24
A. FORMULIR RKA-SKPD : 1.02 : 1.02. 1.02.02 4. PENDAPATAN 4. 1. PENDAPATAN ASLI DAERAH 4. 1. 4. Lain-lain Pendapatan Asli Daerah yang Sah 5. BELANJA 5. 1. BELANJA TIDAK LANGSUNG 5. 1. 1. Belanja Pegawai 5. 2. BELANJA LANGSUNG 5. 2. 1. Belanja Pegawai 5. 2. 2. Belanja Barang dan Jasa 5. 2. 3. Belanja Modal RKA - SKPD Rincian Pendapatan dan Belanja Satuan Kerja Perangkat Daerah dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI 115,008,719,900 1 2 3 33,054,968,000 75,000,000,000 75,000,000,000 75,000,000,000 dr. SETYARINI, M.Kes NIP. 19650601 199003 2 005 RENCANA KERJA DAN ANGGARAN FORMULIR Satuan Kerja Perangkat Daerah KABUPATEN WONOGIRI TAHUN ANGGARAN 2015 Urusan Pemerintahan URUSAN KESEHATAN Organisasi RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB.WONOGIRI KODE REKENING URAIAN JUMLAH (Rp.) 24,407,260,000 24,407,260,000 90,601,459,900 29,225,942,900 28,320,549,000 Jumlah belanja 115,008,719,900 Defisit (40,008,719,900) DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Wonogiri,

RENCANA KERJA DAN ANGGARAN Satuan Kerja Perangkat … · Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah JUMLAH (Rp.) KODE

  • Upload
    others

  • View
    29

  • Download
    1

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: RENCANA KERJA DAN ANGGARAN Satuan Kerja Perangkat … · Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah JUMLAH (Rp.) KODE

A. FORMULIR RKA-SKPD

: 1.02

: 1.02. 1.02.02

4. PENDAPATAN 4. 1. PENDAPATAN ASLI DAERAH4. 1. 4. Lain-lain Pendapatan Asli Daerah yang Sah

5. BELANJA5. 1. BELANJA TIDAK LANGSUNG5. 1. 1. Belanja Pegawai

5. 2. BELANJA LANGSUNG5. 2. 1. Belanja Pegawai5. 2. 2. Belanja Barang dan Jasa5. 2. 3. Belanja Modal

RKA - SKPD

Rincian Pendapatan dan BelanjaSatuan Kerja Perangkat Daerah

dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSOKABUPATEN WONOGIRI

115,008,719,900

1 2 3

33,054,968,000

75,000,000,00075,000,000,00075,000,000,000

dr. SETYARINI, M.KesNIP. 19650601 199003 2 005

RENCANA KERJA DAN ANGGARANFORMULIRSatuan Kerja Perangkat Daerah

KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2015

Urusan Pemerintahan URUSAN KESEHATAN

Organisasi RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB.WONOGIRI

KODE REKENING URAIANJUMLAH

(Rp.)

24,407,260,00024,407,260,000

90,601,459,900

29,225,942,900 28,320,549,000

Jumlah belanja 115,008,719,900Defisit (40,008,719,900)

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Wonogiri,

Page 2: RENCANA KERJA DAN ANGGARAN Satuan Kerja Perangkat … · Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah JUMLAH (Rp.) KODE
Page 3: RENCANA KERJA DAN ANGGARAN Satuan Kerja Perangkat … · Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah JUMLAH (Rp.) KODE

: 1.02. URUSAN KESEHATAN: 1.02.1.02.02 RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB. WONOGIRI

Volume Satuan3 4

4. PENDAPATAN 4. 1. Pendapatan Asli Daerah4. 1. 4. Lain-lain Pendapatan Asli Daerah yang Sah4. 1. 4. 19. Pendapatan BLUD4. 1. 4. 19. 01. Pendapatan BLUD

Pendapatan Pelayanan Kesehatan RSUDA. 1. Layanan Rawat Jalan

a. Pemeriksa Medis Umum & Spesialis 1 paketb. Konsul 1 paketc. Tindakan 1 paketd. Hemodialisa 1 paket

2. Layanan Rawat Darurata. Pemeriksaan 1 paketb. Konsul 1 paketc. Tindakan 1 paketd. Rawat Inap Sehari 1 paket

3. Layanan Rawat Inapa. Ruang Perawatan Biasa 1 paketb. Ruang Perawatan Khusus 1 paketc. Visite 1 paketd. Konsul 1 pakete. Tindakan Keperawatan 1 paketf. Pelayanan Gizi 1 paketg. Linen 1 paketh. Konsultasi gizi 1 paketi. Selisih INA CBG'S 1 paketj. Selisih Tarip Perbup 1 paket

4. Pelayanan Medisa. Tindakan Medis non Operatif 1 paketb. Tindakan Medis Operatif 1 paket

5. Pelayanan Persalinana. Persalinan Normal 1 paketb. Persalinan dengan Penyulit 1 paket

6. Pelayanan Penunjang Medika. Pemeriksaan Laboratorium Path Klinik 1 paketb. Pemeriksaan Radio Diagnostik 1 paketc. Pemeriksaan Diagnostik Elektromedik 1 paketd. Pemeriksaan Diagnostik Khusus 1 pakete. Pelayanan Farmasi 1 paket

855,000,000350,000,000

855,000,000350,000,000

144,500,0007,500,000 7,500,000

137,000,000 137,000,000

1,285,000,00035,000,000 35,000,000

1,250,000,000 1,250,000,000

70,000,000

RENCANA KERJA DAN ANGGARAN NOMOR RKA SKPD FormulirRKA - SKPD

1SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 1.02 1.02.02. 00. 00. 4.

KODE REKENING URAIAN RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAHTarif/Harga (Rp.)

KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2015

Urusan PemerintahanOrganisasi

Rincian Rencana Kerja Anggaran Pendapatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

75,000,000,00075,000,000,00075,000,000,00075,000,000,00074,625,000,000

1 2 5 6=3x575,000,000,000

275,000,000 275,000,000

682,500,000135,000,000 135,000,000

552,500,000250,000,000 250,000,000

7,500,000 7,500,000

20,000,000 20,000,000

6,090,000,0001,600,000,000 1,600,000,000

130,000,000 130,000,000

7,500,000 7,500,000500,000,000 500,000,000

40,000,000 40,000,000

400,000,000 400,000,000200,000,000 200,000,000

5,000,000 5,000,000

750,000,000 750,000,00050,000,000 50,000,000

1,750,000,000 1,750,000,000

70,000,0000 0

6,500,000,000 6,500,000,000

9,570,000,0001,500,000,000 1,500,000,0001,500,000,000 1,500,000,000

Page 4: RENCANA KERJA DAN ANGGARAN Satuan Kerja Perangkat … · Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah JUMLAH (Rp.) KODE

7. Pelayanan Rehabilitasi Medik 1 paket8. Pelayanan Medik, Gigi dan Mulut 1 paket9. Pelayanan Penunjang Non Medik

a. Rekam Medik 1 paketb. Pelayanan Penunjang Medik Lain. 1 paket

10. Pelayanan Konsultasi Khusus dan Medikolegal 1 paket

80,000,000 80,000,0000 0

4,500,000 4,500,000

100,000,000 100,000,00060,000,000 60,000,00080,000,000 80,000,000

Page 5: RENCANA KERJA DAN ANGGARAN Satuan Kerja Perangkat … · Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah JUMLAH (Rp.) KODE

3 411. Pelayanan Perawatan Jenasah 1 paket12. Pelayanan Ambulance 1 paket13. Pelayanan Kerja Praktek/Bimbingan/Penelitian 1 paket14. Pelayanan Pengolahan Limbah15. Pelayanan Pihak Ke Tiga16. Penerimaan PBH/Askes 1 paket17. Penerimaan Jamkesda 1 paket18. Penerimaan Non Jamkesda/SKTM 1 paket19. Pelayanan BPJS 1 paket

B. Lain - lain pendapatan Asli BLUD Yang Sah 1 Paket

Wonogiri,

Keterangan :Tanggal Pembahasan :Catatan Hasil Pembahasan :1.2.3.dst.

No.1.2.3.4.

Tim Anggaran PemerintahNama NIP Tanda Tangan Keterangan

55,000,000,000 55,000,000,000

375,000,000 375,000,000

JUMLAH 75,000,000,000

45,000,000 45,000,0000

0400,000,000 400,000,000500,000,000 500,000,000

-21 2 5 6=3x5

1,000,000 1,000,000110,000,000 110,000,000

dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO

dr. SETYARINI, M.KesNIP. 19650601 199003 2 005

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KABUPATEN WONOGIRI

Page 6: RENCANA KERJA DAN ANGGARAN Satuan Kerja Perangkat … · Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah JUMLAH (Rp.) KODE
Page 7: RENCANA KERJA DAN ANGGARAN Satuan Kerja Perangkat … · Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah JUMLAH (Rp.) KODE

: 1. 02. URUSAN KESEHATAN: 1. 02. 02. RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB. WONOGIRI

Volume3

5. BELANJA 5. 1. BELANJA TIDAK LANGSUNG5. 1. 1. Belanja Pegawai5. 1. 1. 01. Gaji dan Tunjangan5. 1. 1. 01. 01. Gaji Pokok PNS/Uang Representasi 1 )

Gaji Pokok PNS ( 1 pkt x 1 th ) 15. 1. 1. 01. 02. Tunjangan keluarga

Tunjangan keluarga ( 1 pkt x 1 th ) 15. 1. 1. 01. 03. Tunjangan Jabatan

Tunjangan Jabatan ( 1 pkt x 1 th ) 15. 1. 1. 01. 04. Tunjangan Fungsional

Tunjangan Fungsional ( 1 pkt x 1 th ) 15. 1. 1. 01. 05. Tunjangan Fungsional Umum

Tunjangan Fungsional Umum ( 1 pkt x 1 th ) 15. 1. 1. 01. 06. Tunjangan beras

Tunjangan beras ( 1 pkt x 1 th ) 15. 1. 1. 01. 07. Tunjangan Pph/Tunjangan Khusus

Tunjangan Pph/Tunjangan Khusus ( 1 pkt x 1 th ) 15. 1. 1. 01. 08. Pembulatan Gaji

Pembulatan Gaji ( pkt x 1 th ) 15. 1. 1. 01. 09. Iuran Asuransi Kesehatan

Iuran Asuransi Kesehatan ( 1 pkt x 1 th ) 15. 1. 1. 01. 23. BPJS Ketenagakerjaan

BPJS Ketenagakerjaan (1 pkt x 1 th ) 1

Wonogiri,

Keterangan :Tanggal Pembahasan :Catatan Hasil Pembahasan :1.2.3.dst.

No.1.

Nama NIP Tanda Tangan KeteranganTim Anggaran Pemerintah

TAHUN ANGGARAN 2015

RENCANA KERJA ANGGARANFormulir

RKA - SKPD 2.1SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

KABUPATEN WONOGIRI

Urusan PemerintahanOrganisasi

Rincian Rencana Kerja Anggaran Belanja Tidak Langsung Satuan Kerja Perangkat Daerah

KODE REKENING URAIAN RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAHSatuan Harga Satuan (Rp.)

1 2 4 5 6=3x524,407,260,00024,407,260,00024,407,260,00024,407,260,00018,459,327,000

paket 241,150,000 241,150,000

paket 18,459,327,000 18,459,327,000

paket 1,445,560,000 1,445,560,000241,150,000

1,445,560,000

paket 360,796,000 360,796,000

1,887,860,000paket 1,887,860,000 1,887,860,000

248,040,000paket 248,040,000 248,040,000

1,129,960,000paket 1,129,960,000 1,129,960,000

360,796,000

1,378,000paket 1,378,000 1,378,000

501,390,000paket 501,390,000 501,390,000

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

JUMLAH 24,407,260,000

dr. SETYARINI, M.KesNIP. 19650601 199003 2 005

dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSOKABUPATEN WONOGIRI

131,799,000paket 131,799,000 131,799,000

Page 8: RENCANA KERJA DAN ANGGARAN Satuan Kerja Perangkat … · Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah JUMLAH (Rp.) KODE

2.3.4.

Page 9: RENCANA KERJA DAN ANGGARAN Satuan Kerja Perangkat … · Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah JUMLAH (Rp.) KODE

Urusan Pemerintahan : 1.02: 1.02 1.02.02

I II1 2 4 5 6 7 801 Program Pelayanan Administrasi Perkantoran

020 Penyediaan Jasa Tenaga Kerja Non Pegawai RSUD 1 paket apbd 34,344,000

24 Program Pelayanan Kesehatan Penduduk Miskin

016 Pelayanan Kesehatan Non Jamkesda Rujukan RSUD 1 paket apbd 150,000,000 145,000,000

26 Program Pengadaan, Peningkatan Sarana dan Prasarana Rumah Sakit/Rumah Sakit

055 Pengadaan Gedung CSSD RSUD 1 paket apbd - 2,060,424,000

056 Pengadaan Alat Kesehatan (DAK) RSUD 1 paket apbd - 1,906,908,900

34 Program Peningkatan Mutu Pelayanan BLUD34. 001. Pelayanan BLUD RSUD 1 paket apbd 15,000,000,000 33,052,391,500

15,184,344,000 37,164,724,400

RENCANA KERJA DAN ANGGARANSATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2015

URUSAN KESEHATANOrganisasi RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI

JUMLAH

KABUPATEN WONOGIRIdr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO

Rekapitulasi Belanja Langsung Berdasarkan Program dan KegiatanKode

Program / Kegiatan

URAIAN Lokasi Kegiatan

Target Kinerja

(Kuantitatif)

Sumber Dana

Triwulan

3

Wonogiri, DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

dr. SETYARINI, M.KesNIP. 19650601 199003 2 005

Page 10: RENCANA KERJA DAN ANGGARAN Satuan Kerja Perangkat … · Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah JUMLAH (Rp.) KODE
Page 11: RENCANA KERJA DAN ANGGARAN Satuan Kerja Perangkat … · Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah JUMLAH (Rp.) KODE

III IV9 10

100,000,000 100,000,000

- -

- -

- -

16,526,195,750 21,526,195,750 16,626,195,750 21,626,195,750

FORMULIR

RKA - SKPD 2.2

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI

86,104,783,000

90,601,459,900

KABUPATEN WONOGIRI

86,104,783,000

2,060,424,000

495,000,000

3,967,332,900

dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO

1,906,908,900

Triwulan

495,000,000

JUMLAH(Rp.)

1134,344,00034,344,000

Wonogiri, DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

dr. SETYARINI, M.KesNIP. 19650601 199003 2 005

Page 12: RENCANA KERJA DAN ANGGARAN Satuan Kerja Perangkat … · Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah JUMLAH (Rp.) KODE
Page 13: RENCANA KERJA DAN ANGGARAN Satuan Kerja Perangkat … · Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah JUMLAH (Rp.) KODE

: 1. 02. URUSAN KESEHATAN: 1. 02 1.02.02. RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB. WONOGIRI: 1. 02 1.02.02.01.: 1. 02 1.02.02.01.020. Penyediaan Jasa Tenaga Kerja Non Pegawai:: Rp.: Rp.: Rp.

:: Jumlah dana yang dibutuhkan: 3 Orang:

Volume Satuan3 4

5. Belanja5. 2. Belanja Langsung5. 2. 1. Belanja Pegawai 34,344,0005. 2. 1. 02. Honorarium Non PNS 34,344,0005. 2. 1. 02. 02. Honorarium Pegawai Honorer/Tidak Tetap

- Honorarium/Uang Pesangon Kekurangan Tahun 2014 1 paket 34,344,000

Wonogiri,

Keterangan :Tanggal Pembahasan :Catatan Hasil Pembahasan :1.2.3.dst.

No.1.2.3.4.

Tanda Tangan KeteranganTim Anggaran Pemerintah

Nama NIP

dr. SETYARINI, M.KesNIP. 19650601 199003 2 005

34,344,00034,344,000

JUMLAH

dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSODIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

34,344,000

KABUPATEN WONOGIRI

Keluaran Jumlah tenaga kerja Non Pegawai (PP 31) yang terbayar

34,344,000

6

Kelompok Sasaran Kegiatan : Tenaga Kerja Non Prgawai RSUD dr.SOEDIRAN MANGUN SUMARSO Kab. WonogiriRincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung

Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat DaerahJUMLAH

(Rp.)KODE REKENING

100%

RINCIAN PERHITUNGAN

34,344,000Rp

KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2015

Jumlah Tahun n+1

RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARANSATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

Urusan Pemerintahan

( Dua puluh sembilan juta tujuh ratus ribu rupiah )( Tiga puluh empat juta tiga ratus empat puluh empat ribu rupiah )

Jumlah Tahun n-1Jumlah Tahun n

29,700,000 34,344,000

Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung

KegiatanLokasi Kegiatan RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI

NOMOR RKA

1.02 1.02.02. 01. 020. 5. 2.

OrganisasiProgram

FORMULIRRKA - SKPD 2.2.1

Program PELAYANAN ADMINISTRASI PERKANTORAN

Tolok Ukur Kinerja

Hasil Meningkatnya Kinerja Tenaga Non Pegawai dalam membantu Pelayanan Administrasi Kantor

Indikator

URAIAN Harga

Target Kinerja

MasukanCapaian Program Meningkatkan pelayanan administrasi kantor

2 51

Page 14: RENCANA KERJA DAN ANGGARAN Satuan Kerja Perangkat … · Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah JUMLAH (Rp.) KODE

: 1. 02. URUSAN KESEHATAN: 1. 02. 1. 02. .02. RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB. WONOGIRI: 1. 02. 1. 02. 02. 24.: 1. 02. 1. 02. 02. 24. 016. Pelayanan Kesehatan Non Jamkesda Rujukan:: Rp. 450,000,000 : Rp. 495,000,000 : Rp.

: Terselenggaranya pelayanan Kesehatan Penduduk Miskin: Tersedianya dana: Terlaksananya kegiatan pelayanan kesehatan Non JAMKESDA Rujukan 1 paket: Terlayaninya kesehatan masyarakat

5. Belanja5. 2. Belanja Langsung5. 2. 2. Belanja Barang dan Jasa5. 2. 2. 03. Belanja Jasa Kantor5. 2. 2. 03. 12. Belanja Fasilitasi

- Belanja Fasilitasi

Wonogiri,

Keterangan :Tanggal Pembahasan :Catatan Hasil Pembahasan :1.2.3.dst.

No.1.2.3.

KeteranganTim Anggaran Pemerintah

Jumlah Tahun n-1Jumlah Tahun n

( Empat ratus lima puluh juta rupiah )( Empat ratus sembilan puluh lima juta rupiah )

Nama Tanda TanganNIP

Capaian Program 100%Masukan 495,000,000KeluaranHasil

Organisasi

KegiatanLokasi Kegiatan RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI

Program Program PELAYANAN KESEHATAN PENDUDUK MISKIN

Jumlah Tahun n+1

Kelompok Sasaran Kegiatan : ASKES RSUD dr.SOEDIRAN MANGUN SUMARSO Kabupaten Wonogiri

Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Belanja LangsungIndikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja

KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2015

Urusan Pemerintahan

RENCANA KEGIATAN DAN ANGGARAN NOMOR RKA FORMULIRRKA - SKPD 2.2.1

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 1.02. 1.02.02. 24. 016. 5. 2.

6

Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja LangsungProgram dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

KODE REKENING URAIAN RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAHVolume Satuan Harga Satuan (Rp.)

1 2 3 4 5

495,000,000495,000,000

495,000,000495,000,000

1 Tahun 495,000,000 495,000,000

JUMLAH 495,000,000

NIP. 19650601 199003 2 005

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAHdr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO

dr. SETYARINI, M.Kes

KABUPATEN WONOGIRI

Page 15: RENCANA KERJA DAN ANGGARAN Satuan Kerja Perangkat … · Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah JUMLAH (Rp.) KODE

4.

Page 16: RENCANA KERJA DAN ANGGARAN Satuan Kerja Perangkat … · Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah JUMLAH (Rp.) KODE

: 1. 02. URUSAN KESEHATAN: 1. 02. 1. 02. 02. RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB. WONOGIRI: 1. 02. 1. 02. 02. 26.

: 1. 02. 1. 02. 02. 26. 055. Pengadaan Gedung CSSD:: Rp.: Rp.: Rp.

:: Jumlah Dana Yang Dibutuhkan::

5. Belanja5. 2. Belanja Langsung5. 2. 1. Belanja Pegawai5. 2. 1. 01. Honorarium PNS5. 2. 1. 01. 01. Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan

a. Uang Rapat Kegiatan - Pembina 1 org x 3 kali - Ketua 1 org x 3 kali - Sekretaris 1 org x 3 kali - Anggota 3 org x 3 kali- Staf Administrasi 2 org x 3 kali

5. 2. 1. 01. 02. Honorarium Tim Pengadaan Barang dan Jasaa. Honorarium Pejabat Pengadaan Jasa s/d 200 juta 600,000

1 org x 2 keg 600,000600,000

b. Honorarium P2 HP (Konstruksi) 500 juta keatas 1,575,0001. Ketua 1 org x 1 keg 350,0002. Sekretaris 1 org x 1 keg 325,0003. Anggota 3 org x 1 keg 900,000

c. Honorarium P2 HP (jasa) 5 s/d 50 juta 900,0001. Ketua 2 org x 1 keg 350,0002. Sekretaris 2 org x 1 keg 300,0003. Anggota 2 org x 1 keg 250,000

d. Honorarium Pejabat Pembuat Komitmen 1 Milyar s/d 2,5 Milyar 820,0001 org x 1 keg 820,000

e. Honorarium Pejabat Pembuat Komitmen s/d 100 juta 840,0001 org x 2 keg 840,000

f. Honorarium PTLK (Konstruksi) 1 Milyar s/d 2,5 Milyar 3,750,0005 bln x 5 org x 1 keg 3,750,000

5. 2. 1. 03. Uang Lembur5. 2. 1. 03. 01. Uang Lembur PNS

- Golongan IV 3 org x 3 jam x 14 hari- Golongan III 3 org x 3 jam x 14 hari

1 org/kl 820,000

2 org/kl

3 ok 100,000 300,000

2 org/kl 175,000 2 org/kl 150,000 2 org/kl 125,000

126 jam 8,000126 jam 9,000 1,134,000

420,000

25

1,008,000

2,961,000

ok 50,000 450,0006 ok 50,000 300,000

3 org/kl 300,000

org/kl 150,000

2,961,000

10,060,0001,575,000

8,485,000

1,575,000

3 ok 100,000 300,0003 ok 75,000 225,0009

2 org/kl 300,000

1 org/kl 350,000 1 org/kl 325,000

1 2 3 4 5 6

2,060,424,00013,021,000

Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Belanja LangsungIndikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja

Capaian Program Standarisasi Pelayanan Rumah Sakit Type BMasukan 2,060,424,000Keluaran Terlaksananya Penyelesaian Administrasi Pengadaan AlkesHasil Penyelesaiaan Administrasi Pengadaan Alkes 100%Kelompok Sasaran Kegiatan : RSUD dr.SOEDIRAN MANGUN SUMARSO Kabupaten Wonogiri

Rincian Anggaran Belanja LangsungProgram dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

KODE REKENING URAIAN RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAHVolume Satuan Harga Satuan (Rp.)

1.02. 1.02.02. 26. 055. 5. 2.KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2015

Urusan PemerintahanOrganisasiProgram Program PENGADAAN, PENINGKATAN SARANA DAN PRASARANA RUMAH

SAKIT/RUMAH SAKIT JIWA/RUMAH SAKIT PARU-PARU/RUMAH SAKIT KegiatanLokasi Kegiatan RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI

Jumlah Tahun n+1

FORMULIRRKA - SKPD 2.2.1

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

2,060,424,000 ( Dua milyar enam puluh juta empat ratus dua puluh empat ribu rupiah ) Jumlah Tahun nJumlah Tahun n-1

RENCANA KERJA DAN ANGGARAN NOMOR RKA

Page 17: RENCANA KERJA DAN ANGGARAN Satuan Kerja Perangkat … · Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah JUMLAH (Rp.) KODE

- Golongan II 3 org x 3 jam x 14 hari

5. 2. 2. Belanja Barang dan Jasa5. 2. 2. 01. Belanja Bahan Pakai Habis Kantor5. 2. 2. 01. 01. - Belanja Alat Tulis Kantor

Stop map Folio 25,000Buku Ekspedisi 100 lb 64,000Kertas photo 160,000Kertas HVS 70 gr 850,000Klip Kertas 15,000Bolpoint 270,000

20 rim 42,50010 doos 1,500

4 pak 40,000

126 jam 6,500

6 buah 45,000

5,334,0005,334,000

50 buah 5008 buah 8,000

819,000

112,300,000

Page 18: RENCANA KERJA DAN ANGGARAN Satuan Kerja Perangkat … · Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah JUMLAH (Rp.) KODE

Stop map plastik 50,000Snelhecter plastik 50,000Ordner folio 84,000Binder Klip 90,000File box plastik 54,000Toner Laserjet 800,000Ink Reffil Black 270,000Ink Reffil Color 180,000Kwitansi Besar 22,000Amplop tanggung 100,000Isolasi Panfix 50,000Ink Cartridge Black HP 21 BlackInk Cartridge Black HP 21 Color

5. 2. 2. 03. Belanja Jasa Kantor 95,000,0005. 2. 2. 03. 20. Belanja Jasa Tenaga Kerja Non Pegawai 95,000,000

- Jasa Konsultan Perencana 50,000,000- Jasa Konsultan Pengawas 45,000,000

5. 2. 2. 06. Belanja Cetak dan Penggandaan5. 2. 2. 06. 02. Belanja Penggandaan

- Fotocopy5. 2. 2. 06. 03. Belanja Penjilidan

- Jilid

5. 2. 2. 11. Belanja Makanan dan Minuman5. 2. 2. 11. 02. Belanja Makanan dan Minuman Rapat

- Belanja Makan Minum Rapat Tim TeknisSnack : 8 org x 3 kaliMakan : 8 org x 3 kali

- Belanja Makan Minum Rapat PanitiaSnack : 11 org x 3 kaliMakan : 11 org x 3 kali

5. 2. 2. 11. 05. Belanja Makanan dan Minuman Lembur- Makan Lembur 9 org x 12 hari

5. 2. 2. 15. Belanja Perjalanan Dinas5. 2. 2. 15. 02. Belanja Perjalanan Dinas ke Luar Daerah

5. 2. 3. Belanja Modal 1,935,103,0005. 2. 3. 26. Belanja Modal Pengadaan Konstruksi/Pembelian*) Bangunan 1,935,103,0005. 2. 3. 26. 01. Belanja Modal Pengadaan Konstruksi Bangunan Gedung Kantor

- Pengadaan Konstruksi Bangunan Gedung CSSD

Wonogiri,

Keterangan :Tanggal Pembahasan :

5,000,0001 Paket 5,000,000

KABUPATEN WONOGIRI

5,000,000

3,216,000

1,935,103,0001 paket 1,935,103,000 1,935,103,000

33 jam 20,000 660,000

1,620,000108 ok 15,000 1,620,000

dr. SETYARINI, M.KesNIP. 19650601 199003 2 005

JUMLAH 2,060,424,000

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAHdr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO

jam 20,000 480,000

924,00033 jam 8,000 264,000

1 Paket 50,000,000

3,750,0002,750,000

1 paket 2,750,000 2,750,000

45,000,000

1,000,0001 paket 1,000,000 1,000,000

1,596,000672,000

24 jam 8,000 192,00024

4 buah 200,0006 buah 45,0004 buah 45,0002 buah 11,000

10 doos 10,0005 buah 10,000

6 buah 14,0004 pak 22,5004 buah 13,500

4 buah 250,000 1,000,000buah6 200,000 1,200,000

1 Paket

10 buah 5,00010 buah 5,000

-21 2 3 4 5 6

Page 19: RENCANA KERJA DAN ANGGARAN Satuan Kerja Perangkat … · Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah JUMLAH (Rp.) KODE

Catatan Hasil Pembahasan :1.2.3.dst.

No.1.2.3.4.

Tim Anggaran PemerintahNama NIP Tanda Tangan Keterangan

Page 20: RENCANA KERJA DAN ANGGARAN Satuan Kerja Perangkat … · Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah JUMLAH (Rp.) KODE

: 1. 02. URUSAN KESEHATAN: 1. 02. 1. 02. 02. RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB. WONOGIRI: 1. 02. 1. 02. 02. 26.

: 1. 02. 1. 02. 02. 26. 056. Pengadaan Alat Kesehatan (DAK) :: Rp.: Rp.: Rp.

:: Jumlah Dana Yang Dibutuhkan::

5. Belanja5. 2. Belanja Langsung5. 2. 1. Belanja Pegawai5. 2. 1. 01. Honorarium PNS5. 2. 1. 01. 01. Honorarium Panitia Pelaksana Kegiatan

a. Uang Rapat Kegiatan - Pembina 1 org x 3 kali - Ketua 1 org x 3 kali - Sekretaris 1 org x 3 kali - Anggota 3 org x 3 kali- Staf Administrasi 2 org x 3 kali

5. 2. 1. 01. 02. Honorarium Tim Pengadaan Barang dan Jasaa. Honorarium P2 HP (Konstruksi) 500 juta keatas 1,575,000

1. Ketua 1 org x 1 keg 350,0002. Sekretaris 1 org x 1 keg 325,0003. Anggota 3 org x 1 keg 900,000

1,575,000b. Honorarium Pejabat Pembuat Komitmen 1 Milyar s/d 2,5 Milyar 820,000

1 org x 1 keg 820,000

5. 2. 1. 03. Uang Lembur5. 2. 1. 03. 01. Uang Lembur PNS

- Golongan IV 3 org x 3 jam x 14 hari- Golongan III 5 org x 3 jam x 14 hari- Golongan II 3 org x 3 jam x 14 hari

5. 2. 2. Belanja Barang dan Jasa5. 2. 2. 01. Belanja Bahan Pakai Habis Kantor5. 2. 2. 01. 01. - Belanja Alat Tulis Kantor

Stop map Folio 23,400Buku Ekspedisi 100 lb 56,000Kertas photo 160,000Kertas HVS 70 gr 850,000Klip Kertas 16,500Bolpoint 225,000Stop map plastik 50,000Snelhecter plastik 50,000Ordner folio 84,000

2.KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2015

Urusan PemerintahanOrganisasiProgram Program PENGADAAN, PENINGKATAN SARANA DAN PRASARANA RUMAH

SAKIT/RUMAH SAKIT JIWA/RUMAH SAKIT PARU-PARU/RUMAH SAKIT

RENCANA KERJA DAN ANGGARAN NOMOR RKA FORMULIRRKA - SKPD 2.2.1

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 1.02. 1.02.02. 26. 056. 5.

Jumlah Tahun n 1,906,908,900 ( Satu milyar sembilan ratus enam juta sembilan ratus delapan ribu sembilan ratus rupiah )Jumlah Tahun n+1

KegiatanLokasi Kegiatan RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRIJumlah Tahun n-1 1,692,526,000 ( Satu milyar enam ratus sembilan puluh dua juta lima ratus dua puluh enam ribu rupiah )

Masukan 1,906,908,900Keluaran Terlaksananya Penyelesaian Administrasi Pengadaan AlkesHasil Penyelesaiaan Administrasi Pengadaan Alkes 100%

Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Belanja LangsungIndikator Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja

Capaian Program Standarisasi Pelayanan Rumah Sakit Type B

(Rp.)1 2 3 4 5 6

Kelompok Sasaran Kegiatan : RSUD dr.SOEDIRAN MANGUN SUMARSO Kabupaten WonogiriRincian Anggaran Belanja Langsung

Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

KODE REKENING URAIAN RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAHVolume Satuan Harga Satuan

7,603,0003,970,000

1,906,908,900

3 ok 100,000 300,0003 ok 100,000 300,000

1,575,0001,575,000

6 ok 50,000 300,000

2,395,000

3 ok 75,000 225,0009 ok 50,000 450,000

3 org/kl 300,000

1 org/kl 820,000

1 org/kl 350,000 1 org/kl 325,000

126 jam 9,000 1,134,000210 jam 8,000 1,680,000

3,633,0003,633,000

6,030,9006,030,900

126 jam 6,500 819,000

43,022,900

4 pak 40,00020 rim 42,500

52 buah 4507 buah 8,000

10 buah 5,00010 buah 5,000

11 doos 1,5005 buah 45,000

6 buah 14,000

Page 21: RENCANA KERJA DAN ANGGARAN Satuan Kerja Perangkat … · Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah JUMLAH (Rp.) KODE

Binder Klip 90,000File box plastik 54,000Toner Laserjet 2,000,000Ink Reffil Black 270,000Ink Reffil Color 180,000Kwitansi Besar 22,000Amplop tanggung 100,000Isolasi Panfix 50,000Ink Cartridge Black HP 21 BlackInk Cartridge Black HP 21 Color

5. 2. 2. 06. Belanja Cetak dan Penggandaan5. 2. 2. 06. 02. Belanja Penggandaan

- Fotocopy5. 2. 2. 06. 03. Belanja Penjilidan

- Jilid

5. 2. 2. 11. Belanja Makanan dan Minuman5. 2. 2. 11. 02. Belanja Makanan dan Minuman Rapat

- Belanja Makan Minum Rapat Tim TeknisSnack : 8 org x 3 kaliMakan : 8 org x 3 kali

- Belanja Makan Minum Rapat PanitiaSnack : 10 org x 3 kaliMakan : 10 org x 3 kali

5. 2. 2. 11. 05. Belanja Makanan dan Minuman Lembur- Makan Lembur 11 org x 12 hari

5. 2. 2. 15. Belanja Perjalanan Dinas5. 2. 2. 15. 02. Belanja Perjalanan Dinas ke Luar Daerah

5. 2. 3. Belanja Modal 1,856,283,0005. 2. 3. 34. Belanja Modal Pengadaan Sarana dan Prasarana Kesehatan 1,856,283,0005. 2. 3. 34. 01. Belanja Modal Pengadaan Sarana dan Prasarana Kesehatan

- Pengadaan Alat-alat Kesehatan

Wonogiri,

Keterangan :Tanggal Pembahasan :Catatan Hasil Pembahasan :1.2.3.dst.

4 buah 13,50010 buah 200,000

4 pak 22,500

2 buah 11,00010 doos 10,000

6 buah 45,0004 buah 45,000

1,000,0003 buah 250,000 750,000

-2

5 buah 10,0005 buah 200,000

3,500,0002,750,000

1 paket 2,750,000 2,750,000

1 2 3 4 5 6

1,512,000672,000

24 jam 8,000 192,000

750,0001 paket 750,000 750,000

3,492,000

30 jam 8,000 240,00030 jam 20,000 600,000

24 jam 20,000 480,000

840,000

30,000,0001 paket 30,000,000 30,000,000

1,980,000132 ok 15,000 1,980,000

JUMLAH 1,906,908,900

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

1,856,283,0001 paket 1,856,283,000 1,856,283,000

dr. SETYARINI, M.KesNIP. 19650601 199003 2 005

dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSOKABUPATEN WONOGIRI

Page 22: RENCANA KERJA DAN ANGGARAN Satuan Kerja Perangkat … · Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah JUMLAH (Rp.) KODE

No.1.2.3.4.

Tim Anggaran PemerintahNama NIP Tanda Tangan Keterangan

Page 23: RENCANA KERJA DAN ANGGARAN Satuan Kerja Perangkat … · Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah JUMLAH (Rp.) KODE

: 1. 02. URUSAN KESEHATAN: 1. 02. 1. 02. 02. RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KAB. WONOGIRI: 1. 02. 1. 02. 02. 34.: 1. 02. 1. 02. 02. 34. 001. Kegiatan PELAYANAN BLUD:: Rp. : Rp. : Rp.

::: 1 paket

:

5. Belanja BLUD5. 2. Belanja Langsung5. 2. 1. Belanja Pegawai5. 2. 1. 06. Belanja Pegawai BLUD5. 2. 1. 06. 01. Belanja Pegawai BLUD Rumah Sakit

5. 2. 2. Belanja Barang dan Jasa5. 2. 2. 25. Belanja Barang dan Jasa BLUD5. 2. 2. 25. 01. Belanja Barang dan Jasa BLUD Rumah Sakit

5. 2. 3. Belanja Modal5. 2. 3. 41. Belanja Modal BLUD5. 2. 3. 41. 01. Belanja Modal BLUD Rumah Sakit

Wonogiri,

Keterangan :Tanggal Pembahasan :Catatan Hasil Pembahasan :1.2.3.dst.

No.

Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah

86,104,783,00086,104,783,000

1 2 3 4 5 6

RENCANA KERJA DAN ANGGARAN NOMOR RKA FORMULIRRKA - SKPD 2.2.1

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH 1.02 1.02.02 34. 001. 5. 2.

Tim Anggaran PemerintahNama NIP Tanda Tangan Keterangan

Program Program PENINGKATAN MUTU PELAYANAN BLUDKegiatanLokasi Kegiatan RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI

2. Pendapatan Rumah Sakit Meningkat

KODE REKENING URAIAN RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAHVolume Satuan Harga Satuan (Rp.)

Hasil Pelayanan yang profesional dalam menjamin kepuasan pasien 100%Kelompok Sasaran Kegiatan : Kualitas Pelayanan RSUD dr.SOEDIRAN MANGUN SUMARSO Kabupaten Wonogiri

Rincian Renacana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung

KABUPATEN WONOGIRITAHUN ANGGARAN 2015

Urusan PemerintahanOrganisasi

Masukan Jumlah dana yang dibutuhkan 86,104,783,000Keluaran 1. Pasien Puas Atas Pelayanan yang Diberikan

Jumlah Tahun n+1Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung

Indikator Tolok Ukur Kinerja Target KinerjaCapaian Program Standarisasi Pelayanan Rumah Sakit Type B

Jumlah Tahun n-1Jumlah Tahun n

50,000,000,000 86,104,783,000

( Lima puluh milyar rupiah)( Delapan puluh enam milyar seratus empat juta tujuh ratus delapan puluh tiga ribu rupiah )

33,000,000,000 33,000,000,000

1 pkt 33,000,000,000

28,575,620,000

33,000,000,000

28,575,620,000 1 pkt 28,575,620,000 28,575,620,000

24,529,163,000

dr. SETYARINI, M.KesNIP. 19650601 199003 2 005

24,529,163,000 1 pkt 24,529,163,000 24,529,163,000

JUMLAH 86,104,783,000

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAHdr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO

KABUPATEN WONOGIRI

Page 24: RENCANA KERJA DAN ANGGARAN Satuan Kerja Perangkat … · Rincian Rencana Kerja dan Anggaran Belanja Langsung Program dan Per Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah JUMLAH (Rp.) KODE

1.2.3.4.