Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan

7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan

1/36

PEMBIMBING :dr.Amuransyah, Sp.OG

PRESENTAN : Muhammad Ikhwan


2/36

MYOMAUTERI

JUMLAH &UKURANbermacam

OTOT POLOS& JAR.IKAT

ET/ diketahui

UMUM PADA

(20 % 20-35THN &

40 % 45

THN KE)

respon rangsanganESTROGEN


3/36

neoplasma jinak tersusun dari otot

polos uteri & jaringan ikat yang

menumpangnya

tunggal / multipelKonsistensi keras batas

kapsel jelas dapat

dilepaskan dari sekitarnya


4/36

LOKALISASI:

CERVICALCORPORAL

POSISI MYOMA PADA LAPISAN-

LAPISAN UTERUS:

myoma submukosa

myoma intramural/interstitialmyoma subserosa/subperitonal


5/36

MYOMA SUBMUKOSA

Tepat di bawah endometrium & menonjol ke dalamcavum uteri

bertangkai panjang & menonjol melalui serviks

ke vagina PADA INSPEKULO Myom GeburtPdarahan uterus paling (menometrorrhagia) histerektomi (walaupun ukurannya kecil)

Bila bertangkai sering terinfeksi (ulserasi) & torsi

(terpelintir) nekrosis & (sindrom = akut abdomen)

Degerasi sarkoma (> besar)

curet bump (benjolan waktu kuret)


6/36

Tumbuh di dinding uterus di antara serabut

myometrium

Ukuran &konsistensi bervariasi besar

atau multipel pembesaran uterus &

berbenjol-benjol


7/36

Di bawah tunica serosa (keluar dinding uterus)

menonjol keluar pada permukaan uterus, diliputi

SEROSA

Bertangkai ~pdarahan extrauterine dari pembuluhdarah omentum tangkai atrofi & diserap

TERLEPAS parasitic myoma

Vena permukaan pecah perdarahan intra abdominal

Tumbuh diantara kedua lapisan peritoneal dariligamentum latum myoma intraligamenter tekan

ureter & A. iliaca gangguan miksi & rasa nyeri


8/36


9/36


10/36


11/36

Et/ tidak diketahui

Sel myoma uniselular yang berasal

(monoclonal) penelitian glukosa-6-fosfat

dehidrogenase sesuai teori dari Meyer & De

Snoo asal sel myoma sel imatur, sel otot

yang matur (teori cell nest / teori genitoblast)

Walau tidak ada bukti bahwa estrogen myoma uteri TAPI estrogen berpengaruh

myoma >besar


12/36

Wanita usia

reproduktif

Obesitas

Herediter

FAKTOR RESIKO


13/36

DEGENERASI JINAK

Atrofi

Degenerasi HialinDegenerasi Kistik (Likuifikasi)

Kalsifikasi (Degenerasi

membatu)

Septik atau infeksi dan supurasi

Degenerasi merah (Red or

Carneous)

Degenerasi Lemak

(myxomatous or fatty)

DEGENERASI MALIGNANSI

0,32 0,6% myoma leiomyosarkoma (50-

75%) jenis sarkoma

uteri

Kecurigaan malignansi

cepat membesar &menopause


14/36

35-50 % gejala (+). Kebanyakan

memberikan gejala & bahkan myoma yang

sangat besar terdeteksi (gemuk)

Gejala myoma uteri tergantung dari:

Jenis myoma (subserosa, intramural, submukosa)

Besarnya myoma

Lokalisasi myomaPerubahan (degenerasi) & komplikasi yang terjadi


15/36


16/36

Gejala-gejala myoma uteri

Perdarahan yang abN (menometrorhagia,dismenorrhae)

Nyeri

Akibat tekanan (pressure effect)Tumor/massa di perut bawah

Gejala-gejala sekunder

InfertilitasAbortus spontan


17/36

PEMERIKSAAN FISIK

Mudah ditemukan px. rutin bimanual & palpasi

abdomen bawah

Px. Bimanual tumor padat, keras, teraba berbenjol-

benjol, gerakan bebas, sakit, terletak di garis tengah/agak ke samping & !!!!! bagian dari rahim

Myoma submukosa teraba jari masuk ke dalam

kanalis servikalis & terasa benjolan pada permukaan

kavum uteri Dengan sondase cavum uteri luas & rata tu.

myoma intramural


18/36

UltrasonographyCT.ScanMRIUSG pelvik paling utamaHSG or sonohysterography (kavitas

endometrial)MRI sangat akurasinya , besar &

lokasiBiopsi endometrial sebelum myomektomi

ps/ >35 th + rw. perdarahan teratur

Mencari et/ lain kelainan perdarahan (Ca.uteri) co. sel lapisan uterus u analisis lab

Tidak

sebaik


19/36

Anemia perdarahan uteri & pekadar zat besiHematokrit N rahim diangkat &

terjadi pe erithropoetinPolisitemia & kelainan ginjal menekanureter tek. balik ureter rangsang

prod. eritropoeitin ginjalLeukositosis + panas + kesedimentasi degenerasi / infeksi akut


20/36

Histeroskopi identifikasi (myoma,

polip, & masalah lain yang dapat

menyebabkan perdarahan) + angkat

myoma submukosaLaparaskopi > jelas menentukan asal

Histerosonografi

Histerosalpingografi pewarna untuk

menerangi kavitas uterine & tuba fallopi

gamb.sinar X


21/36


22/36

Adenomyosis

Disfungsi hormonalPolips uterus


23/36

Myoma subserosa

Myoma submukosa

Myoma intramural

Inversio uteri

Adenomiosis

Khoriokarsinoma

Karsinoma korporis

uteri atau sarcoma

uteri

Massa solid yang lain spt.

tumor ovarium solid, tumor

dermoid, lymphoma,

limphosarkoma

Kehamilan uterus gravidus


24/36

Konservatif px. periodik

Th/ Medikamentosa dengan GnRHa

(Gonadotropin Releasing Hormon

Agonist) Androgens

Th/ lain seperti Kontrasepsi oral atau

progestin ,AINS, pengobatan nonhormonal


25/36


26/36

3. Miolisis

Jarum elektrik yang dimasukkan kedalam

myoma saat laparoskopi menghentikan

peredaran darah ke myoma mengecil

4. Histerektomi

Mengangkat / membuang uterus

Cara terbaik u menyembuhkan myoma, tu.yang besar, & multipel, perdarahan banyak,

menjelang / sudah menopause & menginginkan

anak


27/36

Novaks gynecologyindikasi bedahmyoma :Perdarahan uterina abN + anemia & respon

th/ hormonal

Nyeri kronis + dysmenorrhea, dysparenue/

tekanan abdomen bagian bawah yang berat

Nyeri akut, karena torsi leiomyoma

pedunculated/ prolaps myoma submukosal

Keluhan traktus urinarius hidronefrosisInfertilitas myoma ~ penemuan satu-satunya

Pembesaran uterus jelas + keluhan kompresi


28/36


29/36

Tujuan ovarium berfungsi lagi menopause & menghentikan pdarahan Syarat-syaratdilakukan radioterapi: Hy. dilakukan pada wanita yang dapat

diop/(bad risk patient) Uterus harus > kecil dari kehamilan 3 bulan jenis submukosa disertai radang pelvis/ penekanan pada

rektum dilakukan pada wanita muda menopause ada keganasan uterus


30/36

Hentikan suplai darah ke uterus & tumor

nyusut

Suntik partikel kecil dg. kateter kdalam

a.uterina Darah membawa partikel s/dsumbat cabang Art. & hambat peredaran

darah ke myoma permanen emboli

myoma nyusut & mengecilKeuntungan : ada insisi, waktu sembuh >

singkat & resiko pdarahan > kecil

Syarat pdarahan hebat, myoma yang


31/36


32/36

Abortus myoma submukosum.

Kelainan letak janin

Plasenta praevia & plasenta akreta

HPP akibat inersia /pun atonia uteri (gangguan

mekanik)

Ganggu proses involusi uterus dalam masa nifas

Menghalangi kemajuan persalinan &menghalangi jalan lahir letaknya dekat pada

serviks


33/36

Myoma membesar bulan-bulan I

pengaruh estrogen yang meDegenerasi merah waktu hamil + masa nifas

Meskipun jarang, myoma yang bertangkai

dapat mengalami torsi dengan gejala &

tanda sindrom akut abdomen


34/36

Th/ myoma + kehamilan konservatif karenamyomektomi sangat berbahaya ~ kemungkinanperdarahan hebat & abortus

Operasi + penyulit-penyulit gejala akut /myomasangat besar

Jika menghalangi jalan lahir SC (Sectio Caesarea)+ histerektomi , tapi enukleasi (myomektomi) > baikditunda sampai sesudah masa nifas (12 minggu setelah

melahirkan)


35/36

Histerektomi dengan mengangkat seluruhmyoma kuratif

Myomektomi yang extensif melibatkan

myometrium / menembus endometrium SC(Sectio Caesarea) pada persalinan berikutnya Myoma yang kambuh kembali (rekurens)

setelah 15-40% & 2/3-nya perlu tindakan

lebih lanjut


36/36

Documents

Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan