Upload
vui
View
56
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Reise diaré. Jan-Erik Berdal Inf med avd Ahus 27.10.06. Kasuistikk. Ung frisk mann 4 dag av 7 dagers reise, natt rumling i mage Akutt intens voluminøs vandig diaré, tenesmer, frysninger tiltagende kvalme Intense brekninger x 10-12 Diare x 5-7 Feber, uttalt slapphet Behandling ?. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Reise diaré
Jan-Erik BerdalInf med avd
Ahus27.10.06
Kasuistikk
• Ung frisk mann• 4 dag av 7 dagers reise, natt rumling i mage• Akutt intens voluminøs vandig diaré, tenesmer,
frysninger tiltagende kvalme• Intense brekninger x 10-12• Diare x 5-7• Feber, uttalt slapphet• Behandling ?
Definisjon
• >3 avføringer/dag ”former seg etter toalettskålen”
• Eller: alle løse avføringer hvis ledsaget av feber, kramper, oppkast
• Opptrer under reise, eller inntil 7-10 dager etter hjemkomst
Omfang
• > 50 mill reisende fra i-land til u-land /år
• Opptil 25% m/ diaré i flg definisjonen
• Inkludert ”trivielle” 20%-50% av reisende rapporterer diaré første 2 uker
Risikofaktorer 1
• Geografiske: høy/lav risiko regioner• Lokal standard• Mat: rå, lite kokt (farser etc) rå grønnsaker,
salat etc (peel it, steam it, or leave it)• Vann av mindre betydning, men obs når
vann, så ei heller isbiter trygt• Menn: Råd følges ikke, kan ikke følges,
bør ikke følges (mat halve reisen) intervensjoner ikke vist å ha effekt
Risikofaktorer 2Vertsfaktorer
• Små barn, eldre– Mindre utviklet/svekket immunitet– Økt eksponering for fekalia
• Immundefekt– HIV, IgA mangel
• Nedsatt syre produksjon– H2 blokkere– Proton pumpehemmere– Gastrektomerte
• Kronisk GI sykdom (IBD)• Viss men kortvarig (<6 mnd) immunitet etter reise.
Vanligste agensEnteropathogen Isolation
percentageAreas of highest incidence
Bakterier 50–80
Escherichia coli
Enterotoxigenic (ETEC)
20–50 Worldwide, especially Africa, Central America
Enteroadhesive (EAEC)
Enteroinvasive 5–15 Latin America, Asia
Shigella spp. 5–15 Mexico, Africa
Campylobacter jejuni 10–15 Asia
Salmonella spp. 5–25 Southern Europe
Aeromonas, Pleisomonas
5 Thailand
Vibrio 5 Southern Asia
Virus 0–20
Adenovirus (types 40, 41)
Rotavirus Mexico
Small round structured viruses
Protozoer <5
Giardia intestinalis 0–5 Russia, Eastern Europe
Entamoeba Histolytica
0–5 Unusual in short-term traveller
Cryptosporidium parvum
Russia
Cyclospora spp. Nepal
Kliniske bilder
• Typisk 3-10 diareer i 3-5 dager
• Akutt diaré (ikke reise): 50% < 24 timer
• Fleste m/ abdominalsmerter, kramper
• Feber/oppkast hos ca 10-20%
• Blodig avføring:”dysenteri” ca 10-20%
Dysenteri
• Diaré m/blod og slim, mindre voluminøs• Kan starte som vandig diaré, rask overgang til
dysenterisk diaré• Kolon inflammasjon grunnet invasive bakterier• Ofte tenesmer ved defekasjon, system
symptomer som hodepine, myalgier, allmenn sykdomsfølelse
• Ofte selvbegrensende men kan bli alvorlig (megakolon, perforasjon)
• Klassisk: Shigella
Enteropathogen Akutt vandig diaré Dysenteri
Bacteria
Escherichia coli + –
Enterotoxigenic (ETEC) + –
Enteropathogenic (EPEC) + –
Enteroaggregative (EAggEC)
+ –
Enteroinavsive (EIEC) + +
Enterohaemorraghic (EHEC)
+ +
Shigella spp. + +
Salmonella spp. + +
Campylobacter spp. + +
Yersinia spp. + +
Vibrio cholera and other vibrios
Protozoa
Giardia intestinalis + –
Cryptosporidium parvum + –
Vanligste agens og diaré type
Persisterende diaré
• 10% > 1 uke
• 2% >1 mnd
• 1% >3mnd
• Fleste m/ persisterende diaré frisk innen 1 år
Enteropathogen
Bacteria
Salmonella spp.
Campylobacter spp.
Intestinal tuberculosis
Protozoa
Giardia intestinalis
Cryptosporidium parvum
Cyclospora cayetanensis
(Helminths)
(Strongyloides)
(Colon schistosomiasis)
Annet
Inflammatory bowel disease
Kolon cancer (Tropical sprue)
Post-infectiøs irritabel colon
Årsaker til persisterenede diaré
Matforgiftning
• Toxin fra:– S.aureus– B.cereus– C.perfringens
• Oppkast dominerer
• Mye kortere inkubasjonstid: 1-12 timer
• Mye kortere varighet: 6-24 timer
Behandling
• Rehydrering
• Antibiotika
• Motilitetshemmende
• Antiemetika
Oral rehydrerings løsning
• 1 strøken teskje salt + (6) 8 strøkne teskjeer sukker per liter vann
• Sportsdrikker (Gatorade, etc)= WHO orale rehydreringsløsning
• Brus/farris, eplemost/farris + salte kjeks, buljongsupper
• Intravenøs behandling unødvendig hos de fleste
Antibiotika
• Generelt ved ukjent etiologi: – Evt moderat til alvorlig sykdom– Reduserer sykdomsvarighet med 1-2 dager– Korte kurer 1-3(5) dager
• Campylobacter: effektivt gitt tidlig må gis innen 4 dager– Makrolid: (erytromycin, azitromycin)
• Salmonella: nei, øker bærerskap• Shigella: ja, reduserer smitte, i RCT redusert diarem 2,4
dager, reduserer feber, tenesmer.• EHEC: nei, øker HUS ? (barn)• Yersinia: nei ikke effekt
Rifaximin
• Lite/ikke resorberbart antibioticum
• Vist effekt
• Ikke FDA gokjent
• Usikker status
Anti-diaré midler
• USA registrert 400 midler
• Dokumentert virksomme kun– Loperamid– Bismuth subsalicylate– (Kaolin)
• Unngås ved dysenterisk diaré
• Reduserer diaré m/opptil 1 døgn
Profylakse
• Vaksine ?
• Antibiotika ?
• Probiotika ?
• Selvbehandling ?
• Til diskusjon