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Refluxo vesicoureteral

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Refluxo vesicoureteralGeralmente por incompetncia da juno vesicoureteral

Crnico por definioPredispoe a... pielonefrite Glomeruloesclerose focal e segmentar Hipertenso secundria

RVU primrio Congnito Insero mais horizontalizada do detrusor 35% dos irmos tem tambm Malformaes: Duplicao Ectopia divertculo

RVU secundrio Estenose de uretra Valva de uretra posterior Clculos vesicais Corpos estranhos Bexiga neurognica Cistite inflamatria

CLASIFICAO

Grau I

Reflux o para um ureter no dilatad o

Grau II

Refluxo para o sist. Coletor sem dilata o

Grau III Refluxo para o ureter com dilatao e apagament o dos frnices caliceais

Grau IV Refluxo para o ureter com dilatao groseira

Grau V Refluxo macio com o ureter dilatado tortuoso e perda da impresso papilar

CLINICA

Clinica do RVU Geralmente descoberto durante a avaliao de um quadro de infeco urinria Descoberto na avaliao de hidronefrose prenatal 80% so meninas Mdia 2 a 3 anos Gralmente ITUs a repetio

RVU e cicatrizes renais Cicatrizes em 30-40% dos RVU Risco duplica com ITU concomitante Maioria das cicatrizes aparece antes dos 5 anos Correlao positiva com o grau de refluxo

DIAGNSTICO

Uretrocistografia miccional S no se faz em meninas >5 ano que tiveram episdio nico de ITU bom avaliar trato urinario superior por cicatrizes

Outros mtodos USG no invasivo- Dx 3060% das cicatrizes. Urografia excretora detecta 90% das cicatrizes. Cintigrafia com DMSA padro ouro, detecta 100% das cicatrizes.

Dependendo da idade e o grau...

TRATAMENTO

Graus I a IV Profilaxia antibitica (autolimitado) Cirugia s est indicada a crianas entre 6-10 anos com grau IV e acometimento bilateral

Grau V: indicaes de cirugia < 1 ano: profilaxia antibitica 1 a 5 anos: se for bilateral ou tiver cicatriz >5 anos sempre cirugia

seguimento Uretrocistografia miccional cada 12-18 meses Rim no funcionante deve ser retirado Se profilaxia no resolve, reimplantao de ureteres melhora Geralmente graus pequenos so autolimitados

Deflux

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