1.1. ДихателнаДихателна ситемаситема –– общобщ прегледпреглед

2.2. ЕмбрионалноЕмбрионално развитиеразвитие нана дихателнатадихателнатасистемасистема

3.3. ДихателниДихателни пътищапътища –– принципенпринципен строежстроеж

4.4. НосНос::

�� външенвъншен носнос

�� носнаносна кухинакухина

5.5. ОколоносниОколоносни кухиникухини

Дихателна система. Нос

ДихателнаДихателна системасистема

22

�� ДихателнаДихателна системасистема, , systemasystema respiratoriumrespiratorium

�� газообменгазообмен –

в условия на

отрицателно налягане

� проводна част –

дихателни пътища

� респираторна част –

бял дроб

�� гласообразуванегласообразуване

(фонация) – гръклян

�� обоняниеобоняние –

носна кухина

33

ДихателнаДихателна системасистема –– частичасти

� Проводна част – дихателни пътища:� горни дихателни пътища

� носна кухина� гълтач

� долни дихателни пътища� гръклян� трахея� бронхи

� терминални бронхиоли

� Респираторна част– бял дроб

� респираторнибронхиоли

� алвеоларни ходове� алвеоларни сакове

� алвеоли

� Функционална морфологиякондициониране на въздуха

44

�� ЕмбриогенезаЕмбриогенеза нана горнигорни дихателнидихателни пътищапътища–– произходпроизход::

� ектодерма на първична устна ямка

� епител и жлези на носна кухина, носоглътка

� ендодерма на първична чревна тръба

� епител и жлези на оро- и хипофаринкс

� мезенхим

� костен и хрущялен скелет на нос

o носни израстъци

� Нос:

� фронтонзално възвишение � корен

� два медиални носни израстъка� гръб и връх на носа

� два латерални носни израстъка� странична част и крила на носа

� носна (мирисна) плакода � ноздри

ДихателнаДихателна системасистема ––ембрионалноембрионално развитиеразвитие

55

�� ЕмбриогенезаЕмбриогенеза нана долнидолни дихателнидихателни пътищапътища–– 3 3 гг..сс.:.:

� дихателен дивертикул

� тръба със сляпо разширение

� гръклян и трахея

� белодробни (бронхиални) мехурчета

� Ларинкс:

� епител – ендодерма на първично черво

� хрущяли и мускули – мезенхим на 4-6 дъга

ДихателнаДихателна системасистема ––ембрионалноембрионално развитиеразвитие

66

ДихателнаДихателна системасистема ––ембрионалноембрионално развитиеразвитие

�� ЕмбриогенезаЕмбриогенеза нана бялбял дробдроб::� белодробни мехурчета �

бронхиално дърво – Hox гени

� бронхи и бронхиоли – ІV л.м.

� алвеоларни ходове и алвеоли – VІ м.

� ендодермален епител� мезенхимни елементи� фази на развитие:

НосНос

77

�� НосНос –– nasusnasus (гр. rhisrhis, rhinos, rhinos):

� дихателен и обонятелен орган

� формиране на тембъра

� Анатомични частичасти:

�� външенвъншен носнос, , nasusnasus externusexternus

�� носнаносна кухинакухина, , cavitascavitas nasinasi

ВъншенВъншен носнос

88

�� ВъншенВъншен носнос, , nasusnasus externusexternus::

� в средата на лицето

� тристеннопризматична форма

� човешка придобивка – форми:

� прав, гърбав и чип нос

� Анатомични части:

� основа, basis nasi

� странична повърхност

� крила, alae nasi

� гръб, dorsum nasi

� корен, radix nasi

� връх, apex nasi

� ноздри, nares

� columella

ВъншенВъншен носнос –– скелетскелет

99

�� КостенКостен скелетскелет ––

aperturaapertura piriformispiriformis::

� ossa nasalia

� processus frontalis maxillae

� Хрущяли, cartilaginescartilagines nasinasi::

� нечифтни

� cartilago nasi septi

� чифтни

� cartilago nasi lateralis

� cartilago alaris major

� cartilagines alares minores

� cartilagines nasales accessoriae

ВъншенВъншен носнос –– стенастена

1010

�� МускулиМускули нана външниявъншния носнос ––

рудиментарни:

� m. procerus

� m. nasalis

� m. depressor septi nasi

� m. apicis nasi – вариабилен

� m. compressor nares

� m. levator labii superioris alaequae nasi

� Съединителна тъкан

� Кожа:

� потни жлези

� големи мастни жлези

� нежни косми

�� rhinoscoliosisrhinoscoliosis

�� rhinolordosisrhinolordosis –– седловиден нос

�� rhinokyphosisrhinokyphosis –– гърбав, орлов нос

�� rhinophymarhinophyma

� травми на носни кости

� кожен базоцелуларен рак на носа

� аномалии на външния нос

ВъншенВъншен носнос –– клиничноклинично значениезначение

1111

НоснаНосна кухинакухина

1212

�� НоснаНосна кухинакухина, , cavumcavum ((cavitascavitas) ) nasinasi:� предверие, vestibulum nasi� същинска носна кухина,

cavum nasi proprium

� Носна преграда,septum nasi:� pars ossea

� vomer� lamina perpendicularis

ossis ethmoidalis

� pars cartilaginea� cartilago septi nasi� cartilagines alares majores� organum vomeronasale

(Jacobsoni) – феромони

� locus Kiesselbachi

� pars membranacea�� deviatiodeviatio septisepti nasinasi

НосноНосно предвериепредверие

1313

�� НоснаНосна кухинакухина, , cavumcavum ((cavitascavitas) ) nasinasi:

� вход – ноздри, nares

� форма – расов белег

� изход – choanae

�� ПредвериеПредверие, , vestibulumvestibulum nasinasi::� limen nasi

� agger nasi

� regio cutanea� потни и мастни жлези

� косми, vibrissae

� преходна зона� многослоен плосък

невроговяващ епител

� серозно-слузни жлези

� без потни и мастни жлези

СъщинскаСъщинска носнаносна кухинакухина

1414

�� КостнаКостна носнаносна кухинакухина, , cavitascavitas nasalisnasalis osseaossea:�костен скелет – стени

�долна – твърдо небце

�горна:

o носна кост

o решетъчна кост

o клиновидна кост

�медиална – носна преграда

�латерална:

o горна челюст

o слъзна кост

o решетъчен лабиринт

o небцова кост

o клиновидна кост

o conchae nasales, superior, media et inferior

СъщинскаСъщинска носнаносна кухинакухина

1515

�� ЛигавицаЛигавица нана стенатастената::�медиална стена

�regio respiratoria

�regio olfactoria

�латерална стена�носни конхи

�носни ходове:

o meatus nasi superior

o meatus nasi medius

o meatus nasi inferior

o meastus nasi communis

o meatus nasopharyngeus

�отвори на носните пазухи:

o recessus sphenoethmoidalis

o hiatus semilunaris, infundubulum

o plica lacrimalis

СъщинскаСъщинска носнаносна кухинакухина

1616

�� МикроскопскаМикроскопска анатомияанатомия::

� regio olfactoria – 5-10 mm2

� tunica mucosa

o epithelium olfactorium – рецепторни

(обонятелни) и опорни клетки

o lamina propria – gll. olfactoriae (Bowman)

� без tela submucosa

� regio respiratoria – 1-3 mm

� lamina epithelialis – многореден

призматичен ресничест епител –

3 типа клетки: призматични ресничести,

чашковидни и базални

� lamina propria

o gll. nasales – серо-мукозни, тубулозни

o венозни сплетения, stratum cavernosum

� plexus cavernosi concharum � epistaxis

o locus Kiesselbachi

o широка лимфна мрежа – лимфни фоликули

1717

КръвоснабдяванеКръвоснабдяване нана носаноса

� Външен нос:� a. facialis� a. ophthalmica

� Носна кухина:� дихателна област

� a. sphenopalatina(a. carotis externa)

� обонятелна област� aa. ethmoidales ant. et

post. (a. carotis interna)

� Венозен отток:� v. facialis et v. ophthalmica

� Лимфен дренаж:� дълбоки шийни възли

(v. jugularis interna)� ретрофарингеални

лимфни възли

ИнервацияИнервация нана носаноса

1818

�� СетивнаСетивна инервацияинервация ––n. n. trigeminustrigeminus::

�� n. n. ophthalmicusophthalmicus

��n. n. nasalisnasalis

�� n. n. maxillarismaxillaris

��n. n. infraorbitalisinfraorbitalis, ,

n. infratrochlearis (корен),

n. ethmoidalis anterior

��nnnn. . nasalesnasales posterioresposteriores

�� ВегетативнаВегетативна инервацияинервация::

�� симпатиковасимпатикова

�plexus exus caroticuscaroticus

�� парасимпатиковапарасимпатикова

��ganglion ganglion pterygopalatinumpterygopalatinum

ОколоносниОколоносни пазухипазухи, , sinus sinus paranasalesparanasales

�� sinus sinus maxillarismaxillaris (antrum Highmori)

�� sinus sinus frontalisfrontalis

�� sinus sinus ethmoidalisethmoidalis

�� sinus sinus sphenoidalissphenoidalis

1919

ОколоносниОколоносни пазухипазухи, , sinus sinus paranasalesparanasales

�� sinus sinus maxillarismaxillaris – формиран при новородени�� sinus sinus frontalisfrontalis – през втората година от живота�� sinussinus ethmoidalisethmoidalis – след 3-4-годишна възраст�� sinus sinus sphenoidalissphenoidalis� пневматизация – около 20-годишна възраст

2020

ГорночелюстнаГорночелюстна пазухапазуха, , sinus sinus maxillarismaxillaris

�� Sinus Sinus maxillarismaxillaris (на Highmore):� най-голямата пазуха

� в тялото на горната челюст

�hiatus maxillaris �

hiatus semilunaris

�дренаж �

meatus nasi medius

2121

ЧелнаЧелна пазухапазуха, , sinus sinus frontalisfrontalis

�� Sinus Sinus frontalisfrontalis::� в челната кост

�septum sinuum frontalium

�ductus nasofrontalis – 12-16 mm

�дренаж � infundibulum на

meatus nasi medius

2222

РешетъчнаРешетъчна пазухапазуха, , sinus sinus ethmoidalisethmoidalis

�� CellulaeCellulae ethmoidalesethmoidales –– 10 (510 (5--16):16):

�� cellulaecellulae ethmoidalesethmoidales anterioresanteriores

�2-3 на брой

�дрениране �� meatusmeatus nasinasi mediusmedius

�� cellulaecellulae ethmoidalesethmoidales mediimedii, , вкл.

bulla bulla ethmoidalisethmoidalis

�3-4 на брой

�дрениране �� meatusmeatus nasinasi mediusmedius

�� cellulaecellulae ethmoidalesethmoidales posterioresposteriores

�4-5 на брой

�дрениране �� meatusmeatus nasinasi superior superior

((meatusmeatus nasinasi supremussupremus))

2323

КлиновиднаКлиновидна пазухапазуха, , sinus sinus sphenoidalissphenoidalis

�� Sinus Sinus sphenoidalissphenoidalis::� в тялото на клиновидната кост

�septum sinuum sphenoidalium

�apertura sphenoidalis

�дренаж �

recessus sphenoethmoidalis

2424

КлиничноКлинично значениезначение

� възпаление – sinuitissinuitis

�� туморитумори, кисти

� синусен дренаждренаж

� засягане на околнитеструктури

2525

БлагодаряБлагодаря ......2626