Referat Morbus Hansen

7/14/2019 Referat Morbus Hansen

1/55


2/55

A chronic granulomatous infection and itssequele caused byMycobacterium leprae

(Fitzpatrick)


3/55

Mycobacter ium leprae :Intrasuler obligat

Gram positif, Basil tahan asam & alkoholUkuran 3-8 x 0,5 UmMenginfeksi kulit & saraf (Schwann cell basal lamina)Tumbuh baik pada daerah seperti kulit, peripheral nerves,

COA dari mata, lymph nodes,joints, upper respiratory

tract dan testes


4/55

Keadaan sosial ekonomi &lingkungan

Varian genetik berhubungan dengan

kerentanan Perubahan imunitas (HIV-AIDS)


5/55

600,000 kasus baru setiap tahun1.58 juta total kasus di seluruh dunia>80% kasus berada di India, China,

Myanmar, Indochina, Indonesia, Brazil,Nigeria.

Di US: 4000 kasus dengan 100200kasus

baru setiap tahun; kebanyakan kasus berasaldari Mexico,Asia selatan , Filipina, Caribbean


6/55

Di Indonesia : anak-anak < 14 tahun : 13%

< 1 tahun : jarang

Frekuensi tertinggi : usia 25-35 tahun

Epidemiologi


7/55

KlasifikasiRidley Jopling:

Tuberkuloid (TT)Borderline Tuberkuloid (BT)

Mid Borderline (BB)

Borderline Lepromatous(BL)

Lepromatous (LL)


8/55


9/55


10/55


11/55


12/55


13/55


14/55


15/55


16/55


17/55


18/55


19/55


20/55


21/55

Klasifikasi WHO

I. Pausibasiler (PB)

Kusta tipe I, TT dan sebagianbesar BT dengan BTA (-)

II. Multibasilar (MB)

Kusta tipe LL, BL, BB dansebagian BT dengan BTA

positif


22/55

Klasifikasi WHO


23/55


24/55


25/55

Karakteristik Tuberkuloid (TT) Borderl ine tuberculoid (BT) I ntermediate (I )

LesiTipe Makula atau

makula dibatasi

infiltrat

Makula dibatasi infiltrat saja Makula

Jumlah Satu atau beberapa Beberapa atau satu dengan lesisatelit

Satu atau beberapa

Distribusi Terlokalisasi danasimetris

Asimetris Bervariasi

Permukaan Kering, skuama Kering, skuama Dapat halus agak berkilat

Batas Jelas Jelas Jelas / tidak jelas

Anestesia Jelas Jelas Tidak adatidak jelasBTAPada lesi kulit - - atau 1+ Biasanya -Tes Lepromin Positif kuat (3+) Positif (2+) Meragukan (1+) atau -

Morbus Hansen (Kusta)25


26/55

Makula atau makula dibatasi infiltrat, terlokalisasi

asimetris, kering, berskuama, sensibilitas hilang, tes

Lepromin 3+, BTA -.Morbus Hansen (Kusta)

26

(Klaus Wolffet al, 2008)


27/55

Centralhealing


28/55

Makula dibatasi infiltrat, beberapa, ada lesi satelit,

asimetris, kering, berskuama, sensibilitas hilang, tes

Lepromin 2+, BTA-.Morbus Hansen (Kusta)

28



29/55


30/55

Karakteristik Lepromatosa (LL) Border li ne lepromatosa (BL ) Mid-borderl ine (BB)

Lesi

Tipe Makula, infiltrate difus,papul, nodus

Makula, plak, papul Plak, lesi berbentukkubah,punched-out

lesion

Jumlah Banyak, praktis tidak adakulit sehat

Banyak, tapi kulit sehat masih ada Beberapa, kulit sehat +

Distribusi Luas, simetris Cenderung simetris Asimetris

Permukaan Halus berkilat Halus berkilap Sedikit berkilap,beberapa kering

Batas Tidak jelas Agak jelas Agak jelas

Anestesia Biasanya tidak jelas Tidak jelas Lebih jelasBTA

Pada lesi kulit Banyak (globus) Banyak Agak bayak

Pada hembusan

hidungBanyak (globus) Biasanya tidak ada Tidak ada

Tes Lepromin - - Biasanya -, dapat juga



31/55

Makula, infiltrate difus,

papul, nodus

Permukaan halus

mengkilap

Tidak ada kulit yang sehat

Sensibilitas normal

BTA : banyak

Tes Lepromin -




32/55


33/55


34/55



Makula, plak, papul, halus berkilap, Sensibilitas

sedikit , Kulit sehat masih ada, BTA kulit banyak,

BTA hidung, Tes Lepromin-


35/55


36/55


37/55



Plakat, Dome-shaped(kubah),punched-out, dapat

dihitung, ada kulit sehat, asimetris, permukaan kasar

berkilat, BTA kulit agak banyak, BTA hidung -, Tes

lepromin -


38/55

Tipe :

Mid-borderline

( BB type)


39/55

Akibat

kerusakan N.

facialiscabang

temporal dan

zygomaticus


40/55


41/55

Akibat kerusakan N.ulnaris dan N.medianus

Pada kaki kerusakan N.tibialis posterior (claw toes)


42/55


43/55

PEMERIKSAAN

PENUNJANG


44/55

BAKTERIOSKOPIS

HISTOPATOLOGIS

SEROLOGIS

Fitz Patriks

- Slit-Skin smears

- Nasal smears or scrapigs- Culture

- Dermatopathology

44


45/55

45

INDEKS BAKTERI

0: tidak ada BTA dalam 100 lapang

pandang (LP)

1+ : 1-10 BTA dalam 100 LP2+ : 1-10 BTA dalam 10 LP

3+ : 1-10 BTA rata-rata dalam 1 LP

4+ : 11-100 BTA rata-rata dalam 1LP5+ : 101-1000 BTA rata-rata dalam 1LP

6+ : > 1000 BTA rata-rata dalam 1LP

Pemeriksaan apusan kulit pewarnaan

Ziehl Neelsen


46/55

INDEKS MORFOLOGI

46


47/55

47

Tipe

TT BT BB BL LL

TT Ti Li LL

Reaksi lepromin 3+ 2+ 1+ - - - -

Stabilitas imunologis ++ + - + ++

Reaksi borderline - + ++ + -

ENL - - - - - + +

Basil dalam hidung - - - - + ++ ++

Basil dalam granuloma 0 0-1+ 1-3+ 3-4+ 4-5+ 5-6+ 5-6+

Sel epiteloid + + + + - - -

Sel datia Langhans +++ ++ + + - - -

Globi - - - - - + +

Sel Virchow - - - - + ++ +++

Limfosit +++ +++ ++ + + +/

Infiltrasi zona subepidermal + + - - - --

Kerusakan saraf++ +++ ++ + + -


48/55

Uji MLPA

Uji ELISA

ML dipstick

Antibodi spesifik:

antibodi phenolic

glycolipid-1(PGL-1)

antiprotein 16 kD

serta 35 kD

Antibodi nonspesifik :

LAM

48


49/55


50/55

Eradikasi infeksi dengan menggunakan obat-obatan antilepra

Mencegah dan mengobati reaksi yang terjadi

Mengurangi risiko terjadinya kerusakan sarafEdukasi pasien mengenai neuropati dan

anesthesia yang dapat terjadiMengobati komplikasi dari kerusakan saraf


51/55

Form of Leprosy More Intensive

Regimen

WHO Recommended

Regimen (1982)

Tuberculoid (PB) Dapsone (100 mg/d)

for 5 years

Dapsone (100 mg/d

unsupervised) plus

rifampin (600

mg/month supervised)

for 6 months

Lepromatous (MB) Rifampin (600

mg/month) for 3 years

plus dapsone (100

mg/d) indefinitely

Dapsone (100 mg/d)

plus (300 mg)

clofazimine (50 mg/d,

unsupervised); and

rifampin (600 mg) plus

clofazimine monthly

(supervised) for 1 year


52/55

Reaksi tipe I :Prednisone 40-60 mg/hari, dosis dikurangi

secara bertahap dalam 2-3 bulan. Indikasi : neuritis, lesi berbentuk ulkus, dan

kosmetik (lesi pada wajah).

Reaksi tipe II (ENL) :Prednisone 40-60 mg/hari, tapering offdan

Thalidomide untuk ENL berulang 100-300

mg/hari


53/55

Reaksi Lucio :

Baik prednisone maupun lidomide sangatefektif, atau prednisone 40-60 mg/hari,

tapering off

Antimikroba sistemik :

Infeksi sekunder maupun ulserasi perlu

diobati dengan antimikroba sistemik untuk

mencegah infeksi yang lebih dalam sepertiosteomyelitis


54/55

Orthopedic Care :Penggunaan splint mencegah

kontraktur pada denervated regions

Perhatian yang baik dalam perawatan kaki mencegah ulserasi neuropati

Penatalaksanaan kasus ini memerlukan

multidisiplin pada bidang bedah ortopedi,podiatry, oftalmologi, dan terapi fisik


55/55

Documents

Referat Morbus Hansen