Refrat gangguan afektif bipolar pada anak.docx

8/9/2019 Refrat gangguan afektif bipolar pada anak.docx

http://slidepdf.com/reader/full/refrat-gangguan-afektif-bipolar-pada-anakdocx 1/43



-/0A&A P#$GA$&AR

Pu*i s"u+ur senantiasa )enuis )an*at+an +e)ada Aah ,W- "an& teah

meim)ah+an rahmat dan +arunia sehin&&a )enuis da)at men"eesai+an re.erat

*urna den&an *udu/ Gan&&uan A.e+ti. i)#ar )ada Ana+ Penuis men"adari

4ah5a )enuisan dan )en"usunan re.erat *urna ini tida+ e)as dari 4antuan

4er4a&ai )iha+6 4ai+ 4eru)a 4im4in&an dan nasihat6 #eh +arena itu )enuis

men&u(a)+an terima +asih +e)ada/

/. Pr#. Em I4rahim Nuhria5an&sa6 dr6 ,)%J 7%8

-. Pr#. Dr u(h ,"amsuhadi6 dr6 ,)%J 7%81. Pr#. Dr Aris ,udi"ant#6 dr6 ,)%J 7%8

0. Pr#. Dr #h !anani6 dr6 ,)%J 7%8

2. ardiatmi ,usi#hati6 dr6 ,)%J 7%8

3. :usvi(+ ;adin6 dr6 ,)%J

4. D*#+# ,u5it#6 dr6 ,)%J

5. IG Indr# Nu&r#h#6 dr6 ,)%J

6. Gst A"u aharatih6 dr6 ,)%J

/. a+mur#(h6 Dra6 ,

//. De4ree ,e)tia5an6 dr6 ,)%J6 %es

/-. Istar :uiadi6 dr6 ,i

/1. R#hmanin&t"as ;,6 dr6 ,)%J6 %es

/0. R; udhi 6 dr6 ,)%J 7%8

/2. aria Rini I dr6 ,)%J

/3. Adriesti ;6 dr6 ,)%J

/4. Wah"u Nur Am4ar5ati6 dr6 ,)%J

/5. ,et"#5ati Rahar*#6 dr6 ,)%J

Penuis men"adari 4ah5a re.erat ini masih 4eum sem)urna6 #eh +arena itu

)enuis men&hara)+an +riti+ dan saran dari semua )iha+ untu+ )er4ai+an re.erat

ini ,em#&a re.erat ini 4erman.aat 4a&i +ita semua

)A+&AR %S%

;aaman Judu i

%ata Pen&antar ii

Da.tar Isi iii

2



-u*uan 1

Pendahuuan 1

,e*arah 2

Gan&&uan A.e+ti. i)#ar Daam D,<IV<-R 9

Gan&&uan A.e+ti. i)#ar Daam D,<= 11

Ge*aa Lain "an& ter+ait )ada Ana+ 12

Pene&a+an Dia&n#sis 29

Intervensi -era)i 3'

,im)uan '3

Lam)iran Jurna

3



Gangguan Afektif Bipolar pada Anak

Waau)un &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar duun"a dian&&a) san&at *aran& ter*adi

)ada ana+<ana+ dan rema*a6 4aru<4aru ini di+etahui 4ah5a ada )enin&+atan "an&

si&ni.i+an )ada ana+<ana+ dan rema*a "an& didia&n#sis den&an &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar 7>ars#n6 200=8 es+i)un demi+ian6 )enera)an +riteria dia&n#sis

&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar "an& saat ini di&una+an untu+ ana+<ana+6 terutama ana+<

ana+ masa )rase+#ah6 masih 4eum *eas6 5aau)un teah dia+u+an 4er4a&ai

ma(am usaha "an& 4er.#+us )ada masaah ini ,ehin&&a masih terus di)eru+an 4er4a&ai ha untu+ e4ih memahami &e*aa 4i)#ar )ada ana+<ana+ Dihara)+an

tuisan ini da)at mem4antu )si+##& dan )en"edia a"anan +esehatan ainn"a

daam ha iteratur ter+ait masaah 4i)#ar sehin&&a mere+a da)at menin&+at+an

)emahaman tentan& +riteria dia&n#sti+ dan )eria+u ainn"a "an& mun&+in

reevan den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar serta da)at men&etahui 4er4a&ai

)ende+atan "an& da)at dia+u+an untu+ meniai dan mera5at ana+<ana+ den&an

+riteria &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar Pertama6 a+an di4ahas men&enai se*arah &e*aa

4i)#ar dan +riteria dia&n#sti+ "an& di&una+an saat ini %emudian *u&a a+an

di4ahas men&enai strate&i )eniaian "an& da)at mem4antu men&identi.i+asi

&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar ,ean*utn"a a+an mem4ahas tentan& )en&#4atan "an&

mun&+in memii+i reevansi den&an ana+<ana+ dan +euar&an"a :an& tera+hir

adaah +esim)uan men&enai usaha<usaha "an& da)at dia+u+an )ada ana+<ana+

"an& didia&n#sis &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar

Pendahuluan

es+i)un &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar duun"a dian&&a) *aran& ter*adi )ada

ana+<ana+ dan rema*a6 +ini teah di+etahui 4ah5a ada )enin&+atan "an& si&ni.i+an

)ada ana+<ana+ dan rema*a den&an dia&n#sis &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar ah+an6

se4uah studi meta<anaisis ter4aru menun*u++an 4ah5a se(ara +eseuruhan an&+a

+e*adian &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar )ada ana+<ana+ dan rema*a adaah se4esar

16$? es+i)un demi+ian6 )enera)an +riteria dia&n#sis &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar

4



"an& saat ini di&una+an untu+ ana+<ana+6 terutama ana+<ana+ masa )rase+#ah6

masih 4eum *eas6 5aau)un teah dia+u+an 4er4a&ai ma(am usaha "an&

4er.#+us )ada masaah ini ,ehin&&a masih terus di)eru+an 4er4a&ai ha untu+

e4ih memahami &e*aa 4i)#ar )ada ana+<ana+ Dihara)+an tuisan ini da)at

mem4antu )si+##& dan )en"edia a"anan +esehatan ainn"a daam ha iteratur

ter+ait masaah 4i)#ar sehin&&a mere+a da)at menin&+at+an )emahaman tentan&

+riteria dia&n#sti+ dan )eria+u ainn"a "an& mun&+in reevan den&an &an&&uan

a.e+ti. 4i)#ar serta da)at men&etahui 4er4a&ai )ende+atan "an& da)at dia+u+an

untu+ meniai dan mera5at ana+<ana+ den&an +riteria &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar

Pertama6 a+an di4ahas men&enai ri5a"at &e*aa 4i)#ar dan +riteria dia&n#sti+

"an& di&una+an saat ini %emudian *u&a a+an di4ahas men&enai strate&i )eniaian

"an& da)at mem4antu men&identi.i+asi &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar ,ean*utn"a

a+an mem4ahas tentan& )en&#4atan "an& mun&+in memii+i reevansi den&an

ana+<ana+ dan +euar&an"a :an& tera+hir adaah +esim)uan men&enai usaha<

usaha "an& da)at dia+u+an )ada ana+<ana+ "an& didia&n#sis den&an &an&&uan

a.e+ti. 4i)#ar

Se7arah Gangguan Afektif Bipolar

Waau)un identi.i+asi &e*aa 4i)#ar 7"aitu6 de)resi dan mani+8 masih reati.

4aru )ada ana+6 identi.i+asi &e*aa<&e*aa terse4ut tentu 4u+an ha 4aru daam

4idan& )si+iatri ah+an6 de)resi dan mani+ meru)a+an )en"a+it &an&&uan *i5a

"an& )ertama +ai ter(atat 7terd#+umentasi8 di dunia6 den&an meru*u+ +em4ai

)ada se*arah :unani +un# isan"a6 ;i))#(rates men&an&&a) mean+#is 7"a+ni

de)resi8 dan mani+ se4a&ai &an&&uan "an& )ertama +ai da)at didia&n#sis Pada

a4ad )ertama asehi6 se#ran& ta4i4 :unani 4ernama Aretaeus dari >a))ad#(ia

men&&a4un&+an dua +e#m)#+ &e*aa ini men*adi &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar

den&an men"ata+an 4ah5a mani+ meru)a+an +#ndisi mean+#is "an& ma+in

mem4uru+ 74u+ann"a menun*u++an 4ah5a mani+ dan mean+#is meru)a+an

+#ndisi "an& 4er4eda8 Daam se4uah tuisan #eh Aretaeus "an& 4er*udu On the

Aetiology and Symptomatology of ChronicDiseases and The Treatment of Chronic

Diseases6 )enderita mean+#is di&am4ar+an se4a&ai sese#ran& "an& tenan& atau

5



dis.#ria dan sedih atau a)atis6 dan )enderita mani+ di&am4ar+an se4a&ai #ran&

"an& (eria Re.erensi ainn"a tida+ ada "an& men&hu4un&+an antara mean+#is

dan mani+ sam)ai a4ad 1@ a+an teta)i6 -he#)hie #net muai men&&una+an

istiah melancholicus manik )ada tahun 1B@9 dan Wiis men"e4ut mean+#is dan

mani+ se4a&ai &an&&uan men&#(eh 7distempers of raving 8 daam tuisann"a

,eteah +emun(uan 4e4era)a re.erensi a5a tadi men&enai &e*aa 4i)#ar6

)er+em4an&an daam +asi.i+asi &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar tida+ ter*adi sam)ai

a4ad 19 Pada tahun 1$=16 di4uat re.erensi 4aru tentan& &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar

Pada 5a+tu itu6 )si+iater dari Peran(is 4ernama Jean<Pierre !aret memun(u+an

+#nse) 4ah5a &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar 4ersi.at si+i+ 74ersi+us8 se(ara aami6

men&a(u )ada .en#mena "an& dise4ut se4a&ai folie circulaire 7"aitu +e&iaan

4ersi+us8 !aret men*a4ar+ann"a se4a&ai e)is#de mani+ dan mean+#is "an&

ter)isah #eh interva 5a+tu tan)aC4e4as &e*aa Pada tahun 1$='6 )si+iater

Peran(is 4ernama Jues aiar&er *u&a mema)ar+an &e*aa mani+ dan mean+#is

"an& 4ersi+us 7"aitu folie a double forme86 ta)i tan)a adan"a interva 4e4as

&e*aa es+i)un !aret dan aiar&er tida+ se)aham men&enai si.at dan )r#ses

si+is "an& )asti dari &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar6 mere+a 4erdua se)a+at 4ah5a

dia&n#sis dan )r#&n#sis &an&&uan ini adaah )utus asa6 men&eri+an6 dan tida+

da)at disem4uh+an Pemi+iran a5a ini memun&+in+an dia&n#sis &an&&uan

a.e+ti. 4i)#ar da)at diterima di seuruh Er#)a +aa itu

,eama a+hir a4ad 19 dan a5a a4ad 206 Emi %rae)ein mea+u+an

)ende+atan "an& men"atu+an +asi.i+asi &an&&uan m##d6 dan &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar dimasu++an daam +ate&#ri &an&&uan *i5a mani+<de)resi. 7DI6 manic-

depressive insanity8 DI mei)uti &an&&uan *i5a 4ersi+us dan &an&&uan

uni)#ar 7misan"a6 de)resi e)is#de tun&&a dan de)resi 4eruan&8 -ida+ se)erti

des+ri)si &e*aa 4i)#ar "an& dise4ut+an se4eumn"a6 dia&n#sis DI ini memii+i

)r#&n#sis "an& 4ai+ Waau)un %rae)ein men"ata+an 4ah5a &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar meru)a+an )en"a+it menta "an& 4erat6 ia *u&a men"e4ut+an 4ah5a

individu den&an dia&n#sis &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar men&aami +#ndisi residua

rin&an seteah )emuihan dari e)is#de tun&&a dan .u+tuasi rin&an antara e)is#de

4i)#ar Peru di(atat 4ah5a %rae)ein men&a(u )ada +emun&+inan de)resi mani+

"an& ter*adi )ada ana+<ana+6 5aau)un *aran& ter*adi

6



%arena )en"atuan +asi.i+asi &an&&uan m##d #eh %rae)ein "an& 4e&itu

uas6 studi e4ih an*ut men&enai ter*adin"a &an&&uan<&an&&uan ini tida+ da)at

mem4eda+an antara de)resi6 mani+6 dan &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar es+i)un

demi+ian6 ada 4an"a+ )si+iater "an& menentan& ide %rae)ein "an&

men&&a4un&+an &an&&uan m##d men*adi satu +ate&#ri Psi+iater<)si+iater dari

Jerman "aitu Werni(+e6 %eist6 dan Le#nhard men*eas+an )er4edaan<)er4edaan

+e(i 4er4a&ai sindr#m m##d dan men&&am4ar+ann"a se4a&ai entitas "an&

ter)isah ersama<sama6 %eist dan Le#nhard men&um)u+an data tentan& ri5a"at

+euar&a dan )er*aanan +inis untu+ men(ari )er4edaan antara &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar dan &an&&uan uni)#ar In.#rmasi terse4ut tida+ terau di)erhitun&+an

daam dunia )si+iatri sam)ai tahun 19BB6 tahun "an& dise4ut se4a&ai +eahiran

+em4ai dari &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar +arena diter4it+ann"a dua +ar"a "an&

)entin&

Dua +ar"a terse4ut adaah m#n#&ra. "an& dituis An&st dan arti+e "an&

dituis #eh Perris dan dEia %edua tuisan terse4ut men"e4ut+an 4ah5a .a+t#r

&eneti+a memain+an )eranan daam eti##&i de)resi end#&en6 4ah5a &an&&uan

a.e+ti. 4i)#ar da)at mun(u se(ara seim4an& antara )ada a+i<a+i dan

)erem)uan6 4ah5a )en"a+it mani+<de)resi. tida+ 4ersi.at h#m#&enCsama 7"aitu6

de)resi uni)#ar san&at 4er4eda den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar86 dan 4ah5a

de)resi uni)#ar memii+i hu4un&an "an& +uat den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar

se(ara &eneti+ %ar"a<+ar"a terse4ut6 4ersama den&an )eneitian "an& dia+u+an

#eh Win#+ur d++6 memasti+an temuan "an& dihi)#tesis+an #eh %eist d++

,e(ara +eseuruhan6 +ar"a<+ar"a terse4ut 4er+#ntri4usi )ada menin&+atn"a

)erhatian dan )en&etahuan tentan& &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar di a4ad 20er+enaan den&an te#ri tentan& &e*aa 4i)#ar )ada ana+<ana+6 4e4era)a ahi

te#ri )si+#anaiti+6 se)erti Ad#. e"er6 %ar A4raham6 dan eanie %ein6 "an&

meru)a+an 4e4era)a dari ahi "an& )ertama +ai mem4uat re.erensi &e*aa mani+<

de)resi )ada ana+<ana+ ah+an6 )ara )si+iater ana+ muai memeri+sa &e*aa<

&e*aa 4i)#ar )ada )asien mere+a6 men(ari &e*aa "an& men"eru)ai &an&&uan

a.e+ti. 4i)#ar )ada #ran& de5asa e4era)a studi +asus "an& dia+u+an +emudian

menun*u++an 4ah5a &e*aa 4i)#ar )ada ana+<ana+ san&at *aran&Can&+a6 dan *i+a

&e*aa ini meman& ter*adi6 4iasan"a &e*aa<&e*aa terse4ut tida+ mun(u sam)ai

7



a+hir masa rema*a ,e4ai+n"a6 4e4era)a )si+iater men"e4ut+an 4ah5a mani+

)ada ana+<ana+ serin&+ai dia4ai+an +arena &e*aan"a serin& tum)an& tindih6

antara &e*aa mani+ den&an &e*aa &an&&uan ainn"a 7misan"a AD;D86 dan

+arena tam)ian &e*aa mani+ 4iasan"a meman& mun(u )ada ana+<ana+

Waau)un studi +e#m)#+ dan studi ainn"a men&enai &e*aa 4i)#ar )ada ana+<

ana+ teah di(atat #eh 4er4a&ai )eneiti muai tahun 1920an6 Anth#n" dan ,(#tt

men"im)u+an daam suatu uasan iteratur sistemati+ 4ah5a de)resi mani+

*aran& ter*adi )ada masa +ana+<+ana+

A+an teta)i se*a+ tahun 19@0<an6 minat daam memahami dan

men&identi.i+asi &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar )ada ana+<ana+ men&aami

)enin&+atan isan"a6 Wein4er& dan rum4a(+ mem4uat +riteria untu+

mendia&n#sis mani+ )ada ana+<ana+ %riteria<+riteria terse4ut6 "an& mei)uti

&e*aa<&e*aa eu.#ria atau m##d marah6 )eria+u hi)era+ti.6 dan flight of ideas6

men*adi dasar untu+ +riteria &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar D,<III ,e*a+ tahun 19$06

+riteria D, teah meneta)+an 4ah5a +riteria )ada #ran& de5asa da)at

di&una+an untu+ mendia&n#sis mani+ )ada ana+<ana+6 den&an

m#di.i+asiC)eru4ahan 4erdasar+an )er4edaan usia dan taha) )er+em4an&an

,ehin&&a6 )ada a5a 19$0<an6 ter*adi )enin&+atan "an& si&ni.i+an dimana

dia&n#sis &e*aa 4i)#ar )ada ana+<ana+ da)at diterima ,e4a&ai (#nt#h6 >ars#n

men"ata+an 4ah5a ana+<ana+ den&an mani+ di&am4ar+an se4a&ai ana+ den&an

)eria+u hi)era+ti.6 tida+ adan"a e)is#de dis+rit6 e4ih mudah marah dan em#si

a4i 74era5anan den&an eu.#ria86 dan )aran#id atau rasa +e4esaran "an& reati.

+uran& mun(u ,eain itu6 ana+<ana+ "an& men&aami &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar

.ase de)resi didu&a tida+ menun*u++an e)is#de de)resi. "an& s)esi.i+,e4ai+n"a6 mere+a di&am4ar+an se4a&ai ana+ "an& &eisahCa&itasi atau )emarah

den&an &am4aran "an& sama "an& ditun*u++an #eh ana+<ana+ den&an de)resi

uni)#ar %emudian6 ana+<ana+ diatas usia 9 tahun di&am4ar+an memii+i )#a

&e*aa "an& e4ih +asi+ "an& ditandai den&an e)is#de dis+rit6 eu.#ria dan e+as

marah6 serta rasa +e4esaran

es+i)un demi+ian6 +asus &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar masih teta) +#ntr#versia

untu+ ana+<ana+ isan"a6 studi #eh W;F Ameri+a ,eri+atCIn&&ris men&enai

mani+ de)resi dan s+i#.renia menun*u++an 4ah5a +edua ne&ara ini mem4uat

8



dia&n#sis "an& san&at 4er4eda untu+ +um)uan &e*aa "an& sama se)erti "an&

sudah dise4ut+an se4eumn"a6 "an& mend#r#n& mun(un"a +riteria dia&n#sis

#)erasi#na untu+ &an&&uan ini Peneitian "an& e4ih 4aru menun*u++an 4ah5a

temuan terse4ut masih samaC+#nsisten6 dimana )eneitian "an& men&&una+an

s+etsa +asus menun*u++an 4ah5a tena&a +esehatan *i5a "an& ada di Ameri+a

,eri+at masih e4ih (enderun& men&&una+an dia&n#sis &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar

dari)ada "an& di In&&ris

a+a +emudian di+em4an&+an suatu susunan 5a5an(ara "an& terstru+tur

dan semiterstru+tur6 dan )eneiti muai e4ih 4er&antun& )ada +riteria standar

untu+ mendia&n#sis6 men&&una+an &e*aa<&e*aa se)erti "an& ada daam %riteria

Dia&n#sti+ Peneitian dan Ped#man Dia&n#sti+ dan ,tatisti+ Gan&&uan enta

,eirin& den&an sema+in )entin&n"a +riteria de.inisi dan ma+in +uran&n"a

s)esi.isitas de.inisi episode daam D,<III<R6 dia&n#sis &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar

men*adi simt#m muai mun(u )ada tahun 19$@ ,e4ai+n"a6 &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar a5an"a mun(u daam International Classification of Diseases 7I>D8

se4a&ai &an&&uan daam istiah "an& e4ih uas dan ter.#+us )ada +eseuruhan

e)is#de atau )er*aanan )en"a+it Den&an demi+ian6 di4utuh+an +e*easan "an&

e4ih *eas a&i

Gangguan Afektif Bipolar )alam )S"8%98&R

,am)ai saat ini6 +riteria "an& di*eas+an daam D,<IV dan D,<IV<-R

di&una+an untu+ mendia&n#sis &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar di Ameri+a ,eri+at6

dimana &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar di&##n&+an se4a&ai &an&&uan m##d 7miri)

den&an ru4ri+ "an& diusu+an #eh %rae)ein8 ah+an6 ada 4e4era)a dia&n#sis

"an& 4er4eda daam )en&e#m)#+an dia&n#sis 4i)#ar D,<IV<-R6 semuan"a

4erhu4un&an den&an mun(un"a e)is#de mani+6 (am)uran6 atau hi)#mani+ ,uatu

e)is#de mani+ diidenti.i+asi *i+a individu men&aami e)is#de m##d "an&

menin&+at6 meuas6 atau mudah tersin&&un& "an& 4eran&sun& seama setida+n"a

satu min&&u 7durasi 4isa +uran& dari satu min&&u *i+a di)eru+an ra5at ina)8

E)is#de ini disertai #eh ti&a atau e4ih &e*aa 7dari tu*uh &e*aa "an& ada8 +eti+a

m##d sese#ran& menin&+at atau meuas dan #eh em)at atau e4ih &e*aa +eti+a

9



m##d sese#ran& mudah tersin&&un&Cmarah Ge*aa<&e*aa ini da)at mei)uti rasa

+e4esaran6 )enurunan +e4utuhan untu+ tidur6 )em4i(araan terte+an6 flight of

ideas6 mudah teraih+an6 )enin&+atan a+tivitas atau a&itasi )si+#m#t#r6 dan

a+tivitas<a+tivitas men"enan&+an "an& 4ere4ihan ta)i 4erisi+# Ge*aa<&e*aa ini

harus men"e4a4+an &an&&uan )arah )ada .un&si +ehidu)an dan tida+ da)at

dise4a4+an +arena at atau +#ndisi medis umum

,e4ai+n"a6 untu+ e)is#de (am)uran6 individu harus men&aami &e*aa "an&

+#nsisten den&an e)is#de mani+ 7se)erti di*eas+an di atas8 dan e)is#de de)resi

74ai+ den&an m##d de)resi atau sedih atau +uran&n"a minat atau +esenan&an

daam ha<ha "an& 4iasan"a dini+mati serta )eru4ahan ma+an dan +e4iasaan

tidur6 )eru4ahan a+tivitas m#t#ri+6 )erasaan tida+ 4erhar&a dan rasa 4ersaah6

+uran& +#nsentrasi6 dan )ernah men&aami ide atau )eria+u 4unuh diri8 untu+

*an&+a 5a+tu setida+n"a satu min&&u Ge*aa ini harus men"e4a4+an &an&&uan

)arah )ada .un&si +ehidu)an dan tida+ 4#eh dise4a4+an +arena at atau +#ndisi

medis umum Untu+ e)is#de hi)#mani+6 individu harus men&aami m##d "an&

menin&+at6 meuas6 atau mudah marah setida+n"a em)at hari disertai den&an

&e*aa mani+ "an& sama se)erti "an& di*eas+an se4eumn"a Ge*aa ini tida+

4#eh dise4a4+an +arena at atau +#ndisi medis umum

%emudian6 4erdasar+an e)is#de m##d "an& teridenti.i+asi6 dia&n#sa

&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar I6 &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar II6 dan si+#timia serta

&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar ta+<ter+asi.i+asi da)at dite&a++an Untu+ didia&n#sis

&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar I6 se#ran& individu harus men&aami satu atau e4ih

e)is#de mani+ atau (am)uran Untu+ didia&n#sis &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar II6

se#ran& individu harus men&aami satu atau e4ih e)is#de de)resi dan satu atau

e4ih e)is#de hi)#mani+ 7ta)i tan)a e)is#de mani+ atau (am)uran8 Daam +asus<

+asus 4ai+ den&an dia&n#sis &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar I mau)un &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar II6 e)is#de "an& mun(u tida+ 4isa di&##n&+an daam dia&n#sis ain6 dan

&e*aan"a harus men"e4a4+an distress atau &an&&uan "an& se(ara +inis

si&ni.i+an ,ean*utn"a6 untu+ didia&n#sis si+#timia6 se#ran& individu harus

men&aami 4e4era)a )eri#de &e*aa hi)#mani+ dan 4e4era)a )eri#de &e*aa

de)resi6 sehin&&a tida+ ada )eri#de 4e4as &e*aa "an& ter*adi seama e4ih dari dua

4uan daam suatu 5a+tu %isaran 5a+tu 4ervariasi untu+ +asus den&an

10



si+#timia6 dimana )ada +asus #ran& de5asa harus menun*u++an )#a ini untu+

setida+n"a dua tahun aman"a dan )ada ana+<ana+ setida+n"a seama satu tahun

%ate&#ri &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar ta+<ter+asi.i+asi di&una+an +eti+a sese#ran&

men&aami &e*aa 4i)#ar ta)i tida+ da)at dimasu++an se(ara *easC)asti +e daam

+ate&#ri<+ate&#ri "an& ada disini

Gangguan afektif bipolar )alam )S"82

Den&an di+euar+ann"a D,<= )ada ei 20136 se+aran& da)at diihat 4ah5a

+riteria dia&n#sti+ &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar terihat miri) den&an "an& terda.tar

daam D,<IV<-R Daam D,<=6 e)is#de de)resi6 mani+6 dan hi)#mani+

diidenti.i+asi men&&una+an +riteria se)erti "an& di*eas+an di atas ,e4ai+n"a6

&e*aa e)is#de (am)uran se+aran& di&anti den&an specifier &am4aran (am)uran

7 specifier "an& da)at di&una+an den&an e)is#de m##d "an& mana)un8 Specifier

ini di&una+an +eti+a individu men&aami +riteria )enuh e)is#de mani+ dan ti&a

&e*aa e)is#de de)resi atau +eti+a individu men&aami +riteria )enuh e)is#de

de)resi dan ti&a &e*aa e)is#de mani+ Ada)tasi ini 7"aitu6 specifier &am4aran

(am)uran8 memun&+in+an untu+ dia&n#sis "an& e4ih mudah )ada ana+<ana+er+enaan den&an dia&n#sis<dia&n#sis itu sendiri6 D,<= *u&a men(a+u)

&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar I6 &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar II6 dan si+#timia ,e)erti

daam D,<IV<-R6 individu harus men&aami satu atau e4ih e)is#de mani+

untu+ didia&n#sis &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar I6 dan individu harus men&aami satu

atau e4ih e)is#de de)resi dan satu atau e4ih e)is#de hi)#mani+ 7ta)i 4u+an

e)is#de mani+ a)a)un8 untu+ didia&n#sis &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar II ,eain

dia&n#sis<dia&n#sis ama ini6 *u&a terda)at da.tar untu+ &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar

"an& di)i(u atau ter+ait atC#4at6 &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar ter+ait +#ndisi medis

ain6 &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar ainn"a6 dan &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar ta+<

ter+asi.i+asi6 "an& e4ih memun&+in+an untu+ mem4uat dia&n#sis "an& te)at

Ge7ala 'ain yang terkait pada Anak

Pada titi+ ini6 harus *eas 4ah5a )ara )eneiti teah men&identi.i+asi

)en&aaman &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar )ada ana+<ana+ dan 4ah5a +riteria D,

di&una+an untu+ mendia&n#sis &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar )ada ana+<ana+

11



es+i)un demi+ian6 &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar masih dian&&a) an&+a ter*adi )ada

ana+<ana+ #eh 4an"a+ )eneiti6 den&an 4e4era)a )eneiti mea)#r+an 4ah5a

4an"a+ dia&n#sis &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar )ada ana+<ana+ "an& dia4ai+an +arena

+uran&n"a +e*easan +riteria dia&n#sti+ dan +e+ha5atiran tentan& vaiditas

dia&n#sis &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar )ada ana+<ana+ ,e4a&ai (#nt#h6 mes+i)un

ana+<ana+ daam suatu sam)e "an& terdiri dari 3B ana+ )rase+#ah "an& dira5at

di rumah sa+it usia 3 sam)ai = tahun menun*u++an m##d "an& mudah marah6

memii+i 4u+ti ri5a"at +euar&a "an& +uat den&an )en"a+it a.e+ti.6 dan teah

menun*u++an &e*aa AD;D se4eumn"a6 han"a 1@? diantara mere+a "an&

didia&n#sis den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar ,eain itu6 men&in&at 4ah5a ada

4e4era)a )er4edaan daam ha )er+em4an&an mani.estasi &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar antara "an& #nset de5asa den&an #nset masa ana+<ana+ 7misan"a6 )ada

ana+<ana+ e4ih menun*u++an &e*aa (am)uran86 4an"a+ ana+<ana+ saah

didia&n#sis %esuitan mendia&n#sis se)erti ini tentu 4an"a+ menim4u+an

masaah6 +arena dia&n#sis "an& a+urat san&at )entin& untu+ men&hindari

)em4erianC)a)aran medi+asi "an& tida+ )eru ah+an6 dia&n#sis &an&&uan

a.e+ti. 4i)#ar ta+<ter+asi.i+asi serin&+ai di&una+an6 terutama +eti+a ana+<ana+

tida+ menun*u++an seuruh +um)uan &e*aa atau memenuhi +riteria durasi &e*aa

"an& ditentu+an

es+i)un demi+ian6 )er*aanan &e*aa &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar )ada ana+

dihara)+an a+an men*adi e4ih *eas +arena e4ih 4an"a+ )eneiti muai

memeri+sa masaah ini isan"a6 irmaher d++ "an& mea+u+an studi

#n&itudina seama ' tahun tentan& &e*aa 4i)#ar )ada ana+<ana+ dan rema*a usia

@<1@ tahun dan "an& menun*u++an 4e4era)a &e*aa 4i)#ar Daam )eneitian ini6di4uat dia&n#sis &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar ta+<ter+asi.i+asi *i+a se#ran& ana+

menun*u++an &e*aa 4i)#ar "an& reevan se(ara +inis "an& tida+ memenuhi

+riteria untu+ &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar I atau &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar II

erdasar+an temuan mere+a itu6 se4a&ian 4esar ana+<ana+ "an& teah didia&n#sis

&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar 7$16=?8 men&aami )emuihan )enuh dari &e*aa seama

26= tahun seteah e)is#de inde+s mere+a6 mes+i)un B26=? dari ana+<ana+ ini

men&aami +e+am4uhan &e*aa sindr#ma seama 16= tahun %e4an"a+an dari

12



ana+<ana+ den&an &e*aa 4eruan& ini6 mere+a men&aami &e*aa de)resi atau

&am4aran &e*aa (am)uran6 den&an .re+uensi &e*aa mani+ "an& e4ih rendah

,e*umah ana+<ana+ di+euar+an dari +e#m)#+ &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar ta+<

ter+asi.i+asi dan dimasu++an daam &##n&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar I atau

&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar II 73$?8 dan dari &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar II men*adi

&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar I 72=?8 ,eain meneiti tentan& )er*aanan &e*aa

&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar daam studi ini6 irmaher d++ men&identi.i+asi

4e4era)a )redi+t#r6 termasu+ #nset a5a &e*aa6 dia&n#sis &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar ta+<ter+asi.i+asi6 durasi aman"a )en"a+it6 ri5a"at +euar&a den&an

&an&&uan m##d6 dan status s#sia e+#n#mi "an& rendah

en&in&at )ertim4an&an<)ertim4an&an terse4ut6 tentun"a meru)a+an suatu

ha "an& menantan& untu+ men&identi.i+asi &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar 7*u&a &e*aa

)r#dr#ma dan )enanda a5a dari &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar8 )ada ana+<ana+

en&in&at +esuitan "an& dihada)i #eh ana+<ana+ 7terutama ana+<ana+

)rase+#ah8 daam men&un+a)+an em#si mere+a se(ara ver4a dan daam

men&enai serta men*eas+an )eria+u mere+a sendiri6 )eneiti mun&+in serin&+ai

harus 4er&antun& )ada a)#ran dari #ran& tua atau in.#rman ainn"a dan harus

mem)ertim4an&+an re+#mendasi )eniaian 4er4asis 4u+ti A+an teta)i6

mem4eda+an antara &e*aa +inis "an& si&ni.i+an den&an )eria+u n#n+inis

mun&+in masih suit ,e4a&ai (#nt#h6 mem4eda+an .antasi<.antasi tentan&

+e+uatan +husus den&an rasa +e4esaran "an& )atut di)ertim4an&+an se(ara +inis

dan menentu+an am4an& 4atas .re+uensi danCatau intensitas +#ndisi eu.#ria "an&

harus men*adi )erhatian +inis mun&+in e4ih suit dia+u+an )ada ana+<ana+

7terutama ana+<ana+ )rase+#ah8 es+i)un demi+ian6 )eneitian menun*u++an 4ah5a ana+<ana+ usia muda +isaran usia 3 tahun da)at menun*u++an &e*aa

mani+6 dimana 4an"a+ #ran& tua men"ata+an 4ah5a &e*aa<&e*aa ini teah

mun(u )ada usia terse4ut en&in&at +e)astian reati. 4ah5a simtom-simtom

4i)#ar 4enar<4enar ter*adi )ada ana+<ana+6 in.#rmasi e4ih an*ut di uar D,

tentun"a da)at mem4antu

1 !en#ti) i)#ar

es+i)un +riteria dia&n#sti+ resmi teah tersedia6 NI; 7 National

Institue of ental !ealth8 men"een&&ara+an suatu a(ara 4erta*u+ "oundtable on

13



#rapubertal $ipolar Disorder in Children )ada tahun 2000 untu+ men*eas+an

e4ih an*ut men&enai &e*aa 4i)#ar )ada ana+<ana+ Pada 5a+tu itu6 sedi+itn"a

terda)at 12 +e#m)#+ )eneitian 4er4eda "an& meneiti &e*aaa 4i)#ar )ada ana+<

ana+ Peserta daam +#n.erensi ini setu*u 4ah5a %iddie Schedule for Affective

Disorders and Schi&ophrenia 7%<,AD,8 se4ai+n"a di&una+an untu+

mendia&n#sis &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar den&an #nset masa ana+<ana+6 4ah5a

ana+<ana+ den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar da)at mun(u den&an .en#ti)

&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar "an& uas atau sem)it6 dan 4ah5a &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar )ada ana+<ana+ san&at serin& disertai 7+#m#r4id8 den&an AD;D dan

&an&&uan )eria+u ainn"a Namun6 masaah utama "an& 4eum ter)e(ah+an

adaah )eniaian 4er4a&ai ma(am m##d dan +#nver&ensin"a den&an &an&&uan

a.e+ti. 4i)#ar I6 &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar ta+<ter+asi.i+asi6 serta &an&&uan

ainn"a se(ara +eseuruhan

es+i)un demi+ian6 +#n.erensi ini mend#r#n& dia+u+ann"a )eneitian

e4ih an*ut ,aah satu )emi+iran "an& datan& dari hasi +#n.erensi ini adaah

4ah5a Lei4enu.t d++6 "an& men&&am4ar+an termin##&i "an& e4ih sera&am

untu+ men&&am4ar+an .en#ti) 4i)#ar6 menun*u++an 4ah5a &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar den&an #nset masa ana+<ana+ harus dide.inisi+an den&an 4e4era)a

su4ti)e e4era)a su4ti)e ini mei)uti narro' subtype 7untu+ mere+a "an&

menun*u++an e)is#de m##d "an& 4er4eda den&an hi)#mani+ atau mani+ dan

m##d menin&+at atau rasa +e4esaran6 dimana e)is#de<e)is#de ini dide.inisi+an

se(ara e4ih sem)it namun +uran& diteiti daam D,86 2 intermediate subtype

7untu+ mere+a "an& menun*u++an e)is#de<e)is#de "an& *eas den&an &e*aa

hi)#mani+ atau mani+ D, ta)i tida+ memenuhi +riteria durasi e)is#de ini danuntu+ mere+a "an& menun*u++an m##d mudah marah namun tida+ menin&+at86

dan broad subtype 7untu+ mere+a "an& menun*u++an &e*aa mudah marah dan

&airah 4ere4ihanChyperarousal "an& +r#nis serta n#n<e)is#di+8 Peneiti ain

men&em4an&+an )emi+iran "an& 4er4eda ,e4a&ai (#nt#h6 Geer dan Lu4"

men"ata+an 4ah5a &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar #nset masa ana+<ana+ "an&

4ermani.estasi se4a&ai +#ndisi mani+ (am)uran +r#nis6 n#n<e)is#di+6 dan

4ersi+us (e)at6 da)at ter*adi 4ersamaan den&an AD;D dan &an&&uan )eria+u

14



ainn"a ,eain itu6 m##d eu.#ri+ dan rasa +e4esaran harus mun(u ,ean*utn"a6

W#nia+ d++ mene+an+an 4ah5a rasa mudah marah "an& 4erat meru)a+an

+#ndisi m##d "an& d#minan dan rasa +e4esaran tida+ mun(u se(ara d#minan

)ada &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar #nset masa ana+<ana+ ini ,ehin&&a6 mes+i)un

4an"a+ usaha )eru dia+u+an ter+ait den&an des+ri)si "an& mun&+in mem4antu

daam mendia&n#sis &e*aa 4i)#ar6 4aru sedi+it +#nsensus "an& teah dia+u+an

2 Durasi Ge*aa ani+

Waau)un terda)at 4er4a&ai )emi+iran men&enai &e*aa<&e*aa 4er4eda

"an& da)at di&una+an untu+ men&identi.i+asi &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar )ada ana+<

ana+6 )ara )eneiti *u&a men(atat 4ah5a aman"aCdurasi &e*aa 4i)#ar harusdi)erhitun&+an se(ara hati<hati Waau)un ana+<ana+ mun&+in memenuhi +riteria

&e*aa D, untu+ &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar atau menun*u++an )#a 4erarti

men&&una+an saah satu ru4ri+ "an& teah dise4ut+an dia atas6 aasan "an& )ain&

memun&+in+an men&a)a ana+<ana+ *aran& terdia&n#sis &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar

adaah +arena mere+a tida+ memenuhi +riteria durasi D, untu+ hi)#mani+ dan

mani+ Permasaahan den&an durasi +riteria ini *u&a da)at ter*adi )ada #ran&

de5asa Namun6 ana+<ana+ tam)a+n"a serin&+ai menun*u++an .u+tuasi &e*aa

m##d "an& san&at (e)at6 +hususn"a +eti+a &e*aa "an& mere+a aami *u&a disertai

den&an &an&&uan ainn"a 7+#m#r4id8

Untu+ e4ih men&+asi.i+asi+an &e*aa<&e*aa ini 4erdasar+an durasin"a6

,u))es d++ meru4ah de.inisi 4ersi+us (e)at dari %ramin&er dan P#st ,e(ara

+husus6 mere+a mende.inisi+an 4ersi+us (e)at se4a&ai )en&aaman e)is#de

m##d se4an"a+ e4ih dari ' +ai daam setahun6 4ersi+us san&at (e)at se4a&ai

)en&aaman e)is#de m##d se4an"a+ e4ih dari ' +ai daam se4uan6 dan

4ersi+us ultraradian se4a&ai )en&aaman e)is#de m##d se4an"a+ e4ih dari 1

+ai sehari seama setida+n"a ' hari daam semin&&u Umumn"a6 satuan tu&as dari

International Society for $ipolar Disorders 7I,D8 menemu+an du+un&an untu+

de.inisi ter+ini dari 4ersi+us (e)at Peneitian ter4aru *u&a mendu+un& adan"a

4ersi+us san&at (e)at dan 4ersi+us ultraradian )ada ana+<ana+ namun6

satuan tu&as I,D men"aran+an )ende+atan dimensi#na terhada) 4ersi+us

san&at (e)at dan terhada) 4atasan antara 4ersi+us san&at (e)at dan e)is#de

(am)uran %emudian6 Lei4enu.t d++ men&usu+an 4ah5a suatu e)is#de se(ara

15



te#ritis da)at 4ertahan han"a 4e4era)a *am teta)i e)is#de se)erti itu serin&+ai

dia4ai+an men&in&at suitn"a daam menentu+an rentan& 5a+tu *am dari)ada hari

atau min&&u Daam +#nte+s temuan terse4ut6 AHes#n d++ men&usu+an 4ah5a

+riteria durasi e)is#de mani+ dan hi)#mani+ mun&+in tida+ sesuai untu+ ana+<

ana+ es+i)un demi+ian6 )en&&unaan de.inisi umum dari remisi untu+ e)is#de<

e)is#de tertentu terse4ut 7misan"a setida+n"a ' min&&u den&an &e*aa de)resi.

atau mani+ tida+ e4ih dari dua8 da)at mem4antu Den&an demi+ian6 durasi dan

.re+uensi +#ndisi m##d )ada ana+<ana+ harus di)eri+sa den&an teiti

3 Neur#4i##&i Gan&&uan a.e+ti. 4i)#ar

Waau)un studi )en(itraan teah menun*u++an 4e4era)a )emahaman 4arumen&enai )at#.isi##&i &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar )ada #ran& de5asa 7mes+i)un

)emahaman ini didasar+an )ada 4er4a&ai ma(am hasi studi )ada #ran& de5asa86

han"a sedi+it "an& di+etahui tentan& )at#.isi##&i an&&uan 4i)#ar )ada ana+<

ana+ erdasar+an )eneitian "an& sedan& dia+u+an 4aru<4aru ini6 tam)a+n"a ada

4e4era)a area tar&et di #ta+ "an& didu&a 4er)eranan daam menim4u+an &e*aa

4i)#ar )ada ana+<ana+ dan rema*a ,eru)a den&an )eneitian )ada #ran& de5asa

"an& menun*u++an )eranan dari area su4+#rte+s )ada &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar6

)eneitian terse4ut menun*u++an 4ah5a ana+<ana+ dan rema*a den&an &an&&uan

a.e+ti. 4i)#ar .amiia memii+i v#ume ami&daa "an& reati. e4ih +e(i dari)ada

ana+<ana+ dan rema*a daam +e#m)#+ +#ntr# es+i)un 4e4era)a studi

menun*u++an 4ah5a ana+<ana+ den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar meman&

memii+i )er4edaan v#ume hi))#(am)us6 +audatus6 atau thaamus den&an

+e#m)#+ +#ntr# "an& sehat6 )eneitian ainn"a menun*u++an 4ah5a v#ume

ami&daa "an& e4ih +e(i da)at )ua disertai den&an v#ume hi))#(am)us "an&

e4ih +e(i )ada ana+<ana+ den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar >han& d++ *u&a

men(atat 4ah5a ada hu4un&an antara ri5a"at )en&&unaan ithium dan va)r#ate

di masa au den&an v#ume su4stansia &risea "an& e4ih 4esar di ami&daa

,tudi<studi ain *u&a menun*u++an 4ah5a ana+<ana+ dan rema*a den&an

&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar .amiia mun&+in mun&+in memii+i +eainan "an&

mendasari daam re&uasi sir+uit )re.r#nta<su4+#rte+s isan"a6 >han& d++

menemu+an 4ah5a ana+<ana+ dan rema*a den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar

.amiia menun*u++an a+tivasi "an& e4ih 4esar )ada +#rte+s sin&uata anteri#r

16



4iatera6 )utamen +iri6 thaamus +iri6 +#rte+s )re.r#nta d#rs#atera +iri dan &irus

.r#ntain.eri#r +anann"a seama )r#ses visu#s)asia6 sedan&+an ana+<ana+ dan

rema*a )ada +e#m)#+ +#ntr# menun*u++an a+tivasi "an& e4ih 4esar )ada

vermis sere4eumn"a ,tudi ainn"a *u&a mea)#r+an 4ah5a ana+<ana+ dan

rema*a "an& men&aami setida+n"a satu e)is#de mani+ atau hi)#mani+

men&aami )enurunan v#ume su4stansia &risea )ada +#rte+s )re.r#nta

d#rs#atera +iri6 a+um4en +iri6 dan ami&daa +irin"a dan 4ah5a rema*a den&an

&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar men&aami )enurunan v#ume &irus tem)#rais su)eri#r

+irin"a ,e(ara +eseuruhan6 )eranan +#rte+s sin&uata anteri#r 4iatera dan

+#rte+s )re.r#nta d#rs#atera tida+ah terdu&a6 men&in&at +emun&+inan )eranan

mere+a daam re&uasi m##d dan atensi "an& n#rma asih di4utuh+an e4ih

4an"a+ usaha untu+ mem)er*eas neur#4i##&i &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar )ada

ana+<ana+ dan rema*a

' Dia&n#sis<dia&n#sis Pen"erta 7%#m#r4id8

,eain masaah ter+ait durasi &e*aa6 .re+uensi +#ndisi m##d6 dan

neur#4i##&in"a6 +um)uan &e*aa<&e*aa )en"erta "an& ter*adi 4ersamaan den&an

&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar )ada ana+<ana+ mun&+in memeru+an )emeri+saan e4ih

an*ut Dia&n#sis 4andin&n"a mun&+in suit men&in&at 4ah5a &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar dan dia&n#sis<dia&n#sis ainn"a mei)uti &e*aa<&e*aa "an& 4iasan"a

ter*adi )ada ana+<ana+ 7misan"a6 e+as marah8 ,e4a&ai (#nt#h6 +eti+a ana+<ana+

menun*u++an m##d "an& tida+ n#rma6 e+as marah6 dan hi)era+ti.6 ada

)er4edaan 4esar diantara )ada )en"edia a"anan +esehatan tentan& dia&n#sis "an&

)ain& te)at Dis+usi men&enai dia&n#sis dan &e*aa +#m#r4id da)at di4antu #eh

+eem)at su4ti)e &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar #nset masa ana+<ana+ "an& di*eas+an

#eh Lei4enu.t d++ ,e)erti "an& sudah dituis+an se4eumn"a6 su4ti)e<su4ti)e

terse4ut meru)a+an narro' subtype6 dua intermediate subtype 7*u&a dise4ut

se4a&ai mani+ ta+<ter+asi.i+asi 7e)is#de )ende+6 &e*aa +has8 dan mani+ "an&

mudah tersin&&un&Cirritable manic 7e)is#de den&an durasi )enuh6 tida+ ada &e*aa

+has886 dan broad subtype

,e)erti "an& teah dise4ut+an6 narro' subtype da)at di&una+an untu+

men&&am4ar+an ana+<ana+ "an& memenuhi seuruh +riteria dia&n#sti+ D,<IV<

-R untu+ mani+6 termasu+ +riteria durasi dan +ara+teristi+ &e*aa mani+

17



7misan"a6 m##d menin&+atCmeuas6 )enin&+atan a+tivitas "an& diarah+an )ada

tu*uan6 dan rasa +e4esaran8 er+enaan den&an intermediate subtype6 .en#ti)

mani+ ta+<ter+asi.i+asi 7e)is#de )ende+6 &e*aa +has8 men(iri+an ana+<ana+ "an&

men&aami e)is#de mani+ "an& e4ih )ende+ dari durasi "an& ditentu+an ta)i

memenuhi seuruh +riteria dia&n#sti+ D,<IV<-R untu+ e)is#de mani+

,e4ai+n"a6 .en#ti) irritable manic 7e)is#de den&an durasi )enuh6 ada &e*aa

+has8 da)at di&una+an untu+ men&&am4ar+an ana+<ana+ "an& menun*u++an

irita4iitasCrasa mudah marah sa*a6 4u+ann"a m##d "an& menin&+atCmeuas6 dan

"an& memenuhi sisa +riteria dia&n#sti+ D,<IV<-R untu+ e)is#de mani+ :an&

tera+hir adaah broad subtype "an& da)at di&una+an untu+ men&&am4ar+an ana+<

ana+ "an& menun*u++an &e*aa "an& +r#nis6 dan n#n<e)is#di+ "an& tida+

memenuhi +riteria e)is#de mani+ ta)i masih menun*u++an &e*aa

irita4iitasCmudah marah dan &airah 4ere4ihan "an& )arah enurut Lei4enu.t

d++6 ana+<ana+ ini mun&+in tida+ )ernah men&aami )resentasi mani+ "an&

umumn"a ter*adi namun6 mere+a masih mun&+in menun*u++an )er*aanan +inis

dari &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar Peneitian ter4aru menun*u++an 4ah5a .en#ti) ini

mun&+in 4er4eda dari &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar 7misan"a6 4ah+an memii+i

)redi+t#r "an& 4er4eda8 Des+ri)si<des+ri)si ini da)at menan&+a) &e*aa "an&

ditun*u++an #eh ana+<ana+ daam +#nte+s &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar se(ara e4ih

4ai+

Den&an men&in&at .en#ti)<.en#ti) ini6 harusn"a *eas 4ah5a ana+<ana+

"an& men&aami &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar da)at menun*u++an &e*aa "an&

tum)an& tindih den&an &an&&uan )ada ana+ ainn"a ,e(ara +husus6 )eneitian

"an& men&usu+an 4ah5a 4an"a+ ana+<ana+ den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar *u&amemenuhi +riteria AD;D6 de)resi 4erat6 &an&&uan +e(emasan6 FDD6 &an&&uan

)eria+u ainn"a6 dan )si+#sis6 4ah+an seteah &e*aa "an& tum)an& tindih

7misan"a6 mudah teraih+an6 hi)era+ti. m#t#ri+6 dan 4an"a+ 4i(ara8 dihian&+an

Jadi6 mere+a "an& 4e+er*a mera5at ana+<ana+ harus men"adari dia&n#sis<

dia&n#sis +#m#r4id6 terutama +arena 4e4era)a )er4edaann"a suit di4eda+an dari

ainn"a

,e4a&ai (#nt#hn"a6 men&e#m)#++an hi)era+ti. dan a&resivitas 4ere4ih

+#m#r4id mun&+in a+an mem)ersuit &am4aran dia&n#sti+ &an&&uan a.e+ti.

18



4i)#ar6 +arena )eneitian menun*u++an 4ah5a se4a&ian 4esar &e*aa umum dari

&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar adaah ener&i "an& 4ere4ihan6 )enurunan +e4utuhan

untu+ tidur6 &an&&uan easi6 dan hi)erse+suaitas serta a&resi dan mudah

tersin&&un& ,ehin&&a 4an"a+ )eneiti "an& muai meme)erhati+an tum)an&

tindihn"a antara &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar den&an AD;D dan antara &an&&uan

a.e+ti. 4i)#ar den&an FDD ,e(ara +husus6 Lei4enu.t d++ men"ata+an 4ah5a

4an"a+ &e*aa daam &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar 7misan"a6 4er4i(ara 4ere4ihan6

im)usi.6 memii+i )eniaian "an& 4uru+6 e+as marah6 serin& 4erari<ari atau

meman*at se(ara 4ere4ihan6 dan mudah teraih+an8 "an& +uran& s)esi.i+ untu+

&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar dan *u&a ditemu+an mun(u )ada +asus AD;D ,eain

itu6 4a&i )ara )eneiti "an& men"ata+an 4ah5a mani+ da)at men*adi +r#nis 7sudut

)andan& min#ritas86 mun&+in a+an suit untu+ mem4eda+an &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar den&an AD;D *i+a )en"edia a"anan +esehatan men(ari e)is#de atau

)eru4ahan m##d "an& s)esi.i+

es+i)un demi+ian6 studi "an& dia+u+an #eh W#nia+ d++

mem4eri+an )en&enaan "an& e4ih uas dan 4ai+ men&enai +emiri)an antara

AD;D dan &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar #nset masa ana+<ana+ ere+a men"ata+an

4ah5a ana+<ana+ den&an AD;D "an& menun*u++an +emarahan6 )enentan&an6

dan )eria+u hi)era+ti. daam studi mere+a *u&a memenuhi +riteria D, untu+

&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar #nset masa ana+<ana+ ere+a men"aran+an a&ar

dia+u+an )eneitian e4ih an*ut untu+ menentu+an a)a+ah ana+<ana+ terse4ut

men&aami AD;D6 &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar6 atau +eduan"a ,eain itu6 Lu4" d++

men&un&+a)+an 4ah5a suatu ha "an& menantan& 4a&i )ara d#+ter untu+

mem4eda+an )eria+u menentan& 7serin& ditemu+an )ada FDD8 den&an rasa+e4esaran dan m##d eu.#ria "an& diaami ana+ den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar

,ehin&&a6 mere+a men&usu+an 4ah5a )en"edia a"anan +esehatan harus

menentu+an a)a+ah )eria+u menentan& terse4ut 4ersi.at umum atau s)esi.i+

untu+ mem4antu daam mem4eda+an +eduan"a

,eain AD;D dan FDD6 Lu4" dan eden *u&a men"e4ut+an 4ah5a

ana+<ana+ )rase+#ah den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar men&aami de)resi dan

&e*aa +#m#r4id ain "an& e4ih )arah di4andin&+an ana+<ana+ )rase+#ah den&an

&an&&uan de)resi ma"#r es+i)un demi+ian6 &e*aa<&e*aa ini *u&a mun(u )ada

19



&an&&uan +e*i5aan ainn"a6 sehin&&a men"uit+an dia&n#sis aru<4aru ini6 untu+

e4ih mem4eda+an antara &an&&uan a.e+ti. dan )eria+u "an& )ertama +ai

mun(u di masa +e(i6 APA men&usu+an +ate&#ri dia&n#sti+ 4aru6 &an&&uan

disre&uasi m##d disru)ti. 7DDD6 Disruptive ood Dysregulation Disorder 6

se4eumn"a di+ena se4a&ai &an&&uan disre&uasi m##d dan disre&uasi

+emarahan "an& 4erat8 DDD di&am4ar+an se4a&ai &an&&uan "an& ditandai

den&an eda+an +emarahan "an& 4eruan& dan e+strim 74ai+ .isi+ dan ver4a8 "an&

tida+ seim4an&Csesuai den&an )r#v#+asi atau stress#r "an& mend#r#n& eda+an

+emarahan dan tida+ +#nsisten den&an tin&+at )er+em4an&an ana+ DDD

ter4u+ti men*adi tam4ahan "an& +#ntr#versia untu+ D,<=6 den&an 4e4era)a

)eneiti mem4eri+an )enda)at "an& si&ni.i+an tentan& &an&&uan ini Namun6

men&in&at re.erensin"a untu+ disre&uasi m##d dan em#si6 &an&&uan ini da)at

mem4antu mem.asiitasi )eneitian tentan& )en"e4a46 &am4aran6 dan )en&#4atan

&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar #nset masa ana+<ana+ seirin& den&an )ara )eneiti "an&

masih terus men(#4a untu+ mem4eda+an satu &an&&uan dari &an&&uan ainn"a

+arena &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar meman& 4er4eda dari DDD

es+i)un demi+ian6 &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar #nset masa ana+<ana+ saat

ini sudha 4an"a+ di+ena dan menun*u++an 4e4era)a &am4aran "an& sama den&an

"an& ter*adi )ada #ran& de5asa ,e4a&ai (#nt#h6 )ara )eneiti men"ata+an 4ah5a

terda)at +esinam4un&an &e*aa di masa rema*a dan masa de5asa

%esinam4un&an &e*aa terse4ut didu+un& #eh adan"a studi .amiia "an&

mem4andin&+an ana+<ana+ den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar den&an #ran& tua

mere+a "an& men&aami &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar meaui studi )en(itraan dan

studi &eneti+ -emuan daam studi terse4ut menun*u++an 4ah5a &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar den&an #nset di masa +e(i mun&+in 4ersi.at &eneti+ dan h#m#&en6 "an&

memun&+in+an +esamaan d#+umentasi seuruh an&&#ta +euar&a

en&in&at tantan&an "an& mun(u saat men&identi.i+asi dan

mendia&n#sis &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar )ada ana+<ana+ 7terutama ana+

)rase+#ah86 mun&+in 4erman.aat untu+ mem)ertim4an&+an )aradi&ma vaidasi

)eneitian#eh R#4ins dan Gue untu+ men&identi.i+asi sindr#m "an& vaid

ere+a men"ata+an 4ah5a sindr#m ini harus memii+i des+ri)si +inis "an&

a+urat6 mem)er#eh du+un&an dari studi<studi "an& +#nsisten6 )em4edaan dari

20





"an& terdiri atas m##d "an& menin&+at se(ara tida+ n#rma6 meuas6 atau mudah

marahCtersin&&un& ah+an6 rasi#naitas ter+ait intermediate subtype "an&

di*eas+an di atas adaah 4ah5a irita4iitas tidaah )at#&n#m#ni+ untu+ &an&&uan

a.e+ti. 4i)#ar meain+an umum ter*adi daam )si+#)at##&i masa ana+<ana+ 7dan

*u&a da)at ter*adi )ada masa )er+em4an&an ana+<ana+8 isan"a6 )erasaan e+as

marah mun&+in mun(u )ada setida+n"a B &an&&uan di masa +ana+<+ana+

7misan"a6 &an&&uan de)resi ma"#r6 GAD6 &an&&uan stres )as(a trauma6 AD;D6

FDD6 &an&&uan )eria+u8 A+i4atn"a6 a+an san&at )entin& untu+ menentu+an

a)a+ah irita4iitas ana+<ana+ meru)a+an 4a&ian dari &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar atau

&an&&uan ainn"a

Jeas6 4e4era)a )eneitian menun*u++an 4ah5a irita4iitas meru)a+an

)enanda )entin& daam &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar #nset masa ana+<ana+ +arena

mun&+in meru)a+an tanda +e)arahan &an&&uan "an& diaami ana+ ,e4a&ai

(#nt#h6 iederman d++ men"ata+an 4ah5a irita4iitas )ada ana+<ana+ den&an

&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar san&at )arah6 meneta)6 dan san&at men&&an&&u6 dan

serin&+ai 4erhu4un&an den&an tinda+ +e+erasan %emudian6 daam studi meta<

anaisis "an& dia+u+an #eh %#5at(h d++6 dise4ut+an 4ah5a $1? dari ana+<

ana+ den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar men&aami irita4iitas es+i)un demi+ian6

men&in&at 4ah5a tida+ ada dia&n#sis D, "an& men*eas+an simt#mat##&i ini6

ma+a di4utuh+an )erhatian e4ih daam men&+asi.i+asi+an &e*aa ini ,e(ara

+husus6 a&ar &e*aa irita4iitas da)at 4erman.aat daam mem4uat dia&n#sis

&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar6 ma+a di)eru+an de.inisi irita4iitas daam +#nte+s

e)is#disitas dan +r#nisitasn"a ,aat ini6 D, tida+ tida+ mende.inisi+an

irita4iitas6 sehin&&a suit 4a&i )en"edia )ea"anan +esehatan untu+ se(ara *easmen&identi.i+asi &e*aa ini )ada ana+<ana+ A+an teta)i6 de.inisi ainn"a meman&

ada daam iteratur isan"a6 %<,AD, mende.inisi+an irita4iitas se4a&ai

+emarahan6 mudah tersin&&un&6 +emarahan "an& 4uru+ atau sin&+at6 +e4en(ian

atau *en&+e6 sensiti. atau mudah ter&an&&u DI,> 7 Doagnostic Intervie'

Schedule for Children8 mende.inisi+an irita4iitas se4a&ai n&am4e+6 marah

terhada) #ran&<#ran& tan)a aasan6 atau )enuh amarah The Children(s

Depression "ating Scale *u&a mende.inisi+an irita4iitas se4a&ai marah<marah6

22



)emarah6 an(an&6 tida+ a+an mea+u+an sesuatu "an& disuruh #eh #ran& tuan"a

Namun demi+ian6 meman& suit untu+ men&identi.i+asi &e*aa ini se(ara )asti

Para )eneiti ainn"a mene+an+an )entin&n"a irita4iitas daam

mene&a++an dia&n#sis &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar a&ar e4ih +#nsisten den&an

usuan dari W#nia+ d++ Daam +asus<+asus tertentu6 dia&n#sis &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar a+an dire+#mendasi+an a)a4ia ana+ memenuhi +riteria D, den&an

irita4iitas se4a&ai &e*aa inti dan tan)a disertai adan"a eu.#ria6 rasa +e4esaran dan

e)is#disitas A+an teta)i6 4e4era)a )eneitian menun*u++an 4ah5a mun&+in tida+

ada 4an"a+ )er4edaan antara ana+<ana+ "an& men&aami irita4iitas e)is#di+

den&an ana+<ana+ "an& men&aami eu.#ria e)is#di+ ,tudi "an& dia+u+an #eh

;unt d++ men(atat 4ah5a +edua +e#m)#+ ana+<ana+ ini tida+ 4er4eda daam ha

an&+a &e*aa )si+iatri+ +#m#r4idn"a6 +e)arahan atau aman"a &an&&uan6 atau

ri5a"at +euar&a den&an mani+ Per4edaan utama antara +edua +e#m)#+ ini

adaah ana+<ana+ "an& men&aami irita4iitas memii+i &e*aa de)resi dan

)en"aah&unaan a+#h# "an& e4ih serin& dan ana+<ana+ "an& men&aami eu.#ria

e4ih 4an"a+ men&aami &e*aa mani+ Peneiti ainn"a serin& men&&una+an

&a4un&an dari re+#mendasi ini den&an mem)ertim4an&+an irita4iitas se4a&ai

&e*aa inti han"a *i+a &e*aa irita4iitas terse4ut disertai den&an m##d "an&

menin&+at atau rasa +e4esaran en&in&at +etida++#nsistensian terse4ut6 )eru

dia+u+an )eneitian ainn"a untu+ e4ih mem)er*eas )entin&n"a &e*aa

irita4iitas6 rasa +e4esaran6 dan eu.#ria daam mene&a++an dia&n#sis &an&&uan

a.e+ti. 4i)#ar )ada ana+<ana+

B Re&uasi Em#si

es+i)un 4eum diu*i se(ara uas daam +#nte+s &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar )ada ana+<ana+6 7dis8re&uasi em#si *u&a 4isa mem4antu daam

men&&am4ar+an &e*aa 4i)#ar "an& diaami ana+<ana+ ere+a "an& didia&n#sis

den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar *eas men&aami +esuitan daam re&uasi em#si

mere+a ;a ini ter*adi terutama )ada ana+<ana+ )rase+#ah6 se4uah )#)uasi "an&

4aru<4aru ini menda)at 4an"a+ )erhatian dan )erde4atan men&enai dia&n#sis

&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar Untu+ (#nt#hn"a6 mes+i)un ada )er4edaan utama antara

su4ti)e &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar #nset masa ana+<ana+ diusu+an #eh Lei4enu.t

d++6 ana+<ana+ di setia) su4ti)e ini masih men&aami &an&&uan re&uasi em#si

23



"an& sama ,ehin&&a6 disre&uasi em#si#na da)at diihat se4a&ai suatu &am4aran

)entin& dari &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar6 sam4i *u&a mem)ertim4an&+an )eru4ahan

ener&i dan &an&&uan +#&niti. "an& da)at men"ertai &am4aran &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar

es+i)un Lei4enu.t d++ men&#nse)+an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar #nset

masa ana+<ana+ memii+i 4e4era)a .en#ti)6 .en#ti)e ini *u&a da)at di)andan& ada

daam suatu s)e+trum 7miri) den&an s)e+trum "an& se+aran& di&una+an untu+

)er+em4an&an &an&&uan )ervasi.8 Dimana "an& tereta+ di saah satu u*un&

s)e+trum 4i)#ar terse4ut adaah narro' subtype6 "an& ditandai #eh &e*aa mani+

dan de)resi +asi+ "an& 4iasan"a mun(u )ada #ran& de5asa Pada sisi ain dari

s)e+trum 4i)#ar terse4ut adaah broad subtype6 "an& ditandai den&an &an&&uan

"an& san&at 4erat6 +r#nis6 dan irita4iitas n#n<e)is#di+ ,)e+trum 4i)#ar se)erti

ini a+an da)at menun*u++an 4ah5a &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar terdiri dari 4er4a&ai

dera*at6 tin&+at +e)arahan6 dan &am4aran disre&uasi em#si#na dan &e*aa

ainn"a Umumn"a6 suatu ha "an& men&untun&+an 4a&i )en"edia a"anan

+esehatan untu+ men&&una+an s)e+trum 4i)#ar )ada ana+<ana+ +arena se4uah

+e#m)#+ +ate&#ri dia&n#sis 4i)#ar tertentu mun&+in tida+ da)at men(a+u)

semua ana+<ana+ "an& mem4utuh+an )en&#4atan &e*aa 4i)#ar6 terutama *i+a

mere+a tida+ sesuai den&an +riteria "an& )asti Jadi6 mes+i)un re&uasi em#si

tida+ ditu*u+an atau masu+ se(ara e+s)isit di daam D,<=6 mun&+in a+an

4erman.aat untu+ meneiti re&uasi em#si +eti+a +ita mem)ertim4an&+an

dia&n#sis &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar )ada ana+<ana+ es+i)un demi+ian6 Lu4"

dan eden men"ata+an 4ah5a re&uasi em#si suit untu+ di#)erasi+an dan

di+uanti.i+asiDen&an demi+ian6 untu+ mendis+usi+an men&enai re&uasi em#si daam

+#nte+s &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar )ada ana+<ana+6 ma+a a+an di)eru+a suatu

de.inisi Daam arti "an& )ain& dasar6 re&uasi em#si mei4at+an +emam)uan

individu untu+ men&#ntr# rea+si6 a.e+6 em#si6 dan m##d mere+a ,eain itu6

Di(+stein dan Lei4enu.t men*eas+an se(ara e4ih rin(i 4ah5a re&uasi em#si

terdiri dari ti&a )r#ses utama6 mei)uti +emam)uan untu+ mendete+si stimuus di

in&+un&an6 men&hasi+an res)#n em#si#na6 dan untu+ mem)r#ses atau

men&endai+an em#si Ji+a din"ata+an se(ara sederhana6 *eas 4ah5a ana+<ana+

24



"an& men&aami &an&&uan daam s)e+trum 4i)#ar men&aami disre&uasi

em#si#na6 se)erti "an& ter4u+ti meaui )enin&+atan +ea4ian6 intensitas dan

rea+tivitas em#si mere+a Peneiti ainn"a mem4ahas re&uasi em#si dari

)ers)e+ti. neur#4i##&is >#nt#hn"a6 re&i# )re.r#nta #ta+ memain+an )eranan

inhi4it#ri+ daam )r#ses re&uasi em#si6 sedan&+an daerah su4+#rte+s 7"an&

men&+#de+an dan me5a+ii in.#rmasi tentan& em#si8 men&aami )enurunan

a+tivasi A#" dan A4rams#n *u&a men"ata+an 4ah5a te#ri disre&uasi sistem

)ende+atan )eria+u 7A,6 $ehavioral Approach System8 da)at menam4ah

)emahaman tentan& &am4aran )si+#s#sia dan 4i##&is )ada &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar6 den&an +ea4ian m##d6 ener&i6 m#tivasi6 +#&nisi6 dan a+tivitas "an&

diaami di+ait+an den&an sensitivitas A, "an& tin&&i 74er4eda den&an e.e+

individu "an& men&aami re&uasi 4ere4ihan8 Namun6 )ara )eneiti men(atat6

4ah5a masih 4an"a+ ha +#ntr#versia "an& 4er+aitan den&an t#)i+ re&uasi

em#si6 +arena meman& 4eum ada +ese)a+atan men&enai de.inisi )astin"a atau

)en&u+uran dan )eniaiann"a se(ara te)at

Le4ih an*ut a&i6 disre&uasi em#si meru)a+an 4a&ian dari

)er+em4an&an masa +ana+<+ana+ "an& +has dan ter*adi )ada semua ana+ )ada

5a+tu<5a+tu tertentu es+i)un demi+ian6 disre&uasi em#si da)at men*adi suatu

indi+asi &an&&uan *i+a disre&uasi em#si "an& ter*adi *ustru men&&an&&u .un&si

+ehidu)an dari si ana+6 tida+ sesuai den&an usia ana+6 dan tida+ sesuai den&an

)en&aruh situasi atau in&+un&an diaami ana+ A)a4ia disre&uasi em#si

di4i(ara+an daam +#nte+s )er+em4an&an ana+<ana+6 ma+a disre&uasi em#si

mun&+in da)at men*adi )ertim4an&an "an& 4er&una daam +#nte+s &an&&uan

a.e+ti. 4i)#ar )ada ana+<ana+ ah+an6 Lu4" dan eden men"ata+an 4ah5ase4enarn"a ada dua 4entu+ disre&uasi em#si "an& )entin& &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar #nset masa ana+<ana+ entu+ "an& )ertama da)at di&am4ar+an se4a&ai

underregulation dan ha ini *eas +eti+a ana+<ana+ tida+ da)at men&atur em#si

mere+a den&an (u+u) Daam 4entu+ disre&uasi ini6 em#si ana+ men*adi tida+

ter+endai )nderregulation em#si *u&a 4erhu4un&an den&an disinhi4isi )eria+u6

di mana ana+<ana+ men&aami +esuitan daam men&endai+an dan mem#di.i+asi

)eria+u mere+a "an& tida+ )antasCsesuai dan men*adi im)usi.6 tida+ da)at

25



menahan diri6 )ende+atan "an& tin&&i6 dan disinhi4isi )eria+u serta )em4i(araan

daam situasi 4aru )nderregulation em#si dan disinhi4isi )eria+u da)at

men"e4a4+an masaah e+sternaisasi )ada ana+<ana+6 4ah+an )ada ana+<ana+ usia

muda ,e4ai+n"a6 4entu+ +edua dari disre&uasi em#si da)at di&am4ar+an

se4a&ai overregulation dan ha ini *eas ter*adi +eti+a ana+<ana+ men&atur mere+a

em#si mere+a terau 4ere4ihan A+i4atn"a6 em#si mere+a menum)u Lu4" dan

eden men"ata+an 4ah5a overregulation em#si *u&a 4erhu4un&an den&an

inhi4isi )eria+u dan da)at men"e4a4+an masaah internaisasi )ada ana+<ana+6

4ah+an )ada ana+ usia muda ,e(ara +eseuruhan6 ;irsh.ed<e(+er d++

men"e4ut+an 4ah5a mea+u+an )emeri+saan atas hu4un&an "an& tum)an& tindih

antara re&uasi em#si den&an inhi4isi dan disinhi4isi )eria+u a+an men*adi

4idan& )eneitian "an& 4erman.aat di masa de)an

-entu sa*a6 mem4ahas dam)a+ dari +edua disre&uai em#si diatas tentu

men&in&at+an a+an &am4aran +has dari &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar )ada ana+<ana+

Gan&&uan a.e+ti. 4i)#ar di(iri+an 4ai+ #eh )erasaanCm##d tin&&i 7mani+8 dan

rendah 7de)resi86 "an& masin&<masin& serin&+ai ditun*u++an #eh ana+<ana+

se4a&ai )eria+u e+sternaisasi dan internaisasi Lu4" dan eden men&#nse)+an

&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar #nset masa ana+<ana+ se4a&ai &a4un&an dari

underregulation em#si dan overregulation em#si "an& 4er+#ntri4usi terhada)

)eria+u 4ermasaah terse4ut ere+a men"ata+an 4ah5a masaah e+sternaisasi

)ada ana+<ana+ 7terutama ana+ usia muda8 meru)a+an a+i4at dari

underregulation em#si 7misan"a6 +emarahan8 dan a.e+ "an& 4ervaensi ne&ati.

,eain itu6 mere+a *u&a men&un&+a)+an 4ah5a masaah internaisasi )ada ana+<

ana+ 7terutama ana+ usia muda8 da)at dise4a4+an #eh +um)uan 4er4a&ai+esuitan re&uasi em#si dan )eria+u6 termasu+ overregulation em#si "an&

4ervaensi )#siti. #eh ana+<ana+ 7misan"a 4aha&ia86 underregulation em#si

4ervaensi ne&ati. 7misan"a +esedihan86 dan +emam)uan men&ham4at )eria+u

"an& men(i)ta+an )erasaan senan& Gam4aran simutan dari )eria+u

e+sternaisasi dan internaisasi terse4ut da)at men*adi indi+asi e)is#de (am)uran

dan 4ersi+us (e)at6 "an& mana +eduan"a dian&&a) e4ih serin& ter*adi )ada ana+<

ana+ Disre&uasi em#si *u&a da)at di&una+an untu+ men*eas+an mani.estasi

26



&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar "an& e4ih +asi+ )ada ana+<ana+ ,e4a&ai (#nt#h6 ana+<

ana+ mun&+in men&aami underregulation em#si "an& 4ervaensi )#siti.

7misan"a6 +e4aha&iaan86 sehin&&a men&a+i4at+an easi atau +ara+teristi+ mani+

den&an m##d menin&+atCmeuas )ada #ran& de5asa

es+i)un )eneitian +ini dia+u+an den&an muai mem)ertim4an&+an

disre&uasi em#si se4a&ai &e*aa &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar #nset masa ana+<ana+6

disre&uasi em#si *u&a da)at men*adi &am4aran "an& men#n*# )ada 4an"a+

&an&&uan ana+ ainn"a 7misan"a6 AD;D6 FDD6 >D8 Feh +arena itu6 )en"edia

a"anan +esehatan masih harus 4erhati<hati +eti+a memeri+sa ana+<ana+ "an&

mere+a du&a men&aami &an&&uan daam s)e+trum 4i)#ar +arena men&aami

+esuitan daam re&uasi em#sin"a Ge*aa disre&uasi em#si sa*a6 tentun"a tida+

(u+u) untu+ mendia&n#sis ana+ den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar 7atau &an&&uan

ainn"a8 e4era)a )eneiti men"atan+an 4ah5a disre&uasi em#si dan disinhi4isi

)eria+u mun&+in meru)a+an )enanda a5a ter*adin"a &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar

es+i)un dia&n#sis tida+ da)at di4uat han"a 4erdasar+an )ada adan"a )enanda

a5a atau )r#dr#ma6 4u+ti<4u+ti terse4ut memun&+in+an )en"edia a"anan

+esehatan untu+ men&amati ana+<ana+ "an& )ain& mun&+in 4erisi+# +arena

disre&uasi em#si dan memantau &e*aa 4i)#ar "an& nantin"a mun&+in mun(u

Pemantauan terse4ut *u&a a+an memun&+in+an )ara )eneiti untu+ mea+u+an

studi #n&itudina di 4idan& disre&uasi em#si dan &e*aa 4i)#ar

Untu+ e4ih 4er.#+us daam mem4ahas ha ini6 rea+tivitas em#si#na

mun&+in meru)a+an +#m)#nen )entin& dari disre&uasi em#si ah+an6 ana+<

ana+ den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar tam)a+n"a men&aami +esuitan den&an

)enin&+atan rea+tivitas em#si >han& d++ men&emu+a+an 4ah5a ana+<ana+ "an&

4eresi+# menderita &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar *u&a men&aami +esuitan daam

rea+tivitas em#si mere+a ere+a menemu+an 4ah5a ana+<ana+ dari #ran& tua

"an& memii+i &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar menun*u++an +esuitan den&an rea+tivitas

em#si den&an terus menun*u++an +emarahan atau de)resi mes+i)un dihi4ur #eh

individu ain ,eain itu6 4erdasar+an a)#ran #ran& tua6 Lu4" d++ menemu+an

adan"a )enin&+atan rea+tivitas em#si )ada ana+<ana+ den&an &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar *u&a ere+a menemu+an 4ah5a seteah ter*adi suatu )eristi5a "an&

memi(u rasa &em4ira6 ana+<ana+ )rase+#ah "an& didia&n#sis &an&&uan a.e+ti.

27



4i)#ar men"ata+an rasa &em4iran"a *auh *auh e4ih tin&&i dari)ada "an&

4iasan"a dirasa+an #eh teman<temann"a )ada 30 dan B0 menit seteah ter*adin"a

)eristi5a tadi Ana+<ana+ usia )rase+#ah ini teta) merasa+an +e&em4iraan "an&

si&ni.i+an hin&&a saat ma+an sian& dan *am ma+an maam Ana+<ana+ )rase+#ah

den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar *u&a men"ata+an 4ah5a tin&+at +esedihan "an&

mere+a rasa+an seteah )eristi5a "an& menim4u+an rasa sedih san&at si&ni.i+an

)ada 30 menit seteah )eristi5a ,eain itu6 ana+<ana+ )rase+#ah ini *u&a

men"ata+an tin&+at +emarahan "an& se(ara si&ni.i+an *auh e4ih tin&&i di a5a

dan 30 menit seteah ada +e*adin"a "an& memi(u rasa marah -emuan terse4ut

+#nsisten den&an "an& ditemu+an #eh Gru4er d++6 "an& menemu+an 4ah5a

antare)is#de &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar )ada #ran& de5asa 4er+aitan den&an

)erenun&an "an& e4ih 4esar tentan& em#si )#siti. serta ne&ati. dan 4ah5a

)erenun&an terse4ut 4erhu4un&an den&an )er*aanan )en"a+it

,tudi "an& dia+u+an #eh Lu4" d++ *u&a men&hasi+an 4e4era)a

temuan menari+ "an& da)at mem4antu )ara )eneiti dan d#+ter untu+

mem4eda+an antara ana+<ana+ )rase+#ah den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar

den&an ana+<ana+ )rase+#ah den&an &an&&uan )eria+u ainn"a Ana+<ana+

)rase+#ah den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar men"ata+an rasa su+a(ita "an& se(ara

si&ni.i+an e4ih tin&&i dari)ada ana+<ana+ )rase+#ah "an& disru)ti. )ada 30 dan

B0 menit seteah )eristi5a "an& memi(u rasa &em4ira dan saat ma+an sian&

Ana+<ana+ )rase+#ah den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar *u&a men"ata+an rasa

sedih "an& se(ara si&ni.i+an e4ih tin&&i )ada 30 dan B0 menit seteah )eristi5a

"an& memi(u rasa sedih dan saat se4eum tidur ,eain itu6 ana+<ana+ )rase+#ah

den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar men"ata+an rasa marah "an& se(ara si&ni.i+ane4ih tin&&i )ada a5a dan 30 serta B0 menit seteah ter*adi )eristi5a meran&san&

rasa marah u+ti ini menun*u++an 4ah5a ana+<ana+ usia muda den&an &an&&uan

a.e+ti. 4i)#ar men&aami +esuitan den&an re&uasi em#si dan intensitas em#si

"an& *an&+a 5a+tun"a *auh e4ih ama Per4edaan<)er4edaan rea+si ini menun*u+

)ada menin&+atn"a rea+tivitas dan intensitas em#si "an& ditun*u++an #eh ana+<

ana+ den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar6 ta)i tida+ #eh ana+<ana+ den&an &an&&uan

)eria+u disru)ti. ainn"a ,ehin&&a6 )en&amatan tentan& rea+tivitas em#si ini

28



da)at mem4antu daam mem4uat di.erensia dia&n#sis "an& +#m)e+s mes+i)un

*u&a harus dia+ui 4ah5a re&uasi em#si tida+ s)esi.i+ untu+ &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar dan *u&a da)at men*adi 4u+ti )entin& )ada dia&n#sis &an&&uan ainn"a

Penegakan )iagnosis

en&in&at si.at dari &e*aa "an& ditam)i+an #eh ana+ "an& menderita &e*aa

4i)#ar6 +esamaan &e*aa<&e*aa tertentu den&an 4er4a&ai &an&&uan "an& 4er4eda

7misan"a6 &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar den&an AD;D86 dan di4utuh+an 4er4a&ai

)ertim4an&an ter+ait +ara+teristi+ ain "an& mun&+in da)at mem4antu daam

mene&a++an dia&n#sis &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar 7misan"a6 e+as marah6

disre&uasi em#si86 ma+a )eniaian &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar )ada ana+<ana+

meru)a+an suatu ha "an& san&at menantan& -u*uan dari 4a&ian ini adaah

mem4ahas )ed#man dasar untu+ meniai &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar )ada ana+<

ana+ ,e4a&ai sarana untu+ mem4antu den&an )eniaian &e*aa 4i)#ar6 AA>AP

mener4it+an Parameter Pra+ti+ )ada tahun 200@ untu+ meniai &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar )ada ana+<ana+ ,e(ara +husus6 terda)at ' re+#mendasi "an& dita5ar+an

untu+ mea+u+an )eniaian &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar )ada ana+<ana+

Re+#mendasi )ertama men"aran+an 4ah5a +riteria D, harus dii+uti +eti+a

mendia&n#sis mani+ atau hi)#mani+ %arena &e*aa<&e*aa se)erti mudah marah

dan em#si "an& a4i *u&a terihat )ada 4an"a+ &an&&uan ainn"a dan *u&a da)at

diihat daam )r#ses )er+em4an&an ana+6 ma+a den&an men&i+uti de.inisi

#)erasi#na dari mani+ dan hi)#mani+ daam D, da)at mem4eri+an &am4aran

dia&n#sti+ "an& e4ih *eas :an& utama adaah men(ermati )#a dan durasi &e*aa

4i)#ar dan 4a&aimana &e*aa ini 4erhu4un&an den&an tidur6 a+tivitas m#t#ri+6 dan

)eru4ahan .un&si +#&niti. sehin&&a da)at mem4eri+an in.#rmasi )entin& +e)ada

)en"edia a"anan +esehatan a)a+ah &e*aa "an& diaami #eh ana+ meru)a+an

4a&ian dari &e*aa &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar atau &an&&uan ainn"a

Re+#mendasi +edua di Parameter Pra+ti+ adaah 4ah5a &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar ta+<ter+asi.i+asi harus di&una+an )ada ana+<ana+ "an& menun*u++an

durasi ati)i+a dari &e*aa 4i)#ar en&in&at 4ah5a )er*aanan &e*aa )ada ana+<

ana+ da)at san&at 4ervariasi terhada) +riteria D, dan 4ah5a intervensi untu+

29



&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar )ada ana+<ana+ miri) den&an "an& dia+u+an )ada #ran&

de5asa 7mes+i)un masih 4eum )asti tentan& e.e+tivitas dan +eamanan

men&&una+an )ende+atan tera)i se)erti )ada #ran& de5asa86 re+#mendasi ini

da)at mem4antu ana+<ana+ daam mem)er#eh intervensi "an& mun&+in 4er&una

daam men&uran&i &e*aa 4i)#ar "an& mere+a aami Parameter Pra+ti+ e4ih

an*ut *u&a mea)#r+an 4ah5a ana+<ana+ "an& didia&n#sis &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar ta+<ter+asi.i+asi memii+i tin&+at &an&&uan +#m#r4id "an& tin&&i6 4ai+

daam ha internaisasi mau)un e+sternaisasi6 dan 4ah5a m##d ana+<ana+ ini

umumn"a a4i dan rea+ti. ,ehin&&a6 re+#mendasi ini men"irat+an 4ah5a

)en"edia a"anan +esehatan harus memahami .a+t#r<.a+t#r ainn"a den&an *eas

7misan"a6 situasi )emi(u6 )en&uat eda+an em#si6 +esuitan +#muni+asi6 dan

.a+t#r<.a+t#r risi+#8 "an& da)at mem4antu mem4uat dia&n#sis 4andin& &an&&uan

a.e+ti. 4i)#ar 7misan"a6 AD;D8 dan mem4antu daam men&identi.i+asi

dia&n#sa +#m#r4id ainn"a *u&a

Re+#mendasi +eti&a "an& di4eri+an #eh Parameter Pra+ti+ men"aran+an

masaah<masaah "an& ter+ait den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar harus di+a*i se(ara

(ermat Permasaahan terse4ut diantaran"a mei)uti 4unuh diri6 &an&&uan

+#m#r4id "an& 4iasa mun(u6 stres )si+#s#sia6 dan masaah medis ,ehin&&a

ter*amin suatu )eniaian +#m)rehensi. "an& men(a+u) )emahaman men"euruh

tentan& +emam)uan )er+em4an&an ana+6 .un&si +#&niti.6 dan +emam)uan 4i(ara

dan 4ahasan"a 7semua "an& terutama )entin& 4a&i ana+<ana+6 +hususn"a 4a&i

ana+ usia )rase+#ah8 In.#rmasi terse4ut *u&a a+an mem4antu ren(ana )era5atan

"an& +#m)rehensi.

Re+#mendasi tera+hir dari Parameter Pra+ti+ adaah 4ah5a dia&n#sis

&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar harus di&una+an den&an hati<hati )ada ana+<ana+

Parameter Pra+ti+ men&&aris4a5ahi 4ah5a vaiditas dia&n#sti+ &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar )ada ana+<ana+ masih masih 4eum ter4entu+ Ana+<ana+ "an&

menun*u++an masaah m##d dan )eria+u mun&+in men&aami 4er4a&ai ma(am

.a+t#r in&+un&an dan 4i##&i "an& turut 4er)eranan daam tim4un"a masaah

)eria+u terse4ut 7misan"a6 +eteram4atan )er+em4an&an6 stress#r )si+#s#sia6

masaah hu4un&an #ran&tua<ana+6 dan tem)eramen ana+ itu sendiri8 en&in&at

4ah5a intervensi .arma+##&is meru)a+an tera)i standar untu+ &an&&uan a.e+ti.

30





setida+n"a dua min&&u Den&an (ara se)erti ini6 ma+a )#a &e*aa da)at

did#+umentasi+an :an& tera+hir adaah )ara d#+ter harus meman.aat+an

4e4era)a in.#rman 4ia memun&+in+an6 +arena den&an adan"a 4e4era)a in.#rman

mun&+in da)at mem4eri+an in.#rmasi "an& 4erman.aat es+i)un demi+ian6

san&atah )entin& untu+ mem)ertim4an&+an a)#ran #ran& tua6 a)#ran ini da)at

mem4eri+an a+urasi dia&n#sti+ ter4ai+

,eain itu6 harus dia+u+an 5a5an(ara men&enai ri5a"at &e*aa se(ara rin(i6

termasu+ +ara+teristi+ &e*aa dari 5a+tu +e 5a+tu6 res)#n terhada) intervensi6 dan

ri5a"at )si+iatri +euar&a In.#rmasi terse4ut da)at mem4antu )en"edia a"anan

+esehatan untu+ memahami e4ih an*ut &e*aa )ada ana+ dan a)a+ah &e*aa

terse4ut 4enar<4enar menun*u++an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar Ri5a"at )si+iatri

+euar&a6 terutama6 meru)a+an .a+t#r risi+# )entin& ter*adin"a &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar6 dimana ana+<ana+ den&an #ran& tua "an& men&aami &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar 4erisi+# = +ai e4ih tin&&i men&aami &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar dari)ada

ana+<ana+ ainn"a In.#rmasi ain "an& )entin& untu+ meniai &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar )ada ana+<ana+ mei)uti m##d "an& a4i 7misan"a6 )eru4ahan (e)at

m##d e)is#di+ dari &e*aa mani+ men*adi de)resi dan +#m#r4id dari &e*aa mani+

dan de)resi86 &am4aran )si+#ti+ "an& 4ersi.at +#nte+stua m##d 7misan"a6 deusi

atau hausinasi86 dan )eria+u a&resi. e)is#di+ "an& 4ersi.at rea+ti.

Re+#mendasi<re+#mendasi terse4ut a+an mem.#+us+an )eniaian &an&&uan

a.e+ti. 4i)#ar )ada ana+<ana+ den&an e4ih 4ai+

en&enai met#de )eniaian "an& s)esi.i+6 terda)at tuisan ainn"a "an&

merin(i tentan& met#de 4er4asis 4u+ti dan aat )eniaian +husus 4ersama den&an

)eran&+at )si+#metrin"a 7se)erti %iddie Schedule of Affective Disorders and

Schi&ophrenia 7%,AD,8 * The Diagnostic Intervie'ing Schedule for Children

7DI,>86 dan The Child anik "ating Scales8 e4era)a (#nt#h sin&+at a+an

ditin*au di sini Umumn"a6 5a5an(ara terstru+tur atau semi terstru+tur di&una+an

untu+ mem4uat dia&n#sis untu+ tu*uan )eneitian 7dan +adan&<+adan& untu+

+inis8 ,e)erti "an& ter(antum di atas6 %,AD, serin& di&una+an untu+ tu*uan ini

den&an #ran& tua dari ana+<ana+ dan rema*a dan +adan&<+adan& den&an rema*a

itu sendiri es+i)un %,AD, memii+i (a+u)an "an& uas untu+ &e*aa 4i)#ar6

32



dia+u+ann"a 5a5an(ara terstru+tur a+an mema+an 4an"a+ 5a+tu6 sehin&&a

4ia"a men*adi maha dan +uran& a"a+ untu+ situasi )eniaian

,e4a&ai a+i4at dari +eter4atasan 5a5an(ara terstru+tur ini6 da)at di&una+an

4er4a&ai s+aa )eniaian ainn"a se4a&ai &antin"a >#nt#hn"a .#rmuir s+aa

4er4asis uas6 se)erti The Child $ehavior Checklist 7>>L6 A(hen4a(h dan

Res(#ra8 da)at di&una+an6 terutama +arena 4e4era)a )eneiti men"aran+an

4ah5a >>L da)at mem4antu men&identi.i+asi &e*aa 4i)#ar )ada ana+<ana+

meaui )en&&unaan 4er4a&ai su4<s+aa di daamn"a 7"aitu su4s+aa masaah

atensi6 )eria+u a&resi.6 dan (emas<de)resi 8 Piihan ainn"a 4er)#tensi e4ih

4er&una dan 4i*a+sana6 adaah men&&una+an s+aa "an& di4uat +husus untu+

mendete+si &e*aa 4i)#ar )ada ana+<ana+ meaui )eniaian "an& di4eri+an #eh

#ran& tua Ada 4e4era)a (#nt#h dari s+aa "an& memii+i )eran&+at )si+#metri+

"an& 4ai+6 termasu+ diantaran"a adaah #arent +eneral $ehavior Inventory

7GI86 The #arent ,oung anik "ating Scale 7:R,86 dan The Child $ipolar

uestionnaire 7>8 e4era)a studi "an& men"aran+an s+aa )eniaian tertentu

#eh #ran&tua6 se)erti GI dan :R,6 menim4u+an aarm )asu "an& e4ih

sedi+it di4andin&+an den&an s+aa 4er4asis uas6 se)erti >>L es+i)un

demi+ian6 GI dan :R, han"a meniai &e*aa mani+ dan hi)#mani+6 sedan&+an

> di+em4an&+an untu+ meniai mani+6 de)resi.6 dan &e*aa +#m#r4id Untu+

GI dan :R,6 ada *u&a versi a)#ran<diri dari *enis s+aa ini untu+ ana+<ana+

dan rema*a namun6 s+aa terse4ut mun&+in memii+i 4an"a+ +eter4atasan untu+

ana+<ana+ "an& e4ih +e(i ,e(ara +eseuruhan6 )eniaian &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar harus 4ersi.at +#m)rehensi. dan #n&itudina

%nterensi &erapi

,eteah seesai dia+u+an )eniaian men"euruh6 ma+a )iihan intervensi

tera)euti+ harus di)ertim4an&+an den&an hati<hati es+i)un iteratur tentan&

intervensi "an& te)at untu+ ana+<ana+ den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar terus

4er+em4an&6 masih di)eru+an e4ih 4an"a+ )eneitian untu+ e4ih memahami

intervensi "an& da)at 4e+er*a den&an e.e+ ter4ai+ 4a&i ana+<ana+ ,ehin&&a6

4e4era)a )iihan "an& tersedia untu+ ana+<ana+ dan rema*a a+an di4ahas di sini

33



se4a&ai u)a"a untu+ mem4eri+an )emahaman men&enai 4er4a&ai )iihan

intervensi "an& ter4u+ti da)at e.e+ti. untu+ ana+<ana+6 terutama ana+<ana+

)rase+#ah6 dan untu+ menin&+at+an )erhatian 4ah5asan"a masih di)eru+an

)eneitian e4ih an*ut

34



1 edi+asi

es+i)un intervensi )si+#.arma+##&i da)at dian&&a) )ain& e.e+ti.

daam )en&#4atan &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar6 4an"a+ in.#rmasi "an& tersedia

men&enai e.e+tivitas intervensi )si+#.arm#+##&i untu+ &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar

#nset masa ana+<ana+ "an& diam4i dari sum4er )usta+a untu+ )asien de5asa

Ju&a han"a terda)at sedi+it studi "an& sudah dia+u+an "an& se(ara an&sun&

mem4ahas tentan& e.e+tivitas tera)i .arma+##&i )ada ana+<ana+ dan rema*a

ah+an )eneitian "an& mem4ahas e.e+tivitas tera)i .arma+##&i )ada ana+ usia

)rase+#ah den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar *umahn"a e4ih sedi+it a&i A+an

teta)i umumn"a inti dari re+#mendasi )erese)an #4at adaah primum non nocere

7"aitu tida+ mem4aha"a+an8 es+i)un demi+ian6 san&atah )entin& untu+

men"eidi+i e4ih an*ut e.e+ *an&+a )an*an&6 e.e+tivitas6 dan e.e+ sam)in& dari

#4at<#4at ini )ada ana+<ana+6 +hususn"a )ada ana+ usia )rase+#ah

-er+ait den&an )eneitian "an& ada untu+ ana+<ana+ dan rema*a )ada

umumn"a6 #4at "an& )ain& serin& direse)+an untu+ ana+<ana+ dan rema*a

den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar adaah ithium6 #4at<#4at antie)ie)si 7"aitu6

natrium diva)r#at dan (ar4amae)ine86 dan #4at anti)si+#ti+ ati)i+a 7"aitu

ris)erid#ne6 #ana)ine6 uetia)ine6 i)rasid#ne6 dan ari)i)ra#e8 Dari #4at<

#4atan terse4ut6 ithium teah disetu*ui #eh !DA untu+ men&#4ati mani+ )ada

ana+ usia 12 tahun dan e4ih6 sedan&+an ris)erid#ne dan ari)i)ra#e disetu*ui

untu+ ana+<ana+ usia 10 tahun dan e4ih ,e4a&ian 4esar )eneitian tentan& ana+<

ana+ dan rema*a menun*u++an 4ah5a 4ia di&una+an sendiri6 #4at<#4atan ini

reati. e.e+ti.6 umumn"a aman6 dan dit#eransi den&an 4ai+ es+i)un demi+ian6

4e4era)a ada "an& men"e4ut+an 4ah5a #4at anti)si+#ti+ ati)i+a mun&+in e4ih

e.e+ti. dari)ada mood stabili&er 75aau mun&+in e4ih 4an"a+ memi(u e.e+

sam)in&8 4ia di&una+an )ada ana+ dan rema*a >#nt#hn"a6 Geer d++

mea)#r+an 4ah5a 2@9 ana+<ana+ dan rema*a "an& 4erusia B<1= tahun dan

didia&n#sis &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar I menun*u++an res)#n "an& e4ih tin&&i

terhada) ris)erid#ne dari)ada ithium dan natrium diva)r#at daam suatu

)eneitian ter+#ntr#6 a(a+6 seama $ min&&u es+i)un demi+ian6 ris)erid#ne

da)at mi(u e.e+ meta4#isme "an& serius

35



,eain men&&una+an satu #4at daam u)a"a untu+ men&#4ati &e*aa

4i)#ar6 tera)i den&an #4at<#4atan *u&a menun*u++an hasi "an& men*an*i+an

+eti+a di&una+an daam +#m4inasi6 misan"a +#m4inasi 4e4era)a mood stabili&er

atau mood stabili&er ditam4ah den&an #4at anti)si+#ti+ ati)i+a !indin& d++

menun*u++an 4ah5a ana+<ana+ dan rema*a usia =<1@ tahun "an& memenuhi

+riteria &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar I atau II da)at ditera)i den&an aman dan e.e+ti.

men&&una+an +#m4inasi ithium dan natrium diva)r#at ,eteah ana+ daam

+#ndisi sta4i den&an +#m4inasi #4at ini6 4e4era)a ana+<ana+ dan rema*a 4isa

terus mean*ut+an )en&#4at 4ai+ den&an ithium atau natrium diva)r#at a+an

teta)i 4an"a+ ana+<ana+ dan rema*a "an& men&aami +e+am4uhan atau e.e+

sam)in& Untu+ men&+#m4inasi+an #4at<#4at ini se(ara e.e+ti.6 dita5ar+an

4e4era)a a&#ritma "an& se(ara sistematis men&&una+an 4ai+ mood stabili&er

mau)un anti)si+#ti+ sesuai den&an +e4utuhan masin&<masin& ana+ dan rema*a

dan res)#n tera)i "an& mere+a tun*u++an ,e(ara +eseuruhan6 hasi a5a den&an

men&&una+an )ende+atan a&#ritma ini menun*u++an +e4erhasian daam

men&uran&i &e*aa 4i)#ar "an& ter*adi )ada masa ana+<ana+6 ta)i se+ai a&i6

)eneitian e4ih an*ut masih terus di)eru+an

Daam +#nte+s primum non nocere6 )eru di(atat 4ah5a mes+i)un #4at

ini di&una+an se(ara uas dan 4erman.aat daam men&#4ati &e*aa 4i)#ar6 #4at<

#4at ini serin&+ai disertai den&an e.e+ sam)in& "an& meru&i+an6 mei)uti

&an&&uan &astr#intestina 7misan"a6 mua6 muntah86 sa+it +e)aa6 +#&niti.

menum)u6 hi)#tir#idisme6 trem#r6 dan e.e+ sam)in& e+stra)iramida ain ,eain

itu6 satu e.e+ sam)in& "an& san&at men&+ha5atir+an dan umum ter*adi adaah

+enai+an 4erat 4adan Peneiti ainn"a *u&a men(atat adan"a e.e+ meta4#i+ danrisi+# +ardi#vas+uar 7mes+i)un tida+ *eas a)a+ah risi+# terse4ut mun(u

se4eum )em4erian #4at8 en&in&at 4er4a&ai e.e+ sam)in& terse4ut6 disaran+an

a&ar ana+<ana+ dan rema*a "an& menda)at tera)i terus di)antau se(ara (erma6

terutama +arena e.e+ sam)in& ini da)at 4ersi.at *an&+a )an*an& ,eain itu6 e.e+

sam)in& si&ni.i+an se)erti itu *u&a mem4utuh+an )ertim4an&an a+an aternati.

)iihan )en&#4atan ainn"a6 se)erti min"a+ 4i*i rami dan asam ema+ #me&a<3

,erin&+ai ana+<ana+ dan rema*a den&an &e*aa 4i)#ar *u&a

menun*u++an &e*aa "an& +#nsisten den&an +#ndisi +#m#r4id ainn"a 6 se)erti

36



AD;D6 &an&&uan )eria+u disru)ti.6 dan &an&&uan +e(emasan Pen&#4atan

&an&&uan ini menim4u+an +e+ha5atiran ain6 +hususn"a *i+a +#ndisi +#m#r4id

*u&a memeru+an intervensi den&an #4at )si+#tr#)i+a :an& )ain& serin&6 d#+ter

mere+#mendasi+an &e*aa 4i)#ar dista4i+an se4eum di4eri+an #4at tam4ahan

untu+ men&atasi +#ndisi +#m#r4id F4at ain "an& ditam4ah+an seteah &e*aa

4i)#ar sta4i6 terutama #4at )si+#stimuan "an& di&una+an untu+ men&#4ati

AD;D6 menun*u++an hasi "an& men*an*i+an ,e(ara +husus6 &aram

am)hetamine (am)uran se(ara si&ni.i+an e4ih e.e+ti. dari)ada )ase4# untu+

men&#4ati &e*aa AD;D )ada ana+ usia B<1@ tahun den&an dia&n#sis 4i)#ar I

es+i)un demi+ian6 4e4era)a #4at 7misan"a6 antide)resan8 harus di)antau se(ara

(ermat es+i)un 4an"a+ "an& men"ata+an 4ah5a &e*aa 4i)#ar "an&

dise4a4+an antide)resan da)at ter*adi 5aau *aran&6 4e4era)a ana+ dan rema*a

*u&a da)at men&aami &e*aa se)erti itu

,e)erti dise4ut+an se4eumn"a6 mes+i)un )en&&unaan #4at )si+#tr#)i+a

sema+in menin&+at )ada )#)uasi ana+ )rase+#ah6 #4at ini 4eum diteiti se(ara

ade+uat Daam )eneitian ter4atas "an& dia+u+an )ada ana+<ana+ )rase+#ah6

4e4era)a #4at "an& umum di&una+an dan e.e+ti. )ada ana+<ana+ "an& e4ih tua

*u&a tam)a+n"a e.e+ti. )ada )#)uasi ini ,e(ara +husus6 4e4era)a studi meneiti

ris)erid#ne6 #ana)ine6 va)r#ate6 natrium diva)r#at6 dan (ar4amae)ine dimana

semuan"a menun*u++an hasi "an& 4ai+ ,e4ai+n"a6 ithium mun&+in tida+

see.e+ti. #4at ainn"a Peneitian ain menun*u++an 4ah5a #4at )si+#stimuan

"an& di&una+an untu+ men&#4ati &e*aa AD;D +#m#r4id se(ara +inis

menim4u+an )eru4ahan "an& si&ni.i+an daam men&u4ah )eria+u ana+<ana+

)rase+#ah dan dit#eransi den&an 4ai+ #eh individu daam +e#m)#+ usia iniUntu+ memasti+an hasi terse4ut6 )eru dia+u+an )eneitian a(a+ ter+#ntr#

2 Intervensi %#&niti.<Peria+u dan Psi+#s#sia

es+i)un re+#mendasi 4ah5a intervensi )si+#tera)i da)at di&una+an

se4a&ai tera)i tam4ahan untu+ intervensi )si+#.arma+a daam menan&ani .a+t#r<

.a+t#r )si+#s#sia "an& mun&+in men"ertai &e*aa 4i)#ar6 )eneitian "an&

men"eidi+i )en&&unaan intervensi )si+#tera)i )ada ana+ den&an &an&&uan

a.e+ti. 4i)#ar #nset masa ana+<ana+ masih sedi+it se+ai ,e(ara +eseuruhan6

intervensi )si+#tera)i )rimer untu+ &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar #nset masa ana+<

37



ana+ 4er.#+us )ada )eranan e+s)resi em#si "an& tin&&i di daam +euar&a

7misan"a6 +#mentar +ritis6 )ermusuhan6 dan )r#te+si 4ere4ihan8 ,e(ara +husus6

intervensi )si+#tera)i men&emu+a+an 4ah5a )eria+u ini memii+i e.e+ "an&

meru&i+an )ada ana+<ana+ den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar dan da)at mend#r#n&

rea+si ne&ati. )ada ana+ 7misan"a amarah6 )eria+u merusa+ diri sendiri8 Rea+si

ne&ati. ini6 nantin"a a+an mem)er4erat )eria+u e+s)resi em#si "an& *auh e4ih

tin&&i Den&an demi+ian6 4an"a+ dari intervensi )si+#tera)i "an& tersedia

ditu*u+an untu+ mem)er4ai+i &an&&uan +#muni+asi di daam +euar&a "an&

mun&+in mem)er4uru+ &e*aa 4i)#ar dan men&a*ar+an )ada +euar&a tentan&

)en&e#aanCmana*emen &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar meaui )si+#edu+asi 4ai+

den&an m#de )en&aturan individu atau)un +e#m)#+ asaah ainn"a ter+ait

den&an intervensi )si+#tera)i mei)uti )en(e&ahan re+urensi6 )si+#tera)i

individu6 )er4ai+an .un&si s#sia6 dan )er4ai+an .un&si a+ademis

Umumn"a6 )eneitian menun*u++an 4ah5a intervensi )eria+u<+#&niti.

a"a+ ditera)+an dan e.e+ti. )ada ana+<ana+ dan rema*a den&an &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar ah+an6 )eneiti muai men&em4an&+an )r#&ram )si+#tera)i +husus

"an& meman.aat+an +eran&+a te#ri )eria+u< +#&niti. ,aah satu (#nt#hn"a

adaah )r#&ram er)i+irah ,e(ara E.e+ti. en&enai Peru4ahan ##d

7-EA,8 Pr#&ram ini didasar+an )ada m#de +#&niti. inte&rati. "an&

menun*u++an 4ah5a 4an"a+ )eniaian dari )eru4ahan +#ndisi interna dan

dam)a+ )eru4ahan ini terhada) )eria+u6 .isi##&i6 dan in&+un&an se4enarn"a

da)at mem)ertahan+an dan mem)er4uru+ &e*aa 4i)#ar Den&an men&atasi

)eniaian )#siti. dan ne&ati. "an& e+strim dari )eru4ahan +#ndisi interna meaui

tera)i )eria+u <+#&niti.6 &e*aa 4i)#ar a+an sema+in 4er+uran& es+i)un )r#&ram +husus ini han"a diu*i )ada se+e#m)#+ +e(i #ran& de5asa6 )r#&ram

sema(am ini da)at ditera)+an *u&a )ada ana+<ana+ 7dan ana+ usia )rase+#ah8 *i+a

diada)tasi+an den&an tin&+at )er+em4an&an mere+a

-era)i tam4ahan ainn"a "an& mun&+in 4er&una untu+ men&#4ati &e*aa

&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar )ada ana+<ana+ adaah ada)tasi dari Dialectical

$ehavior Therapy 7D-86 suatu tera)i "an& a5an"a diran(an& a5an"a untu+

$orderline #ersonality Disorder 7&an&&uan +e)ri4adian86 men&in&at .#+us )ada

)erhatian dan &an&&uan +eteram)ian t#eransi G#dstein d++ mea+u+an se4uah

38



u*i ter4u+a seama 1 tahun tentan& D- )ada rema*a den&an &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar6 "aitu den&an men&&una+an )eatihan +eteram)ian +euar&a dan *u&a

tera)i individu es+i)un u*iC)eneitian ter4u+a "an& mere+a a+u+an han"a

mei4at+an 10 rema*a6 )eneitian terse4ut menun*u++an 4ah5a +ea"a+an dan

a+se)ta4iitas untu+ men&&una+an D- ter&##n& tin&&i dan )ara rema*a terse4ut

menun*u++an )er4ai+an simt#mat##&i "an& si&ni.i+an 7misan"a 4unuh diri6

)eria+u men"a+iti diri sendiri6 disre&uasi em#si6 dan &e*aade)resi8 daam

hu4un&ann"a den&an intervensi untu+ &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar

:an& tera+hir6 4e4era)a tera)i 4aru muai 4er.#+us )ada +esuitan "an&

dihada)i ana+<ana+ dan rema*a den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar )eriha ritmisitas

)eria+u mere+a 7misan"a tidur6 )eria+u6 dan e)is#de m##d8 ,aah satu tera)i

se)erti ini adaah Interpersonal Social "hythm Therapy 7IP,R-86 suatu tera)i "an&

4erasa dari )si+#tera)i inter)ers#na untu+ intervensi de)resi dan )eria+u untu+

irama s#sia serta dan re&uasi tidur<4an&un Premis "an& mendasari tera)i ini

adaah 4ah5a individu den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar )eru men&enai

hu4un&an antara &an&&uan daam ritme s#sia den&an #nset e)is#de m##d "an&

se4eumn"a ere+a +emudian da)at men&&una+an intervensi )eria+u untu+

men&uran&i &e*aa 4i)#ar "an& mere+a aami untu+ mem)er4ai+i ritme s#sia dan

+eteraturan tidur<4an&un Peneitian e4ih an*ut masih di)eru+an6 sehin&&a

IP,R- da)at men*adi tera)i tam4ahan "an& mem4antu tera)i .arma+##&is6

sehin&&a da)at menam4ah interva 5a+tu antare)is#de m##d6 dan #eh +arenan"a

turut menin&+at+an ritme s#sia )enderita 4i)#ar

3 Intervensi %euar&a

,eain 4er4a&ai tera)i "an& dise4ut+an diatas6 intervensi +euar&a *u&a

da)at mem4antu6 terutama untu+ +euar&a "an& mem4esar+an ana+<ana+ den&an

&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar isan"a6 ultifamily #sychoeducation +roups

7!PG8 dan Individual .amily #sychoeducation 7I!P8 "an& tersedia se4a&ai

)iihan tera)i "an& 4er)#tensi mem4antu daam )en&#4atan &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar #nset masa ana+<ana+ !PG dan I!P men(a+u) )endidi+an tentan&

&e*aa<&e*aa 4i)#ar dan mana*emen &e*aa<&e*aa terse4ut6 menin&+at+an

+eteram)ian +#muni+asi di antara an&&#ta +euar&a6 dan menin&+at+an du+un&an

di antara an&&#ta +euar&a !PG diran(an& untu+ ditera)+an daam m#de

39



+e#m)#+ #de )en&aturan +e#m)#+ se)erti itu mem4eri+an +esem)atan 4a&i

ana+<ana+ untu+ menin&+at+an +eteram)ian s#sia mere+a dan 4a&i #ran& tua

untu+ menda)at+an du+un&an dari +euar&a ain ,etia) sesi dimuai den&an

semua +euar&a 4er+um)u 4ersama se4eum ana+<ana+ dan #ran& tua

4er)artisi)asi daam +e#m)#+ +euar&a mere+a masin&<masin& %e#m)#+<

+e#m)#+ terse4ut +emudian mendis+usi+an t#)i+ "an& sama namun meru*u+

)ada +e4utuhan tertentu dari masin&<masin& +e#m)#+ a&i #ran& tua6 t#)i+<

t#)i+n"a mei)uti edu+asi tentan& 4i)#ar ana+<ana+ mere+a6 #4at<#4atan6

)ea"anan +#munitas untu+ ana+<ana+ 4i)#ar6 +#muni+asi +euar&a6 )eme(ahan

masaah6 dan mana*emen &e*aa 4i)#ar Untu+ ana+<ana+6 in.#rmasi "an& sama

*u&a di4eri+an teta)i e4ih ter.#+us )ada )enin&+atan +eteram)ian ana+<ana+

meaui )enera)an )ra+ti+

I!P di+em4an&+an sehin&&a +e4utuhan +euar&a 4isa ditan&ani se(ara

individua Pr#t#+# )en&#4atan ini e4ih men&&una+an sesi #ran&tua dan ana+

dan 7dari)ada men"eesai+an +edua sesi se(ara 4ersamaan8 Isi dari sesi tera)i

sama den&an "an& ada daam !PG ,e4ai+n"a6 +euar&a *u&a di4eri+an

in.#rmasi tam4ahan men&enai +e4iasaan hidu) sehat 7misan"a6 +e4ersihan tidur6

nutrisi6 dan #ahra&a8 ,eain itu6 mes+i)un )en&#4atan ini 4ersi.at manua6

4e4era)a sesi di4uat daam 4entu+ )r#t#+# sehin&&a t#)i+<t#)i+ daam tera)i

da)at disesuai+an den&an masin&<masin& +euar&a %edua 4entu+ tera)i ini 4ai+

+e#m)#+ mau)un individu menun*u++an )enurunan &e*aa se(ara e.e+ti. )ada

ana+<ana+ usia $<11 tahun Den&an men&in&at temuan ini6 )r#t#+# )en&#4atan

harus di)eri+sa e4ih an*ut untu+ +euar&a "an& memii+i ana+ den&an &an&&uan

a.e+ti. 4i)#ar-era)i +euar&a tam4ahan ainn"a adaah )r#t#+# .amily .ocused

Treatment 7!!-86 "an& diada)tasi dari )en&#4atan "an& sudah ter4u+ti 4erhasi

)ada #ran& de5asa untu+ di&una+an )ada rema*a -u*uan )r#t#+# tera)i ini

4er.#+us )ada menin&+at+an )emahaman tentan& &e*aa m##d6 menin&+at+an

+e)atuhan )en&#4atan6 menin&+at+an +emam)uan +#muni+asi6 dan men&uran&i

&an&&uan s#sia ,esi tera)i di4a&i men*adi ti&a m#du "an& men(a+u)

)si+#edu+asi6 +emam)uan +#muni+asi6 dan +emam)uan meme(ah+an masaah

,eama m#du )si+#edu+asi6 +euar&a di4eri in.#rmasi men&enai &e*aa6

40



)eneusuran m##d6 dan .a+t#r risi+# %euar&a *u&a mem4uat suatu ren(ana

intervensi "an& sesuai untu+ mem)ersia)+an ana+<ana+ *i+a suatu saat ter*adi

rea)sC+am4uh ,eama sesi m#du +#muni+asi dan +emam)uan meme(ah+an

masaah6 +euar&a<+euar&a di4a&i<4a&i den&an tu*uan untu+ men&uran&i &a"a

+#muni+asi "an& ne&ati. dan menin&+at+an +er*a sama +euar&a daam

meme(ah+an masaah Peneitian "an& ada menun*u++an 4ah5a tera)i ini

mem4eri+an e.e+ )en&uran&an &e*aa "an& si&ni.i+an )ada rema*a Feh +aren

aitu6 den&an ada)tasi untu+ +euar&a den&an ana+ 4i)#ar6 )r#t#+# tera)i ini

mun&+in a+an 4erman.aat

>#nt#h intervensi +euar&a "an& tera+hir adaah The Child and .amily

.ocused Cognitive-$ehavioral Therapy 7>!!<>-8 "an& di+em4an&+an se4a&ai

)er)an*an&an +e 4a5ah dari !!- untu+ ana+ 7"aitu ana+<ana+ usia $ sam)ai 12

tahun8 dan +euar&a mere+a Pr#t#+# tera)i ini men&&una+an te+ni+ )eria+u<

+#&niti. 7misan"a6 )eme(ahan masaah6 mem4eri+an )andan&an "an& )#siti.

terhada) dirin"a sendiri86 te+ni+ inter)ers#na6 dan )si+#edu+asi ,esi<sesi di4uat

han"a untu+ ana+<ana+ sa*a6 #ran& tua sa*a6 dan &a4un&an +e&iatan ana+ dan

#ran& tua Pr#t#+# tera)i ini *u&a mene+an+an )ada +eteri4atan saudara den&an

mem4eri+an in.#rmasi men&enai &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar #nset masa ana+<ana+

se4a&ai u)a"a untu+ menin&+at+an em)ati mere+a untu+ saudara mere+a "an&

men&aami &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar ,eain itu6 tera)is *u&a 4e+er*a sama den&an

)iha+ se+#ah ana+ untu+ mem4eri+an edu+asi dan intervensi 4er4asis se+#ah

"an& te)at Peneitian menun*u++an )en&uran&an &e*aa +eti+a )r#t#+# tera)i ini

di4eri+an 4ai+ se(ara individu mau)un se(ara +e#m)#+ -era)i ini *u&a tern"ata

e.e+ti. untu+ ana+<ana+ usia B dan @ tahun an.aat ini da)at di)er#eh a)a4ia.ase )emeiharaan dimasu++an +e daam )en&#4atan 4i)#ar !ase )emeiharaan

ini mei)uti sesi 4##ster )si+#tera)i dan tam4ahan den&an #4at<#4atan Intervensi

+euar&a ini da)at dia+u+an den&an +euar&a "an& memii+i ana+ den&an

&an&&uan a.e+ti. 4i)#ar men&in&at 4u+ti +uat "an& menun*u++an e.e+tivitas

intervensi Kintervensi +euar&a ini

' ,im)uan -era)i

es+i)un tida+ ada intervensi "an& )asti untu+ di&una+an )ada ana+<

ana+ 7utaman"a ana+ )rase+#ah8 "an& men&aami &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar6

41



4an"a+ te+ni+ "an& da)at di&una+an daam )r#&ram intervensi terse4ut "an& 4isa

4erman.aat6 terutama *i+a 4er4a&ai intervensi terse4ut teah diu4ah a&ar e4ih

da)at di+em4an&+an se(ara te)at 7"aitu mem)erhitun&+an +eter4atasan +#&nisi6

mene+an+an )ada e4ih 4an"a+ +#m)#nen )eria+u8 ,e(ara +husus6 a+an san&at

)entin& untu+ *enis tera)i mana)un "an& dita5ar+an untu+ mei4at+an seuruh

an&&#ta +euar&a6 +hususn"a "an& men&asuh ana+ %arena ana+<ana+ 4e&itu

san&at 4er&antun& )ada individu<individu daam +euar&a mere+a6 a+an )entin&

4a&i )en&asuh untu+ memahami si.at &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar dan di)eru+an

tinda+an intervensi "an& e.e+ti. ,eain itu6 men&in&at suitn"a daam mera5at

ana+<ana+ den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar6 ma+a mun&+in )en&asuhC#ran& tua

ana+ a+an mem4utuh+an 4an"a+ du+un&an em#si#na es+i)un ana+<ana+

mun&+in tida+ da)at 4er)artisi)asi daam semua as)e+ )eria+u<+#&niti. dari

tera)i "an& saat ini dita5ar+an +arena )#tensi ter*adi +eter4atasan )er+em4an&an

+emam)uan +#&niti.6 namun ana+<ana+ masih 4isa mem)er#eh man.aat dari

instru+si daam strate&i re&uasi em#si6 +eteram)ian ment#eransi +esuitan6 dan

in.#rmasi men&enai &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar sesuai taha) )er+em4an&an ana+

,eain itu6 )eneitian *u&a menun*u++an 4ah5a ana+<ana+6 +hususn"a ana+ usia

)rase+#ah6 da)at men&eami &an&&uan 4erat daam ha +#muni+asi6 +ehidu)an

sehari<hari6 dan +emam)uan s#sian"a6 ma+a )eatihan tam4ahan meaui

intervensi )eria+u daam 4idan& ini tentun"a a+an mem4eri+an 4an"a+ man.aat

42



Simpulan

es+i)un +riteria D, untu+ &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar mun&+in memii+i+eter4atasan daam mendia&n#sis &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar )ada ana+<ana+6 *eas

4ah5a ana+<ana+ da)at didia&n#sis den&an &an&&uan ini Waau)un demi+ian6

untu+ menin&+at+an +esesuaian )er+em4an&an +riteria dia&n#sti+ "an& saat ini

tersedia untu+ &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar 4ia di&una+an )ada ana+<ana+6

+hususn"a usia ana+<ana+ usia )rase+#ah6 harus di)ertim4an&+an 4er4a&ai

ma(am ha ainn"a Jeas 4ah5a su4ti)e<su4ti)e "an& di+emu+a+an #eh

Lei4enu.t d++ dan ide men&enai s)e+trum &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar a+an san&at

4erman.aat daam mende.inisi+an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar )ada ana+<ana+ a+an

teta)i6 )revaensi &e*aa tertentu )ada usia muda dan tin&+at disre&uasi em#si

ana+<ana+6 +hususn"a ana+ )rase+#ah6 *u&a harus di)ertim4an&+an ,eirin&

den&an 4er4a&ai )en"esuaian daam +riteria dia&n#sti+ "an& di4uat untu+

di&una+an )ada ana+<ana+ den&an &an&&uan a.e+ti. 4i)#ar6 re+#mendasi an*utan

untu+ mea+u+an )eniaian da)at ditam4ah+an +e daam )anduan "an& teah

di+euar+an #eh Parameter Pra+ti+ dan #eh ar#ni d++ A+an teta)i6 "an&

ter)entin& adaah harus terus dia+u+ann"a )en&em4an&an dan identi.i+asi

intervensi<intervensi terse4ut6 4ai+ meaui intervensi .arma+##&is danCatau

intervensi )eria+u<+#&niti. 4er4asis +euar&a6untu+ di(ari "an& )ain& e.e+ti.

daam men&atasi &e*aa "an& ditun*u++an #eh ana+<ana+ den&an &an&&uan a.e+ti.

4i)#ar ;an"a meaui de.inisi6 identi.i+asi6 dan remediasi "an& *eas men&enai

&e*aa<&e*aa 4i)#ar dimana ana+<ana+ da)at mem)er#eh man.aat "an& e4ih

)#siti. +arena ana+<ana+ ini a+an 4er)r#ses meaui taha) )er+em4an&ann"a dari

masa ana+<ana+6 rema*a dan a+hirn"a de5asa

Refrat gangguan afektif bipolar pada anak.docx

Text of Refrat gangguan afektif bipolar pada anak.docx

LP BP ANAK.docx

kultum anak.docx

Gangguan Afektif Bipolar Refrat

gb anak.docx

Refrat Gangguan Bipolar Afektif 1

tugas anak.docx

MAKALAH THALASEMIA PADA ANAK.docx

tutorial gtl anak.docx

LAPKAS ANAK.docx

GANGGUAN PERKEMBANGAN BICARA PADA ANAK.docx

keperawatan anak.docx

Ppt Tonsilitis Pada Anak.docx

Lapsus IKA TB Pada Anak.docx

makalah anak.docx

KONJUNGTIVITIS PD ANAK.docx

GIZI BURUK PADA ANAK.docx

KEBUTUHAN CAIRAN PD ANAK.docx

Tipus SN&HT anak.docx

DEMAM DAN RUAM PADA ANAK.docx

Laporan Kasus Anak.docx

K-Klinis Dokter Anak.docx

Contoh menu anak.docx

CASE REPORT GEADS ANAK.docx

ASKEP ATRESIA ANI PADA ANAK.docx

REFERAT DBD - Anak.docx

TATALAKSANA KEJANG PADA ANAK.docx

PRESUS ANAK.docx

translet jurnal anak.docx

Presentasi Kasus Bedah Anak.docx

Infeksi Saluran Kemih pada Anak.docx

Documents

Refrat gangguan afektif bipolar pada anak.docx

Text of Refrat gangguan afektif bipolar pada anak.docx