BAB 1 PENDAHULUAN
Saat ini penyakit muskuloskeletal telah menjadi masalah yang
banyak dijumpai di pusat-pusat pelayanan kesehatan di seluruh
dunia. Bahkan WHO telah menetapkan dekade ini (2000-2010) menjadi
dekade tulang dan persendian. Masalah pada tulang yang
mengakibatkan keparahan disabilitas adalah fraktur. Fraktur
merupakan kondisi terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang
umumnya disebabkan trauma langsung maupun tidak langsung. Dengan
makin pesatnya kemajuan lalu lintas baik dari segi jumlah pemakai
jalan, jumlah pemakai kendaraan, jumlah pemakai jasa angkutan,
bertambahnya jaringan jalan dan kecepatan kendaraan maka mayoritas
terjadinya fraktur adalah kecelakaan lalu lintas. Sementara trauma
trauma lain yang dapat menyebabkan fraktur adalah jatuh dari
ketinggian, kecelakaan kerja dan cedera olah raga. Badan kesehatan
dunia (WHO) mencatat tahun 2005 terdapat lebih dari 7 juta orang
meninggal dikarenakan insiden kecelakaan dan sekitar 2 juta orang
mengalami kecacatan fisik. Salah satu insiden kecelakaan yang cukup
tinggi yakni insiden fraktur ekstremitas bawah, sekitar 46,2% dari
insiden kecelakaan yang terjadi. Fraktur atau patah tulang adalah
terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan/atau tulang rawan yang
umumnya disebabkan oleh tekanan yang berlebihan. Trauma yang
menyebabkan tulang patah dapat berupa trauma langsung dan trauma
tidak langsung. Sedangkan fraktur terbuka merupakan suatu fraktur
dimana terjadi hubungan dengan lingkungan luar melalui kulit
sehingga terjadi kontaminasi bakteri sehingga timbul komplikasi
berupa infeksi. Fraktur terbuka merupakan suatu keadaan darurat
yang memerlukan penanganan yang terstandar untuk mengurangi resiko
infeksi. selain mencegah infeksi juga diharapkan terjadi
penyembuhan fraktur dan restorasi fungsi anggota gerak. beberapa
hal yang penting untuk dilakukan dalam penanggulangan fraktur
terbuka yaitu operasi yang dilakukan dengan segera, secara
hati-hati, debrideman yang berulang-ulang, stabilisasi fraktur,
penutupan kulit dan bone grafting yang dini serta pemberian
antibiotik yang adekuat.
1
1.2 Batasan Masalah Referat ini membahas tentang definisi,
etiologi, fisiologi, epidemiologi, patofisiologi, manifestasi
klinis, penatalaksanaan, komplikasi dan prognosa fraktur terbuka
dan fraktur tertutup.
1.3 Tujuan Penulisan Penulisan referat ini bertujuan untuk: 1.
Memahami definisi, etiologi, patogenesis, manifestasi klinis,
diagnosis,
penatalaksanaan dan prognosis fraktur terbuka dan fraktur
tertutup. 2. Meningkatkan kemampuan dalam penulisan ilmiah di
bidang kedokteran.
1.4 Metode Penulisan Referat ini menggunakan metode tinjauan
kepustakaan dengan mengacu kepada beberapa literatur.
2
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Definisi dan Klasifikasi Fraktur
Definisi Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya
kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya
disebabkan oleh tekanan yang berlebihan. Trauma yang menyebabkan
tulang patah dapat berupa trauma langsung dan trauma tidak
langsung. Dimana trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada
tulang dan terjadi fraktur pada daerah tekanan. Trauma tidak
langsung, apabila trauma dihantarkan ke daerah yang lebih jauh dari
daerah fraktur, misalnya jatuh dengan tangan ekstensi dapat
menyebabkan fraktur pada klavikula, pada keadaan ini biasanya
jaringan lunak tetap utuh (Sjamsuhidajat, 2005).
Klasifikasi I. Menurut Penyebab terjadinya 1. Faktur Traumatik :
direct atau indirect 2. Fraktur Fatik atau Stress 3. Trauma
berulang, kronis, misal: fr. Fibula pd olahragawan 4. Fraktur
patologis : biasanya terjadi secara spontan II. Menurut hubungan dg
jaringan ikat sekitarnya Fraktur Simple : fraktur tertutup Fraktur
Terbuka : bone expose Fraktur Komplikasi : kerusakan pembuluh
darah, saraf, organ visera III. Menurut bentuk Fraktur Komplet
:Garis fraktur membagi tulang menjadi 2 fragmen atau lebih. Garis
fraktur bisa transversal, oblique, spiral.3
Kelainan ini menentukan arah trauma, fraktur stabil atau tidak
Fraktur Inkomplet : sifat stabil, misal greenstik fraktur Fraktur
Kominutif : lebih dari 2 segmen Fraktur Kompresi / Crush fracture :
umumnya pada tulang kanselus 2.2 Definisi Fraktur Terbuka Fraktur
terbuka merupakan suatu fraktur dimana terjadi hubungan dengan
lingkungan luar melalui kulit sehingga terjadi kontaminasi bakteri
sehingga timbul komplikasi berupa infeksi. luka pada kulit dapat
berupa tusukan tulang yang tajam keluar menembus kulit atau dari
luar oleh karena tertembus misalnya oleh peluru atau trauma
langsung (chairuddin rasjad,2008). Fraktur terbuka merupakan suatu
keadaan darurat yang memerlukan penanganan yang terstandar untuk
mengurangi resiko infeksi. selain mencegah infeksi juga diharapkan
terjadi penyembuhan fraktur dan restorasi fungsi anggota gerak.
beberapa hal yang penting untuk dilakukan dalam penanggulangan
fraktur terbuka yaitu operasi yang dilakukan dengan segera, secara
hati-hati, debrideman yang berulang-ulang, stabilisasi fraktur,
penutupan kulit dan bone grafting yang dini serta pemberian
antibiotik yang adekuat (chairuddin rasjad,2008). Patah tulang
terbuka adalah patah tulang dimana fragmen tulang yang bersangkutan
sedang atau pernah berhubungan dunia luar (PDT ortopedi,2008) 2.3
Definisi Fraktur tertutup 2.2 Etiologi dan Patofisiologi Fraktur
Terbuka Penyebab dari Fraktur terbuka adalah Trauma langsung:
benturan pada tulang dan mengakibatkan fraktur pada tempat itu
Trauma tidak langsung: bilamana titik tumpul benturan dengan
terjadinya fraktur berjauhan. Sedangkan Hubungan dengan dunia luar
dapat terjadi karena1. Penyebab rudapaksa merusak kulit, jaringan
lunak dan tulang.
2. Fragmen tulang merusak jaringan lunak dan menembus kulit. 2.3
Klasifikasi Fraktur Terbuka4
Klasifikasi yang dianut adalah menurut Gustilo, Merkow dan
Templeman (1990)
TIPE 1 Luka kecil kurang dr 1cm panjangnya, biasanya karena luka
tusukan dari fragmen tulang yang menembus kulit. terdapat sedikit
kerusakan jaringan dan tidak terdapat tanda2 trauma yang hebat pada
jaringan lunak. fraktur yang terjadi biasanya bersifat simple,
transversal, oblik pendek atau sedikit komunitif. TIPE 2 Laserasi
kulit melebihi 1cm tetapi tidak ada kerusakan jaringan yang hebat
atau avulsi kulit. terdapat kerusakan yang sedang dari jaringan
dengan sedikit kontaminasi fraktur. TIPE 3 Terdapat kerusakan yang
hebat dari jaringan lunak termasuk otot, kulit dan struktur
neurovaskuler dengan kontaminasi yang hebat. tipe ini biasanya di
sebabkan oleh karena trauma dengan kecepatan tinggi.
Tipe 3 di bagi dalam 3 subtipe:5
TIPE 3 a Jaringan lunak cukup menutup tulang yang patah walaupun
terdapat laserasi yang hebat ataupun adanya flap. fraktur bersifat
segmental atau komunitif yang hebat TIPE 3 b Fraktur di sertai
dengan trauma yang hebat dengan kerusakan dan kehilangan jaringan,
terdapat pendorongan periost, tulang terbuka, kontaminasi yang
hebatserta fraktur komunitif yang hebat. TIPE 3 c Fraktur terbuka
yang disertai dengan kerusakan arteri yang memerlukan perbaikan
tanpa memperhatikan tingkat kerusakan jaringan lunak. 2.4 Diagnosis
Fraktur Terbuka Anamnesis Biasanya penderita datang dengan suatu
trauma (traumatik, fraktur), baik yang hebat maupun trauma ringan
dan diikuti dengan ketidakmampuan untuk menggunakan anggota gerak.
Anamnesis harus dilakukan dengan cermat, karena fraktur tidak
selamanya terjadi di daerah trauma dan mungkin fraktur terjadi pada
daerah lain. Pemeriksaan fisik Pada pemeriksaan awal penderita,
perlu diperhatikan adanya: 1. Syok, anemia atau perdarahan 2.
Kerusakan pada organ-organ lain, misalnya otak, sumsum tulang
belakang atau organ-organ dalam rongga toraks, panggul dan abdomen
3. Fraktur predisposisi, misalnya pada fraktur patologis a.
Pemeriksaan lokal 1. Inspeksi (Look)6
Bandingkan dengan bagian yang sehat Perhatikan posisi anggota
gerak Keadaan umum penderita secara keseluruhan Ekspresi wajah
karena nyeri Lidah kering atau basah Adanya tanda-tanda anemia
karena perdarahan Apakah terdapat luka pada kulit dan jaringan
lunak untuk membedakan fraktur tertutup atau fraktur terbuka
Ekstravasasi darah subkutan dalam beberapa jam sampai beberapa hari
Perhatikan adanya deformitas berupa angulasi, rotasi dan kependekan
Lakukan survei pada seluruh tubuh apakah ada trauma pada
organ-organlain Perhatikan kondisi mental penderita Keadaan
vaskularisasi
2. Palpasi (Feel) Palpasi dilakukan secara hati-hati oleh karena
penderita biasanya mengeluh sangatnyeri.
Temperatur setempat yang meningkat Nyeri tekan; nyeri tekan yang
bersifat superfisial biasanya disebabkan oleh kerusakan jaringan
lunak yang dalam akibat fraktur pada tulang Krepitasi; dapat
diketahui dengan perabaan dan harus dilakukan secara hati-hati
Pemeriksaan vaskuler pada daerah distal trauma berupa palpasi
arteri radialis, arteri dorsalis pedis, arteri tibialis posterior
sesuai dengan anggota gerak yang terkena Refilling (pengisian)
arteri pada kuku, warna kulit pada bagian distal daerah trauma,
temperatur kulit Pengukuran tungkai terutama pada tungkai bawah
untuk mengetahui adanya perbedaan panjang tungkai
3. Pergerakan (Move)
7
Pergerakan dengan mengajak penderita untuk menggerakkan secara
aktif dan pasif sendi proksimal dan distal dari daerah yang
mengalami trauma. Pada pederita dengan fraktur, setiap gerakan akan
menyebabkan nyeri hebat sehingga uji pergerakan tidak boleh
dilakukan secara kasar, disamping itu juga dapat menyebabkan
kerusakan pada jaringan lunak seperti pembuluh darah dan saraf. 4.
Pemeriksaan neurologis Pemeriksaan neurologis berupa pemeriksaan
saraf secara sensoris dan motoris serta gradasi kelelahan
neurologis, yaitu neuropraksia, aksonotmesis atau neurotmesis.
Kelaianan saraf yang didapatkan harus dicatat dengan baik karena
dapat menimbulkan masalah asuransi dan tuntutan (klaim) penderita
serta merupakan patokan untuk pengobatan selanjutnya. 5.
Pemeriksaan radiologis Pemeriksaan radiologis diperlukan untuk
menentukan keadaan, lokasi serta ekstensi fraktur. Untuk
menghindarkan nyeri serta kerusakan jaringan lunak selanjutnya,
maka sebaliknya kita mempergunakan bidai yang bersifat radiolusen
untuk imobilisasi sementara sebelum dilakukan pemeriksaan
radiologis.
2.5 Penatalaksanaan Fraktur Terbuka Penanggulangan fraktur
terbuka Beberapa prinsip dasar pengelolaan fraktur tebuka:1. Obati
fraktur terbuka sebagai satu kegawatan. 2. Adakan evaluasi awal dan
diagnosis akan adanya kelainan yang dapat menyebabkan
kematian.3. Berikan antibiotic dalam ruang gawat darurat, di
kamar operasi dan setelah operasi. 4. Segera dilakukan debrideman
dan irigasi yang baik 5. Ulangi debrideman 24-72 jam berikutnya 6.
Stabilisasi fraktur. 7. Biarkan luka tebuka antara 5-7 hari
8
8. Lakukan bone graft autogenous secepatnya 9. Rehabilitasi
anggota gerak yang terkena
Prinsip-prinsip pengobatan fraktur1. Pertolongan pertama
membersihkan jalan napas, menutup luka dengan verban yang
bersih dan imobilisasi fraktur pada anggota gerak yang terkena
agar penderita merasa nyaman dan mengurangi nyeri sebelum diangkut
dengan ambulans2. Penilaian klinis nilai luka, apakah luka tembus
tulang atau tidak, adakah trauma
pembuluh darah atau saraf atau trauma alat-alat dalam yang
lain.3. Resusitasi kebanyakan penderita dengan fraktur multiple
tiba di rumah sakit dengan
syok, sehingga diperlukan resusitasi sebelum diberikan terapi
pada frakturnya sendiri berupa transfusi darah dan cairan-cairan
lainnya serta obat-obat anti nyeri.
Prinsip Pengobatan ada 4, yaitu : 1. Recognition (diagnosis dan
penilaian fraktur) Awal pengobatan perlu diperhatikan : Lokalisasi
fraktur Bentuk fraktur Menentukan teknik yang sesuai dengan
pengobatan Komplikasi yang mungkin selama dan sesudah
pengobatan
2. Reduction Mengurangi fraktur dengan cara reposisi fraktur.
Harus dengan posisi yang baik yaitu: Alignment yang sempurna
9
Aposisi yang sempurna
3. Retention Imobilisasi fraktur 4. Rehabilitation Mengembalikan
aktifitas fungsional semaksimal mungkin TAHAP-TAHAP PENGOBATAN
FRAKTUR TERBUKA1.
Pembersihan luka Pembersihan luka dilakukan dengan cara irigasi
dengan cairan NaCl fisiologis secara mekanis untuk mengeluarkan
benda asing yang melekat.2. Eksisi jaringan yang mati dan tersangka
mati (debridemen)
Semua jaringan yang kehilangan vaskularisasinya merupakan daerah
tempat pembenihan bakteri sehingga diperlukan eksisi secara operasi
pada kulit, jaringan subkutaneus, lemak, fascia, otot dan fragmen2
yang lepas3. Pengobatan fraktur itu sendiri
Fraktur dengan luka yang hebat memerlukan suatu fraksi skeletal
atau reduksi terbuka dengan fiksasi eksterna tulang. fraktur grade
II dan III sebaiknya difiksasi dengan fiksasi eksterna.
4. Penutupan kulit
Apabila fraktur terbuka diobati dalam waktu periode emas (6-7
jam mulai dari terjadinya kecelakaan), maka sebaiknya kulit
ditutup. hal ini dilakukan apabila penutupan membuat kulit sangat
tegang. dapat dilakukan split thickness skin-graft serta pemasangan
drainase isap untuk mencegah akumulasi darah dan serum pada luka
yang dalam. luka dapat dibiarkan terbuka setelah beberapa hari tapi
tidak lebih dari 10 hari. kulit dapat ditutup kembali disebut
delayed primary closure. yang perlu mendapat10
perhatian adalah penutupan kulit tidak dipaksakan yang
mengakibatkan sehingga kulit menjadi tegang.5. Pemberian
antibiotic
Pemberian antibiotik bertujuan untuk mencegah infeksi.
antibiotik diberikan dalam dosis yang adekuat sebelum, pada saat
dan sesuadah tindakan operasi
6. Pencegahan tetanus
Semua penderita dengan fraktur terbuka perlu diberikan
pencegahan tetanus. pada penderita yang telah mendapat imunisasi
aktif cukup dengan pemberian toksoid tapi bagi yang belum, dapat
diberikan 250 unit tetanus imunoglobulin (manusia)
2.4 Komplikasi Fraktur Terbuka Komplikasi fraktur dapat terjadi
secara spontan,karena iatrogenik atau oleh karena tindakan
pengobatan. Komplikasi umumnya akibat tiga faktor utama,yaitu
penekanan lokal, traksi yang berlebihan dan infeksi. Komplikasi
oleh akibat tindakan pengobatan (iatrogenik) umumnya dapat dicegah.
1. Perdarahan, syok septik sampai kematian 2. Septikemia,toksemia
oleh karena infeksi piogenik 3. Tetanus 4. Gangren 5. Perdarahan
sekunder 6. Osteomielitis kronik 7. Delayed union 8. Nonunion dan
malunion 9. Kekakuan sendi10.Komplikasi lain oleh karena perawatan
yang lama
11
2.5 Perawatan Lanjut dan Rehabilitasi Fraktur Ada lima tujuan
pengobatan fraktur: 1. Menghilangkan nyeri 2. Mendapatkan dan
mempertahankan posisi yang memadai dari fragmen fraktur 3.
Mengharapkan dan mengusahakan union 4. Mengembalikan fungsi secara
optimal dengan cara mempertahankan fungsi otot dan sendi,mencegah
atrofi otot,adhesi dan kekakuan sendi,mecegah terjadinya komplikasi
seperti dekubitus,trombosis vena,infeksi saluran kencing serta
pembentukan batu ginjal. 5. Mengembalikan fungsi secara maksimal
merupakan tujuan akhir pengobatan fraktur. Sejak awal penderita
harus dituntun secara psikologis untuk membantu penyembuhan dan
pemberian fisioterapi untuk memperkuat otot-otot serta gerakan
sendi baik secara isometrik (latihan aktif statik) pada setiap otot
yang berada pada lingkup fraktur serta isotonik yaitu latihan aktif
dinamik pada otot-otot tungkai dan punggung. Diperlukan pula terapi
okupasi.
Penatalaksanaan TERAPI KONSERVATIF 1. Proteksi saja Misalnya
mitella untuk fraktur collum chirurgicum humeri dengan kedudukan
baik 2. Immobilisasi saja tanpa reposisi Misalnya dengan pemasangan
gips atau bidai pada fraktur inkomplit dan fraktur dengan kedudukan
baik 3. Reposisi tertutup dan fiksasi gips Fragmen distal
dikembalikan pada kedudukan semula terhadap fragmen proksimal dan
dipertahankan dalam kedudukan yang stabil dalam gips 4. Traksi
Dipakai untuk reposisi secara perlahan dan fiksasi hingga sembuh
atau dipasang gips setelah tidak sakit lagi.
12
Gambar. Pembidaian Terapi Operatif Terapi operatif dengan
reposisi secara tertutup dengan bimbingan radiologis 1. Reposisi
tertutup-fiksasi eksterna 2. Reposisi tertutup-fiksasi interna
Terapi operatif dengan membuka frakturnya 1. Reposisi terbuka dan
fiksasi interna Keuntungan : Reposisi anatomis Mobilisasi dini
tanpa fiksasi luar
Indikasi : Fraktur yang tidak bisa sembuh atau bahaya avaskular
nekrosisnya tinggi. Misalnya fraktur talus dan fraktur collum femur
Fraktur yang tidak bisa direposisi tetutup, misalnya fraktur avulse
dan fraktur dislokasi Fraktur yang dapat direposisi tetapi sullit
dipertahankan Fraktur yang berdasarkan pengalaman memberi hasil
yang lebih baik dengan operasi, misalnya fraktur femur13
2. Excisional Arthroplasty Membuang fragmen yang patah yang
membentuk sendi 3. Excisi fragmen dan pemasangan endoprosthesis
Dilakukan excise caput femur dan pemasangan endoprosthesis
c Gambar. Fiksasi internal
Gambar. Fiksasi eksternal14
Komplikasi Fraktur Komplikasi fraktur dapat diakibatkan oleh
trauma itu sendiri atau akibat penanganan fraktur yang disebut
komplikasi iatrogenik . 1. Komplikasi umum Syok karena perdarahan
ataupun oleh karena nyeri, koagulopati diffus dan gangguan fungsi
pernafasan. Ketiga macam komplikasi tersebut diatas dapat terjadi
dalam 24 jam pertama pasca trauma dan setelah beberapa hari atau
minggu akan terjadi gangguan metabolisme, berupa peningkatan
katabolisme. Komplikasi umum lain dapat berupa emboli lemak,
trombosis vena dalam (DVT), tetanus atau gas gangren
2. Komplikasi Lokal a. Komplikasi dini Komplikasi dini adalah
kejadian komplikasi dalam satu minggu pasca trauma,
sedangkanapabila kejadiannya sesudah satu minggu pasca trauma
disebut komplikasi lanjut. Pada Tulang
- Infeksi, terutama pada fraktur terbuka. - Osteomielitis dapat
diakibatkan oleh fraktur terbuka atau tindakan operasi pada fraktur
tertutup. Keadaan ini dapat menimbulkan delayed union atau bahkan
non union Komplikasi sendi dan tulang dapat berupa artritis
supuratif yang sering terjadi pada fraktur terbuka atau pasca
operasi yang melibatkan sendi sehingga terjadi kerusakan kartilago
sendi dan berakhir dengan degenerasi Pada Jaringan lunak
15
- Lepuh , Kulit yang melepuh adalah akibat dari elevasi kulit
superfisial karena edema. Terapinya adalah dengan menutup kasa
steril kering dan melakukan pemasangan elastik - Dekubitus..
terjadi akibat penekanan jaringan lunak tulang oleh gips. Oleh
karena itu perlu diberikan bantalan yang tebal pada daerah-daerah
yang menonjol Pada Otot
Terputusnya serabut otot yang mengakibatkan gerakan aktif otot
tersebut terganggu. Hal ini terjadi karena serabut otot yang robek
melekat pada serabut yang utuh, kapsul sendi dan tulang. Kehancuran
otot akibat trauma dan terjepit dalam waktu cukup lama akan
menimbulkan sindroma crush atau trombus (Apley & Solomon,1993).
Pada pembuluh darah
Pada robekan arteri inkomplit akan terjadi perdarahan terus
menerus. Sedangkan pada robekan yang komplit ujung pembuluh darah
mengalami retraksi dan perdarahan berhenti spontan. Pada jaringan
distal dari lesi akan mengalami iskemi bahkan nekrosis. Trauma atau
manipulasi sewaktu melakukan reposisi dapat menimbulkan tarikan
mendadak pada pembuluh darah sehingga dapat menimbulkan spasme.
Lapisan intima pembuluh darah tersebut terlepas dan terjadi
trombus. Pada kompresi arteri yang lama seperti pemasangan
torniquet dapat terjadi sindrome crush. Pembuluh vena yang putus
perlu dilakukan repair untuk mencegah kongesti bagian distal lesi
(Apley & Solomon, 1993). Sindroma kompartemen terjadi akibat
tekanan intra kompartemen otot pada tungkai atas maupun tungkai
bawah sehingga terjadi penekanan neurovaskuler sekitarnya. Fenomena
ini disebut Iskhemi Volkmann. Ini dapat terjadi pada pemasangan
gips yang terlalu ketat sehingga dapat menggangu aliran darah dan
terjadi edema dalam otot. 5 Apabila iskhemi dalam 6 jam pertama
tidak mendapat tindakan dapat menimbulkan kematian/nekrosis otot
yang nantinya akan diganti dengan jaringan fibrus yang secara
periahanlahan menjadi pendek dan disebut dengan kontraktur
volkmann. Gejala klinisnya adalah 5 P yaitu Pain (nyeri),
Parestesia, Pallor (pucat), Pulseness(denyut nadi hilang) dan
Paralisis Pada saraf
Berupa kompresi, neuropraksi, neurometsis (saraf putus),
aksonometsis (kerusakan akson). Setiap trauma terbuka dilakukan
eksplorasi dan identifikasi nervus (Apley & Solomon,1993). b.
Komplikasi lanjut16
Pada tulang dapat berupa malunion, delayedunion atau
nonunion.Pada pemeriksaan Terlihat deformitas berupa angulasi,
rotasi, perpendekan atau perpanjangan. - Delayed union Proses
penyembuhan lambat dari waktu yang dibutuhkan secara normal. Pada
pemeriksaan radiografi, tidak akan terlihat bayangan sklerosis pada
ujung-ujung fraktur, Terapi konservatif selama 6 bulan bila gagal
dilakukan Osteotomi Lebih 20 minggu dilakukan cancellus grafting
(12-16 minggu) - Non union Dimana secara klinis dan radiologis
tidak terjadi penyambungan. Tipe I (hypertrophic non union) tidak
akan terjadi proses penyembuhan fraktur dan diantara fragmen
fraktur tumbuh jaringan fibrus yang masih mempunyai potensi untuk
union dengan melakukan koreksi fiksasi dan bone grafting. Tipe II
(atrophic non union) disebut juga sendi palsu (pseudoartrosis)
terdapat jaringan sinovial sebagai kapsul sendi beserta 6 rongga
sinovial yang berisi cairan, prosesunion tidak akan dicapai
walaupun dilakukan imobilisasi lama. Beberapa faktor yang
menimbulkan non union seperti disrupsi periosteum yang luas,
hilangnya vaskularisasi fragmen-fragmen fraktur, waktu imobilisasi
yang tidak memadai, implant atau gips yang tidak memadai, distraksi
interposisi, infeksi dan penyakit tulang (fraktur patologis) - Mal
union Penyambungan fraktur tidak normal sehingga menimbukan
deformitas. Tindakan refraktur atau osteotomi koreksi . -
Osteomielitis Osteomielitis kronis dapat terjadi pada fraktur
terbuka atau tindakan operasi pada fraktur tertutup sehingga dapat
menimbulkan delayed union sampai non union (infected non union).
Imobilisasi anggota gerak yang mengalami osteomielitis
mengakibatkan terjadinya atropi tulang berupa osteoporosis dan
atropi otot - Kekakuan sendi Kekakuan sendi baik sementara atau
menetap dapat diakibatkan imobilisasi lama, sehingga terjadi
perlengketan peri artikuler, perlengketan intraartikuler,
perlengketan antara otot dan17
tendon. Pencegahannya berupa memperpendek waktu imobilisasi dan
melakukan latihan aktif dan pasif pada sendi. Pembebasan
periengketan secara pembedahan hanya dilakukan pada penderita
dengan kekakuan sendi menetap (Apley & Solomon,1993).
Penatalaksanaan Prinsip 4R (chairudin Rasjad) : 1. Recognition :
diagnosis dan penilaian fraktur 2. Reduction 3. Retention :
Immobilisasi 4.Rehabilitation : mengembalikan aktifitas fungsional
semaksimal mungkin Penatalaksanaan awal fraktur meliputi reposisi
dan imobilisasi fraktur dengan splint. Status neurologis dan
vaskuler di bagian distal harus diperiksa baik sebelum maupun 7
sesudah reposisi dan imobilisasi. Pada pasien dengan multiple
trauma, sebaiknya dilakukan stabilisasi awal fraktur tulang panjang
setelah hemodinamis pasien stabil. Sedangkan penatalaksanaan
definitif fraktur adalah dengan menggunakan gips atau dilakukan
operasi dengan ORIF maupun OREF.
Tujuan Pengobatan fraktur : 1. REPOSISI dengan tujuan
mengembalikan fragmen keposisi anatomi Tertutup : fiksasi eksterna,
Terbuka : Indikasi
Traksi (kulit, sekeletal)
:
1. Reposisi tertutup gagal 2. Fragmen bergeser dari apa yang
diharapkan 3. Mobilisasi dini 4. Fraktur multiple 5. Fraktur
Patologis 2. IMOBILISASI / FIKSASI Tujuan mempertahankan posisi
fragmen post reposisi sampai Union. Jenis Fiksasi : Ekternal /
OREF
- Gips ( plester cast) - Traksi18
Indikasi : Pemendekan (shortening) Fraktur unstabel : oblique,
spiral Kerusakan hebat pada kulit dan jaringan sekitar 1. Traksi
Gravitasi : U- Slab pada fraktur hunerus 2. Skin traksi Tujuan
menarik otot dari jaringan sekitar fraktur sehingga fragmen akan
kembali ke posisi semula. Beban maksimal 4-5 kg karena bila
kelebihan kulit akan lepas. 3. Sekeletal traksi : K-wire, Steinmann
pin atau Denham pin. Dipasang pada distal tuberositas tibia (trauma
sendi koksea, femur, lutut), pada tibia atau kalkaneus ( fraktur
kruris) Komplikasi Traksi : 1. Gangguan sirkulasi darah beban >
12 kg 2. Trauma saraf peroneus (kruris) droop foot 3. Sindroma
kompartemen 4. Infeksi tmpat masuknya pin Indikasi OREF : 1.
Fraktur terbuka derajat III 2. Fraktur dengan kerusakan jaringan
lunak yang luas 3. fraktur dengan gangguan neurovaskuler 4. Fraktur
Kominutif 5. Fraktur Pelvis 6. Fraktur infeksi yang kontraindikasi
dengan ORIF 7. Non Union 8. Trauma multiple Internal / ORIF :
K-wire, plating,
screw, k-nail
3. UNION 4. REHABILITASI19
Penyembuhan Fraktur Penyembuhan tulang terbagi menjadi 5, yaitu
: 1. Fase Hematoma Pembuluh darah di sekitar tulang yang mengalami
fraktur robek, akibatnya, tulang disekitar fraktur akan kekurangan
nutrisi dan akhirnya mati sekitar 1-2 mm.
2. Fase Proliferasi Sel Pada 8 jam pertama fraktur merupakan
masa reaksi inflamasi akut dengan proliferasi sel di bawah
periosteum dan masuk ke dalam kanalis medulla. Bekuan hematom
diserap secara perlahan dan kapiler baru mulai terbentuk.
3. Fase Pembentukan Kalus
20
Sel yang berproliferasi bersifat kondrogenik dan osteogenik.
Sel-sel ini akan membentuk tulang dan juga kartilago. Selain itu
sel yang berproliferasi tersebut juga membentuk osteoklas yang
memakan tulang-tulang yang mati. Massa seluler yang tebal tersebut
dan garam-garam mineralnya terutam kalsium membentuk suatu tulang
imatur yang disebut woven bone. Woven bone ini merupakan tanda pada
radiologik bahwa telah terjadi proses penyembuhan fraktur
4. Fase Konsolidasi Woven bone akan membentuk kalus primer dan
secara perlahan-lahan akan membentuk jaringan tulang yang lebih
kuat oleh aktivitas osteoblas.
5. Fase Remodeling Jika proses penyatuan tulang sudah lengkap,
maka tulang yang baru akan membentuk bagian yang menyerupai dengan
bulbus yang meliputi tulang tanpa kanalis medularis. Pada fase ini
resorbsi secara osteoklastik tetap terjadi dan tetap terjadi
osteoblastik pada tulang.
21
BAB III PENUTUP
22
