Region Mastoidea Anatomia Topografica

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  • 5/28/2018 Region Mastoidea Anatomia Topografica

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    Lic. Enfermera y Obstetricia.

    Doc. Xchitl Lorena Lezama Vera.

    Integrantes:Ana Patricia Martinez Clemente.Viridiana Villagmez Gonzlez.

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    Constituida por una eminencia sea.

    Cuenta con conjuntos de partes blandas que larecubren.

    Su inters anatmico, clnico y operatorio se debe a lapresencia de la voluminosa apfisis y a las cavidadesanexas del odo medio que estn excavadas en ella.

    En esta regin se dan complicaciones como la otitis

    Es la inflamacin del odo dado deun origen bacteriano, sobretodo

    en la primavera.

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    1por abajo: el vrtice de la apfisis mastoides.

    2 por arriba: una lnea transversal, prolongacin posterior delborde superior de la raz longitudinal del arco cigomtico; esta

    lnea corresponde de ordinario a la porcin inicial de la ramaascendente de la raz longitudinal del arco, rama ascendente quese denomina lnea temporalis o tambin cresta supra mastoidea.

    3por delante: una lnea vertical que pasa por la parte posterior delconducto auditivo y por el borde anterior de la mastoides.

    4hacia atrs: el borde posterior de esta misma apfisis mastoidesprolongada hasta el asterin, es decir, hasta el punto en que serenen el temporal, el parietal y el occipital.

    Ocupa la parte mas inferior del plano lateral del crneo.

    La regin mastoidea se encuentra situada por debajo de las 2 regiones temporal yOccipitofrontal, por encima de la regin carotidea y por detrs de la regin del odo.

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    Es siempre y esta claramente separada de la oreja por un surcoprofundo, el surco auriculomastoideo. Se encuentra en parteescondida por la oreja.

    Su extensin varia mucho segn la edad, el sexo y los individuos:poco desarrollada en el nio, va creciendo en el adolescente ypresenta su mximo desarrollo en el adulto y en el viejo.

    Es a la vez mas extensa y mas saliente en el hombre que en lamujer, adems que la mastoides izquierda es ordinariamentemenor que la derecha.

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    Las partes blandas que cubren la cara externa, forman una capadelgada que puede incidirse de un solo corte, el bistur yendo defuera adentro, se localiza:

    1.- La piel.

    2.- El tejido celular subcutneo.

    3.- La aponeurosis superficial.

    4.- Capa muscular.

    5.- El periostio.

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    Es delgada y fina, poco movible y esta desprovista de peloen la mayor parte de su extensin, salvo hacia arriba y atrs,donde se continua con el cuero cabelludo.

    Por lo regular se debe recordar que los cabellos deben afeitarse

    cuidadosamente cuando se interviene en esta regin.

    Piel:

    Tejido celular subcutneo:

    Es muy denso y forma areolas donde se aloja una grasa rojiza.

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    Representada arriba: por la aponeurosis epicraneal. Su cara interna esta unida al periostio por un tejido conjuntivo bastante

    laxo. Su cara externa se insertan los 2 fascculos transversales del auricular

    posterior, que van a fijarse a la parte media de la concha de la oreja. Parte inferior la aponeurosis epicraneal se fusiona de una manera mas

    o menos intima con los tendones de los diferentes msculos que van ainsertarse sobre la mastoides.

    Aponeurosis:

    Capa muscular:

    Comprende los 4 msculos siguientes:

    1.- El occipital. 2.- El esternocleidomastoideo. 3.- El esplenio de la cabeza. 4.- El complexo menor.

    En este mismo plano tambin esta el ligamento posterior de la oreja, el cual se extiende dela base del apfisis mastoides a la convexidad de la concha y a la pared posterior del

    conducto auditivo.

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    Se extiende sobre la cara externa de la apfisis mastoides. Secontinua con el periostio del conducto auditivo seo.

    Periostio:

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    Provienen de la auricular posterior que costea de abajo arriba el surcoauriculomastoideo.

    A las ramificaciones de la auricular posterior se unen cierto numero deramitos ascendentes proporcionados por la occipital, rama voluminosa

    que encontraremos despus en la regin de la nuca.

    Arterias:

    Venas:

    Bastante numerosas, pero de pequeo calibre, descienden a la regin delcuello para ir a desembocar en la yugular externa .

    Entre tantas venas la principal es lavena mastoidea.

    Mas o menos voluminosa, nace de la porcin descendente del senolateral, a unos 10 mm por debajo del codo de este seno.Penetra en el conducto mastoideo, de unos 10 a 12 mm de largo.

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    Siguen como las venas, un trayecto descendente. Los mas numerosos,terminan en los ganglios mastoideos, pequeos, en numero de 4 o 5, queocupan de preferencia la parte inferior de la cara externa de la mastoides yque estn aplicados sobre la cara superficial de las fibras de insercin delesternocleidomastoideo.

    Los dems ganglios corresponden a la parte posterior de la regin, pasan ala regin de la nuca para terminar en lo ganglios cervicales, cerca del

    borde posterior del esternocleidomastoideo.

    Linfticos:

    Nervios:

    Los nervios son de 2 ordenes: MOTORES o SENSITIVOS.

    Las ramificaciones motoras provienen de la rama auricular del facial yterminan en los msculos auricular posterior y occipital. Los ramos sensitivos, destinados a la piel, los proporciona las ramas auricular

    y mastoidea del plexo cervical superficial.

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    Reviste la forma de una pirmide triangular, por lo que ofrece:

    1.- Un vrtice.

    2.- 3 caras (externa, interna y anterior).

    3.- 3 bordes.

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    Es llamado tambin punta, corresponde a la parte inferior de laregin. Se encuentra rodeado por los msculos que se insertan en l.

    Vrtice:

    Bordes:

    Los tres bordes se distinguen en externo, interno y posterior, este ultimo se

    utiliza como referencia para la ligadura de la arteria occipital, su direccin esoblicua hacia abajo, notndose muy bien bajo la piel.

    Cara anterior:

    Simple borde obtuso en su parte inferior, se convierte en una verdaderacara en su mitad superior, por donde contribuye a formar parte de lapared posterior del conducto auditivo seo.

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    Es plana y esta separada del occipital por el canal digstrico, que da insercin a

    los msculos digstrico y complexo menor.

    Cara interna:

    Cara externa:

    La mas importante, es la que descubrimos al resecar los planos superficiales; esla pared quirrgica, la pared de acceso o abordaje de la mastoides y sus clulas. Es convexa

    Esta cara se puede subdividir : Una mitad posterior, rugosa, que por detrs se extiende hasta el

    borde posterior de la eminencia sea. Una mitad anterior, lisa, que se extiende por delante hasta el borde

    del conducto auditivo seo.Estas 2 mitades corresponden, la primera a la porcin petrosa y lasegunda a la porcin escamosa del temporal.

    La sutura vertical, sutura petroescamosa, que une estos 2 segmentosseos, puede persistir sobre todo en sujetos jvenes.

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    En le interior de la apfisis mastoides existen una serie de cavidadesque estn en comunicacin del tmpano y contiene aire atmosfrico: elantro mastoideo y las clulas mastoideas.

    Antro:Es una prolongacin del tico, un divertculo de la bveda de la caja del tmpano.De todas las cavidades neumticas de la mastoides el antro es la mas interesantey mas importante para un otlogo.

    a) Forma, situacin y dimensiones del antro. En el antro debemos considerar:1.- Su forma2. Su situacin.3. Su profundidad en relacin con la superficie exterior de la mastoides4. Sus dimensiones.

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    Es la de un ovoide cuyo eje mayor es vertical o tambin de un cuboirregular, es por eso que tiene 6 paredes.

    1.- La forma:

    2.-Su situacin:

    Generalmente el antro esta excavado en la porcin de la mastoides que seune a la pared posterior del conducto auditivo seo, al que rebasaligeramente por arriba.

    El antro en el recin nacido y en el nio esta siempre completamente situadopor detrs del conducto auditivo, igual que en el adulto.

    Por lo tanto en el decurso del desarrollo no ha de sufrir ningndesplazamiento sino que solo cambie en la edad adulta.

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    A que se encuentra colocado el antro con respecto a la superficie exterior de lamastoides, varia por completo segn la edad:

    En el recin nacido y durante el primer ao, el antro esta situado a poca profundidadnicamente de 2 a 4 mm.

    En los aos que siguen al nacimiento para aumentar poco a poco para alcanzar de 12 a15mm hacia la edad de quince aos.

    En el adulto oscila de 16 a 18 mm.

    3.- La profundidad:

    4.- Sus dimensiones.

    Son bastante variables, mide de 8 a 10 mm en su dimetro mayor y de 5 a 6 mm en el maspequeo.

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    Esta unido a la caja timpnica y que esta unido por un conductomuy cortoAditus ad antrum.

    La formacin de esta porcin estrecha que separa la cavidad del antrode la cavidad timpnica resulta del levantamiento del suelo del antropor el codo que hace el facial en el momento en el que abandona la

    pared interna de la caja para penetrar en la mastoides.

    Sabemos que el facial presenta en su travesa del peasco 3 porciones:

    1.- Horizontal perpendicular al eje del hueso y situada en el segmento en queestn excavadas las cavidades del odo interno.

    2.- Igualmente horizontal aunque transversal paralela al eje petroso y situadaencima de la caja del tmpano.

    3.- Vertical paralela al eje de la mastoides y situada en el espesor de estaultima.

    Su modo de comunicacin con la caja deltmpano.

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    El aditus ad antrum mide, en el adulto de 3 a 4 mm de largo por 3 mmde altura y 3 a 4 mm de ancho.

    Limitado por:

    Debajo: por el tejido seo compacto por el que corre el facial denominadomacizo seo del facial.

    Dentro: por el relieve que forma el conducto semicircular externo.

    Fuera: por el segmento de la pared posterosuperior del conducto auditivoseo.

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    La pared externa del antro es la pared quirrgica. Es aquellapor donde se penetra la cavidad. Y pueden sealarse suslimites sobre la cara externa de la mastoides

    Parte interna del antro. Se encuentra en comunicacindirecta con la fosa cerebelosa pasa por el conducto

    petromastoideo

    Esta en relacin con el seno lateral alojado en la cara

    endocraneal de la mastoides.

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    Techo del antro es la continuacin de tegmen tympanyconstituida por una delgada laminilla sea es papirceay separa la cavidad del antro de la fosa cerebral media y

    el lbulo temporal.

    Pared inferior o suelo del antro llena de orificios como

    las tras paredes situada en el plano inferior del aditusad antrum

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    La pared posterior del antro esta en relacin con lasclulas posteriores y rodeada por el seno frontal

    La pared anterior corresponde a la tercera porcin delfacial situada abajo del aditus y puede faltar cuando elantro e muy pequeo

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    La superficie edoncraneal de la mastoides no se distingue ennada del resto del endoncraneo

    La regin mastoidea se encuentra en relacin con la fosacerebelosa y con la fosa cerebral media.

    1. relacin con la fosa cerebelosa esta constituido de delante atrspor el segmento petroso y por el cana del seno o segmentosinusal.

    a) segmento petroso: corresponde a la parte interna del antro b) segmento sinusal porcin descendente del canal del seno

    lateral.

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    2. relaciones con la fosa cerebral media la porcin de lacara endocraneal de la mastoides tiene relacin con lafosa cerebral que corresponde a la cara anterosuperiordel peasco.

    a) Cara exocraneal: las tres lneas horizontales dividenla cara externa d la mastoides en 3 zonas: 1. la zonasuperior: la base de la apfisis 2. la zona media: que

    es la parte media del hueso 3. zona inferior:corresponde a la punta.

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    El esqueleto mastoideo esta revestido en su caraendocreaneal por 3 meninges: 1. la duramadreaade

    al seno lateral 2. la aracnoides 3. la piamadre

    a) Duramadre: presenta una gran adherencia q dependede la presencia del seno lateral y del seno petroso yde las venillas diploicas q desembocan en estossenos.

    b) Seno lateral: es el mas voluminoso de los senos

    comienza a nivel de la protuberancia occipitalinterna y termina en el agujero rasgado posterior.

    c) Aracnoides y piamadre.

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    La porcin de la masa enceflica corresponde a la regio

    mastoidea comprende a la vez la tercera parte deltemporal y el segmento antero lateral del cerebelo. ---se muestran los abscesos cerebelosos.