REFRAT PRURITUS (FANI,TINI,IKA,FAHMY, DIGGIVIO).docx

8/11/2019 REFRAT PRURITUS (FANI,TINI,IKA,FAHMY, DIGGIVIO).docx

1/21

REFERAT

PRURITUS

Pembimbing:

dr. Ismiralda Oke Putranti, Sp.KK

Disusun Oleh:

Fani Adhikara G1A212143

Tini Rohmantini G1A212144

Ika Suhartati G1A212145

Fahmi Ben Bella G1A212150

Diggivio Indrianto 1210221052

SMF ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

PURWOKERTO

2014


2/21

2

LEMBAR PENGESAHAN

Telah dipresentasikan dan disetujui referat yang berjudul :

PRURITUS

Diajukan untuk memenuhi sebagian syarat kegiatan Kepaniteraan Klinik

di Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto

Disusun oleh :

Fani Adhikara G1A212143

Tini Rohmantini G1A212144

Ika Suhartati G1A212145

Fahmi Ben Bella G1A212150

Diggivio Indrianto 1210221052

Disetujui dan disahkan:

Tanggal September 2014

Mengetahui,

Pembimbing

dr. Ismiralda Oke Putranti, Sp.KK


3/21

3

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Pruritus adalah suatu sensasi kulit yang iritatif dan menimbulkan

rangsangan untuk menggaruk. Pruritus merupakan gejala dan pelbagai

penyakin kulit (1). Pruritus senilis sering terjadi pada orang tua dengan

usia 60 tahun atau lebih. Penyebab paling sering dari pruritus senilis

adalah kulit yang sangat kering (xerosis kutis atau xerodermia). Selain itu

juga disebabkan oleh degenerasi atrofi serta menurunnya fungsi kelenjar

sebasea dan kelenjar keringat. Rasa gatal terjadi karena stimulasi ringan,

seperti gosokan dengan pakaian atau perubahan suhu di sekitar penderita.

Pruritus merupakan gejala dari berbagai penyakit. Oleh karenanya penting

untuk mengetahui penyebab dari gejala tersebut.


4/21


5/21

5

lebih sensitif terhadap neurotransmitter-neuropeptida yang menginduksi

sensasi gatal dibanding sensasi nyeri. Neurotransmitter-neuropeptida

yang bertanggungjawab atas sensasi gatal antara lain histamin, serotonin,

bradikinin, neuropeptida-P, protease, dan endothelin (yang menghasilkan

oksida nitrat). Opioid juga dikenal sebagai salah satu modulator

terjadinya pruritus. Sensitisasi reseptor -opioid menginisiasi pruritus,

sedangkan blokade reseptor -opioid dan stimulasi reseptor-kappa

menekan kejadian pruritus. Impuls kemudian ditransmisikan secara

aferen lewat ganglion sensorium nervi spinalis menuju cornu dorsalis

medulla spinalis lalu dilanjutkan ke traktus spinotalamikus. Proyeksi

aferen ini lalu diteruskan ke thalamus untuk kemudian diterjemahkan di

korteks gyrus postcentralis sebagai rasa gatal (pruritus). Pruritus yang

terjadi karena adanya underlying diseaseatau penyakit penyerta sistemik

bisa mempunyai mekanisme patofisiologi yang berbeda satu sama lain.3

2.1.3 Klasifikasi Pruritus4

a. Pruritoceptive itch akibat gangguan yang berasal dari kulit.

Misalnya, inflamasi, kering, dan kerusakan kulit.

b. Neuropathic itch akibat gangguan pada jalur aferen saraf perifer atau

sentral. Misalnya, pada herpes dan tumor.

c. Neurogenic itch tidak ada gangguan pada saraf maupun kulit, namun

terdapat transmitter yang merangsang gatal. Misalnya, morphin dan

penyakit sistemik (ginjal kronis, jaundice).

d. Psikogenic itch akibat gangguan psikologi. Misalnya, parasitophobia.

Bentuk Pruritus:1. Pruritus pada gravidarum

Pruritus gravidarum diinduksi oleh hormon estrogen dan kadang-

kadang ada hubungannya dengan kolestasis (obstruksi dan statis di

dalam saluran empedu). Pruritus terutama terdapat pada trimester III

akhir gravidarum dimulai dari abdomen atau badan kemudian

generalisata, bisa disertai dengan gejala anorexia, nausea atau

muntah juga disertai ikterus kolestatik setelah pruritus 2- 4 minggu


6/21

6

karena garam empedu ada dalam kulit. Obyektif terlihat ekskoriasi

karena garukan. Pruritus akan menghilang sesudah melahirkan, tetapi

dapat residif pada kehamilan berikutnya.1,3

2.

Pruritus pada hepatikum

Pruritus hepatikum merupakan gejala kutan yang utama pada

penyakit hati dan biasanya disertai kolestasis. Pruritus dianggap

berasosiasi dengan garam empedu. Intensitas perasaan gatal

sebanding dengan konsentrasi garam empedu di darah, tidak

sebanding dengan derajat warna kuning kulit.1,3

Pruritus sebagai ekspresi kolestatis merupakan tanda adanya

obstruksi pada empedu (obstruktive biliary disease). Perasaan gatal

lebih banyak bila penyakit disertai ikterus. Obstruksi dapat

berlokalisasi intra atau ekstra-hepatal.1,3

Pruritus dapat pula sebagai efek samping obat yang

memberikan obstruksi biliar intra-hepatal, misalnya klorpromazin,

intra atau ekstra-hepatal, misalnya klorpromazin, metil-testosteron

dan pil kontrasepsi. Bila ikterus tanpa pruritus, maka penyebabnya

anemia hemolitik anhepatik atau hepatitik infeksiosa. Pada 20%

penderita sirosis hepatis dapat timbul pruritus generalisata, yang

disertai erupsi papular dan prurigo. Pada 10-40% penderita dewasa

dengan hepatitis dapat timbul pruritus yang sinkron dengan elevasi

garam asam biliar.1,3

3. Pruritus pada Senilitas / Senilis

Kulit senile yang kering mudah menderita fisur (chapped skin)

mudak menjadi pruritik, terjadi dengan atau tanpa reaksiinflamatorik. Rasa gatal terjadi karena stimulasi ringan / perubahan

suhu. Daerah yang tersering ialah daerah genital eksterna, perineal

dan perianal. Selain pruritus senilis sine materia pada orang tua ada

pula pruritus yang merupakan permulaan dermatitis rksfoliativa

generalisata (eritroderma). Kadang-kadang terdapat dermatitis

seboroik atau pesoriasis.1

4.

Pruritus pada Sistem Endokrin


7/21

7

Pruritus terdapat pada Diabetes Mellitus, tirotoksikosis dan

miksedema. Pruritus pada Diabetes Mellitus disebabkan oleh

hiperglikemia, sehingga terjadi iritabilitas ujung-ujung saraf dan

kelenjar metabolik di kulit terutama daerah anogenital atau

submammae pada wanita. Glikogen sel sel epitel kulit dan vagina

meningkat sehingga terjadi diabetes kulit oleh karena predisposisi

berupa dermatitis, kandidiasis, dan furunkulosis. Pada hiperparatiroid

terjadi peningkatan hormon paratiroid dalam plasma sehingga terjadi

defisit kalsium dalam kulit khususnya kalsium fosfat.1,3

5. Pruritus pada penyakit Ginjal

Pruritus generalisata mempunyai insiden 80% pada penyakit payah

ginjal menahun disertai edema dan terjadi kekeringan kulit (Xerosis)

oleh karena terjadi atrofi kelenjar sebasea dan kelenjar sudorifera.

Pada penyakit ginjal juga mengakibatkan gangguan metabolisme

pada fosfor dan kalsium, magnesium dalam serum meningkat

sehingga terjadi uremia yang menyebabkan terjadinya pruritus,

penyebabnya oleh bahan-bahan yang mengalami retensi, ginjal gagal

mensekresinya sehingga perlu dilakukan hemodialisis secara teratur

dan intensif. Bila dengan hemodialisis tidak ada kemajuan, maka

harus dipikirkan adanya hiperparatiroidia.1,3

6. Pruritus pada neopalstik

Pruritus pada keganasan internal terutama berasal dari sistem

limforetikuler menyebabkan penyakit Hodgkin dengan insidens

sampai berbulan-bulan, sebelum penyakit gejala mendasari

diketahui.

1,3

7. Pruritus pada Mikosis Fungoides

Merupakan limfoma maligna yang progresif. Pruritus timbul pad

waktu lesi kulit masih tidak khas dan belum terdapat infiltrasi

maligna. Pruritus dapat bersifat menetap dan intoleran.1

8. Pruritus pada neurologik

Defisit saraf sentral / perifer sebagai pengatur sensasi perabaan dapat

menyebabkan pruritus.1


8/21


9/21

9

2.1.4 Manifestasi Klinis

Anamnesis riwayat penyakit sekarang meliputi onset, lokasi,

durasi, derajat keparahan, faktor yang memprovokasi, dan hubungannya

dengan aktivitas seperti mandi, harus digali dari pasien dengan cermat.

ROS (Review of Systems) dibutuhkan untuk melihat kemungkinan

adanya penyakit sistemik yang mempengaruhi. Riwayat mengkonsumsi

obat juga perlu ditanyakan untuk mengeksklusi pruritus karena obat.

Riwayat penyalahgunaan alcohol juga diperlukan untuk mengetahui

penyebab pruritus karena penyakit hati kronis bisa menimbulkan

kolestasis. Stress emosional dapat menginisiasi terjadinya pruritus

karena gangguan psikiatrik.3

a. Pruritus Renal

Gejala pruritus bisa berlangsung pada umumnya, gatal terus

menerus dari pagi sampai malam hari, hingga gejala yang sangat

jarang terjadi, pruritus timbul secara spontan sehingga menyebabkan

ketidaknyamanan paroksismal. Penderita pruritus renal sebanyak

46% mengalami gatal setiap hari, sedangkan pruritus timbul

mingguan atau bulanan pada 52% pasien. Pruritus lokal terjadi pada

56% pasien dan paling sering dirasakan di punggung, abdomen,

kepala, dan tangan. Lokasi di kepala yang paling sering timbul

adalah di vertex, dapat pula dijumpai ekskoriasi. Gejala eksaserbasi

timbul pada malam hari, selama, atau setelah HD. Intensitas gatal

bisa naik pada musim panas. Kadang dijumpai xerosis difus dan half-

and-half nails, neuropati perifer, dan uremia. 3

Gambar 1.Half-and-half nail


10/21

10

b. Pruritus Kolestasis

Pruritus kolestatis timbul intermitten, ringan, dan bisa lokal

maupun general. Rasa gatal memburuk pada tangan, kaki, dan sekitar

baju yang ketat. Pruritus dan kelelahan paling sering timbul pada

pasien dengan sirosis bilier primer. 3

c.

Pruritus Hematologis

Hubungan antara pruritus hematologis dengan defisiensi besi

masih diperdebatkan, rasa gatal ini timbul secara general, kadang

bisa terkonsentrasi di perianal dan regio vulva. Pasien dengan

polisitemia vera akan mengalami rasa gatal setelah mandi dengan air

panas yang akan timbul beberapa menit setelah kontak dengan air.

Sensasi gatal ini juga bisa timbul beberapa tahun setelah pasien

menderita polisitemia. Gejala penyerta pada pruritus hematologis

antara lain pusing, gangguan penglihatan, penurunan berat badan,

keringat malam, vertigo, dan eritem pada jari-jari tangan kaki. Pasien

pruritus hematologis mungkin pucat, hal ini berhubungan dengan

anemia, seperti anemia defisiensi besi. Kulit kemerahan dijumpai

pada pasien polisitemia vera, dengan distribusi antara lain di bibir,

hidung, telinga, dan leher, serta hipertensi dan pembesaran lien.3

d. Pruritus Endokrin

Pada sebagian besar pasien, pruritus endokrin terjadi secara

general dan disertai gejala klinis hipertiroidisme atau hipotiroidisme.

Pruritus yang berhubungan dengan diabetes mellitus jarang terjadi.

Pasien dengan hipertiroidisme mempunyai kulit yang hangat, halus,

dan baik, namun bisa juga terdapat urtikaria kronis dan angioedema,sedangkan pasien dengan hipotiroidisme mempunyai kuku yang

rapuh dan kering. 3

e. Pruritus Gravidarum

Pruritus terutama terdapat pada trimester akhir kehamilan, yang

dimulai dari abdomen atau badan, kemudian generalisata. Ada

kalanya pruritus disertai anoreksia, nausea, dan muntah. Penampakan

objektif terlihat ekskoriasi karena garukan. Pruritus akan hilang


11/21

11

setelah penderita melahirkan tetapi dapat residif pada kehamilan

berikutnya.3

f.

Pruritus yang berhubungan dengan keganasan

Gejala pruritus pada pasien limfoma berbeda dengan pasien

karsinoma. Pruritus pada karsinoma berlangsung dari sedang sampai

berat dengan lokasi terbanyak di permukaan ekstensor ekstremitas

superior dan permukaan anterior cruris. Pruritus pada lubang hidung

mungkin berhubungan dengan tumor otak. Pruritus pasien limfoma

biasanya muncul kurang lebih 5 tahun setelah terjadinya limfoma,

paling sering pada penyakit non-hodgkin subtype sklerosis nodular.

Rasa gatal ini tidak dapat ditoleransi, kontinyu, berat, dan sering

disertai sensasi terbakar pada kulit, diawali pada ekstremitas inferior

kemudian menyebar ke seluruh tubuh. Jika terlokalisasi, pruritus

hanya terasa pada aliran limfatik sekitar proses limfoma tersebut.

Pruritus leukemia diawali secara general dan tidak lebih berat

dibanding limfoma. 3

2.1.5 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang dibutuhkan untuk mengetahui penyebab

pruritus walaupun pemeriksaan klinis juga bisa menandai adanya

kelainan sistemik tertentu. Pemeriksaan laboratoris yang bisa dilakukan

untuk mendiagnosis kemungkinan pruritus karena penyakit penyerta

sistemik antara lain3:


12/21

12

Tabel 1. Pemeriksaan penunjang.3

No Jenis pemeriksaan Temuan Penyerta sistemik Jenis pruritus

1Hitung darahlengkap (CBC)

- Hct > 65%-MCV, >98 fl

Polisitemia Vera

PruritusHematologis

-

RBC normal atau360 g/dl

Anemia

defisiensi besi

4

BUN (blood urea

nitrogen), serumkreatinin

- BUN > 40 mmol/latau >120mg%

-

Level serumkreatinin>90mol/l atau>10mg%

CRF Pruritus Renal

5AFPBilirubin direk,

indirek

level KolestasisPruritus

kolestasis

6 USG abdomenObstruksi bilier

primerkolestasis

7 Level TSH, T3-bebasTSH, T3-bebas Hipertiroidisme Pruritus

endokrinTSH, T3-bebas hipotiroidisme

8 Chest radiography

Limfadenopati

mediastinum

Hodgkin

lymphoma

Pruritus

malignansi

2.1.6Penatalaksanaan

Terapi pruritus didasarkan pada etiologi yang mendasarinya.

Tanpa diketahui penyebabnya, terapi yang diberikan hanya bersifat

paliatif dan hasilnya tidak begitu memuaskan. Secara umum, anti-

pruritus utama adalah antihistamin, yang bekerja menghambat reseptor

histamin agar tidak berikatan dengan histamin. Antihistamin berperan

menggantikan histamin dengan cara menempati reseptor histamin

sehingga reseptor histamin menjadi inaktif dan pruritus dapat dihindari.

Antihistamin yang diberikan untuk pasien pruritus bisa disertai dengan

zat sedatif agar pasien bisa sekaligus istirahat, seperti chlorpheniramine

maleat (CTM), dosis dewasa 4 mg setiap 4-6 jam (maksimal 24 mg

sehari); anak usia di bawah 1 tahun tidak direkomendasikan, usia 1-2

tahun 1 mg 2x sehari, usia 2-5 tahun 1 mg setiap 4-6 jam (maksimal 6

mg sehari), usia 6-12 tahun 2 mg setiap 4-6 jam (maksimal 12 mg


13/21

13

sehari) atau antihistamin lain bisa diberikan cetirizine diHcl 10 mg 1 kali

sehari (dosis maksimal 10 mg/hari).3

a.

Pruritus Renal3

1.

Terapi sistemik : arang aktif (activated carchoal), merupakan

pilihan terapi lini pertama pada pasien dengan pruritus renal.

Mekanisme utamanya tidak diketahui dengan pasti, namun

bersifat sebagai pengikat agen pruritogenik. Pemberian arang

aktif tidak boleh dicampur dengan susu atau es krim karena akan

menurunkan kadar absorbsinya. Efek samping pemberian arang

aktif antara lain diare, emesis, nausea, melena,

ketidakseimbangan elektrolit, hipotensi, dan obstruksi

gastrointestinal.

a) Dewasa : 6 gr 4x1 (PO)

b) Anak : 1th = dosis

seperti pada orang dewasa.

2. Topikal : salep capsaisin 0,025%. Berasal dari family

Solanaceae, capsaisin menurunkan sensasi pruritus dengan cara

menekan kinerja substansi P pada saraf sensoris perifer sehingga

menurunkan transmisi sensasi pruritus. Capsaisin hanya

digunakan secara topical.

a) Dewasa : topical 3-4 kali sehari selama 3-4 minggu lalu

dievaluasi.

b) Anak : sama dengan dewasa.

b. Pruritus Kolestasis3

Kolestiramin menjadi pilihan utama terapi pruritus kolestasis,bekerja menghambat sirkulasi enterohepatik dengan cara berikatan

dengan asam empedu di gastrointestinal.

a) Dewasa : 4-16 gr peroral, 4 kali sehari dengan dosis terbagi.

Diberikan 4 gr sebelum dan sesudah makan untuk mengimbangi

kontraksi vesica felea. Pemberian tidak boleh >16 gr perhari.

b) Anak : tidak direkomendasikan.


14/21

14

Kolestiramin bisa menyebabkan reaksi hipersensitivitas,

menghambat penyerapan vitamin A, D, E, dan K, konstipasi, dan

nausea.

c.

Pruritus Hematologis3

Aspirin adalah terapi sistemik pilihan utama untuk pasien pruritus

dengan polisitemia vera, bekerja dengan cara menurunkan kadar

serotonin dan prostaglandin akibat degranulasi platelet.

a) Dewasa : 300-500 mg 4 kali sehari peroral.

b)

Anak : tidak direkomendasikan

Aspirin bisa menyebabkan reaksi hipersensitivitas, kerusakan hepar,

hiperprotrombinemia, defisiensi vitamin K, asma, maupun gangguan

perdarahan.

d. Pruritus Endokrin3

Pruritus pada hipotiroidisme bersifat sekunder, berhubungan dengan

metabolisme yang kurang sehingga kulit menjadi xerosis. Terapi

dapat diberikan emolien dan terapi sulih hormon (thyroid hormone-

replacement). Pada pasien hipertiroidisme, pruritus diatasi dengan

koreksi fungsi tiroid disamping pemberian antihistamin oral.

e. Pruritus generalisata dapat pula menyerang daerah vagina.

Pimecrolimus topikal bisa diberikan untuk mencegah terjadinya

pruritus vaginal kronis. Berasal dari derivat ascomycin, substansi

alami yang diproduksi oleh jamur Streptomyces hygroscopicus var

ascomyceticus ini secara selektif menghambat produksi dan

pengeluaran sitokin inflamatoar dari sel T aktif dengan cara

berikatan dengan imunofilin sitosol reseptor makrofin-12.

3

2.1.7Prognosis dan Komplikasi

Kesulitan tidur dan ide bunuh diri dapat dijumpai pada pasien

dengan pruritus berat. Wanita hamil < 33 minggu yang tidak mendapat

terapi pruritus adekuat dapat mengalami persalinan awal (preterm)

bahkan kematian janin. Komplikasi lain yang dapat dijumpai antara lain

liken simpleks kronis, nodul prurigo, ekskoriasi, maupun infeksi


15/21

15

sekunder. Pruritus renal merupakan pertanda independen terjadinya

mortalitas 3 tahun kemudian pada pasien yang mendapat hemodialisis.

Pasien Hodgkin lymphoma dengan pruritus generalisata berat juga

mempunyai prognosis buruk. 3

2.2 Pruritus senilis

2.2.1 Definisi

Rasa gatal yang terjadi pada orang tua dikarenakan proses degeneratif

sehingga menyebabkan kulit menjadi kering sehingga terbentunya fisur

(belahan kulit), yang terjadi dengan atau tanpa reaksi inflamatorik.

Daerah yang paling sering terkena ialah daerah genitalia eksterna,

perineal dan perianal.5

2.2.2 Etiologi

Dikarenakan proses penuaan, akan terjadi perubahan-perubahan fisik

maupun fungsi dalam tubuh. Pada kulit akan mengalami perubahan

struktur anatomis dan fungsi.5

Perubahan struktur anatomis berupa:

1. Lapisan epidermis5

a. Lapisan keratinosit : tebalnya berkurang, daya adhesi kurang,

terjadi perubahan secara morfologis dan kandungan air pada

stratum korneum berkurang sehingga kulit menjadi kering dan

kasar.

b. Lapisan stratum basal mengalami perubahan ukuran dan bentuk,

reduplikasi pada lamina densa serta ruang antar sel keranositmenjadi bertambah lebar.

c. Perbatasan dermis dan epidermis lebih datar sehingga pemberian

nutrisi berkurang pada epidermis akibat lapisan tersebut bila

terjadi trauma akan mudah robek dan abrasi (bula).

d. Sel melanosit jumlahnya berkurang, hal ini mengakibatkan

terjadinya pigmentasi kulit tidak teratur, sebagian dampak


16/21

16

lainnya insiden neoplasma kulit meningkat yang disebabkan oleh

sel melanositnya menyerap ultraviolet.

e.

Sel-sel Langerhans menurun, akibatnya: respon kekebalan seluler

kulit terganggu sehingga pembentukan antigen terganggu,

dampak lain terjadinya karsinoma kulit.

2.

Lapisan Dermis5

a. Dermis atrofi, relatif aselular dan avaskular, sel mati berkurang

sehingga reaksi hipersensitif menurun.

b.

Sel fibroblas mengandung banyak retikulum endoplasmik yang

kasar.

c.

Serat kolagen jumlahnya berkurang disertai penebalan,

kemampuan membengkak berkurang dan susunannya tidak

teratur sehingga kulit menjadi kendur (lax).

d. Jumlah glikosaminoglikan (bahan dasar dermis) berkurang

sehingga viscoelastisitas berubah.

e. Serat-serat elastik mengalami degradasi, anyaman serat hilang,

akibatnya kulit keriput dan kendur.

3.

Jaringan Subkutis

a. Adanya atrofi pada muka, dorsum tangan dan tungkai bawah, hal

ini mengakibatkan hipotermi, telapak kaki mudah luka atau

ulserasi.

b. Jaringan subkutis mengalami hipertrofi, pada laki-laki lebih

banyak pada daerah pinggang dan pada wanita pada paha.

Perubahan fungsi

5

:a. Proliferasi dan penyembuhan5

1. Waktu pergantian kulit menjadi lebih panjang.

2. Epidermal repair berkurang sehingga risiko infeksi sekundernya

tinggi.

3. Pertumbuhan kuku dan rambut lambat.

4. Anaplasia : hampir semua orang di atas 65 tahun mengalami

tumor jinak (keratosis seboroika), penyebabnya :


17/21

17

a) Sel epidermis bermacam bentuk dan ukuran.

b) Paparan bahan karsinogen.

c)

Jumlah sel melanosit berkurangproteksinya berkurang.

d)

Jumlah sel Langerhans berkurang.

b. Absorbsi dan Clearance Dermal5

1.

Permeabilitas meningkat.

2. Dermal clearance-nya menurun

a) Menurunkan sirkulasi pada dermis

b)

Dermatitis kontak menetap

3. Cenderung timbul gangguan termoregulator

c.

Respon terhadap stimulasi eksternal5

1. Reaksi terhadap rangsangan raba, vibrasi dan kornea kurang,

nilai ambang nyeri meningkat.

a) Respon vaskular menurun yang akan mengakibatkan

gangguan regulasi suhu tubuhhipotermi atau heat stroke

b) Produksi keringat berkurang

c) Produksi sebum menurun

2.

Sifat-sifat mekanis

Serat kolagen dan serat elastisitas mengalami perubahan

(perubahan sifat mekanik) sehingga elastic recovery menurun

(kulit lama kembali), hal ini mengakibatkan kulit mudah robek

bila trauma.

3. Respon Imun5

a. Gangguan fungsi sel beta

b.

Gangguan imunitas selular, sehingga mudah mengalamiinfeksi virus, jamur dan keganasan.

2.2.3 Patofisiologi

Pada orang tua, terjadi perubahan struktur anatomi dari kulit yakni pada

lapisan epidermis tebalnya berkurang, daya adhesi kurang, terjadi

perubahan secara morfologis dan kandungan air pada stratum korneum

berkurang sehingga kulit menjadi kering dan kasar. Kulit kering tersebut


18/21

18

ditandai dengan berkurangnya kelembaban dalam stratum korneum. Air

merupakan bahan utama untuk kelenturan kulit dan jika kadarnya rendah

akan terjadi pecahan dan fisura pada kulit. Normalnya, air pada kulit

>10%. Saat kulit menjadi terlalu kering, lapisan kulit terluar menjadi

kaku dan dapat pecah. Pecahnya kulit dapat menjadi fisura ke dalam

kulit yang dapat teriritasi, mengalami inflamasi dan terasa gatal. Rasa

gatal tersebut timbul dari ujung saraf mirip sikat yang tidak bermielin

yang hanya ditemukan pada kulit, membran mukosa dan kornea.

Garukan menyebabkan terjadinya inflamasi sel dan pelepasan histamin

oleh ujung saraf yang memperberat gejala pruritus yang selanjutnya

mendorong untuk menggaruk yang lebih atau meningkat lingkaran

setan pruritus.5

2.2.4 Manifestasi Klinis5

1. Garukan yang terus menerus.

2. Ekskoriasi, kemerahan, area penonjolan pada kulit (kutil).

3. Infeksi, peruhahan pigmentasi kulit.

4.

Gatal yang amat sangat sehingga menyebabkan ketidakmampuan

pada individu untuk melakukan aktivitas.

2.2.5 Diagnosis Banding5

1. Dermatitis kontak iritan subyektif

Kelainan kulit tidak terlihat tetapi penderita merasa tersengat, pedih,

atau panas terbakar setelah kontak dengan bahan kimia misalnya

asam laktat.2. Pruritus pada DM

3. Pruritus esensial

Pruritus yang tidak disertai kelainan pada kulit.


19/21


20/21


21/21

21

DAFTAR PUSTAKA

1.

Djuanda, S. Hubungan Kelainan Kulit dan Penyakit Sistemik. Ilmu Penyakit

Kulit dan Kelamin. Jakarta : FKUI, 2007.

2. Dorlan, W.A. Newman.Kamus Kedokteran Dorlan. Jakarta : EGC, 2002.

3. Butler, David F. Pruritus and Systemic Disease. Madscape. [Online] Agustus

21, 2014. [Cited: September 25, 2014.]

http://emedicine.medscape.com/article/1098029-overview#a0104.

4. Norman, RA. Xerosis and pruritus in the elderly: recognition and

management.USA : NCBI, 2003, Dermatol Ther, Vol. 16, pp. 254259.

5. Kharina.Pruritus Senilis. Sumatera Utara : Repository USU, 2014.

Documents

REFRAT PRURITUS (FANI,TINI,IKA,FAHMY, DIGGIVIO).docx