Refluxo vesicoureteral

Geralmente por incompetência da

junção vesicoureteral

Crónico por definiçãoPredispoe a... • pielonefrite• Glomeruloesclerose focal e

segmentar• Hipertensão secundária

RVU primário• Congênito• Inserção mais

horizontalizada do detrusor• 35% dos irmâos tem

também

Malformações:• Duplicação • Ectopia• divertículo

RVU secundário

Estenose de uretraValva de uretra posterior

Cálculos vesicais Corpos estranhosBexiga neurogênica Cistite inflamatória

CLASIFICAÇÃO

Grau I

•Refluxo para um ureter não dilatado

Grau II

•Refluxo para o sist. Coletor sem dilatação

Grau III

• Refluxo para o ureter com dilatação e apagamento dos fórnices caliceais

Grau IV

• Refluxo para o ureter com dilatação groseira

Grau V

• Refluxo maciço com o ureter dilatado tortuoso e perda da impressão papilar

CLINICA

Clinica do RVU• Geralmente descoberto

durante a avaliação de um quadro de infecção urinária• Descoberto na avaliação de

hidronefrose prenatal• 80% são meninas• Média 2 a 3 anos• Gralmente ITU’s a repetição

RVU e cicatrizes renais

• Cicatrizes em 30-40% dos RVU• Risco duplica com ITU

concomitante• Maioria das cicatrizes

aparece antes dos 5 anos• Correlação positiva com o

grau de refluxo

DIAGNÓSTICO

Uretrocistografia miccional

• Só não se faz em meninas >5 ano que tiveram episódio único de ITU• É bom avaliar trato urinario

superior por cicatrizes

Outros métodos• USG não invasivo- Dx 30-

60% das cicatrizes.• Urografia excretora detecta

90% das cicatrizes.• Cintigrafia com DMSA é

padrão ouro, detecta 100% das cicatrizes.

TRATAMENTO

Dependendo da idade e o grau...

Graus I a IV• Profilaxia antibiótica

(autolimitado)• Cirugia só está indicada a

crianças entre 6-10 anos com grau IV e acometimento bilateral

Grau V: indicações de cirugia

• < 1 ano: profilaxia antibiótica• 1 a 5 anos: se for bilateral

ou tiver cicatriz• >5 anos sempre cirugia

seguimento• Uretrocistografia miccional

cada 12-18 meses• Rim não funcionante deve

ser retirado• Se profilaxia não resolve,

reimplantação de ureteres melhora• Geralmente graus pequenos

são autolimitados

Deflux ®