Règles de base et principes généraux

d’une antibiothérapieDr Olivier Baud

Infectiolgue HygiénisteCHU Clermont-Ferrand

Service d’Hygiène Hospitalière – Antenne Auvergne CCLIN Sud-Est

Dans quel délai débuter une antibiothérapie

• Si état septique grave le pronostic est lié à la précocité du traitement.• Lodise et al CID 2003:36 (1 june)

• Traitt tardif > 44,75h• Le traitement retardé est indépendamment lié au décès : (OR 3,8;

95% IC 1,3-11 p=0,01)

EvolutionTraitt tardif

n=58

Traitt précocen=119

p

Décès lié à l’infectionn (%)

16 (33,3) 23 (19,3) 0,05

Durée d'hospitalisation après HC à S aureus

17,6 14,9 0,4

Identifier les infections bactériennes

• Anamnèse• Examen clinique rigoureux• Examens complémentaires

– Radio pulmonaire– Hémogramme, CRP …– Antigène urinaire – Test de diagnostic rapide

Identifier le germe

• Prélèvements microbiologiques• Hémoc … ECBU• Prélèvements ciblés• Lésion cutanée• Abcès• Angine• Chambre implantable, cathéter central• Diarrhée• Suppuration chronique• TDR, Antigène urinaire

Un traitement chirurgical est-il

nécessaire ?• Tout infection abcédée requiert un

avis chirurgical. Incision, Drainage ?

• Tout abdomen fébrile nécessite un avis chirurgical

Antibiotique adapté

• Démarche diagnostic complète• Pneumonie• Infection arbre urinaire• Méningite, Abcès cérébral• Endocardite• Fièvre prolongée• Abdomen douloureux …• En l’absence de signe de gravité savoir

attendre• Contact avec laboratoire examen direct …Ag

urinaire … prélèvements adaptés

Lujan M et al Critical Care Medicine

2004;32 (3) • Parmi 100 patients avec une pneumonie à

pneumocoque bactériémique• 10 recevront une antibiothérapie initiale

inadaptée, 5 décèdent• Parmi les 90 patients recevant une

antibiothérapie initiale adaptée, 13 (14%) décèdent

• Les facteurs indépendants de décès sont :– Antibiothérapie initiale inadaptée (or 27,3)– Atteinte multilobaire (OR=14,2)– BPCO (OR=9,1)– Hospitalisation dans les 3 mois précédents (OR=7,9)

Choix de l’antibiotique

• Avec un diagnostic précis, et des critères de gravité, le choix de l’antibiothérapie sera fait avec l’Antibioguide

• Ex :

Monothérapie / Bithérapie

• Baddour LM Am J Respir Crit Care Med 2004;170 :440-44

• 844 adultes avec une bactériémie à pneumocoque, 592 évaluables.

• Mortalité à J14 :– Monothérapie 11,5%– Association 10,4%

• Chez les patients graves– Monothérapie 55,3%– Association 23,4

Posologie adaptée

• Au poids• À la fonction rénale ou hépatique• Afin d’obtenir un taux plasmatique

satisfaisant (vancomycine)• À l’âge du patient

Voie d’administration

• IV pour les aminosides• PO = IV pour les fluoroquinolones• Surcoût• Surcharge de travail • Risque nosocomial supplémentaire

Rythme d’administration

• Antibiotiques doses dépendant– aminosides

• Antibiotiques temps dépendant– bétalactamines

Durée de traitement

• Seules certaines infections particulières nécessitent un traitement prolongé

• La majorité des traitements anti-infectieux ne doivent pas dépasser 10 jours

Une fois le premier pas franchi

• Tolérance du traitement– Surveillance clinique cutanée …– Contrôle des taux plasmatiques– Surveillance de la fonction rénale– Surveillance de l’hémogramme

• Surveillance de l’efficacité– Évolution clinique– Paramètres biologiques

Rendez-vous à 48h - 72h

• Toujours : – Tolérance du traitement– Efficacité du traitement

• Résultats microbiologiques– Germe– Antibiogramme– Précautions complémentaires

d’hygiène• Remise en question du diagnostic !!

Désescalade durée de traitement

• Spectre étroit• Relais oral• Remise en question de la

multithérapie• Simplification• Information

Conclusion

Pour que les antibiotiques continuent à sauver des vies