Renal replacement therapy - JSEPTIC | 特定非営利活 ??1章 RRT総論 第1章の到達目標 ・RRTの目的、適応を説明することができる ・RRTの原理を説明することができる ・RRTの注意点を説明することができる 3

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    22-Mar-2018

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  • Renal Replacement TherapyRRT

    1

    JSEPTIC CE

    ICUCE13

  • 1 RRT 1-1 RRT 1-2 RRT 1-3 RRT 1-4 1-5 RRT 2 CRRT 2-1 2-1-1 2-1-2 2-1-3 2-1-4 2-1-5

    2

    3 3-1 3-2

  • 1 RRT

    1 RRT RRT RRT

    3

  • 1-1. RRT

    RRT RRT

    4

  • 1-1RRT

    1)

    2)

    3)*

    * **

    5

  • AKI

    AKI AKICKDRRT

    RRT

    1-1RRT()

    6

  • 1-1RRT

    () pH7.2 6.5mEq/L 612 (BUN6080mEq/L) 7

  • 1-2 RRT

    1.

    1)(diffusion) ( 2)(ultrafiltration) ()

    8

  • 1)(diffusion)

    ()

    http://www.frca.co.uk/Documents/194%20Renal%20replacement%20therapy%20in%20critical%20care.pdf

    9

  • 2)(ultrafiltration)

    http://www.frca.co.uk/Documents/194%20Renal%20replacement%20therapy%20in%20critical%20care.pdf

    (TMP) ( : UFR)

    TMP UFR

    10

  • IRRT Intermittent Renal Replacement Therapy

    CRRTContinuous Renal Replacement Therapy

    SLEDSustained Low Efficiency Dialysis

    HD HDF HF

    CHD CHDF CHF

    High flow CRRT

    1-3RRT

    HD HDF HF

    IRRT 24

    IRRT1/22812 11

  • IRRT(HD)CRRT(CHD)

    HD CHD

    (mL/min) 200 60100

    500m/min 500ml/h

    8.3mL/min

    4 24

    HDCHD60

    CHD

    60100/min

    8.3mL/min

    12

  • 1-3CRRT

    CHD CHDF CHF

    23 1000

    305

    ()

    CHD

    13

  • 1-4

    IRRTCRRT?

    14

  • 1-4 CRRT

    CHF

    15

  • 1-4

    CL()

    QB QD:

    KoA:

    KoAA

    1exp[KoA(1/QB1/QD)]

    QB/QDexp[KoA1/QB1/QD] CL QB

    CLQBQDKoA

    CRRT

    16

  • 1-4

    !?

    17

    CRRT

    PV

    PV

  • 1-5. RRT

    RRT

    ACTAPTT Hb

    18

  • 1

    19

    RRT RRT

  • 1-1. RRT

    RRT

    RRT

    20

  • 1

    21

    1.

    1) () 2) ()

  • 1-2 RRT

    1.

    1)(diffusion) () 2)(ultrafiltration) ()

    22

  • 1

    23

  • 1-5. RRT

    RRT

    ACTAPTT Hb

    24

  • 2 CRRT

    2 CRRT

    25

  • 2-1

    26

  • 2-1-1

    27

  • 28

    2-1-1

  • 2-1-2

    29

  • 30, 45, 68, 88

    200

    30

    Dry

    EOG

    PES

    0.40.81.11.5

    JMS JUNKEN

    20, 35, 45, 65, 90, 125

    200

    15

    Dry

    (CTA)

    0.30.50.7 1.11.52.1

    S

    UT

    Wet

    22, 38, 58

    30

    200(03240

    (PMMA)

    0.30.61.0

    CH

    53, 67, 85 26, 47, 69,

    97 PVL

    200 225

    40 45

    Wet Wet Wet/Dry

    (PS)

    0.81.01.3

    SHG

    (PS)

    0.30.71.01.3

    (m2)

    2-1-3

    30

  • 2-1-3

    PVP

    PS

    PMMA

    CTA

    PS

    PES

    PAN

    31

  • CRRT?

    32

    CRRT

    http://blog-imgs-29.fc2.com/h/c/e/hceme/IMG_0480.jpg

  • 2-1-4

    Na K Ca Mg Cl

    BS 140 2 3.5 1 111 35 3.5 100

    HF 140 2 3.5 1 111 35 3.5 100

    140 2 3.5 1 111 35 3.5 100

    BSG 140 2 3.5 1 111.5 35 0.5 100

    RRT

    K2.0mEq/L

    33

  • 2-1-5

    Xa

    AT-

    8

    )5%2040mg/hr

    )510/kg/hr

    )500IU/hr

    ACT? APTT? ACTAPTT APTTACT

    540 40006000 500030000

    () 8 120180 6090

    10/kg/hr

    AT-HIT

    34

  • 2-1-6

    35

    20 15 1520

  • 2

    36

    CRRT?

    http://blog-imgs-29.fc2.com/h/c/e/hceme/IMG_0480.jpg

  • CRRT?

    37

    CRRT

    http://blog-imgs-29.fc2.com/h/c/e/hceme/IMG_0480.jpg

  • 3

    38

    3

  • 3-1

    39

  • 3-2

    40

    500mL() 500mL

    500mL

    5

  • 3

    41

  • 3-1

    42

  • 3

    43

    43

    mL() mL

    500mL

    5

  • 3-2

    44

    500mL() 500mL

    500mL

    5

  • Q.

    45

    RRT

  • CRRT

    46

  • Q.

    RRT

    47

  • CRRT

    CRRT

    IRRT

    PE

    48

  • CRRT

    INTENSIVIST VOL.2NO.2 2010(:CRRT)

    49

    2005 May Vol.58 No.5

    http://www.ishiyaku.co.jp/search/details.aspx?bookcode=206710http://www.ishiyaku.co.jp/search/details.aspx?bookcode=206710http://www.medsi.co.jp/books/products/detail.php?product_id=3157http://www.medsi.co.jp/books/products/detail.php?product_id=3157http://www.medsi.co.jp/books/products/detail.php?product_id=3157http://www.kyodo-isho.co.jp/cgi-local/search.cgi?id=book&isbn=978-4-7639-5020-8

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