I. ANATOMI JALAN LAHIRJalan lahir dibagi atas bagian keras atau
tulang yang meliputi tulang-tulang panggul dengan sendi-sendinya
(artikulasio) dan bagian lunak yang meliputi otot, jaringan, dan
ligamen.2A. Tulang PanggulTulang panggul mencakup os koksa (yaitu,
os ilium, os iskium, os pubis), os sakrum, dan os koksigeus.
Tulang-tulang ini satu sama lain saling berhubungan. Pada bagian
depan terdapat hubungan antara kedua os pubis kanan dan kiri yang
disebut simfisis. Pada bagian belakang, terdapat artikulasio
sakro-iliaka yang menghubungkan os sakrum dengan os ilium. Pada
bagian bawah, terdapat artikulasio sakrokoksigeal yang
menghubungkan os sakrum dengan os koksigeus. Di luar kehamilan,
artikulasio ini memungkinkan pergeseran sedikit, namun pada saat
kehamilan dan persalinan, dapat bergeser lebih jauh dan lebih
longgar.2Secara fungsional, panggul terdiri atas 2 bagian yang
disebut pelvis mayor dan pelvis minor. Pelvis mayor adalah bagian
pelvis yang terletak di atas linea terminalis disebut pula false
pelvis. Pelvis minor adalah bagian pelvis yang terletak di bawah
linea terminalis disebut pula true pelvis karena bagian ini
mempunyai peranan penting dalam obstetrik dan harus dapat dikenal
dan dinilai sebaik-baiknya untuk dapat meramalkan dapat tidaknya
bayi melewatinya. Bentuk pelvis minor ini menyerupai suatu saluran
yang mempunyai sumbu melengkung ke depan (sumbu carus). Bidang atas
saluran ini normal berbentuk hampir bulat disebut pintu atas
panggul (pelvic inlet). Bidang bawah saluran ini merupakan suatu
bidang seperti pintu atas panggul, namun terdiri atas dua bidang
disebut pintu bawah panggul (pelvic outlet). Di antara kedua pintu
ini terdapat ruang panggul (pelvic cavity).2Ruang panggul mempunyai
ukuran yang paling luas di bawah pintu atas panggul, namun
menyempit di panggul tengah untuk kemudian menjadi lebih luas lagi
sedikit. Penyempitan di panggul tengah ini disebabkan oleh adanya
spina iskiadika yang kadang-kadang menonjol ke dalam ruang panggul.
Sumbu carus adalah garis yang menghubungkan titik persekutuan
antara diameter transversa dan konjugata vera pada pintu atas
panggul dengan titik-titik sejenis di Hodge II, III, dan IV. Begitu
mendekati Hodge III, sumbu itu lurus, sejajar dengan sakrum yang
selanjutnya melengkung ke depan sesuai dengan lengkungan
sakrum.2
Gambar 1. Anatomi tulang panggul
1. Pintu Atas Panggul (PAP)Pintu atas panggul merupakan suatu
bidang yang berbentuk lonjong dan berbatasan dengan promontorium,
korpus vertebra sakral I, linea inominata (terminalis), ramus
superior os pubis, dan pinggir atas simfisis. Jarak dari pinggir
atas simfisis ke promontorium, disebut juga diameter
antero-posterior (konjugata vera), adalah 11 cm. Hasil ini
diperoleh dengan cara memasukkan jari tengah dan telunjuk ke dalam
vagina untuk meraba promontorium; jarak bagian bawah simfisis
sampai ke promontorium yang disebut konjugata diagonalis adalah 13
cm. Konjugata vera merupakan jarak antara pinggir atas simfisis ke
promontorium dengan ukuran lebih 11 cm, diperoleh dari pengurangan
konjugata diagonalis oleh 1,5 cm.2Selain kedua konjugata ini,
dikenal pula konjugata obstetrika, yang memiliki jarak 11,5 cm,
yaitu jarak dari bagian dalam tengah simfisis ke promontorium.
Sebenarnya konjugata ini paling penting, walaupun perbedaannya
dengan konjugata vera sedikit sekali. Jarak terjauh garis melintang
pada pintu atas panggul disebut diameter transversa (13,5-14 cm).
Jika ditarik garis dari artikulasio sakro-iliaka ke titik
persekutuan antara diameter transversa dan konjugata vera dan
diteruskan ke linea inominata disebut diameter obliqua (oblik)
(12-12,5 cm). Pinggir bawah simfisis berbentuk lengkung ke bawah
dan berupa sudut (arkus pubis). Normalnya, besarnya sudut ini 90
atau lebih sedikit. Jika kurang sekali dari 900, kepala janin akan
lebih sulit dilahirkan, karena memerlukan tempat lebih banyak ke
dorsal.2
Gambar 2: Pintu atas panggul dengan konjugata vera, diameter
transversa dan diameter oblikua
2. Panggul Tengah (dimensi panggul terkecil)Panggul tengah
diukur setinggi spina iskiadika, atau bidang dimensi panggul
terkecil. Memiliki makna khusus setelah engagement kepala janin
pada partus macet. Diameter interspinosus, berukuran 10 cm atau
sedikit lebih besar, biasanya merupakan diameter pelvis terkecil.
Diameter anteroposterior setinggi spina iskiadika normal berukuran
paling kecil 11, 5cm.3. Pintu Bawah PanggulPintu bawah panggul
tidak merupakan suatu bidang datar, namun tersusun atas 2 bidang
datar yang masing-masing berbentuk segitiga, yaitu bidang yang
dibentuk oleh garis antara kedua buah tuber os iskii dengan ujung
os sakrum dan segitiga lainnya yang alasnya juga garis antara kedua
tuber os iskii dengan bagian bawah simfisis. Pinggir bawah simfisis
berbentuk lengkung ke bawah dan merupakan sudut (arkus pubis).
Normalnya, besar sudut ini 900 atau lebih sedikit. Jika kurang
sekali dari 900, kepala janin akan lebih sulit dilahirkan, karena
memerlukan tempat lebih banyak ke dorsal. Jarak antara kedua tuber
os iskii (distansia tuberum), diambil dari bagian dalamnya adalah
10,5 cm.2
Gambar 6: Pintu bawah panggulB. Bentuk PanggulDalam obstetrik,
dikenal empat jenis klasik panggul yang mempunyai ciri-ciri PAP
sebagai berikut.2a. Jenis GinekoidPanggul paling baik untuk wanita,
bentuk PAP hampir bulat. Panjang diameter antero-posterior
kira-kira sama dengan diameter transversa. Jenis ini ditemukan pada
45% wanita.2
b. Jenis AndroidBentuk PAP hampir segitiga. Umumnya, pria
mempunyai jenis seperti ini. Panjang diameter antero-posterior
hampir sama dengan diameter transversa, namun jenis ini jauh lebih
mendekati sakrum. Dengan demikian, bagian belakangnya pendek dan
gepeng, sedangkan bagian depannya menyempit ke muka. Jenis ini
ditemukan 15% pada wanita.2
c. Jenis Anthropoid Bentuk PAP agak lonjong, seperti telur.
Panjang diameter anteroposterior lebih panjang dibandingkan
diameter transversa. Jenis ini ditemukan 35% pada wanita.2
d. Jenis Platipeloid Sebenarnya jenis ini adalah jenis ginekoid
yang menyempit pada arah muka belakang. Ukuran melintang jauh lebih
besar 5% dibandingkan ukuran muka belakang. Jenis ini ditemukan
pada wanita.2Gambar 3: Jenis-jenis panggulC. Ruang PanggulRuang di
bawah PAP mempunyai ukuran yang paling luas. Di panggul tengah,
terdapat penyempitan setinggi kedua spina iskiadika. Jarak normal
antara kedua spina ini (distansia spinarum) 10,5 cm. Kemungkinan
kepala janin dapat lebih mudah masuk ke dalam ruang panggul yang
diperbesar, jika sudut antara sakrum dan lumbal yang disebut
inklinasi, lebih besar.2Ruang panggul terbagi menjadi dua yaitu:1.
Panggul besar (pelvis mayor)Panggul besar adalah bagian panggul
yang terletak di atas linea terminalis (false pelvis). Panggul
besar berfungsi mendukung isi perut dan menggambarkan keadaan
panggul kecil.
2. Panggul kecil (pelvis minor)Panggul kecil adalah bagian
panggul yang terletak di bawah linea terminalis (true pelvis).
Panggul kecil ini merupakan wadah alat kandungan dan menentukan
bentuk jalan lahir serta penting dalam persalinan.
Gambar 4: Ruang Panggul
D. Bidang HodgeBidang Hodge dipelajari untuk menentukan sampai
di mana bagian terendah janin turun ke dalam panggul pada
persalinan dan terdiri atas empat bidang:2a. Bidang Hodge I: bidang
yang dibentuk pada lingkaran PAP dengan bagian atas simfisis dan
promontorium.b. Bidang Hodge II:bidang ini sejajar dengan bidang
Hodge I terletak setinggi bagian bawah simfisis.c. Bidang Hodge
III:bidang ini sejajar dengan bidang Hodge I dan II, terletak
setinggi spina iskiadika kanan dan kiri.d. Bidang Hodge IV:bidang
ini sejajar dengan bidang Hodge I, II, dan III, terletak setinggi
os koksigeus.
Gambar 5: Bidang Hodge
E. Ukuran-Ukuran Luar PanggulUkuran-ukuran ini dipergunakan
untuk menentukan secara garis besar jenis, bentuk, dan ukuran
panggul jika pelvimetri ronsen sulit dilakukan. Alat-alat yang
digunakan adalah jangka panggul marting, oscander, collin,
boudelogue, dan lain-lain. Aspek yang diukur adalah sebagai
berikut:2a. Distansia spinarum (24-26 cm): Jarak antara kedua spina
iliaka anterior superior sinistra dan dekstra.b. Distansia
kristarum ( 28-30 cm): Jarak terpanjang antara dua tempat yang
simetris pada krista iliaka sinistra dan dekstra. Umumnya ukuran
ini tidak penting, namun ukuran ini lebih kecil 2-3 cm dari angka
normal sehingga dapat dicurigai adanya patologik panggul.c.
Distansia obliqua eksterna (ukuran miring luar): Jarak antara spina
iliaka posterior sinistra dan spina iliaka anterior dekstra dan
dari spina iliaka posterior dekstra ke spina iliaka anterior
superior sinistra. Kedua ukuran ini bersilang: jika panggul normal,
kedua ukuran ini tidak banyak berbeda, narnun jika panggul itu
asimetrik (miring), kedua ukuran itu jelas berbeda sekali.d.
Distansia intertrokanterika:Jarak antara kedua trokanter mayor.e.
Konjugata eksterna (boudelogue): Jarak antara bagian atas simfisis
ke prosesus spinosus lumbal V lebih kurang 18 cm.f. Distansia
tuberum:Jarak antara tuber iskii kanan dan kiri lebih kurang 10,5
cm. Untuk mengukurnya dipakai oscander. Angka yang ditunjuk jangka
harus ditambah 1,5 cm karena adanya jaringan subkutis antara tulang
dan ujung jangka. Jika jarak ini kurang dari normal, dengan
sendirinya arkus pubis lebih kecil dari 90.2
Gambar 7: Ukuran tulang panggul
F. Bagian Lunak Jalan Lahir Kala pengeluaran (kala II) ikut
membentuk jalan lahir; segmen bawah uterus, serviks uteri, dan
vagina. Pada akhir kehamilan lebih kurang 38 minggu, serviks lebih
pendek dibandingkan waktu kehamilan 16 minggu. Ismus uteri pada
kehamilan 16 minggu menjadi bagian uterus tempat janin berkembang.
Umumnya serviks disebut menjadi matang jika teraba sebagai bibir,
dan ini terjadi pada kehamilan 34 minggu. Di samping uterus dan
vagina, otot-otot, jaringan ikat, dan ligamen yang berfungsi
menyokong alat-alat urogenitalis perlu diketahui karena semuanya
memengaruhi jalan lahir.2Panggul bagian lunak meliputi dasar
panggul dan perineum. Otototot yang menahan dasar panggul di bagian
luar adalah muskulus sfingter ani eksternus, muskulus
bulbokavernosus yang melingkari vagina, dan muskulus perinea
transversus superfisialis. Di bagian tengah, ditemukan otot-otot
yang melingkari ureter (muskulus sfingter uretrae), otot-otot yang
melingkari vagina bagian tengah dan anus, antara lain muskulus
iliokoksigeus, muskulus iskiokoksigeus, muskulus perinea
transversus profundus, dan muskulus koksigeus. Lebih ke dalam lagi,
ditemukan otot-otot dalam yang paling kuat disebut diafragma
pelvis, terutama muskulus levator ani yang berfungsi menahan dasar
panggul. Struktur ini menutup hampir seluruh bagian belakang PBP.
Muskulus levator ani berada pada bagian depan muskulus berbentuk
segitiga yang disebut trigonum urogenitalis (hiatus genitalis). Di
dalam trigonum ini terdapat uretra, vagina, dan rektum.2Perineum
merupakan bagian dari PBP yang terletak di antara komisura
posterior dan anus. Pada persalinan, sering terjadi robekan
perineum yang perlu dijahit dengan baik.2
Gambar 8: bagian lunak jalan lahir
DAFTAR PUSTAKA
a. Keman, Kusnarman. Fisiologi dan Mekanisme Persalinan Normal.
Ilmu Kebidanan.Edisi 4. PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Jakarta. 2010. Hal 296-314b. Rahimhadhi, Trijatmo. Anatomi Jalan
Lahir. Ilmu Kebidanan.Edisi 4. PT Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo. Jakarta. 2010. Hal 188-203c. Funal, Edmund F. dan
Norwitz Errol R. Mechanism of Normal Labor and Delivery. Walters
Kluwer Health. 2013.(http:www.uptodate.com/
contents/mechanism-of-normal-labor-and-delivery) [diakses tanggal
23 Oktober 2013]d. Nabhan, A. F. Mechanism and Progress of Labor.
an Obstetrics and Ginekology Journal Club: Episode 13. 2011. Hal
1-6
(http://clinicigo.files.wordpress.com/2011/07/normal-delivery.pdf)
diakses tanggal 24 Oktober 2013e. Cheng Yvonne. Normal Labor and
Delivery. Medscape. 2013. (http:
emedicine.medscape.com/article/260036-overview) [diakses tanggal 24
Oktober 2013]f. March Of Dimes Foundation. Vaginal Birth. Stages of
Labor. 2009
(http://www.marchofdimes.com/pregnancy/stages-of-labor.aspx)
[diakses tanggal 23 Oktober 2013)
1
