yang cukup nyata

bagi yang menggunakannya. 'engan radiasi suatu penyakit atau

kelainan organ tubuh dapat lebih awal diketahui, sehingga pasien akan

dengan cepat mendapatkan terapi.10

.

• ;isiko roentgen

(inar dapat membunuh sel sel sehat yang terdapat di sekitar

area pemeriksaan. ;isiko lain dari sinar adalah luka bakar berat,

kanker, leukemia, dan katarak. (inar juga dapat mempercepat

penuaan, menurunkan sistem imun, dan merusak sel sel reprodukti".10

Foto 'olo& ab!ome" 'a!a atre&a !uo!e"um

#ada pemeriksaan "oto polos abdomen bayi dalam keadaan posisi tegak

akan terlihat gambaran 2 bayangan gelembung udara +double bubble,

adanya gelembung udara di lambung dan duodenum proksimal dari tempat

adanya atresia. -ila 1 gelembung + single bubble mungkin duodenum terisi

penuh cairan, terdapat atresia pylorus, atau membran prapilorik. Atresia

pilorik sangat jarang terdapat dan harus ditunjang muntah tidak hijau. -ila

18


19/32

2 gelembung disertai gelembung udara kecil kecil di distal, mungkin

stenosis duodenum, dia"grama membran mukosa, atau malrotasi dengan

atau tanpa $ol$ulus.2

Gambar /. /oto polos abdomen posisi A# dan lateral yang

memperlihatkan gambaran double-bubble sign pada atresia duodenum2

USG Ab!ome" 'a!a atre&a !uo!e"um

#enggunaan (6 telah memungkinkan banyak bayi dengan obstruksi

duodenum teridenti"ikasi sebelum kelahiran. #ada penelitian cohort untuk

1 macam mal"ormasi kongenital di 11 negara 3ropa, menunjukan hasil

bahwa 52* bayi dengan obstruksi duodenum diidenti"ikasi sejak in utero.

Cbstruksi duodenum ditandai khas oleh gambaran double-bubble pada

(6 prenatal. 6elembung pertama mengacu pada lambung dan

gelembung kedua mengacu pada loop duodenal postpilorik dan

prestenotik yang terdilatasi. #ada (6 tampak gambaran anechoic,

dilatasi, dan akumulasi cairan di lambung dan duodenum proksimal.2

19

Gambar 0. #renatal

sonogram pada potongan

sagital oblik memberikan

gambaran double bubble

sign pada "etus dengan

atresia duodenum. In utero,

the stomach +( dan

duodenum +' terisi oleh

cairan2


20/32

I. DIAGNOSIS BANDING

Atresia duodenum dapat didiagnosis banding dengan beberapa kelainan,

seperti 4

Duo!e"al eb

#ada pemeriksaan "oto polos abdomen bayi dalam keadaan posisi tegak

akan terlihat gambaran 2 bayangan gelembung udara +double bubble,

gelembung lambung dan proksimal duodenum. 6elembung tersebut bisa

disertai gelembung udara kecilkecil di distal. #emeriksaan gastric and

duodenal radiography dengan kontras terlihat lambung, duodenum

proksimal, dan duodenum distal pada bagian yang obstruksi mengalami

dilatasi. Kontras terlihat terhenti pada bagian distal dan kontras terlihat di

bagian distal obstruksi +indsock appearance.11

A"ular Pa"2rea&

'e"ormitas anular +seperti cincin pada bagian tengah duodenum

descendens kadang terlihat pada kasus annular pankreas, seperti putaran

yang tidak sempurna pada bagian $entral yang meninggalkan berkas

untaian sel pankreas atau hanya jejak cincin "ibrotik. 'e"ek kongenital ini

sering ditemukan tidak sengaja pada saat pembedahan. #ada "oto polos

abdomen anular pankreas, tampak gambaran double bubble sign yang

merupakan dilatasi lambung dan duodenum proksimal dengan tanpa udara

pada bagian distal. 'iagnosis ditegakkan berdasarkan pencitraan seperti

Multislice Computed Tomography +&(8!, Magnetic !esonance Imaging

+&;I, Magnetic !esonance Cholangiopancreatography +&;8#, atau

"ndoscopic !etrograde Cholangiopancreatography +3;8#.11

M!%ut 3ol4ulu&

&idgut ?ol$ulus adalah perputaran abnormal dari usus kecil ke arah arteri

mesenterica superior. #ada "oto polos abdomen, tampak gambaran double-

bubble sign yang merupakan dilatasi lambung dan duodenum proksimal

dengan udara pada bagian distal. #ada (6 tampak gambaran usus

20


21/32

membelit arteri dan $ena mesenterika superior. #ada pemeriksaan

8!abdomen ditemukan whirl sign. #emeriksaan 36'; pada $ol$ulus

ditemukan corkscrew sign.11

J. TERAPI

!erapi yang dapat dilakukan pada atresia duodenum adalah pembedahan

untuk mengembalikan "ungsi dari duodenum.


22/32

Gambar 5. Insisi trans$erse supraumbilical abdominal

Gambar 6. 'inding duodenum dibuka dan web dihapus. Kemudian, dinding

duodenum dijahit

22


23/32

A

B

Gambar 17. -ypass untuk atresia

duodenum.

A. (egmen atresia duodenum dihapus

dan kedua ujung dijahit bersama

sama +duodenoduodenostomy.

B. (egmen atresia dilewati dengan

menciptakan pembukaan antaralambung dan jejunum

+gastrojejunostomy

K. KOMPLIKASI

'apat ditemukan kelainan kongenital lainnya. &udah terjadi dehidrasi,

terutama bila tidak terpasang line intra$ena. (etelah pembedahan, dapat

terjadi komplikasi lanjut seperti pembengkakan duodenum +megaduodenum,

gangguan motilitas usus, atau re"luks gastroeso"ageal. 'i samping itu,

perdarahan, gangguan pernapasan, in"eksi, hipotermia, output urine rendah,

obstruksi usus, dan komplikasi yang terkait dengan operasi besar sangat

mungkin terjadi.

L. PROGNOSIS

&orbiditas dan mortalitas telah membaik secara bermakna selama

50 tahun terakhir. 'engan adanya kemajuan di bidang anestesi pediatrik,

neonatologi, dan teknik pembedahan, angka kesembuhannya telah meningkat

hingga B0*. &ortalitas umumnya berkaitan dengan kelainan anomali lain

yang dialami khususnya bayi dengan !risomi 21 dan kelainan komplek

jantung +comple# cardiac anomaly. /aktor lain yang turut mempengaruhi

23


24/32

tingkat mortalitas adalah prematuritas, --; +berat bayi lahir rendah, dan

keterlambatan diagnosis.1,2,

BAB III

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS

•


25/32

#. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum 4 !ampak lemah

Kesadaran 4 8ompos mentis

9:menit, isi cukup reguler

(uhu 4 ),08

#ernapasan 4 9:menit

(tatus generalis

• Kepala 4 Cksiput yang datar

• &ata 4 Konjungti$a anemis +:, mata cekung +:

• !%! 4 (ekret +

• &ulut 4 -ibir kering +F, sianosis +, terpasang C6! +F

• eher 4 (imetris, pembesaran kelenjar +, de$iasi trakea +

• 7antung

E Auskultasi 4 (I(II murni, reguler, bising +

• #aru 4

E Inspeksi 4 #ergerakkan simetris, statis, dinamis kanan dan kiri

E Auskultasi 4 (uara dasar $esikuler F : F, (uara tambahan 4 :

• Abdomen

E Inspeksi 4 Abdomen lebih tinggi dari dinding dada, distensi +F di

proksimal abdomen.

E Auskultasi 4 -ising usus +F

E #alpasi 4 (upel, hepar dan lien tidak teraba

E #erkusi 4 !impani

• 3kstremitas

E Atas 4 capp. re"ill G 2 detik, sianosis +, ikterik +

akral dingin +

E -awah 4 capp. re"ill G 2 detik, sianosis +, ikterik +

akral dingin +F

• Alat kelamin 4 !idak ada kelainan.

25


26/32

• Anoperineal

E Inspeksi 4 Anus +F

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Dara+ Rut" + tanggal 20 &aret 2015

%b 1>,1 g:dl: A 1, 9 10 : ul, A! 25 9 10 : ul, 6'( mg:dl

Foto 'olo& ab!ome" * 'o&& + tanggal 2 &aret 2015

26


27/32

E. DIAGNOSIS

Atresia duodenum

-erat bayi lahir rendah

%ipotermi

F. PENATALAKSANAAN

• Injeksi $itamin K

• Injeksi %bC

• !etes mata

• I?/' '10 10 tpm

• Injeksi Ampisilin 2 9 120 mg

• #emasangan C6!

• -olus '10 2 cc : kgbb

• 'irujuk ke spesialis bedah anak

27

Gambar 11. #ada "oto polos abdomen posisi menunjukan bahwa

udara rektum, sigmoid, dan sistema colon +H udara gaster +F, udara

di distal gaster +F, minimal udara intestinue lainnya +, double

bubble +F. Kesan 4 suspek atresia duodenum


28/32

BAB I3

PEMBAHASAN

#asien pada kasus ini didiagnosa menderita atresia duodenum. 'iagnosis ini

ditentukan dari hasil anamnesis, pemeriksaan "isik, dan dikon"irmasi dengan hasil

pemeriksaan penunjang. 'ari hasil anamnesis diperoleh bahwa bayi mengalami

muntahmuntah berwarna hijau, perut kembung terutama abdomen bagian atas

+upper abdominal distention dan terdapat gangguan di dalam pemberian

makanan + feeding problem. #ada bayi yang mengalami muntah bewarna hijau

harus dianggap terdapat adanya obstruksi saluran cerna, sampai hal tersebut dapat

dibuktikan bahwa tidak terdapat obstruksi.

&untah +emesis merupakan salah satu tanda kelainan di saluran

gastrointestinal. &untah adalah kondisi dimana isi saluran cerna bagian atas

+lambung dan kadang duodenum terdorong kuat sehingga keluar melalui mulut.

;angsangan yang paling sering menyebabkan muntah adalah iritasi dan distensi

lambung. Ketika ada rangsangan tersebut maka impuls sara" diteruskan ke pusat

muntah di medula oblongata, kemudian ada impuls balik yang kembali ke organ

organ saluran cerna bagian atas, dia"ragma, dan otot perut, sehingga lambung

terperas diantara dia"ragma dan otot perut, lalu isi perut keluar dari s"ingter

eso"ageal yang terbuka. &untah yang berwarna hijau +bilious emesis

menandakan kemungkinan adanya ileus atau obstruksi dibagian distal dari saluran

empedu ke duodenum.

8airan empedu adalah cairan basa, pahit, dan berwarna kuningkehijauan

yang diproduksi di hati dan disimpan di kantung empedu. Kantung empedu akan

mengeluarkan cairannya melalui cystic duct ke common bile duct . ("ingter oddi

mengatur aliran cairan empedu melalui common bile duct ke duodenum pars

desendens. Ketika terdapat obstruksi setelah pembukaan common bile duct di

28


29/32

s"ingter oddi, muntah akan berwarna hijau. 7ika obstruksi letaknya dibagian

proksimal dari muara saluran ini, maka muntah tidak akan berwarna hijau.

Gambar 1$. Anatomi saluran empedu sampai ke duodenum12

!anda dan gejala yang ada pada pasien merupakan akibat dari obstruksi

intestinal letak tinggi dan bisa mengarahkan ke diagnosis atresia duodenum.

&ani"estasi klinis tersebut adalah bayi mengalami muntah banyak, berwarna

kehijauan akibat adanya empedu +biliosa, muntah terusmenerus meskipun bayi

dipuasakan selama beberapa jam, ditemukan distensi abdomen bagian atas

+abdomen proksimal, hilangnya bising usus setelah beberapa kali buang air besar

mekonium.

(etelah bayi lahir, bayi dengan atresia duodenal memiliki tanda khas berupa

abdomen ska"oid. Kadang dapat dijumpai epigastrik yang penuh akibat dari

29


30/32

dilatasi lambung dan duodenum proksimal. #engeluaran mekonium dalam 2) jam

pertama kehidupan biasanya tidak terganggu. 'ehidrasi, penurunan berat badan,

dan ketidakseimbangan elektrolit segera terjadi kecuali kehilangan cairan dan

elektrolit yang terjadi segera diganti. 7ika hidrasi intra$ena belum dimulai, maka

timbulah alkalosis metabolik hipokalemi:hipokloremi dengan asiduria

paradoksikal, sama seperti pada obstruksi gastrointestinal tinggi lainnya. !uba

orogastrik pada bayi dengan suspek obstruksi duodenal khas mengalirkan cairan

berwarna empedu +biliosa dalam jumlah yang bermakna.

#ada pemeriksaan radiologi didapatkan gambaran double buble tanpa udara

pada bagian distalnya. ;adiogra"i polos yang menunjukkan gambaran double

bubble tanpa udara pada bagian distalnya adalah gambaran khas atresia

duodenum.

Tabel . 'iagnosis banding pada kasus ini

No. Ta"!a

Atre&a

!uo!e"u

m

Duo!e"u

m 8eb

A"ular

'a"2rea

&

M!%ut

4ol4ulu&Ka&u&

1 Cnset -aru lahir •


31/32

-erdasarkan mani"estasi klinis yang ada maka pasien pada kasus ini

didiagnosis mengalami atresia duodenum, sehingga dirujuk ke spesialis bedah

anak untuk dilakukan pembedahan.

BAB 3

KESIMPULAN

'ilaporkan pasien bayi dengan usia ) hari dengan keluhan utama muntah

berwarna hijau dan pada pemeriksaan radiologis "oto polos abdomen posisi

didapatkan Double $ubble appearance dan udara di distal +.

Kasus atresia duodenum insidensinya sangat jarang. #enegakkan diagnosis

atresia duodenum sering cepat dideteksi dikarenakan gejala klinis yang akut dan

khas. (elain itu, pemeriksaan radiogra"i dapat memberikan gambaran yang khas,

sehingga dapat membantu klinisi dalam menegakkan diagnosis. %al tersebut

tentunya akan berpengaruh dalam penatalaksanaan lebih lanjut pada pasien

tersebut.

31


32/32

DAFTAR PUSTAKA

1. Karrer /&. 201). #ediatric 'uodenal Atresia. http%&&emedicine'medscape'

com&article&()*(+,-overviewshowall +diakses pada tanggal 2 &aret 2015

pukul 1.00 DI-2. &andell 6. 201. Imaging in 'uodenal Atresia. http%&&emedicine'medscape'

com&article&./010*-overview +diakses pada tanggal 2 &aret 2015 pukul

1.0 DI-

. Anonim. 2015. ;epair o" 6astrointestinal Atresias. http%&&www'yoursurgery'

com&2rocedureDetails'cfm3$!4+52roc4,, +diakses pada tanggal 2) &aret

2015 pukul 1B.00 DI-

). (adler !D. 2012. 6angman7s Medical "mbryology 8+*th' ed'9. #hiladelpia 4

ippincott Dilliams Dilkins, a Dolters Kluwer business

5. &icheau A. 2015. Anatomical illustrations o" the digesti$e system. http%&&

www'imaios'com&en&e-:natomy&Thora#-:bdomen-2elvis&Digestive-system- Illustrations +diakses pada tanggal 2) &aret 2015 pukul 21.00 DI-

>. #ut= ;, #abst ;. 200. :tlas :natomi Manusia; . 'uodenal obstruction. 2ediatric

12. http%&&www'medicalland'gr&wp-content&uploads&*/+.&++&@CF@0/@C"@$+

@C"@$)@C"@$:@CF@0+@C"@$1@C"@$+@CF@0*'Apg +diakses

pada tanggal 25 &aret 2015 pukul 1>.00 DI-

Documents

Referat Atresia Duodenum