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CAJA TORÁCICA
CAJA OSTEOCARTILAGINOSA
COSTILLAS
VÉRTEBRAS DORSALES
SITUADA EN:
Es la parte superior del tronco, se sitúa entre el cuello y el
abdomen. Alberga y protege al corazón y a los pulmones así
como a ciertos órganos abdominales ( bazo e
hígado ).
SU FORMA ES LA DE UN CONO TRUNCADO Y SE
PUEDE DISTINGUIR EN ÉL:• SUPERFICIE EXTERNA• SUPERFICIE INTERNA
• BASE• VÉRTICE
SUPERFICIE EXTERNA
SUPERFICIE INTERNA
BASE
VÉRTICE
ÁNGULO XIFOIDES
60-75° 70-80°
DIMENSIONESTRNSVERS
A26-30 cm.
ANTEROPOSTERIOR
18-22 cm.
VERTICAL POSTERIOR26-30 cm.
VERTICAL ANTERIOR16-20 cm.
Tipos de tórax normales Configuración normal
Depende de la columna vertebral, el esternón y las costillas.
Es simétrico y está en relación con el tipo constitucional (normolíneo, brevilíneo o longilíneo) del sujeto examinado que le imprime sus propias características.
Es de forma regular, sin abovedamientos ni retracciones, con las costillas y espacios intercostales orientados ligeramente hacia abajo
• LONGILINEO
BIOTIPO ECTOMORFICO
Sinónimos:
Longilíneo, Microesplácnico, Asténico,
Cerebrotónico
Fenotipo:
Aspecto delgado, Estatura alta,
Panículo adiposo escaso, Musculatura
poco desarrollada, Cara delgada,
Rasgos agudos, Nariz larga, Cintura
escapular estrecha, Tórax largo,
Angulo epigástrico agudo, Cintura
pélvica angosta
Es un tórax estrecho, con un ángulo
xifoideo cerrado.
• BREVILINEO
BIOTIPO ENDOMORFICO
Sinónimos:
Brevilíneo, Macroesplácnico, Pícnico,
Viscerotónico
Fenotipo:
Aspecto grueso, Estatura baja, Panículo adiposo
grueso, Musculatura poco desarrollada, Cara
redonda, Rasgos gruesos, Nariz corta, Cintura
escapular ancha, Tórax corto, Angulo epigástrico
ancho, Cintura pélvica ancha
Es un tórax ancho, con el ángulo xifoideo abierto.
• NORMOLINEO
BIOTIPO MESOMORFICO
Sinónimos:
Normolíneo, Normoesplácnico, Atlético, Somatotónico
Fenotipo:
Aspecto robusto, Estatura media, Adiposidad media,
Musculatura muy desarrollada, Cara angular,
Mandíbula ancha, Nariz media, Cintura escapular
ancha, Tórax amplio, Angulo epigástrico medio,
Cintura pélvica media
Es un tórax mediano, con un ángulo xifoideo
intermedio.
Tórax anormales
Las alteraciones anatómicas torácicas pueden ser congénitas o adquiridas.
Adquiridas
Tórax enfisematoso o en tonel.
La caja se deforma por la
hiperinsuflación permanente en el
enfisema pulmonar, con aumento
a predominio del diámetro
anteroposterior
desproporcionadamente.
Conocido también como tórax en
tonel, globoso, en barril o tórax en
inspiración permanente.
Clásico tórax en tonel de un paciente
enfisematoso,
• Amplio en su base, espacios
intercostales muy amplios,
diafragma plano
• Aumento del volumen y de la
trasparencia pulmonar a predominio
de vértices pulmonares, en los que
observamos bandas fibroticas
radiopacas a predominio del lóbulo
superior derecho, botón aórtico
prominente y una silueta cardiaca
elongada.
Tórax cifoescoliótico:
Se observa en la
enfermedad de Pott,
traumatismos de la
columna dorso lumbar y
congénito.
La deformidad, sea
simétrica o no, es muy
patente, predispone la
elevación del diafragma y
la dislocación de los
grandes vasos, con
complicaciones cardiacas.
La exageración de la
curvatura a concavidad
anterior en la columna
dorsal (cifosis)
habitualmente se combina
con la desviación lateral de
la misma (escoliosis).
Enfermedad de Pott
• Forma de presentación de la
tuberculosis extra pulmonar que
afecta la columna vertebral
(vértebras T8 hasta L3).
• “espondilitis tuberculosa”, tiene
origen en un foco primario
pulmonar, que favorece uno
secundario a nivel óseo, en
especial en la columna vertebral.
• El Mycobacterium tuberculosis
alcanza la columna a través de
los linfáticos prevertebrales.
Destrucción vertebral progresiva
que ocasiona al paciente un dolor
continuo.
• Graves deformidades en la
columna e importantes lesiones
medulares.
Tórax raquítico
Congénitas
Tórax paralítico
• Conocido como tórax
aplanado, tísico o tórax en
espiración permanente. Se
observa en desnutrición
avanzada y en
enfermedades
caquectizantes (infecciones
crónicas o neoplasias,
tuberculosis pulmonar).
• Plano y largo, costillas
oblicuas hacia abajo, ángulo
de Charpy agudo, hombros
caídos, escápulas aladas,
falta cartílago de la X costilla,
musculatura débil, t. adiposo
escaso
Tórax acanalado
Discreto hundimiento
longitudinal del esternón
sin trastorno alguno.
Tórax en embudo (pectus excavatum)
• Es causada por un crecimiento excesivo
del tejido conectivo que une las costillas
al esternón, lo cual ocasiona una
malformación hacia el interior de este
último.
• El niño presenta clásicamente una
depresión en el centro del tórax sobre el
esternón que puede parecer bastante
profunda.
• El tórax excavado puede presentarse
como la única anomalía o junto con
otros síndromes.
• Con frecuencia, los pacientes también
tienen un problema cardíaco llamado
prolapso de la válvula mitral.
Tórax Piramidal
• Prominencia de la
parte antero inferior
de la caja torácica a la
altura del apéndice
xifoides, por
desarrollo excesivo
costal.
Tórax en quilla de barco
El tórax arqueado o en quilla
también recibe el nombre de
pectus carinatum y es una
proyección del tórax en el área
del esternón que le da la
apariencia de un pecho de
paloma. Generalmente, es sólo
un defecto cosmético, pero
puede estar asociado con otras
enfermedades genéticas.
Caja torácica diferencias entre niños, adultos y ancianos.
NEONATOS Y LACTANTES
• Flexibilidad de la pared
torácica aumenta el trabajo
respiratorio.
• Esta es atribuida a las costillas
blandas y no calcificadas, las
cuales se articulan con la
columna vertebral y al
esternón en ángulo recto. No
sostienen adecuadamente a
los pulmones
La expansión
anteroposterior y
transversal del tórax es
menos acentuada, y su
ventilación es
fundamentalmente
diafragmática.
Una caja torácica inestable
limita la generación de
volúmenes corrientes adecuados
Como sucede en lactantes y
niños con importante
desnutrición, así como una
mayor predisposición de los
músculos respiratorios a la
fatiga muscular.
El diafragma, aunque
con ciertas desventajas,
es el sostén principal de
la ventilación en el
neonato.
El diafragma y los
músculos intercostales
del prematuro y del
recién nacido son
pobres en miofibrillas
tipo I, que permiten los
movimientos repetitivos
sin fatiga
El consumo de oxígeno
para realizar el trabajo
ventilatorio en el
neonato es mayor (6-8
mL/kg/min) que en
lactantes (3-4
mL/kg/min) y en
adultos (2-3mL/kg/min).
Caja torácica del niño.•Forma de barril, casi circular•Costillas situadas mas horizontalmente•Caja torácica se encuentra en un nivel mas alto que la del adulto.•Nivel mas elevado para el diafragma•Aumento de volumen abdominal•Tórax corto•Abdomen saliente•Pulmón funcional, rechaza la pared en todos los sentidos.
ADULTO
Las costillas se
articulan en ángulo
agudo haciendo
más eficiente la
excursión de la
pared torácica.
Caja torácica del ancianoCartílagos costales se osifican
Articulaciones costovertebrales se vuelven rígidas.
Forma obedece a la evolución de la columna vertebral en personas de edad avanzada
Caja torácica del adulto
Musculatura de los hombros y base del cuello le da una forma piramidal
Caja torácica del anciano.
Modificaciones.
•Costillas y vertebras puede existir un proceso de descalcificación, con posible aparición de perdida de altura de cuerpos vertebrales y cifoscoliosis.
•Aumenta diámetro anteroposterior y transversal de tórax.
•Calcificación de cartílagos costales.
•Aumento de capacidad y rigidez de caja torácica.
•Leve perdida de tono en la musculatura abdominal
Mujer de 18 años Mujer de 20 -30 años
Mujer en edad avanzada
MÚSCULOS DE LA VENTILACIÓN
MÚSCULO TIPO DE INSPIRACIÓN
ACCIÓN
DIAFRAGMA TRANQUILA AL CONTRAERSE SE APLANA Y DESCIENDE
INTERCOSTAL EXTERNO
TRANQUILA ELEVA LAS COSTILLAS
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
PROFUNDA ELEVA EL ESTERNÓN
ESCALENOS PROFUNDA ELEVA LAS PRIMERAS COSTILLAS
• SERRATO ANTERIOR
• PECTORAL MENOR
FORZADA ELEVA LAS COSTILLAS
MÚSCULO TIPO DE INSPIRACIÓN
ACCIÓN
ESPINALES FORZADA EXTENSIÓN DEL RAQUIS QUE PERMITE ELEVAR AÚN MÁS LAS
COSTILLAS
TRAPECIO FORZADA FIJAN EL OMÓPLATO, PERMITIENDO UN APOYO PARA
EL M.S.A Y EL M.P.M
MÚSCULO TIPO DE ESPIRACIÓN
ACCIÓN
DIAFRAGMA TRANQUILA AL RELAJARSEELEVA EL DIAFRAGMA
INTERCOSTALES INTERNOS
TRANQUILA LLEVA LAS COSTILLAS ATRÁS Y ABAJO
RECTOS ABDOMINALES
FORZADA COMPRIME LAS VISCÉRAS ABDOMINALES Y ELEVA EL
DIAFRAGMA
SERRATO POSTEROINFER
IOR
FORZADA DESCIENDE LAS COSTILLAS
INSPIRACIÓN
ESPIRACIÓN
PRESIONES.
Presión atmosférica / torácica.
Presión torácica debe ser menor
a la atmosférica para establecer
gradientes de presiones.
PRESIÓN INTRAALVEOLAR.
Interior de los alveolos.
Menor de 1 mm de Hg en inspiración.
Mayor a 1 mm de Hg en espiración.
Negativa o positiva.
SUBATMOSFERICA / SUPRAATMOSFERICA
Presión negativa.
Arrastra 0.5 litros de aire hacia los pulmones en 2 segundos.
Necesarios para una inspiración tranquila normal.
Presión positiva.
Elimina de los pulmones la misma cantidad de aire inspirada en 2-3 segundos.
PRESION PLEURAL.
Presión del liquido que esta en el delgado espacio que hay entre la pleura pulmonar y la pleura de la pared torácica.
INSPIRACION: oscila de -6 a -9 mm de Hg (-5 a -7.5cm de H2O).
ESPIRACION: oscila de -9 a -6 mm de Hg ( -7.5 a -
5cm de H2o).
PRESION TRANSPULMONAR.
Es la diferencia entre la presión alveolar y la pleural.
Medida de fuerzas elasticas de los pulmones que tienden a ser colapsados en todos los momentos de la respiracion.
Drenaje venoso.
ARTERIAS.
AORTA TORACICA.
ARTERIAS MEDIASTINAS POSTERIORES
ARTERIAS INTERCOSTALES AORTICAS
ARTERIAS ESOFAGICAS MEDIAS.
ARTERIAS BRONQUIALES.
VENAS
Vena Cava Superior e inferior.
Vena subclavia
Vena coronaria izquierda y derecha
Venas pulmonares
Venas intercostales
RIEGO SANGUINEOLa mayor cantidad de sangre la reciben por las arterias pulmonares.
Las ramas de las arterias se dividen
Conducto alveolar
Las vénulas se originan de capilares de la pleura
RIEGO SANGUINEOPasan por el tejido conjuntivo intersegmentario venas pulmonares
La arteria pulmonar esta por encima y detrás del tubo bronquial.
Proceden de la aorta e intercostales.
Se distribuyen por las redes de los bronquios, glándulas y TC interlobulillar.
LINFATICOS
GangliosSe conforma por:
Ganglios parietales
Ganglios
viscerales
Conductos linfáticosConducto torácico
Gran vena linfática
Conducto torácicoRecoge la linfa de la mayor parte del cuerpo.
En su recorrido forma varias fluctuaciones y mide de 6 a 8 mm.
En su desembocadura tiene dos válvulas ostiales (impiden el reflujo de la linfa y de la sangre venosa).
Porción abdominalDetrás: cuerpos vertebrales de la duodécima vertebra dorsal y primera lumbar
Delante: con la aorta abdominal
Derecha: pilar derecho
Intermedio: simpático derecho y vena lumbar ascendente
Izquierdo: con el pilar izquierdo
del diafragma
Porción torácica
Detrás: cuerpos vertebrales, a. intercostales derechas, cayado de la pequeña ácigos.
Encima: tronco de las intercostales superiores izquierdas.
Porción torácica
Derecha: con la ácigos mayor.
Delante: esófago y porción mas posterior del cayado aórtico.
Porción cervical
Forma su cayado de concavidad inferior.
Abarca la arteria subclavia izquierda con la parte superior.
Porción cervical
Cara posteroexterna: con el cuello de la primera costilla y el ganglio estelar simpático; con la arteria, venas vertebrales, nervio frénico.
Cara anterointerior: cruza la carótida primitiva, yugular
interna y
neumogástrico
izquierdos.
Afluentes del conducto torácico
Recibe de cada lado un tronco ascendente, un tronco descendente, un tronco anterior.
Desembocan en la cisterna de Pecquet
Los inferiores, medio de la base, y dos superiores desembocan en el vértice y en su origen de conducto.
Recibe conductos linfáticos del hígado y de espacios intercostales y mediastino posterior.
En su cayado terminan conductos colectores del miembro superior izquierdo .
Afluentes del conducto torácico
Recibe conductos linfáticos del hígado y de espacios intercostales y mediastino posterior.
En su cayado terminan conductos colectores del miembro superior izquierdo .
Gran vena linfáticaFormada por:
Conductos colectores de la linfa, miembro superior derecho.
Forman un tronco yugular que se origina en los ganglios cervicales profundos .
Troncos broncomediastinos
nacen de los ganglios mamarios
internos.
Gran vena linfáticaTronco subclavio nace de los troncos eferentes de los ganglios axilares y subclavios.
Mide de 10 a 15 mm de longitud y desemboca al confluente venoso de la yugular y subclavia del lado derecho.
Inervación de caja torácica
http://www.drscope.com/pac/mg/a3/mga3_p45.htm
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap09.pdf
http://www.med.unne.edu.ar/catedras/medicinai/semioclas/sem_tor.pdf
http://www.reeme.arizona.edu/materials/Examen%20del%20Torax.pdf
http://www.medicentro.com.co/metodo-star/STAR-101/1-Diagnostico.htm
http://www.geocities.ws/rdhenriquez/esternotomia-bulas-bil.html
http://www.medigraphic.com/pdfs/iner/in-2007/in072h.pdf
http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol_15_12_11/san141211.pdf
http://www.umm.edu/esp_imagepages/9011.htm
BIBLIOGRAFÍA• DR, FERNANDO QUIROZ GUTÍERREZ, “TRATADO DE ANATOMÍA
HUMANA”, TOMO I, EDITORIAL PORRÚA, MÉXICO, 2012.
