Referat Dermatologie - Fara

KOVACS ADELAScoala de Asistenta Medicala – anul 2 – Postliceala Logos

, Timisoara

Iun.

2014

ReferatDERMATOLOGIE

Tema:„ACNEE VULGARĂ”

ACNEE VULGARĂ

Acneea vulgară ( acnee, coșuri etc.) reprezintă o boala cronică frecventă, produsă de inflamaţia unităţii pilosebacee şi care prezintă diverse forme clinice.Deşi pot fi afectate toate grupele de vârstă, leziunile de acnee se întâlnesc cel mai frecvent în rândul adolescenţilor, cel puțin 80% din persoanele cu vârste cuprinse între 11 şi 30 de ani prezintă variate leziuni de acnee vulgarăLeziunile elementare (de bază) în acnee sunt următoarele:1.Seborea - reprezintă producţia crescută de sebum ce conferă pielii pacientului cu acnee un aspect uleios. Este localizată cu precădere la nivelul nasului, frunţii, obrajilor şi toracelui superior. Seborea afectează de asemenea pielea capului şi pavilionul urechii.

2.Comedoanele- se formează prin obstruarea orificiului de eliminare a sebumului. În funcţie de gradul obstrucţiei acestea pot fi de două tipuri: închise şi deschise. Comedoanele închise, denumite şi " puncte negre" se formează prin obstrucţia parţială a foliculului pilos. Comedoanele se pot exprima prin simpla strângere între degete.

3.Papule-sunt leziuni inflamatorii cu un diametru mai mic de 5 mm şi apar ca nişte ridicături roşii, ferme, cateodată dureroase, care se pot remite spontan sau pot evolua spre pustule.

4.Pustule- reprezintă acele ridicături cu conţinut purulent, galben în partea exterioară.

5.Noduli-sunt leziuni inflamatorii ce au adesea o evoluţie ce implică abcedare şi formare de cicatrice. Dimensiunile lor sunt mai mari de 10 mm.

ACNEE –Principalele CauzeÎn acnee sunt implicați mai mulți factori cauzali, dar etiologia în acnee trebuie interpretată individual. Sunt incriminaţi următorii factori în procesul de apariție al leziunilor cutanate de acnee:

Scoala de Asistenta Medicala – anul 2 – Postliceala Logos , Timisoara | Cursant : KOVACS ADELA

1

a. Factori genetici: rolul predispoziţiei genetice în acnee este incomplet elucidat , dar se ştie că numărul, mărimea cât şi activitatea ulterioară a glandelor sebacee este moştenită.b. Factori endocrini: glanda sebacee este în principal controlată prin stimularea hormonală. Principalii stimuli sunt hormonii androgeni secretaţi de glanda suprarenală şi gonade (ovar sau testicul) c. Expunerea profesională: hidrocarburi aromate clorinate, uleiuri, grăsimi, policlorură de vinil, gudron sunt substanțe chimice care pot provoca acnee. d. Medicamente: corticosteroizi, steroizii anabolizanţi(testosteron şi danazol), fenitoina, iodul. Alţi potenţiali stimuli includ: izoniazida, litiu, halotan, vitamina B12, iradierea cu cobalt şi hiperalimentaţia. e. Traumele mecanice (presiune, fricţiune, stoarcere) produse de haine sau de anumite obiceiuri comportamentale pot provoca leziuni de acnee. f. Expunerea la soareg. Stressul neuropsihic

EPIDEMIOLOGIE ACNEEPentru prima dată denumirea de acnee (grecescul "acme") a fost utilizată la curtea împăratului Justinian de către medicii acestuia. Ulterior termenul a fost tradus din greacă în latină, stârnind anumite controverse în ceea ce priveşte sensul iniţial , fapt care a dus la dezbateri ulterioare privind etimologia termenului de " acnee", cu abandonarea termenului până la 1800 când denumirea de "acnee" a revenit în cărţile de specialitate. În 1842, Erasmus Wilson a separat acneea vulgară de acneea rozacee.Cel mai frecvent boala se înregistrează în rândul adolescenţilor cu o pondere de 80% din persoanele cu vârste cuprinse între 11 şi 30 de ani. În anumite cazuri boala poate continua şi după adolescenţă, 12% din femei şi 3% din bărbaţi vor continua să prezinte acnee până în jurul vârstei de 44 de ani. Deşi fetele dezvoltă acnee de la o vârstă mult mai fragedă decât baieţii, aceştia din urmă se confruntă cu forme clinice mult mai grave. Leziunile de acnee pot apărea la vârste de 8-10 ani în urma stimulării hormonale.Acneea poate să apară şi în rândul sugarilor , datorită transferului de androgeni de la mamă la făt în timpul sarcinii. Persoanele cu tulburări endocrine cum ar fi: sindromul ovarului polichistic, hiperandrogenism, hipercorticism şi pubertate precoce, cât şi persoanele cu genotipul XYY prezintă un risc crescut de a dezvolta acnee, şi în general formele pe care aceştia le dezvoltă sunt mult mai severe şi neresponsive la terapia standard.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL ACNEE1. DERMATITA PERIORALĂ - leziunile cutanate sunt cel mai adesea situate perioral ( în jurul gurii ) dar ocazional , poate apare afectare și a restului feței . Este o afecțiune întâlnită cel mai adesea la femei adulte tinere (25 -30 ani) - poate afecta ambele sexe și să apară la orice vârstă. Clinic , apar manifestări eczematoase dar si aspecte acneice. Apar de obicei leziuni roșii și leziuni pline cu puroi însoțite de prurit ( mâncărime). Una din cauze este utilizarea locală de dermatocorticoizi potenți un timp îndelungat.2 ROZACEE - leziuni roșii , papule și pustule ( leziuni cu puroi ) , dilatații vasculare (telangiectazii ) la nivelul feței ( mai ales partea centrală) . Apare la vârsta de 30 -50 ani. Lipsesc comedoanele , nodulii și chistele . Se poate asocia cu inflamație


2

cronică la nivelul ochilor și rinofima ( nas mare , boselat , prin hipertrofia glandelor sebacee) . Leziunile se accentuează la căldură , consum de cafea sau condimente , consum de alcool sau băuturi fierbinți , stress.3.FOLICULITA - determinată de infecții bacteriene sau fungice, papule roșii foliculare cel mai adesea la nivelul trunchiului și extremităților, feselor dar și la nivelul capului și gâtului . Foliculita cu bacterii gram negative apare la persoane care au urmat tratament cu antibiotice pe cale generală pentru o perioadă mare de timp și se localizează frecvent în zona gurii și nasului și mai rar la nivelul gâtului ( leziuni superficiale cu puroi , noduli mari ) .4.Foliculita cu Pityrosporum apare mai frecvent la femei , adulți tineri , însoțită de prurit intens , rezistent la tratamentele antiacneice obișnuite . Apar papule roșii foliculare și pustule , cel mai adesea în partea superioară a trunchiului.5.PSEUDOFOLICULITA - papule roșii perifoliculare ( în jurul firelor de păr ) și pustule ,care se pot transforma în leziuni mai închise la culoare ( hiperpigmentate) cu noduli keloizi. Localizare la nivelul bărbii sau alte zone ale corpului care sunt rase sau unde se smulge firul de păr.6.MILIA - leziuni solide , ca niște perle de mici dimensiuni - 1- 4 mm - cel mai adesea la nivelul feței ( pre- și postauricular în fața și în spatele urechilor ) si infraorbitar , diferite de comedoanele închise. Poate coexista cu leziuni de acnee , dar nu are nici o legătură cu acestea.7.ACNEE DUPĂ STEROIZI - apare la persoane care au urmat tratament pentru diverse afecțiuni cu corticoizi administrați pe cale generală .Localizare - frecvent la nivelul pieptului , brațe și scalp ( pielea capului ).8.DERMATITA SEBOREICĂ - Apar pete roz -gălbui sau roșu - palid , de dimensiuni medii , acoperite de scuame fine , grăsoase. Pruritul (mâncărimea) este moderat sau absent. Localizarea leziunilor - pielea păroasă a capului (liziera frontală) , regiunea retroauriculară. conductul auditiv extern , regiune sprâncene și intersprâncenară , marginile nasului , în jurul gurii , regiune toracică.9.SIFILIDE ACNEIFORME10.ERUPȚII ACNEIFORME POSTMEDICAMENTOASE (contraceptive orale , steroizi anabolici și corticosteroizi , vitamina B12, anticonvulsivante - fenobarbital , dilantin ,iodide , bromide , litiu, tetracicline - administrate la pacient care urmează tratament cu litiu , izoniazida , ciclosporina , azathioprina , disulfiram, thiouracil.11. SINDROM FAVRE - RACOUCHOT - multiple comedoane deschise ,largi , de culoare neagră dispuse de obicei la nivelul zonelor expuse la soare - mai ales tâmple și părțile laterale ale obrajilor (periorbital ) la persoane adulte în vârstă- bărbați.12.SIRINGOAME - Apar mici papule de 1- 3 mm , plane , ferme , de culoare galbenă . Localizarea este de obicei periorbitală , dar poate fi și acrală , axilară și genitală . Mai frecvent apar la femei , la orice vârstă , dar mai rar înainte de pubertate.13.VERUCI PLANE - sunt papule plane , ferme la palpare ,lucitoare , de 1- 4 mm diametru. Au culoareapropiată de a pielii ( gălbui- cenușiu ) si sunt uneori dificil de observat. Se localizează pe față ( frunte , obraji , tâmple , regiunea bărbii ) , dosul mâinilor , degete . Sunt frecvente la copii și adulți tineri .14.MOLUSCUM CONTAGIOSUM - Afecțiune produsă de un virus .Apare la orice vârstă , dar este mai frecventă la copii . Apar papule de culoarea pielii , cu centrul ombilicat ,care cresc lent . Prin exprimarea conținutului se exteriorizează un material alb , grunjos. Localizarea leziunilor este pielea capului ( sugari ) , față ( mai ales pleoape ) , periaxilar și perigenital.


3

15. LUPUS MILIAR DISEMINAT AL FEȚEI16. TINEA (infecții micotice).17.TRICHODISCOAME / TRICHOEPITELIOAME

TIPURI DE ACNEE:1. Acnee fulminans: reprezintă forma cea mai severă de acnee chistică şi este

caracterizată de debutul brusc al unor leziuni nodulare şi supurative care pot fi situate la nivelul feţei, gâtului, pieptului. Acestea apar în asociere cu manifestări sistemice variabile: leziuni distructive la nivel osos(claviculă, stern, humerus,) şi manifestări generale: febră, dureri articulare, dureri osoase, hepatomegalie şi stare de rău general.

2. Acnee conglobată: reprezintă acneea severă, nodulochistică, dar care nu prezintă manifestări sistemice.

3. Acneea mecanică: apare secundar obstrucţiilor repetate produse prin fricţiune cu apariţia ulterioară a comedoanelor. Cel mai frecvent apar în urma frecării cu şepci, gulere, bretele. Exemplul clasic îl reprezintă gâtul cântăreţilor la instrumentele cu coarde, la nivelul căruia distingem în mod evident traseul acneei mecanice. Tratamentul în acest caz îl reprezintă îndepartarea agentului traumatizant.

4. Acneea "excoriee des jeunes filles": aşa cum sugerează şi denumirea apare la femeile tinere. În mod clasic comedoanele şi leziunile inflamatorii, produse în mod nevrotic, lasă în urma lor multiple cruste şi apoi cicatrice. În situaţia când cicatricele apar ca nişte eroziuni lineare care sugerează automutilarea, poate fi suspectată şi o boala psihica a pacientului.

5. Acneea indusă de medicamente: leziunile de acnee pot apărea dintr-o dată ca şi reacţie adversă în urma administrării urmatoarelor medicamente: steroizi anabolizanţi(danazol, testosteron), corticosteroizi, fenitoin, litiu, izoniazidă, iod. Administrarea orala de corticoizi induce apariţia unei erupţii acneiforme la nivelul spatelui şi pieptului. De asemenea utilizarea locală neadecvată a corticoizilor la nivelul feţei determină apariţia leziunilor la nivelul zonei respective.

6. Acneea ocupaţională: apare la persoanele ce sunt expuse profesional la substanţe care determină ocluzia foliculara: uleiuri, produse pe baza de petrol, hidrocarburi aromatice clorurate şi derivaţi de cărbune. Cloracneea este termenul folosit în mod clasic pentru a defini acneea profesională produsă de expunerea la hidrocarburi aromatice clorurate. Zonele cel mai frecvent afectate sunt: obrajii, zona mandibulară, urechea, axila şi scrotul. Leziunile chistice se pot vindeca fără cicatrice, însă pot apărea recăderi în anii după expunere.

7. Acnee neonatală: poate să apară în aproximativ 20% din nou nascuţii sănătoşi. Leziunile sunt localizate la nivelul nasului şi obrajilor, şi apar la aproximativ 2 săptămâni cu remitere în primele 3 luni de viaţa. Nu se cunoaşte exact mecanismul declanşator , însă se presupune existenţa unui fung( Malassezia furfur) cât şi nivele crescute de hormoni materni.

8. Acneea infantilă: reprezintă acneea apărută între 3 şi 6 luni, care în mod frecvent se remite în 1-2 ani. În general este mult mai accentuată decât forma neonatală, poate duce la cicatrice şi este mai frecvetă la baieţi. Între 6 şi 12 luni băieţii au nivele crescute de testosteron cu valori aproximativ echivalente celor de la pubertate, cât şi nivele crescute de DHEA produse de o glandă suprarenală imatură. Tulburările hormonale intrinseci, şi nu hormonii maternali, au rol declanşator.

Calitatea vieții – aspecte generale


4

Calitatea vieţii (Quality of Life) poate fi definită fie prin absenţa bolii, fie prin o viaţă productivă şi plăcută. În 1984 Calman a propus următoarea definiție : ,, Calitatea vieţii este prezentă când speranţele individului sunt corespunzătoare cu experienţa,,

Tegumentul (pielea) este o parte integrantă importantă în toate etapele de dezvoltare umană, cu implicații majore în ,,zonele,, culturale, interpersonale şi personale, precum şi o importanţă fundamentală în autoapreciere şi în formarea identității individului.

Calitatea vieții și bolile de pieleAfecţiunile cutanate (bolile dermato-venerologice) intervin în mod negativ asupra calităţii vieţii prin :

a) simptome: durere, prurit, insomnie, iritaţie, disconfort, sângerare, fotosensibilitate;b) sentimente: conştientizare a bolii, anxietate, stânjeneală, jenă, depresie, preocupare, iritabilitate, nervozitate, lipsă de încredere, „vrea să stea acasă";c) activităţi zilnice: alegerea articolelor de îmbrăcăminte , dificultatea de a merge la cumpărături şi de îngrijire a casei, tentative de ascundere a leziunilor cu ajutorul unor articole vestimentare sau prin purtatul/utilizarea de pălării;d) activităţi de relaxare: limitarea sau stoparea activităţilor sportive şi a vacanţelor;e) serviciu/şcoală: dificultăţi la serviciu, sunt afectate studiile şi cariera, angajare mai dificilă, scăderea veniturilor, atitudinea critică a colegilor;f) relaţii personale: dificultăţi sexuale, evitarea evenimentelor sociale;g) tratamentul : miros neplăcut, murdăreşte hainele şi mobila.

Măsurarea efectului unei maladii asupra calităţii vieţii sunt utilizate diferite tipuri de chestionare, care se pot adresa impactului general, al oricărei afecţiuni sau pot să fie specifice unei anumite boli.

Calitatea vieții în acneeDebutul acneei în adolescență coincide cu dezvoltarea imaginii de sine, socializare și maturizare sexuală. Astfel, apare un important efect negativ pe sănătatea emoțională și pe percepția de sine. În plus, acest impact negativ poate persista ani de zile după adolescență și conduce la o morbiditate importantă psihosocială. Practic, acneea exercită efecte negative asupra psihicului și fizicului pacientului, asupra activităților de relaxare, a școlii / serviciului,conștiinței de sine, reacțiilor sociale , modului de îngrijire a pielii și asupra nivelului financiar (direct prin cheltuieli și indirect prin nivelul redus al veniturilor provocate de acnee / sechelele de acnee).Profil general psihologic al pacientului cu acnee:•· Fără încredere în sine / forțele proprii,•· Sentimente de tip,,lipsa securității,,•· Preocupat în exces de aspectul exterior,•· Îngrijire exagerată a propriei persoane sau delăsare totală,•· Îndepărtare, retragere față de prieteni / familie,•· Complexe de inferioritate,•· Izolare,


5

•· Stimă sine redusă,•· Furie supresată,•· Imagine de sine negativă și nivel redus de autoapreciere,•· Depresie,•· Tendință la sinucidere,Pacienții cu acnee de vârstă adultă sunt afectați în moduri particulare, de tip refuzarea unei promovări sau a unei măriri a salariului sau întâmpină dificultăți la angajare sau nu participă la evenimente profesionale (congrese, conferințe etc.) sau sunt izolați social. Prezența leziunilor de acnee exercită efecte negative prin:•· Aspect,•· Simptome,•· Recurența leziunilor cutanate,•· Ideea de a avea acnee în general,•· Ideea de a avea acnee la vârsta adultă (în cazul adulților),•· Efectul asupra imaginii, (pacienții evită să facă fotografii)•· Tratament

Impact psihologic acneeCei care suferă de acnee vor fi întotdeauna anxioși în relațiile cu persoanele de sex opus: vor observa problema lor? Vor fi ridiculizați de cei care ii văd? Drept rezultat fie vor privi cu ură în oglindă (devenind aparent neinteresați de propria imagine si neglijenți), fie vor exagera cu grija, aplicând prea mult machiaj sau îmbrăcându-se cât mai diferit sau bizar pentru a distrage atenția celorlalți.Acneea poate produce sentimente de rușine, frustrare și furie, iar încrederea în sine va fi afectată profund. Depresia și anxietatea sunt trăsături comune la cei ce suferă de acnee iar în unele cazuri se poate ajunge la afecțiuni precum anxietatea socială (cunoscută și ca fobie socială - frica de a fi privit și evaluat negativ de cei din jur ). Atât fetele cât și băieții tind să evite contactul vizual și să evite participarea la activități sociale (precum practicarea diferitelor sporturi unde expunerea corporala ar fi necesara) care i-ar pune intr-o situație frustrant trăită.În adolescență, atunci când formarea relațiilor joacă un rol important, cei care suferă de acnee se vor izola, vor deveni timizi, sentimente ce pot avea consecințe pe tot parcursul vieții, dacă nu au acces la informație privind afecțiunea lor.La vârsta adolescenței, acneea poate reduce alegerea unei ocupații, precum orice activitate ce presupune apariția în public. Daca aceasta problemă nu este explicată și tratată la timp, poate avea repercusiuni de tip stima de sine scăzută și izolare socială, care pot duce la căderea într-o stare de depresie care poate deveni majoră -afectând imaginea de sine, socializarea si sexualitatea individului.

Severitate acneeImpactul acneei asupra calității vieții este complex, afectează toate aspectele vieții pacientului și NU este corelat cu severitatea clinică a leziunilor de acnee.Severitatea acneei implica atât elemente clinice cât și evaluarea efectelor exercitate asupra pacientului.Metode de evaluare a severității acneei:•· Numărarea leziunilor de acnee (1966),•· Scale de evaluare globală pentru acnee,Există o severitate clinică și una psihică, psihologică, și un aspect extrem de important : NU există corelație între severitatea clinică a leziunilor de acnee și impactul psihologic al acestora!


6

Cauze acneeCauze (consult inițial / reconsult, consulturi interdisciplinare)

Acneea vulgară este o boala extrem de complexă, determinată de procese multifactoriale implicând foliculul pilosebaceu şi deşi mecanismul exact nu este cunoscut, 4 mecanisme biologice sunt considerate a juca un rol critic în formarea leziunilor de acnee:

1. creşterea producţiei de sebum2. proliferare şi diferenţiere keratinocitară aberantă

3. anomaliile florei microbiene

4. iritaţia şi inflamaţia

Hipersecreţia de sebum (seboreea) este elementul esenţial în acnee. Cauza seboreei este necunoscută, dar se consideră că sunt incriminaţi factori genetici, factori hormonali (testosteronul şi metaboliţii săi favorizează secreţia, estrogenii inhibă secreţia), climatici, emoţionali şi stări morbide (de exemplu boala Parkinson creşte secreţia de sebum). Consecinţele secreţiei crescute de sebum sunt dezvoltarea florei sprofite şi apariţia fenomenului de lipoliză.

Anomaliile florei microbiene în acnee. Acneea nu este o boală infecţioasă, dar flora microbiană rezidentă (saprofită) este implicată în producerea leziunilor de acnee. Pielea şi ductul glandelor sebacee sunt populate cu bacterii şi fungi nepatogeni: propionibacterii (mai ales Propionibacterium acnes), stafilococi (Staphilococus epidermitis), levuri (Pityrosporum).

Inflamaţia în acnee. Formarea papulelor şi pustulelor în acnee începe tipic cu microcomedoane. Trigger-ul pentru inflamaţia de la nivelul microcomedoanelor este prezenţa P.acnes la nivelul comedonului care are anumite caracteristici ce stimulează răspunsul inflamator şi imun.

Factori predispozanți1. Factori genetici. A fost demonstrat faptul că dacă ambii părinţi au acnee, şansa copilului de a face acnee la pubertate este de aproximativ 50%. 2. Factori endocrini3. Dieta 4. Medicamente. Principalele medicamente incriminate sunt: corticoizii (sistemici sau topici), ACTH-ul, androgenii, anticonvulsivantele (mai ales fenitoina), antituberculaosele (izoniazida, rifampicina, etionamida), derivaţi halogenaţi (iodaţi şi bromuraţi), vitamina B12, contraceptivele orale (progesteron-dominante), steroizi anabolizanţi, imunosupresoare (ciclosporina).5. Afecţiuni psihice6. Preparate cosmetice. Utilizarea îndelungată a unor cosmetice care conţin compuşi comedogeni determină apariţia leziunilor de acnee.7. Profesia. 8. Mediul cald şi umed produce hidratarea excesivă a ductului pilosebaceu care conduce la obstrucţia acestuia şi la apariţia leziunilor inflamatorii.9. Soarele / solarul. Persoanele vârstnice expuse cronic la UV dezvoltă comedoane cu localizare frecvent periorbitară

Factori agravanți


7

Acneea este influenţată de o multitudine de factori. Dintre aceştia cei mai importanţi sunt:

1.Perioada premenstruală, când are loc o agravare a leziunilor de acnee, datorată probabil modificărilor de hidratare a foliculului pilosebaceu.2. Radiaţiile ultraviolete. Soarele este o sabie cu două tăişuri pentru pacientul cu acnee deoarece are: -efect antiinflamator moderat, iar bronzul tinde să acopere leziunile cu acnee; -efect comedogenic prin creşterea sebumului de la nivelul pielii şi hiperkeratoză cutanată şi foliculară/ hidratare a foliculului pilos, care favorizează în f;3. Transpiraţia, în mediile cu căldură umedă se produce agravarea leziunilor de acnee.4. Stress-ul conduce la agravarea leziunilor cutanate de acnee, atât prin variate ticuri (stoarcere leziuni, ,,joaca,, cu un coș etc.) cât și prin modificări ale alimentației,5. Ocupaţia. Expunerea la căldură, hidrocarburi halogenate, uleiuri minerale pot induce acnee.6. Dieta. În agravarea leziunilor de acnee sunt incriminate alimentele lactate, dulciurile concentrate şi alimentele bogate în iod.7. Factori exogeni – creme grase, antiseptice (hexaclorofen), aplicaţii de corticosteroizi, contacte cu detergenţi, cu hidrocarburi pot determina în special la persoanele susceptibile dezvoltarea leziunilor cutanate de acnee.8. Factori interni - unele preparate anticoncepţionale, steroizi anabolizanţi vitamină B12, de bromuri, de ioduri, de antiepileptice, de androgeni, de acid nicotinic, de fenotiazine pot provoca declanșarea sau exacerbarea leziunilor de acnee.9. Sarcina. 10.Traumatizarea leziunilor. Presiunea, fricţiunea, zgârâierea produse de hainele prea strânse sau articolele sportive, respectiv obiceiurile comportamentale (ticuri) pot produce leziuni. Astfel, un individ cu obiceiul de a sprijini bărbia în palmă poate dezvolta leziuni unilaterale de acnee în acel loc.

Evaluarea pacientului cu acneeÎnainte de recomandarea unui tratament individualizat pentru un pacient cu acne trebuie realizate un istoric medical al bolnavului cu acnee, o examinare fizică completă precum și realizarea unor analize medicale specifice pacientului cu acnee. Istoricul medical urmărește să pună în evidenţă anumiţi factori:1. Dacă există variaţii sezoniere ale leziunilor cutanate de acnee, dacă soarele are sau nu beneficiu asupra leziunilor, dacă pacientul este expus la chimicale, la substanţe uleioase, grăsoase, hidrocarburi aromatice.2. Dacă poartă haine strâmte şi dacă are obiceiul a-şi irita leziunile.3. Dacă îşi administrează vreun medicament care ar putea cauza acnee ( corticosteroizi, ioduri, steroizi anabolizanţi, anticoncepţionale etc.)4. Dacă există o artropatie prezentă,5. Cum a fost tratată acneea, dacă a luat antibiotice ( doză, durată)6. Dacă există o situaţie stresantă care ar putea cauza acnee.7.Dacă există o legatură între consumul anumitor alimente și agravarea leziunilor de acnee.Screening-ul de laborator (analizele de laborator pentru un pacient cu acnee) constă în efectuarea:- hemoleucogramei


8

- examen imunologic : ASLO şi proteina C-reactivă- exudat nazal, exudat faringian- efectuarea unui examen parazitologic, bacteriologic, micologic de la nivelul leziunilor- sumar de urină- uroculturăcu scopul de a pune în evidenţă prezenţa unor focare infecţioase care pot întreţine sau agrava leziunile de acnee.

Nu există un sistem de standardizare dar există câteva metode aplicate în practică pentru a evalua gradul de severitate în acnee:- Acnee uşoară constă în prezenţa de comedoane şi a câtorva papule şi pustule- Acnee moderată , prezintă comedoane, papule, pustule şi câţiva noduli- Acnee severă constă în prezenţa de numeroase papule, pustule şi mulţi noduli. Este considerată severă deorece produce cicatrici serioase sau probleme psihologice.

Evaluarea psihologică. Depresia şi anxietatea sunt trăsături comune la cei ce suferă de acnee iar în unele cazuri se poate ajunge la afecţiuni precum anxietatea socială (cunoscută şi ca fobie socială - frica de a fi privit si evaluat negativ de cei din jur ). Atât fetele cât şi băieţii tind să evite contactul vizual şi să evite participarea la activităţi sociale (precum practicarea diferitelor sporturi unde expunerea corporală ar fi necesară) care i-ar pune într-o situaţie frustrantă.

Îngrijirea pielii în acneeI Îngrijirea pielii la pacienții cu acnee (skin care in acne) reprezintă un important element în cadrul activităților generale de gestionare a pacientului cu acnee, alături de regimul alimentar (dieta adecvată în acnee), tratamentul local și general și modalitatea de expunere la soare a pacientului cu acnee.

Acneea vulgară este cea mai frecventă boală cutanată și afectează cel puțin 80% din persoanele între 12 și 25 de ani. Cu toate acestea, în ultima perioadă s-a descris o creștere importantă a frecvenței bolii la persoanele adulte, respectiv acnee vulgar - forma tardivă a femeii adulte.

Produsele cosmetice sunt utilizate în acnee pentru :· Curățarea blândă a tegumentelor pacientului cu acnee pentru aplicarea diverselor tratamente,· Contracararea efectelor adverse a diferitelor scheme de tratament utilizate în acnee,· Realizarea unui machiaj adecvat al pacientelor cu acnee,· Expunerea moderată și corespunzătoare la soare a pacientului cu acnee.Pacientul cu acnee trebuie să evite în totalitate anumiți factori care sunt implicați în agravarea / declanșarea leziunilor de acnee:· Traumatizarea / stoarcerea leziunilor este total interzisă, deoarece determină apariția de leziuni profunde, favorizează creșterea numărului de leziuni și determină apariția de cicatrice sau modificări pigmentare cutanate, · Utilizarea de geluri / pomezi pentru păr nu este permisă la pacienții cu acnee, deoarece pot să determine apariția de leziuni pe frunte,· Utilizarea de preparate cortizonice locale sau generale,· Manevre viguroase (de tip frecat cu prosop aspru) la nivelul regiunilor cu acnee.


9

II Curățarea tegumentelor în acnee

Cea mai frecventă întrebare pusă în cabinetele de dermatologie este ,, Ce produse să folosesc pentru curățarea feței?,,. Această întrebare subliniază importanța modalității de curățare a feței, inclusiv tipul de produse utilizat pentru această activitate.Curățarea tegumentelor la un pacient cu acnee trebuie să fie realizată cu blândețe și are drept scop îndepărtarea excesului de sebum, celulelor exfoliate, transpirației, bacteriilor, prafului, machiajului etc. fără a determina iritarea sau uscarea pielii.

III Hidratarea pielii în acneePreparatele locale și generale (isotretinoin) utilizate pentru acnee sunt asociate cu senzația de piele uscată, tegumente strânse, de aceea utilizarea unei creme emoliente are un rol foarte important pentru pacienții cu acnee. Produsele emoliente trebuie să fie de tip noncomedogenic și pe cât posibil cu un număr cât mai mic de substanțe în compoziție.

IV Machiajul în acneeMachiajul utilizat de pacientele cu acnee trebuie să fie adaptat tegumentelor cu exces de sebum ale acestora. În momentul de față, firmele de produse dermatocosmetice au dezvoltat o gamă de preparate special adaptate pentru pacientele cu acnee.Se poate utiliza machiajul corector pentru a camufla diferite imperfecțiuni. În alegerea acestor produse trebuie ținut cont de culoarea imperfecțiunilor care vor fi camuflate precum și de tipul leziunilor existente la nivelul tegumentelor.

Expunerea la soare în acneeExpunerea la soare a pacientului cu acnee este un subiect delicat, deoarece pot să apară atât ameliorări cât și agravări ale bolii.

Soarele la un pacient cu acnee are un ușor efect antiinflamator și prin bronzul obținut se realizează o oarecare ,,mascare,, a leziunilor pe moment, dar efectul comedogen ( de favorizare a comedoanelor închise sau deschise) determină o agravare a acneei. Este binecunoscut faptul că pacienții cu acnee au o adevărată explozie de noi leziuni la scurt timp după ce s-au întors dintr-o vacanță cu expunere de lungă durată la soare.

De asemenea, o serie de preparate locale (derivații de vitamina A) și generale (antibiotice din grupul ciclinelor) sunt asociate cu fotosensibilitate, element care impune măsuri corespunzătoare.


10

Tratament cosmetic în acneeÎngrijirea cosmetică în acnee trebuie să fie ghidată de sfatul unui medic dermatolog și va ameliora calitatea vieţii pacienţilor cu acnee.Nu se indică automanipularea (stoarcerea sau înțeparea ) leziunilor de acnee, pentru că există riscul de a provoca un puseu inflamator.Produsele de curăţare pentru pacientul cu acnee vulgară trebuie sa fie blânde, pentru a reduce secreţia de sebum şi să fie folosite de 2 ori pe zi. În general, nu trebuie utilizate în acnee spume antiseptice sau săpunuri antibacteriene, pentru că acţionează doar la nivel superficial, fără penetrare în profunzimea foliculului pilo-sebaceu (locul de rezidenţă al Propionibacterium acnes). La pacientul cu acnee vulgară nu se indică soluţii alcoolizate sau cu diverse parfumuri, pentru că agravează iritaţia produsă de tratementele antiacneice. Produse foarte bune pentru un bolnav cu acnee sunt agenţii de spălare cu benzoilperoxid, acid glicolic sau zinc, iar produsele de clătire trebuie să fie apă călduţă sau apă termală. Emolienţii (cremele de hidratare) în acnee sunt folosite după curăţare și au rolul de a reduce efectele iritative ale tratamentelor anti-acneice (mai ales in cazul isotretinoinului). Emolientul pentru bolnavul cu acnee vulgară trebuie să fie ne-comedogen (să nu favorizeze dezvoltarea punctelor negre) şi suficient de gras pentru a fi eficace. Machiajul la o pacientă cu acnee NU este interzis DAR trebuie să fie adaptat la tenul acneic (sunt special concepute), el nefiind interzis. Protecţia solară în acnee este indispensabilă pentru a preveni puseele de acnee şi pentru a limita apariţia cicatricilor pigmentate. Este indicată în special dacă se administrează tratamente fotosensibilizante. Există produse adaptate pentru tenul acneic.

Tratament pe cale generală în acnee

1.Antibiotice oralePreparatele antibiotice pe cale generală sunt un element de bază în cadrul tratamentului în acnee, mai ales în formele moderate și severe, acneea care este rezistentă la tratamentele locale precum și leziunile de acnee care afectează suprafețe mari ale corpului. Preparatele utilizate sunt de de tip tetraciclină, doxiciclină, minociclină, trimethoprim- sulfomethoxazol, clindamicină și azitromicină, dar grupa ciclinelor este cel mai frecvent utilizată.Tetraciclinele pe lângă efectul lor antimicrobian asupra P acnes exercită și efecte antiinflamatorii importante, cum ar fi reducerea chemotactismului neutrofilelor, efecte inhibitorii asupra citokinelor și a metaloproteinazelor. Azitromicina este utilizată și ea în tratamentul leziunilor de acnee, în variate scheme și doze de tratament (doza la 2 zile, 3 doze pe săptămână) etc. cu puține reacții adverse și o complianță favorabilă din parte pacientului.

2. Terapia hormonalăÎn apariția leziunilor de acnee sunt implicați o serie de hormoni, cum ar fi androgenii (dihidrotestosteron, testosteron și DHEAS - dehidro epi androsteron sulfat), estrogenii, hormonul de creștere (GH) și IGF1. Tratamentul hormonal se folosește pentru pacientele cu acnee și este extrem de important în acneea cu


11

debut tardiv și la pacientele cu semne de hiperandrogenism (hirsutism, seboree, alopecie androgenetică).

3. Isotretinoin pe cale oralăIsotretinoin oral reduce dimensiunea și secreția glandelor sebacee, acționează în sensul normalizării keratinizării de la nivelul folicului pilo-sebaceu (previne apariția comedoanelor - puncte negre), exercită un efect inhibitor indirect asupra dezvoltării Propionibacterium acnes (modificarea mediului de viață al acestui microb și efecte directe asupra unor factori antimicrobieni ) și are o activitate antiinflamatorie directă.

Tratament local în acnee1.Antimicrobiene topice (preparate cu efect antimicrobian aplicate local)2.Retinoizi topici3.Acid azelaic4.Gel cu Dapsonă5. Alte tratamente locale în acnee

Riscuri asociate autotratamentului în acneeConceptul de bază „nu există boli, există bolnavi" conduce la situația des întâlnită în practica medicală curentă ca un tratament eficient prescris pentru o anumită afecţiune, în cazul altui pacient cu aceeaşi afecţiune să nu aibă efect sau, mai rău, să se însoţească de reacţii adverse grave, printre care agravarea bolii sau apariția unor complicații severe.

Tratament individualizat în acneeTratamentul în acnee este recomandat de medic, individualizat pentru fiecare pacient cu acnee în parte, in funcţie de :•- severitatea leziunilor de acnee: numărul, tipul şi distribuţia leziunilor, potenţialul de a dezvolta cicatrici precoce,•- de vârsta de apariţie a leziunilor şi de durata bolii,•- de ce tratamente sau automedicaţie a folosit pacientul cu acnee până în prezent ; evaluarea existenţei unei eventuale rezistenţe la tratement sau dacă există recăderi precoce la oprirea tratamentului (la 3-6 luni),•- antecedente familiale,•- impactul asupra calităţii vieţii.În tratarea acneei trebuie ţinut cont şi de factorii externi care pot influenţa puseele de acnee:•- stresul•- alimentaţia•- fumatul•- soarele•- produsele cosmetice•- medicamentele.

Principii de tratament în acneeProcesul de apariție al leziunilor de acnee (coșuri în limbaj non medical) este complex și de aceea orice schemă de tratament pentru un pacient cu acnee trebuie să țină cont de mecanismele variate implicate în producerea bolii.Acneea (sau coșuri) este o boală extrem de frecventă iar prevenirea efectelor fizice și psihologice implică asigurarea unui tratament complex și precoce, aplicat de medicii specialiști. În momentul de față acneea vulgară este considerată o


12

boală cronică, cu evoluție îndelungată (uneori de ani de zile) în continuă schimbare.Tratamentul în acnee este adaptat mecanismelor bolii şi vizează:•- reducerea secreţiei de sebum,•- inhibarea comedogenezei (tratament comedolitic)•- scăderea inflamaţiei și a infecției cu Propionibacterium acnes.În acnee, tratamentul medicamentos poate fi local şi/sau pe cale generală, este de lungă durată (nu există reţete miraculoase, care să vindece în trei zile), alternând tratamentul de atac cu tratamentul de întreţinere. Eficacitatea unui tratament de atac în acnee se evaluează la minim 3 luni de la iniţierea lui, după care se recomandă un tratament de întreţinere.Obiectivele tratamentului în acnee :•- Vindecarea leziunilor de acnee şi prevenirea apariţiei de leziuni active,•- Prevenirea dezvoltării cicatricilor de acnee,•- Creşterea calităţii vieţii pacientului cu acnee,•- Scăderea impactului psihologic negativ indus de acnee.

Baze științifice ale influenței regimului alimentar (dieta) asupra procesului de acnee

În acnee sunt implicate mai multe mecanisme (hiperkeratinizarea intrafoliculară cu proliferare crescută asociată cu adezivitatea mărită, excesul de sebum, infecția cu Propioniobacterium acnes și inflamația), iar anumite alimente pot exercita efecte negative asupra procesului de acnee ( și creșterea leziunilor cutanate de acnee) prin efectele pe care le exercită asupra unuia sau mai multor mecanisme implicate în dezvoltarea procesului de acnee.Practic, dieta (regimul alimentar) exercită efecte în acnee prin mai multe mecanisme:· Modificări ale balanței hormonilor steroizi (indirect cu efect pe producția de sebum),· Efecte asupra proliferării / diferențierii Keratinocitelor intrafoliculare, și favorizarea dezvoltării leziunilor primordiale din acne respectiv comedon deschis (puncte negre) / comedon închis (puncte albe)· Favorizarea procesului de inflamație, cu agravarea consecutivă a leziunilor inflamatorii din acnee.Alimentele cu index glicemic ridicat (cele care conduc la variații rapide ale nivelului glucozei) determină creșterea insulinei și a IGF1, care determină accelerarea procesului de hiperkeratinizare și creșterea adeziunii celulare, care vor conduce la apariția de noi comedoane. Pe de altă parte, insulina și IGF1 stimulează creșterea nivelului de androgeni, care vor amplifica producția de sebum și vor agrava erupția de acnee.În concluzie, variațiile majore / rapide ale nivelului glicemiei determină :· Crește producția de sebum,· Crește regenerarea celulară,· Crește adezivitatea celulară, mecanisme care vor determina în final apariția leziunilor clasice de acnee!Laptele și produsele lactate intervin negativ în acnee prin IGF1, hormoni și precursori hormonali, conținutul de iod, precum și prin favorizarea reacțiilor inflamatorii și alergice. Laptele / produsele lactate conțin precursori ai DHT (un tip particular de testosteron) - 5 alfa pregnadione și 5 alfa androstenodione, substanțe care accelerează dezvoltarea leziunilor de acnee. De asemenea, laptele poate conține iod, substanță cu efect negativ în dezvoltarea procesului de acnee.


13

Alimente interzise în acneeNu se poate stabili o listă de alimente interzise pentru toți pacienții cu acnee, pentru că există un grad foarte mare de variabilitate individuală.Astfel, un aliment care la o persoană cu acnee nu are nici un efect, la alt pacient poate să determine o explozie a leziunilor de acnee. Astfel, pentru stabilirea INDIVIDUALIZATĂ a alimentelor interzise pacientul trebuie să facă un jurnal alimentar în care să noteze TOATE alimentele pe care le consumă precum și evoluția leziunilor de acnee.Ca principiu, sunt interzise la un pacient cu acnee· Alimentele cu index glicemic ridicat ( ciocolată, înghețată, sucuri carbogazoase, cu conținut ridicat de zahăr rafinat),· Alimente prăjite,· Lactate / carne roșie,· Alimente bogate în iod. Regimul alimentar (dieta) în acnee se stabilește după o perioadă de observare atentă de-a lungul mai multor săptămâni sau chiar luni de zile.

Alimente permise în acneeAlimentele care pot fi consumate de către pacientul cu acnee trebuie să nu fie preparate prin prăjire, doar prin fierbere sau la grătar, să nu conțină substanțe de tip coloranți, aromatizanți, conservanți etc. și aportul caloric și de principii nutritive (glucide, lipide, proteine, vitamine, minerale ) să fie corespunzător vârstei și efortului fizic depus de către bolnavul cu acnee.Lista de alimente permise în acnee (la fel ca și lista de alimente interzise la un bolnav cu acnee) se realizează pe baza observațiilor atente de către pacient și medicul specialist dermatolog.

Utilizarea de tehnologie laser pentru tratament acnee și cicatrice acnee

Având în vedere dezvoltarea spectaculoasă în ultimii ani a tehnologiilor laser / IPL / IR (infrared) în tratamentul variatelor afecțiuni dermatologice, și în domeniul terapiei pentru acnee cu dispozitive laser / IPL / radiofrecvență au fost făcuți pași importanți.

Dezvoltarea aplicațiilor laser pentru acnee pleacă de la principalele mecanisme implicate în dezvoltarea bolii:producția excesivă de sebum, cu un rol important exercitat de efectul androgenilor asupra glandei sebacee, keratinizarea intrafoliculară anormală, infecția cu Propionibacterium acnes și inflamația.Principalele ,,ținte,, ale tehnologiei laser în acnee sunt - Distrugerea Propionobacterium acnes, cu efecte directe asupră scăderii inflamației în acnee și reducerea numărului de leziuni în acnee (coșuri)- Scăderea producției de sebum (prin distrugerea glandei sebacee) și reducerea apariției comedoanelor albe și negre (puncte negre)- Modularea keratinizarii, cu diminuarea apariției de leziuni inițiale în acnee (puncte negre),- Modularea răspunsului imunIntervenția laser în acnee urmărește încălzirea glandei sebacee, cu distrugerea ei ulterioară sau reducerea dimensiunilor și funcțiilor acesteia, și inactivarea Propionibacterium acnes.


14

Cicatrice post-acnee – tratament eficient și sigur cu Laser genesisCicatricele post acnee vulgară (cicatrice după coșuri) sunt rezultatul unei forme severe de acnee vulgară (coșuri multe, mari, extinse și cu evoluție de lungă durată) sau al unor manevre de stoarcere a coșurilor care au favorizat creșterea numărului de leziuni de acnee vulgară (coșuri) și al favorizării unor infecții cutanate profunde.Există mai multe tipuri de cicatrice post acnee vulgară (cicatrice după coșuri) în funcție de profunzime sau extensia numărului de leziuni precum și asocierea cu pete maronii sau roșii.

Isolaz – tratament laser eficient și sigur pentru acnee vulgarăExistă o serie de pacienți cu forme severe de acnee vulgară (coșuri) sau rezistente la tratamentele uzuale (tratament local sau pe cale generală pentru acnee vulgară) care necesită o altă modalitate de abordare. Astfel, s-a dezvoltat ISOLAZ, bazat pe o tehnologie revoluționară și unică (este singurul aparat din lume de acest tip), care permite atât un tratament curativ pentru acnee vulgară cât și previne dezvoltarea de noi leziuni de acnee vulgară (coșuri).Isolaz se bazează pe tehnologia fotopneumatică - PPX - care combină exercitarea de presiune negativă (vacuum) asociată cu emisia de lumină intens pulsată (IPL) și permite variate forme de acnee vulgară (coșuri). Presiunea negativă exercită de aparat determină ,,golirea,, glandei sebacee ( care este plină cu bacterii, sebum, impurități, celule moarte etc.). Vacuumul ridică glanda sebacee, deschide porii, determină evacuarea de sebum și detritusuri și astfel scade,, mediul de cultură,, favorabil pentru dezvoltarea de P acnes. Vacuumul determină evaporarea apei din straturile superficiale ceea ce are un efect de tip ,,cooling,, cu protecția epidermului și reducerea senzației de durere.

Ce e de facut? Atat parintii, cat si rudele apropiate sau prietenii adolescentilor cu acnee ar trebui sa urmeasca cu atentie daca acestia au schimbari de dispozitie, sa-i indrume catre specialistii care le pot oferi sfaturi competente si tratamente adecvate si personalizate atat de natura chimica, dar si de ordin psihologic. Suferinta celei/celui in cauza nu trebuie bagatelizata deoarece este una cat se poate de serioasa si intensa.


15

Cand trebuie sa avem in vedere ca acneea ar putea avea o cauza endocrina?

Desi hormonii joaca un rol important in aparitia acneei, nu toti pacientii care au acnee sufera de o disfunctie sau de o boala endocrina.Hiperandrogenismul este de luat in considerare atunci cand acneea apare brusc, intr-o forma severa, si este asociata cu hirsutism si cu neregularitati ale ciclului menstrual. In boala sau in sindromul Cushing, pe langa acnee, care in mod particular este distribuita preponderent pe trunchi si nu pe fata, leziunile fiind monomorfe - leziuni inflamatorii, papulo-pustuloase care nu au fost precedate de comedoane apar modificari specifice, respectiv obezitate cu distribuite particulara a tesutului adipos pe trunchi, pe ceafa, pe abdomen, voce ingrosata, alopecie, libidou exagerat, hiperpigmentare cutanata axilara de tip acanthosis nigricans. Aceste persoane au si o rezistenta crescuta la insulina cu risc de hiperglicemie, de dezvoltare de diabet zaharat si de boli cardio-vasculare.

Prezenta acneei la femeile tinere cu tulburari de ciclu menstrual indruma spre investigari in cautarea sindromul ovarelor polichistice. Investigatiile necesare sunt dozarile hormonale (testosteron, androstendiona, 17-hidroxi progesteron) si ecografia utero-ovariana.

Concluzie

Tratamentul hormonal este o optiune adecvata pentru persoanele care nu raspund la tratamentele conventionale. In cazul in care sunt prezente semne si simptome de hiperandrogenism, sunt indicate o evaluare endocrinologica de specialitate, realizarea de dozari hormonale precum dozari de DHEAS, de testosteron total si/sau liber, dozari de hormoni gonadotropi-LH, FSH. Mai mult, chiar si femeile cu nivele serice normale de hormoni androgeni pot raspunde foarte bine la tratamentele hormonale. Principalele tratamente cu efecte hormonale sunt contraceptivele (estroprogestativele) orale si spironolactona. Alte medicamente utilizate sunt ciproteronul acetat, flutamida, glucocorticoizii. Pe masura ce stiinta va avansa si se vor intelge mai bine mecanismele care influenteaza buna functionare a folicului pilos si a glandelor sebacee atasate, precum si mecanismele formarii de sebum, se vor dezvolta noi terapii hormonale antiacneice.


16

Documents

Referat Dermatologie - Fara