Renal - Curs 1 - Semiologia Aparatului Reno-urinar

  • Published on
    20-Jun-2015

  • View
    2.370

  • Download
    6

Embed Size (px)

Transcript

Anatomia renala

Piramida medulara

Calice mici

Calice mari Pelvis Renal

Coloane renale (Bertin)

Cortex

Papila

Structura rinichiului

Vascularizatia rinichiului

Functia renala Indeparteaza deseurile Mentine hemostaza Functia endocrina: Secreta eritropoietina Produce prostaglandine (PG) = derivati de acid arahidonic Prostacicline vasodilatatie hipotensiune Tromboxani vasoconstrictie HTA Inactiveaza hormonii paratiroidieni, aldosteronul si hormonii polipeptidici (insulina, glucagon, gastrina) creste necesarul de insulina in DZ

Rinichi Uretere

Vezica urinara

Tub contort proximal Arteriola eferenta Arteriola aferenta Glomerul Capsula Bowman

Tub contort distal

Anatomia Nefronului

Ansa lui Henle Tub Colector

Structura unui glomerul

Vascularizatia unui glomerul

Structura unui nefron

Structura unui nefron (2)

Glomerulii si vasele de sange asociate

SEMIOLOGIA APARATULUI RENO-URINAR FOAIA DE OBSERVATIE A UNUI BOLNAV CU AFECTIUNE RENALA I. Date personale y varsta y profesia y sexul y domiciliul II. Motivele internarii Simptome si semne nespecifice - generale: febra, frison, paloare, manifestari digestive, edem matinal - HTA/hTA - anemie (IRC avansata, hematurie masiva) - fenomene cutanate - falsul abdomen acut (uremie) Simptome functionale - durerea (lombara, pelviperineala, cistalgia) - tulburari de mictiune - tulburari ale diurezei - edemul renal

-

hematuria piuria proteinuria chiluria pneumaturia

III. Modalitati de debut Acut - GNA, litiaza renala (colica), PNA, infectii urinare joase - infarct renal, abces renal, flegmon perinefretic Insidios - tbc renala,GN oligosimptomatice, malformatii renale, ptoza renala

IV. Antecedente personale boli infectioase acute: streptococice, stafilococii, febra tifoida, difterie, leptospiroza, viroze boli infectioase cronice: tbc, lues, colibaciloza, colecistopatii cronice, focare de infectie cronica in sfera ORL afectiunile aparatului respirator: pneumonii, sdr. Goodpasture boli cardiovasculare: HTA (evolutie lenta/severa), endocardita bacteriana (nefrita Lhlein), leziuni valvulare, colaps vascular, maladia Buerger boli endocrine si de sistem: guta, diabetul zaharat colagenoze: sclerodermia, dermatomiozita, LES, PAN boli de sange: leucemii, limfoame afectiuni digestive: gastroenterocolita acuta, colibaciloza, ciroza hepatica afectiuni renale: adenom de prostata, litiaza vezicala/uretrala, infectie urinara joasa V. Antecedente eredocolaterale anomalii ale aparatului renourinar: rinichi polichistic, cai urinare duble, sdr.Cacchi si Ricci defecte metabolice: cistinuria, sdr. De Toni-Fanconi-Debr, diabet insipid nefrogen, acidoza renala idiopatica, diabet renal glicozuric boli cu determinism genetic: sdr.Alport mediu propice pentru infectare: tbc conditii de viata si de alimentatie similare: litiaza renala

VI. Conditii de viata si munca variatii de temperatura, umiditate nefrita de transee (virala) patoalimentatie

toxice exogene toxice endogene consum cronic de medicamente

SIMPTOMATOLOGIA FUNCTIONALA A APARATULUI RENO-URINAR DUREREA Durerea lombara 1. colica renala conditii de aparitie caracterul durerii: paroxistic/fond dureros continuu + exacerbari iradiere: anterior si descendent fenomene de insotire - urinare (polakiurie, tenesme vezicale) - modificari ale pulsului si TA (diastolica) - apirexie/febra - simptome digestive reflexe - contractura musculara, puncte ureterale dureroase fiziopatologie: obstacol organic/functional (spasm) dilatarea brusca a bazinetului Originea obstacolului/spasmului - calcul pielo-ureteral - cheag de sange/depozit mucopurulent - calcul angajat in ureter - leziuni ureterale (calcul, edem, tumora) - proces de vecinatate: apendicita, anexita/spermatocistita topografia durerii: somatomerele D10-D12 si L1-L2 ! durerea paradoxala: durere si colica pe rinichiul sanatos

aspecte urografice - obstacol pe ureter, cuduri, spasme - rinichi mut urografic - litiaza renala - obtinerea exclusiv a fazei parenchimatoase la UIV cauze de colica - litiaza urinara (calculi mici) - fragmente de parenchim oprite la jonctiunea pielo-ureterala/pe stricturi - cheaguri de sange, evacuare de puroi (caverne tbc renale) 2. durerea necolicativa: bilaterala, surda cauze: nefropatii acute si cronice, ptoza renala bilaterala, tromboza/infarctul renal 3. diagnosticul diferential al durerii lombare (colicative/necolicative) - dureri provocate de afectiuni ale coloanei vertebrale - dureri musculare - pleurezii diafragmatice - afectiuni ale vezicii biliare - afectiuni pancreatice (de corp si coada) - procese apendiculare (apendice ectopic) - suferinte genitale

Durerea pelviperineala localizare si iradiere: localizare in bazin, iradiere in perineu, de-a lungul uretrei (la barbati: iradiere funiculo-scrotala) fenomene de insotire: tulburari de mictiune, modificari macro-si microscopice ale urinii etiologie - suferinte ale: - ureterului terminal - vezicii urinare - prostatei, veziculelor seminale - uretrei posterioare diagnostic diferential - afectiune utero-anexiala, sacroiliaca - nevralgie sacrata si coccigiana (coccigodinie), vezicala (cistalgie) Cistalgia localizare si iradiere: localizare hipogastrica, iradiere in meatul urinar + tenesme vezicale caracter: permanent (in procese inflamatorii si tumorale ale VU) cauze: - litiaza vezicala - cistita - procese neoplazice - inflamatii nespecifice/specifice (tbc) - cistopatia endocrina

TULBURARI DE DIUREZA (volum urinar normal=1500-2000ml/24ore) Poliuria (>2000ml/24ore) 1. tranzitorie si fiziologica - ingestie de lichide - expunere la frig, stress 2. tranzitorie si patologica - convalescenta unor boli infectioase - insuficienta renala acuta - dupa icterele obstructive - postacces epileptic - TPSV - tratament diuretic (sdr.edematoase cardiace, hepatice, renale) 3. permanenta - insuficienta renala cronica (stadiul de compensare) - diabetul insipid (defect de ADH): poliurie hipotona * cauza centrala: insuficienta hipotalamica * cauza renala: absenta receptorilor pentru ADH din tubul distal si colector - diabetul zaharat: poliurie osmotica - dipsomanie/potomanie

Oliguria (100000 GR/mmc/min.; aspectul sedimentului: rosu-aprins, visiniu, uneori cu cheaguri, depozite de mucus (cistite hematurice) Diagnostic diferential - oliguria (urocromi) - afectiuni hepatice (bilirubina) - prezenta uratilor (culoare brun-roscata) - ingestie de medicamente/alimente: piramidon, santonina, urovalidin, rifampicina/sfecla rosie (culoare maroniu-roscata) - hemoglobinuria: hemoglobinuria paroxistica nocturna hemoglobinuria de mars socul hemoclazic (prin incompatibilitate transfuzionala) - mioglobinuria - porfiria acuta (urina se inchide la culoare dupa 30-1ora de la emisie) - contaminarea cu sange menstrual

Cauze afectiuni renale - tumori renale - litiaza renala - PNA - infarct renal afectiuni vezicale - tumori vezicale - litiaza vezicala - bilharzioza

-

tbc renala GNA hidronefroze rinichi polichistic

- cistita tbc/germeni banali - corpi straini - endometrioza

cauze uretroprostatice: adenom/neoplasm de prostata cauze generale, extrarenale - sdr. hemoragipare - maladii infectioase - tratament anticoagulant hematuria izolata: arteriografie renala obligatorie!

Elemente semiologice circumstante de aparitie: la efort, spontana, posttraumatica, in boli infectioase simptome de insotire: febra, frisoane, colica asocieri semnificative: H + edeme + albuminurie (GNDA) H + rinichi mare (rinichi polichistic, neoplasm renal) H + leziuni purpurice (boli de sange) H + durere colicativa (litiaza, embolie, tbc) H dupa efort (litiaza renala) H spontana, capricioasa (neoplasm renal) H + cistalgie + tenesme (cistite hemoragice) H + retentie urinara (adenom de prostata) Proba celor trei pahare hematurie initiala (uretro-prostatica, uretrala) hematurie terminala (vezicala) hematurie totala (parenchimatoasa, bazinetala)

PIURIA (leucociturie macroscopica) Definitie: >2000 leucocite/mmc/min. la Addis; >4-5 elemente/camp la examenul microscopic Clasificare: microscopica si macroscopica (>100.000 leucocite/mmc/min.) Informatii furnizate de examenul urinii - aspect tulbure, filamente drepte/incurbate (uretrita) - piurie + depozit purulent + flocoane (cistita, infectii joase) - purulenta in totalitate (pionefroza, abcese de vecinatate deschise in caile urinare) - urina de staza, tulbure, miros amoniacal (adenom de prostata) Corelatii Pi + tulburari mictionale (cistita acuta) Pi + albuminurie + hematurie + pH acid + uroculturi negative pentru germeni banali (tbc renala) Pi + pH alcalin + uroculturi pozitive (cistite banale) Pi brutala, masiva, fara tulburari urinare (deschiderea unor colectii in caile urinare) Leucociturie + proteinurie permanenta, in cantitate mica (nefropatie interstitiala) Diagnostic diferential - prezenta de urati, carbonati, fosfati: clarificare la incalzire/adaos de acizi - chilurie - puroi cu origine uretrala - contaminare din vagin Diagnostic etiologic: examen bacteriologic

PROTEINURIA (normal: 100-150mg/24 ore, proteine de origine tubulara) Clasificare Prerenala: aflux de proteine in capilarul glomerular ce depaseste posibilitatea de absorbtie tubulara - aport exogen (perfuzii cu albumina umana) - distrugeri tisulare - sinteza de proteine anormale (paraproteine) Renala: permeabilitate anormala a filtrului glomerular, scaderea reabsorbtiei tubulare Postrenala - hematurie, leucociturie, limfurie - staza din vasele limfatice pericaliceale - ortostatism prelungit Examene de laborator Dozari - calitative: precipitare cu acid azotic, sulfosalicilic, benzi clinitest - cantitative: albuminimetrul Esbach, electroforeza proteinelor urinare Forme de proteinurie - proteinuria glomerulara (>3g/24ore, GM0,1 - proteinuria tubulara (

Recommended

View more >