Restaurarile Dentare. Metode Si Instrumente

  • Published on
    20-Oct-2015

  • View
    276

  • Download
    6

Embed Size (px)

Transcript

IntroducereActualmente gindirea tehnologica din intreaga lume este preocupa de schimbari revolutionare din stomatologie: noile idei se realizeaza in materiale si tehnologii. Daca mai inainte generatiile de composite, cimenturi sticloinomere se schimbau peste fiecare 5-10 ani timpul de fata fiecare an apropie medicii stomatologi de materiale ideale pentru restaurari dentare (compozite microhibride, compomeri, sisteme adezive cu elastomere). Promovand in practica stomatologica noi materiale, e necesar de trecut trei trepte ale piramidei conventionale: Arta de restaurari a dintilor. Proprietatile fizico-chimice ale materialului. Compatibilitatea biologica a materialului. Hotarul biocompatibilitatii materialului se plaseaza pe suprafata lui la nivelul jonctiunii smalt-dentina si in insasi masa materialutui care e obligat, nu in cel din urma caz, sa destabilizeze procesele fiziologice din tesuturile dentare. Materialele contemporane restaurative corespund cerintelor compatibilitatii biologice din considerentele economisirii rezectarii tesuturilor dentare dure. In acest caz tehnologiile restaurarilor dentare cu compozite devin alternativa restaurarilor dentare prin tehnologii de laborator, in cadrul carora, pentru realizarea metodei este obligat s prepare portiuni considerabiie din smalt, cei mai stabil si mai dur tesut dentar. Proprietatile fizico-chimice ale materialelor restaurative trebuie sa se prezinte in asa mod, ca partea restaurativa a dintelui si tesuturile naturale s adere strans iar locul jonctiunii sa fie identic in cadrui conditiilor mediului inconjurator gasite mereu in schimbare. Indicii concreti vor fi prezenti in alte componente. Realizand o analiza a intregii game de materiale stomatologice se poate de a conclude ca materialele contemporane restaurative sunt mai identice de tesuturile dentare naturale. Exista particularitati de organizare a procedeelor de restaurare, care determina repartizarea netraditionala a timpului de lucru prezentat prin schema:Pregatirea prerestaurativa 10 min. Stabilirea diagnozei anestezierea izolarea curatirea campului Construirea restaurarii 30 min. pregatirea hazel prelucrarea cu sistemul adeziv. , cncleierea fragmentelor Prelucrarea finala a reastauratiei 20 min modelarea Slefuirea poleireaIn integru, restaurarea unui dinte insista aproximativ o ora, ceea ce d dovada, ca lucrul dupa principiul determinat prin normative de timp la deservirea unui anumit numar de pacienti, devine imposibil. Determinand restaurarea dintilor la o primire aparte e rentabil de reintors Ia principiul asanarii bucale maximale intr-o singura sedinta. Varianta optimala e cind intr-o singura sedinta pacientului I se restaureaza 4-6 dinti, ampiasati alaturi sau in limitele unui segment. In asa caz ne vom folosi de o sirgura modalitate de Iucru, vom realiza o singura anestezie, care va micsora timpul de prelucrare finala, iar in timpui prepararii nu vor fi afectate restaurarile facute anterior. In asa conditii pe parcursul unui schimb de lucru, stomatologul cu asistentul sau, indeplinind normativul dupa volumul de munca, vor primi unu-doi pacienti, iar pe parcursul a 12' ore 3-4 pacienti. Numarul limitat de pacienti in asa perioada de lucru e argumentat economic, convenabil si permite de a folosi mai multe instrumente dispositive, utilaje, obiecte, de unica folosinta, aspiratoare de saliva, mijloace de dezinfectie, sterilizare, anesteziere. Personalul schimbului ve fi prezentat de medicul stomatolog si ajutorul sau. Asistenta medicului, spre deosebire de sora medicala lucreaza nemijlocit in cavitatea bucala indeplinind urmatoarele functii: igiena profesionata i curatirea dintilor pana la restaurare participa la deteminarea culorii si tonalitati lor. asista la construirea restaurarii . lucrul tehnologic Cu lampa de polimenzare: efectucaza controlul de curatenie a campului de lucru, evacuarea lichidului bucal si aerosolilor.

Tehnica standarta in lucru cu compozitele: Planul de tratament Pregatirea pfihologica Determinarea problemelor financiare cu registratura. Fotografierea initial a sistemului dento-maxilar( 2 poze, una p.u pacien si alta pentru arhiva). Fotografierea dupa finisarea lucrului.

ActualitateaDe rnd cu tehnicile de protezare cu incrustaii, metaloceramic i ceramic se dezvolt cumare succes alternativa lor folosirea restabilirilor compoziionale directe.442Stomatologia practic demonstreaz rezultatele bune la distan n refacerile masive amolarilor dup tratamentul endodontic, fiind strict meninut regula a 3 R. Compozitelemicrohibride sunt bine adaptate ntru refacerea direct a cavitilor cariate de toate clasele Black.Stabilitatea fa de abraziune i rezistena acestor compozite corespund acelorai parametri aesuturilor dure naturale dentare i permit de a reface dinii, care suport supraforri ocluzale ladefecte de clasele I i II. Mai mult de ct att, modelarea corect a anatomiei suprafeelormasticatorii exclude formarea supracontactelor ocluzale capabile s supraforeze materialulobturativ.ScopulDe a raionaliza tehnologiile de refacere directe dentare cu folosirea sistemelor adezive irinelor compoziionale moderne.Material i metode. Rezultate i discuiiAu fost refcui 129 de dini masticatori ( 59 premolari i 70 molari).Pentru realizarea obiectivelor a fost utilizat tehnica restaurrii directe pluristratificate.Acest procedeu combin folosirea sistemelor adezive de generaia V (Primer and Bond NT),compozitelor tradiionale lichide (X-Flow) i celor consolidate (Esthet X HD).

Etapele realizrii: 1. Curirea dinilor de depuneri cu ajutorul instrumentelor de nlturare a depunerilorsupradentare (de polizare, periue rotative, discuri etc.), cu folosirea pastelor abrazive fr fluor.Acestor proceduri au fost supui dintele cauz, cei vecini i antagonistul. Curarea se finalizaprin splarea abundent cu ap.2. Programarea construciei refacerii i selectarea tonalitilor materialului compositional- procedeu complicat i responsabil, de care depinde rezultatul final. Am realizat:a) Elaborarea planului general de construire a refacerii;b) Elaborarea planului de preparare a esuturilor dure;c) Selectarea masei de refacere adecvat, estetic i medical;d) Determinarea necesitilor folosirii pivoilor;e) Aprecierea strii igienice;f) Aprecierea sntii parodontale;g) Discutarea planului cu pacientul i a posibililor complicaii. Aciunile stomatologului la planificarea refacerii directe au inclus:1. Diagnosticul anatomic:- Aprecierea dimensiunii dinilor pentru refacere;- Aprecierea consturaiei externe, topografiei, contactelor, formei marginii gingivale;- Aprecierea particularitilor morfologice dentare, expresia curburii coronare, reliefuluicoletului etc;- Aprecierea coraportului ocluzal a dinilor n refacere.2. Diagnosticul de culoare:- Determinarea culorii de baz a dintelui i gradului de saturaie;- Aprecierea particularitilor individuale de culoare (tonalitatea de colet, marginea incizali suprafeelor de contact) ;- Determinarea topografiei sectoarelor transparente;- Aprecierea particularitilor individuale a structurii morfologice a suprafeei smalului,care acioneaz procesele de reflecie i refracie a luminii.Am dus cont de responsabilitatea de vrf a refacerii aprecierea culorii ( au participat treipersoane, responsabilitatea revenindu-i medicului stomatolog). Nu vom uita c culoarea dinteluin refacere poate fi modificat de culorile deschise ale pereilor tavanului i perdelelor. Anticipatdeterminrii culorii am umectat dintele cauz i cel din cheia de culori. Culoarea a fost apreciat la trei surse de lumin (de zi, cea influienat de lumina instalaiei stomatologice i cea trecutdin oral cu oglinda prin dinte).Conform scalei VITA SHADE dinii pot prezenta patru variante de culoare:- Roietic-brun: A1;A2;A3;A3,5;A4;- Roietic-galben: B1;B2;B3;B4;- Gri: C1;C2;C3;C4;- Roietic-gri: D2;D3;D4.Reeind din faptul c dinii nu sunt monocolori materialele restaurative sunt elaborate nurmtoarele variante:a) Smal cu transparen corespunztare smalului;b) Dentin imiteaz transparena dentinei;c) Marginea incisal posed de transparen major.Prin urmare dinii prezint trei zone de culoare. Tehnologia VITA SHADE, determinndnumai culoarea corpului propune urmtoarea asamblare a celorlalte dou componente. Coletul dinteluiA2 A3,3 C4 C3 B4 C4 C4 C4 C4Corpul dinteluiA1 A2 A3,5 B2 B3 C2 C3 D2 D3Marginea incisalB1 C1 C1 B1 C2 C2 D3 C1 C1

Am dus cont de momentul, c intensitatea coloraiei refacerii va depinde de grosimea ei.Pentru o restabilire de estecitate performant v-or participa cel puin 5-7 segmente.3. Prepararea cavitii cariate a fost efectuat prin principiul intervenie miniinvaziv. ncteva cazuri au fost formate puncte de retenie, nu au fost lsat smal subbinat i bizotatmarginile ocluzale.4. Izolarea dintelui de saliv, a fost realizat prin aplicarea Raberdamului unica cale deizolare ideal.5. Prelucrarea medicamentoas i uscarea cavitii preparate a prevzut: nstrinarearumeguului de dentin, microorganismelor i salivei (cu ap distilat, Ser fiziologic i nici decum apa oxigenat, etanol i eter). Uscarea a fost fcut atent, grijuliu i fr prezenaaerozolilor de ulei.6. Aplicarea obturaiei de baz. Sa reeit din faptul, c sistemele moderne adezive prinformarea stratului hibrid izoleaz bine organul pulpar. Prin urmare, obturaia de baz a fostfolosit numai n cazurile de prezen a zonelor localizate la cornul pulpar (strevederea lui) sau lao descoperire accidental minor a lui. A fost folosit Dycal, n form de pictur de acoperire,administrat cu ajutorul sondei.Aplicarea sistemei adezive- de ultima generaie. Am reeit din faptul, c ultimile generaiia sistemelor adezive sunt cele autogravante. Am meninut strict cerinele adnotrilor anexate lasistema adeziv. Am combinat dup recomandrile pionerului n nanotehnologii stomatologiceconcernul Dentsply (SUA) folosirea lichidului de condiionare NRC, care posed de capaciti apraimerului cu sistema adeziv de ultima generaie Prime and Bond NT (nanotehnologic),compozitului universal fluid X-Flow n calitate de material de baz izolativ, sistemeicompoziionale hybride Spectrum TPH3 i nanocompozitului Esthet X HD. Este cunoscut faptulc Esthet X HD aprovizioneaz rapiditate i simplicitate de obinere a luciului de oglind, delung durat, capacitii fizice ideale i unui diapazon larg de tonaliti de culoare itransparen.Compozitul micromatriceal nanoumplut Esthet X HD conine particule submicronice alesteclei bariu-aluminiu-fluor silicatice cu capacitate major de lustruire i rezisten crescut asuprafeei lefuite. Viscozitatea destul de mare a materialului permite efectuarea unei prelucrri plastice calitative, formarea i condensarea materialului cu grad ridicat de control i frformarea porilor n refacere.Prime and Bond NT se prezint ca un complex nanocomponent la care praimerul i bondagentul sunt ntrun flacon.Dup componen este un amestec de rini hydrofile, speciale patentate cu greutate molecularmic i elastomere, dizolvate n aceton, un eter fosforic de tip PENTA care se unete nemijlocitcu calciul dintelui. Algoritmul folosirei sistemei adezive:a. Pe smal i dentin se aplic gravantul (pe smal nu mai puin de 15 sec, iar pe dentin numai mult de 15 sec);b. Splarea suprafeei gravate cu 5-10 ml de ap (15 sec);c. Uscarea uoar;n urm acestor pai adamantina devine microrugoas, stratul estompat se dezolv i estenlturat deplin. Dentinua de suprafa se demineralizeaz, se deschid tebulii dentinari i sedescoper fibrele de calogen dentinar;d. Aplicarea adezivului nanocomponent pe adamantina i dentinul gravat (sau izolat) petimpul indicat n instruciune (15 30 sec) pentru penetrare n profunzime. Aplicarea va fi dubl;e. Uscarea adezivului cu un uvoi de aer uniform propulsat (va aprea aspectul lucios).Sistema adeziv ptrunde n adamantina gravat, tubulii dentinari deschii, infiltreaz stratulde dentin superficial demineralizat i se leag cu fibrele de colagen dezgolit, formnd stratulhybrid;f. Polimerizarea cu lumina halogen sau a diodului;Fotopolimerizarea bondingului a formeaz o pelicul lucitoare a stratului inhibat deoxigen, fr care nu poate avea loc coeziunea primului strat de rin compoziional. Prinurmare n lipsa acestei pelicule procedura de bondingare a fost repetat.7. Formarea stratului adaptiv incipient n cavitatea cariat preparat numai pe sectoareleproblematice: (peretele gingival, unghiurile ntre perei i planeu, reliefri neuniforme) prinaplicarea unei poriuni subiri de X-Flow compozit i fotopolimerizarea conform instruciunii.Am reeit din faptul, c Flow compozitul acoper toate microspaiile, aprovizionnd adezivitateamarginal ideal, formnd n acelai timp sub refacere o pern elastic care poate compensatensiunile, provocate de aciunea forelor ocluzale.8. Refacerea cavitii preparate cu compozit consolidat, nanoumplut (Spectrum TPH3), nvarianta infraobturaie, cavitatea rmnnd neobturat 1,5 mm ocluzal. Restabilirea sa efectuatprin straturi orizontale de compozit pn la 2mm n grosime, fiind fotopolimerizate direcionat.Procedura obligatorie de aministrare a straturilor este contactul poriunii doar cu un perete pentruprentmpinarea ruperii prin efectul de comprimare de la peretele opus.9. Faetarea suprafeei infraocluzale cu nanocompozitul microhibrid (Esthet X HD): sectorulrmas 1,5 mm a fost supus umplerii cu o rin compoziional microhibrid universal.Suprafaa a fost modelat conform cerinelor reliefului ocluzal, fiind fotopolimerizat direct. Laclasa a II Black a fost refcut punctul de contact prin folosirea penei interne cu fotopolimerizaresuplimentar dup nlturarea matricei (plcuei de separaie). Sa finalizat procedura prinfaetarea suprafeei refcute cu material microhibrid.10. Prelucrarea final a refaceri-procedeu de o responsabilitate major. Am dus cont demomentul, c lefuirea i polizarea sunt elemente strict obligatorii, chiar i n cazul folosiriicapelor, de oare ce polimerizarea suprafeelor contactante cu aerul rmne incomplet (sepstreaz stratul inhibat de oxigen-strat foarte slab la aciunile exogene).n rezultatul prelucrrii finale corecte a fost obinut o adeziune marginal ideal,demostrat prin micarea sondei la hotarul refacere esut, care nu se reinea dar lunica liber.Am meninut regula Timpul folosit la prelucrarea final va fi egal cu timpul cheltuit laconstruirea refacerii.Etapele finale de prelucrare au inclus:a) Macroconturarea corectarea formei refacerii cu evidena coraportului ocluzal ( cu frezediamantate i rcire).b) Microconturarea formarea suprafeei netede cu freze diamantate ( mrunt granulate) curcire cu ap;c) lefuirea i polizarea cu folosirea completelor speciale, avnd scopul de a obine netezirei luciu ideal, adecvat smalului natural (sistemul Enhance cu instrumente abrazive, diverse dupform i structur, paste speciale fine i ultrafine). La lefuirea i polizarea punctelor de contactam folosit tripse metalice, plastice, textile.11. Postbonding i rebonding (peste 2 sptmni dup refacere) etape de aplicare aermeticilor de suprafa (Bondingul) ntru umplerea nanocrpturilor mai ales celor prezententre restabilire i esutul dur dentar.Firma Kerr a elaborat i propus practicii stomatologi...