Upload
dana-muresan
View
225
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Refluxul gastroesofagian. Sindromul de colon iritabil.
1/21
BOALA DE REFLUX
GASTROESOFAGIAN SI SINDROMULINTESTINULUI IRITABIL
8/17/2019 Refluxul gastroesofagian. Sindromul de colon iritabil.
2/21
REFLUXUL GASTROESOFAGIAN
Definitie:
Boala de reflux gastro-esofagia !BRGE" #u$ridetotalitatea si%$to%elor $roduse de refluxul
#otiutului gastri# i esofag&
8/17/2019 Refluxul gastroesofagian. Sindromul de colon iritabil.
3/21
REFLUXUL GASTROESOFAGIAN
Manifestari clinice:
arsur' retrosteral' !$iro(is" #el %ai fre#)et si%$to% !*+, di#a(uri"
regurgit'ri a#idedisfagie !deot' de regul' #o%$li#aii - steo('"
durere retrosteral' #u #ara#ter agios. dar a$ariie adesea$ost$radiala /i 0 ti%$ul uor eforturi #e i%$li#' #re/terea
$resiuii a1do%iale
Mai rar2 si%$to%e res$iratorii !sufo#are. dis$ee o#tura. #ri(ede ast%" sau ORL !larigita. $areste(ii farigiee. disfoie"
8/17/2019 Refluxul gastroesofagian. Sindromul de colon iritabil.
4/21
REFLUXUL GASTROESOFAGIAN
Etiopatogenie:
A& 3au(e de ordi fi(iologi#
1. Scaderea presiunii sfincterului esofagian inferior (SEI) #au(ata de2
factori medicamentosi (ati#oliergi#e. a%iofilia. 1e(odia(e$ie. 1lo#atiai #aalelor de #al#iu". alimentari !#io#olata. grasi%i. #ea$a. #itri#e. su# de rosii.et#". cafeaua !$ri deri)ati xatii#i". fumatul. alcoolul !#reste si se#retiagastri#a a#ida"
2. Scaderea motilitatii gastrice cu intarzierea golirii gastrice
3. Afectarea clearance-ului esofagian de continutul gastric acid refluat !a#est#leara#e i%$reua #u sali)a au rol de a ta%$oa a#idul refluat"
8/17/2019 Refluxul gastroesofagian. Sindromul de colon iritabil.
5/21
REFLUXUL GASTROESOFAGIAN
B& 3au(e de ordi %e#ai#
1. Hernia hiatala !situatia 0 #are o $arte a sto%a#ului
tre#e $er%aet sau iter%itet $ri 4iatusul diafrag%ati#
deasu$ra 5o#tiuii eso-gastri#e i tora#e"&
6rodu#e o s#adere a tousului SEI #are fa)ori(ea(a
refluxul&
2. resterea presiunii intraa!dominale& Du#e la largirea 4iatusului diafrag%ati#.ex$li#ad a$aritia BRGE la gra)ide. o1e(i. $a#ieti #u tu%ori a1do%iale gigate sauas#ita&
3. Sclerodermia. Tul1urarile %otorii esofagiee se datores# $ro#eselor de fi1ro(a siatrofie a %us#ulaturii etede. asa-(isul 7esofag de sti#la7&
8/17/2019 Refluxul gastroesofagian. Sindromul de colon iritabil.
6/21
REFLUXUL GASTROESOFAGIAN
Complicatii
1. Esofagita de reflu" (esofagita peptica)# #ea %ai fre#)eta #o%$li#atie aBRGE& 3osta i $re(eta ifla%atiei la i)elul $eretelui esofagia #a ur%area refluxului gastroesofagia
2. Stenoza esofagiana peptica este o #o%$li#atie a esofagitei $e$ti#e& Steo(are$re(ita igustarea lu%eului esofagia& Se %aifesta #lii# $ri a$aritiadisfagiei #are este $rogresi)a !iitial la ali%ete solide. a$oi la se%isolide sili#4ide"
3. Sindromul $arett (esofagul $arett) este o #o%$li#atie a esofagitei dereflux #ara#teri(ata $ri $re(eta %eta$la(iei itestiale la i)elul %u#oaseiesofagiee !ilo#uirea #elulelor %u#oasei esofagiee #u #elule de ti$itestial"
%. ancerul esofagian
8/17/2019 Refluxul gastroesofagian. Sindromul de colon iritabil.
7/21
REFLUXUL GASTROESOFAGIAN
Explorari paraclinice:
edos#o$ia digesti)a su$erioara. radiografia #u 1ariu.$4-%etria. %ao%etria
8/17/2019 Refluxul gastroesofagian. Sindromul de colon iritabil.
8/21
REFLUXUL GASTROESOFAGIAN
Endoscopia digestiva superioara
#u a5utorul uui tu1 flexi1il. $re)a(ut
#u o #a%era si sursa de lu%ia. rele)a
sau ex#lude e)etualele le(iuiesofagiee !esofagita. steo(a"
e)idetia(a le(iui gastro-duodeale
aso#iate sau $re(eta 4eriei 4iatale
le(iuile des#o$erite $ot fi 1io$siate
!e)idetierea uui e$iteliu Barett"
8/17/2019 Refluxul gastroesofagian. Sindromul de colon iritabil.
9/21
REFLUXUL GASTROESOFAGIAN
Radiografa cu bariu
- Ingestia unui lichid (bariu) care evidentiaza mucoasa tractului digestiv laradiografe
Poate indica tulburarile motorii, stenoza sau hernia hiatala
Nu poate releva leziunile asociate esoagitei
Ph-metria esoagiană
- Introducerea unui tub subtire pe cale nazala pana la nivelul esogaului, tubconectat la un aparat care inregistreaza variatiile de aciditate
Ph-metrul evidentiaza durata reuxului, timpul petrecut de esoagul inerior la unp sub ! (acid)
Manometria esoagiana
"valueaza motilitatea si presiunea la nivelul esoagului, prin plasarea unui cateterin esoag pe calea nazala
8/17/2019 Refluxul gastroesofagian. Sindromul de colon iritabil.
10/21
REFLUXUL GASTROESOFAGIAN
Trata%et
1. Igienico-dietetic&
'asurile dietetice rezola mare parte din cazuri
Restri#tii ali%etare2 %ese )olu%ioase. ali%ete #e s#ad $resiuea SEI !#afea. #io#olata. 1auturi#ar1oga(oase. grasi%i. al#ool" sau ali%ete #e #res# se#retia gastri#a
E)itarea fu%atului2 #reste se#retia a#ida. s#ade $resiuea SEI
E)itarea #ul#arii i $o(itie ori(otala sau a$le#arii iaite i%ediat du$a %asa
Redu#erea greutatii i #a(ul $ersoaelor o1e(e
e)itarea %edi#a%etelor #e s#ad $resiuea SEI2 ati#oliergi#e esele#ti)e. deri)ai xatii#i. itrii. 1lo#ate ale #aalelor de #al#iu. agoi/ti 1etaadreergi#i
8/17/2019 Refluxul gastroesofagian. Sindromul de colon iritabil.
11/21
REFLUXUL GASTROESOFAGIAN
Tratament:
2. 'edicamentos&
a) antisecretorii:
IN8IBITORI AI 6OM6EI DE 6ROTONI 9 s#ad se#retia
a#ida
- o%e$ra(ol. $ato$ra(ol. la(o$ra(ol. eso%e$ra(ol et#
b) Prokinetice 9 #res# tousul SEI. #leara#e-ul esofagia
si )ite(a de golire gastri#a
- %eto#lo$ra%id. do%$erido
c) Antiacide - efe#t eutrali(at dire#t. si%$to%ati#. de %o%et
- saruri de %age(iu si alu%iiu
3. Endoscopic !steo(e. 4e%oragie digesti)a. esofagul Barett. fudo$li#area edos#o$i#a"
%. hirurgical 9 ex#e$tioal de rar !fudo$li#aturarea Nisse"
8/17/2019 Refluxul gastroesofagian. Sindromul de colon iritabil.
12/21
SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL
Definitie:
Tul1urare fu#tioal itestiala. #roi#a. i #are durerea saudis#o%fortul a1do%ial se aso#ia(a #u %odifi#ari aletra(itului itestial2 #osti$atie. diaree&
8/17/2019 Refluxul gastroesofagian. Sindromul de colon iritabil.
13/21
SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL
Manifestari clinice:
dureri a1do%iale
#osti$atie. diaree
!sau $erioade de #osti$atie
alterad #u $erioade de diaree"
1aloare si distesie a1do%iala
e%isie ex#esi)a de ga(e
idigestie. greata. se(atie de e)a#uare i#o%$leta
si%$to%ele se $rodu#. i geeral. du$a o %asa si sit a%eliorate te%$orar de e%isia uui s#au
%ateriile fe#ale au for%e %odifi#ate !as$e#t graular sau $ot fi su1 for%a de %i#i 1ilute sau for%a alugita i #osti$atie.res$e#ti) a$oase si #u e%isie de %ari #atitati de %u#us i diaree"
8/17/2019 Refluxul gastroesofagian. Sindromul de colon iritabil.
14/21
SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL
Diagnostic :
u exista teste
diagosti#e s$e#ifi#e
diagosti#ul2 $ri
ex#luderea altor 1oli
#u si%$to%e #o%ue si
utili(area #riteriilor
Ro%a
#4estioare
de #alitatea )ietii si
s#ara Bristol de e)aluare
a #osistetei s#auului
8/17/2019 Refluxul gastroesofagian. Sindromul de colon iritabil.
15/21
SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL
Clasificare:
a" #u $redo%iata diaree
1" #u $redo%iata #osti$atie#" alterata #osti$atie-diaree
d" edefiita
8/17/2019 Refluxul gastroesofagian. Sindromul de colon iritabil.
16/21
SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL
Etiopatogenie 2 %ultifa#toriala
Mecanismele fiziopatologice:
disfu#tie %otorie
4i$ersesi1ilitate )is#erala
$rodu#tia i ex#es de ga(e sau itolerata #ad $rodu#tiaeste or%ala
alterarea florei itestiale !#atitati)a:#alitati)a"
alterarea $rodu#tiei si:sau eli1erarea de +-8T6 sau altieurotra%itatori
alterarea %aage%etului ifor%atiei $ri%ite de SN3
8/17/2019 Refluxul gastroesofagian. Sindromul de colon iritabil.
17/21
SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL
Factori de risc:
$ost-ife#tie !;
8/17/2019 Refluxul gastroesofagian. Sindromul de colon iritabil.
18/21
SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL
ratament- orietat #atre si%$to%e
1. Igienico-dietetic
s#4i%1are ali%etatie si stil de )iata
%a5oritatea $a#ietilor a#u(a di)erse itolerate ali%etare2 idetifi#are si e)itareali%ete iritate
#osti$atie2 ali%ete 1ogate i fi1re ali%etare
diaree2 ali%ete $etru redu#erea fre#)etei si fluiditatii s#auelor
- e)itare ali%ete #are $rodu# ga(e i ex#es
8/17/2019 Refluxul gastroesofagian. Sindromul de colon iritabil.
19/21
SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL
Tratament
2. *armacologic&
Ati#oliergi#e !durere a1do%iala" 3osti$atie !$ro?ieti#e"
Diaree !agoisti o$ia#ei"
Baloare !#ar1ue"
Itru#at sidro%ul de itesti irita1il are o i%$ortata#o%$oeta $si4oso%ati#a - psihoterapia
8/17/2019 Refluxul gastroesofagian. Sindromul de colon iritabil.
20/21
SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL
+ro!ioticele
de(e#4ili1rul florei itestiale $oate du#e la tul1urari fu#tioale
6ro1ioti#ele (Lactobacillus, i!dobacteria, acteroides, Clostridia, Fusobacteria, Eubacteria,"eptococus, #treptococus, Esc$eric$ia %i &eillonella ' $ot )ide#a tul1urarile
fu#tioale aso#iate sidro%ului de itesti irita1il
6ro1ioti#ele $ot fi ad%iistrate #a su$li%et ali%etar. dar si #a for%a far%a#euit#asi%ilara %edi#a%etelor. utra#euti#ale& De ase%eea. $ro1ioti#ele sut 0t@lite 0ali%ete !iaurt"&
8/17/2019 Refluxul gastroesofagian. Sindromul de colon iritabil.
21/21
Referite2
& S$orea I. Goldis A2 3urs de gastroeterologie si 4e$atologie. Ed& i#tor Ba1es. Ti%isoara. ;