REFRAKSI
REFRAKSIDefinisi
1. Emetropia: sinar sejajar yang datang dari jarak tak terhingga
dibiaskan oleh sistem optik mata dalam keadaan tanpa akomodasi
tepat di retina
2. Miopia: sinar sejajar yang datang dari jarak tak terhingga,
dibiaskan di depan retina
3. Hipermetropia: sinar sejajar yang datang dari jarak tak
terhingga, dibiaska di belakang retina
4. Astigmatisma: sinar sejajar yang datang dari jarak tak
terhingga, dibiaskan dengan kekuatan yang tidak sama, sehingga
fokus pada retina tidak terletak pada satu titik
5. Presbiopia: sinar divergen yang datang dari jarak dekat
dibiaskan di belakang retina
6. Akomodasi: kemampuan lensa untuk mencembung akibat kontraksi
dari otot siliar
7. Pungtum proksimum: titik terdekat yang masih dapat dilihat
dengan jelas
8. Pungtum remotum: titik terjauh yang masih dapat dilihat
dengan jelas
MIOPIA
Menurut penyebabnya dibedakan atas:
1. Miopia aksialis: disebabkan jarak anteroposterior bola mata
terlalu panjang
2. Miopia refraktif: disebabkan kelainan pada media refraksi,
misalnya keratokonus, keratoglobus, katarak imaturBerdasarkan berat
ringannya miopia dibedakan atas:
1. Miopia sangat ringan: kurang dari 1 dioptri (D)
2. Miopia ringan: 1 3 D
3. Miopia sedang: 3 6 D
4. Miopia tinggi: 6 10 D
5. Miopia berat: lebih dari 10 D
Secara klinis dibedakan atas:
1. Miopia simpleks: kurang dari 6 D. Timbul pada usia muda
kemudian berhenti setelah pubertas, atau sedikit kenaikkan sampai
umur 20 tahun
2. Miopia progresif: melebihi 6 D. Dimulai sejak lahir, mencapai
puncak pada waktu remaja, bertambah terus sampai usia 25 tahun atau
lebih
3. Miopia maligna: miopia progresif yang disertai kelainan
degeneratif pada koroid
Gejala:
Penglihatan jauh kabur sedangkan penglihatan dekat terang. Pada
miopia tinggi pungtum remotum kedua mata terlalu dekat, sehingga
kedua mata harus melakukan konvergensi berlebihan sehingga akan
timbul keluhan astenovergen berupa mata cepat lelah, pusing dan
silau.
HIPERMETROPIA
Menurut sebabnya dibedakan atas:
1. Hipermetropia refraktif: akibat pembiasan kornea, lensa, dan
humor akuos berkurang
2. Hipermetropia aksial: akibat sumbu bola mata terlalu
pendek
Jenis-jenis hipermetropia:
1. Hipermetropia manifes: hipermetropia yang dapat ditentukan
dengan koreksi kacamat, tanpa sikloplegik
2. Hipermetropia manifes fakultatif: Hipermetropia yang masih
dapat diatasi dengan akomodasi
3. Hipermetropia manifes absolut: hipermetropia yang tidak dapat
diatasi dengan akomodasi
4. Hipermetropia total: Hipermetropia yang didapatkan setelah
pemberian sikloplegik
5. Hipermetropia laten: selisih hipermetropia total dan
hipermetropia manifes
Gejala:
Astenopia akomodatif, disebabkan akomodasi terus menerus pada
waktu melakukan pekerjaan dekat, sehingga menimbulkan keluhan sakit
kepala, sakit disekitar mata, mata cepat lelah, penglihatan dekat
kabur.
Pada hipermetropia tinggi dapat terjadi strabismus konvergen,
akibat berakomodasi terus menerus bolamata melakukan konvergensi
sehingga akan terlihat esotropia.
ASTIGMSTISMA
Berdasrkan titik pembiasan dibagi atas:1. Astigmatisma reguler:
terdapat dua bidang pembiasan utama yang saling tegak lurus, dengan
daya pembiasan terkuat dan terlemah. Bila daya pembiasan terkuat
pada aksis 90 disebut astigmatisma with the rule, sedangkan bila
daya pembiasan terkuat p;ada aksis 180 derajat disebut astigmatisma
against the rule
2. Astigmatisma ireguler: titik pembiasan tidak teratur, dan
tidak terdapat dua bidang pembiasan yang saling tegak lurus
Berdasarkan letak pembiasan, astigmatisma reguler dapat dibagi
atas:
1. Astigmatisma miopik simpleks: satu meridian berupa miopia,
sedangkan meridian yang lainnya merupakan emetropia
2. Astigmatisma miopik kompositus: kedua meridian miopia
3. Astigmatisma hipermetropia simpleks: satu meridian
hipermetropia, sedangkan meridian yang lainnya emetropia
4. Astigmatisma hipermetropia kompositus: kedua meridian
hipermetropia
5. Astigmatisma mixtus: satu meridian miopia, meridian lainnya
hipermetropiaPRESBIOPIA
Pada presbiopia pungtum proksimum menjadi jauh, sehingga
pekerjaan dekat sulit dilakukan. Hal ini disebabkan lensa mengalami
kemunduran untuk mencembung, disebabkan proses sklerosis. Proses
sklerosis ini akan berjalan progresif sesuai dengan bertambahnya
umur. Selain itu kontraksi otot siliar juga berkurang sehingga
pengendoran zonula zinii tidak sempurna. Proses ini biasanya
dimulai pada umur 40 tahun.
Gejala:
Pekerjaan dekat sukar dilakukan karena penglihatan menjadi
kabur, setelah membaca mata terasa lelah dan berair.
PEMERIKSAAN TAJAM PENGLIHATAN
1. Pemeriksaan tajam penglihatan dilakukan dengan memeriksa mata
satu persatu dengan menggunakan kartu Snellen, mata yang belum
diperiksa ditutup.2. Pasien duduk pada jarak 5 atau 6 meter, sinar
yang datang dari jarak tersebut dianggap sebagai sinar sejajar,
atau seolah-olah berasal dari titik yang letaknya pada jarak tak
terhingga di depan mata.3. Pasien disuruh membaca huruf pada kartu
Snellen dari atas ke bawah, bila kemampuan baca huruf terkecil pada
baris yang menunjukkan angka 20, maka visus tanpa kacamata adalah
5/20, artinya pada jarak 5 meter hanya dapat melihat huruf yang
seharusnya dapat dilihat pada jarak 20 meter.4. Tambahkan lensa
sferis + 0.50 D untuk menghilangkan akomodasi
5. Bila penglihatan bertambah jelas, maka kemungkinan terdapat
kelainan hipermetropia. Pada mata tersebut perlahan-lahan
ditambahkan lensa sferis positif sampai tajam penglihatan terbaik,
bila tajam penglihatan maksimal yang dicapai 5/5, lensa positif
ditambah lagi sampai tajam penglihatan berkurang. Koreksi diberikan
lensa sferis positif yang terkuat yang memberikan tajam penglihatan
5/5.
6. Bila penglihatan bertambah kabur, maka kemungkinan terdapat
miopia, tamabahkan lensa sferis negatif sampai tajam penglihatan
terbaik, pada miopia diberikan lensa sferis negatif terkecil yang
memberikan tajam penglihatan 5/5.7. Bila setelah pemeriksaan
tersebut diatas tetap tidak tercapai tajam penglihatan maksimal,
kemungkinan terdapat astigmatisma. Lakukan fogging technique.
8. Setelah hipermetropia atau miopia dikoreksi, visus dikaburkan
dengan lensa sferis positif. Penderita melihat pada kisi-kisi
juring astigmatisma yang berbentuk kipas, tanyakan garis mana yang
paling jelas terlihat. Bila pada garis 90 terlihat jelas, maka
tegak lurus padanya dipasang lensa silinder, yaitu pada aksis
180.
9. Kekuatan lensa silinder perlahan-lahan dinaikkan sampai garis
juring kisi-kisi astigmatisma vertikal sama tegasnya dengan
horizontal.
10. Pada penderita berusia 40 tahun, dilakukan pemeriksaan baca
dekat dengan kartu Jaeger, kedua mata dipasang lensa sferis positif
sampai penderita dapat membaca huruf pada kartu Jaeger.
11. Ukur pupil distansia (PD), penderita disuruh melihat pada
mata kanan pemeriksa pada jaraj 33 cm, ukur jarak kedua pupil.
Misalnya PD adalah 60 mm untuk jarak dekat, maka untuk jarak jauh
ditambah 2 4 mm.
STRABISMUS
Otot-otot mata, persarafan, dan fungsi:
1. M. Rektus lateralis: N. VI: abduksi
2. M. Rektus medialis: N. III: aduksi
3. M. Rektus superior: N. III: elevasi, aduksi, intorsi
4. M. Rektus inferior: N. III: depresi, aduksi, ekstorsi
5. M. Oblikus superior: N. IV: intorsi, abduksi, depresi6. M.
Oblikus inferior: N. III: ekstorsi, abduksi, elevasi
Pergerakan bolamata:
Duksi: rotasi monokular, dengan mata lain ditutup
Versi: pergerakan kedua mata kearah yang sama
Strabismus:
adalah suatu keadaan dimana kedudukan kedua bolamata tidak
searah.
Pada keadaan normal kedudukan bolamata adalah ortoforia
Bentuk-bentuk strabismus:
1. Heterotropia: deviasi bolamata manifes, yang tidak dapat
diatasi dengan penglihatan binokular tunggal
2. Heteroforia: deviasi bolamata tersembunyi. Pada keadaan
normal kedudukan bolamata normal, apabila fusi mata diganggu akan
timbul deviasi.
Cara pemeriksaan:
1. Tes Hirschberg: untuk mengukur derajat deviasi.
Penderita melihat cahaya pada jarak 30 cm, perhatikan refleks
cahaya tersebut pada pupil. Bila cahaya dipenggir pupil deviasinya
15, cahaya diantara pinggir pupil dan limbus deviasinya 30, cahaya
dilimbus deviasinya 45.2. Uji tutup mata: untuk mengetahui
heterotropia
Mata melihat lurus kedepan, satu mata ditutup. Bila mata yang
dibuka bergerak, berarti mata yang dibuka tersebut terdapat
heterotropia.
3. Uji tutup-buka: untuk mengetahui heteroforia
Mata yang ditutup akan berdeviasi, pada saat dibuka akan
terlihat pergerakkan mata tersebut untuk berfiksasi.
PAGE 6
