114
CURS DE ASISTENTA CURS DE ASISTENTA MEDICALA DE URGENTA MEDICALA DE URGENTA

Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

CURS DE ASISTENTA CURS DE ASISTENTA MEDICALA DE URGENTAMEDICALA DE URGENTA

Page 2: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

RESUSCITAREA CARDIO -RESUSCITAREA CARDIO -PULMONARA (RCP) PULMONARA (RCP)

LA NOU-NASCUT, SUGAR, LA NOU-NASCUT, SUGAR, COPIL COPIL

Page 3: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

RESUSCITAREA CARDIO-RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIERESPIRATORIE

• A – AIRWAY – ELIBERAREA C.A.S.A – AIRWAY – ELIBERAREA C.A.S.

• B – BREATHING – ASIGURAREA RESPIRATIEIB – BREATHING – ASIGURAREA RESPIRATIEI

• C – CIRCULATION–ASIGURAREA C – CIRCULATION–ASIGURAREA CIRCULATIEICIRCULATIEI

• D – DRUGS – ADMINISTRAREA MEDICATIEID – DRUGS – ADMINISTRAREA MEDICATIEI

A + B + C = BLSA + B + C = BLS

A + B + C + D = PALSA + B + C + D = PALS

Page 4: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

• BLS – oricine si oriunde.BLS – oricine si oriunde.

• PALS – mediu specializatPALS – mediu specializat

- personal specializat- personal specializat

- necesita organizare complexa- necesita organizare complexa

- necesita roluri precise- necesita roluri precise

- gesturi precise si repetate - gesturi precise si repetate permanent inpermanent in

cadrul unor exercitii sau simulari cadrul unor exercitii sau simulari

periodice periodice

RESUSCITAREA CARDIO-RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIERESPIRATORIE

Page 5: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

RCP - SCOPRCP - SCOP• STABILIZAREA PACIENTULUI tinand cont ca STABILIZAREA PACIENTULUI tinand cont ca

tratamentul definitiv e posibil numai daca tratamentul definitiv e posibil numai daca pacientul este stabilizat completpacientul este stabilizat complet

• 2 PRINCIPII : 2 PRINCIPII :

- copilul nu trebuie considerat un adult in - copilul nu trebuie considerat un adult in miniatura miniatura

- la copil STOPUL CARDIORESPIRATOR- la copil STOPUL CARDIORESPIRATOR

≠ ≠ EVENIMENT SUBIT (marea majoritate EVENIMENT SUBIT (marea majoritate a cazurilor)a cazurilor)

= consecinta DETERIORARII = consecinta DETERIORARII PROGRESIVE A FUNCTIILOR RESPIRATORII SI PROGRESIVE A FUNCTIILOR RESPIRATORII SI CIRCULATORIICIRCULATORII

Page 6: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

EVALUAREA PACIENTULUI EVALUAREA PACIENTULUI CRITICCRITIC

A. A. EVALUAREA PRIMARAEVALUAREA PRIMARA - evaluarea initiala si recunoasterea conditiilor si - evaluarea initiala si recunoasterea conditiilor si

situatiilor amenintatoare de viatasituatiilor amenintatoare de viataB. EVALUAREA SECUNDARAB. EVALUAREA SECUNDARA - examenul obiectiv in detaliu (“din cap - examenul obiectiv in detaliu (“din cap →→ picioare”) picioare”) - ANAMNEZA DETALIATA – formule mnemotehnice - ANAMNEZA DETALIATA – formule mnemotehnice ex : AMPLE - A – Allergieex : AMPLE - A – Allergie - M – Medications- M – Medications - P – Post illness- P – Post illness - L – Last meal- L – Last meal - E – Events- E – Events - Evaluare biologica si Rx- Evaluare biologica si Rx - Reevaluare finala- Reevaluare finala

Page 7: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

A – EVALUAREA PRIMARAA – EVALUAREA PRIMARA• A . A . AIRWAY – evaluarea starii si AIRWAY – evaluarea starii si

permeabilitatii cailor aerienepermeabilitatii cailor aeriene• B . B . BREATHING – evaluarea functiei BREATHING – evaluarea functiei

respiratorii respiratorii • C . C . CIRCULATION – evaluarea functiei CIRCULATION – evaluarea functiei

circulatoriicirculatorii• D .D . DISABILITY (INCAPACITATE) – DISABILITY (INCAPACITATE) –

evaluarea statusului neurologicevaluarea statusului neurologic• E . E . EXPOSURE (EXPUNERE) – EXPOSURE (EXPUNERE) –

masurarea temperaturiimasurarea temperaturii

Page 8: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

A . AIRWAYA . AIRWAY – Evaluarea starii si – Evaluarea starii si permeabilitatii cailor respiratoriipermeabilitatii cailor respiratorii

→ → recunoasterea obstructiei CArecunoasterea obstructiei CA

→ → prevenirea aspiratiei continutului gastricprevenirea aspiratiei continutului gastric

→ → asigurarea schimburilor gazoase asigurarea schimburilor gazoase adecvateadecvate

B . BREATHINGB . BREATHING – Evaluarea respiratiei, – Evaluarea respiratiei, recunoasterea semnelor de insuficienta recunoasterea semnelor de insuficienta respiratorierespiratorie

→ → frecventa respiratoriefrecventa respiratorie

→ → mecanica respiratoriemecanica respiratorie

→ → culoarea tegumentelor si mucoaselorculoarea tegumentelor si mucoaselor

Page 9: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

C .C . CIRCULATIONCIRCULATION – Evaluarea functiei circulatorii – Evaluarea functiei circulatorii → → frecventa cardiacafrecventa cardiaca → → puls perifericpuls periferic → → tensiunea arterialatensiunea arteriala → → perfuzia tisulara – culoarea tegumentuluiperfuzia tisulara – culoarea tegumentului - temperatura- temperatura - timp de recolorare capilara- timp de recolorare capilara D . DISABILITYD . DISABILITY – Evaluarea starii neurologice – Evaluarea starii neurologice → → Aprecierea nivelului de constienta Aprecierea nivelului de constienta • • GLASGOW • ADELAIDE • REEDGLASGOW • ADELAIDE • REED → → PosturaPostura → → PupilePupile E . EXPOSUREE . EXPOSURE - TEMPERATURA - TEMPERATURA

→ → extremitati (+dezbracare)extremitati (+dezbracare) → → termometrizaretermometrizare

Page 10: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

A + B + C + D + EA + B + C + D + E

APRECIEREA STARII BOLNAVULUI APRECIEREA STARII BOLNAVULUI ↙ ↘↙ ↘

STABIL INSTABILSTABIL INSTABIL EVALUARE SITUATIE AMENINTATOAREEVALUARE SITUATIE AMENINTATOARE SECUNDARA DE VIATA SECUNDARA DE VIATA - Insuf. Resp./Circ. Potentiala- Insuf. Resp./Circ. Potentiala - Insuf. Resp./Circ. Instalata- Insuf. Resp./Circ. Instalata - Insuficienta cardiorespiratorie- Insuficienta cardiorespiratorie RESUSCITARE CARDIORESPIRATORIERESUSCITARE CARDIORESPIRATORIE STABILIZARESTABILIZARE

Page 11: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

CAUZE DE STOP CARDIO-CAUZE DE STOP CARDIO-RESPIRATORRESPIRATOR• TraumaticeTraumatice accidente rutiereaccidente rutiere accidente de bicicletaaccidente de bicicleta accidente prin arme de focaccidente prin arme de foc• Non-traumaticeNon-traumatice SIDS (sudden infant death syndrome - la SIDS (sudden infant death syndrome - la

sugari)sugari) ineculinecul bolile pulmonarebolile pulmonare asfixiaasfixia aspiratiaaspiratia bolile cardiace congenitalebolile cardiace congenitale arsuriarsuri

Page 12: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

SITUATIILE CU RISC CRESCUT SITUATIILE CU RISC CRESCUT PENTRU STOP PENTRU STOP CARDIORESPIRATORCARDIORESPIRATOR

• 11. . HIPOXIAHIPOXIA - - Insuficienta respiratorie datorata:Insuficienta respiratorie datorata:

• • leziunilor SNCleziunilor SNC

• • obstructiei CASobstructiei CAS

• • pneumotorax, hemotoraxpneumotorax, hemotorax

2.2. SOCUL rezultat al: SOCUL rezultat al:

• • leziunilor organelor parenchimatoaseleziunilor organelor parenchimatoase

• • hemotoraxhemotorax

• • fracturi multiple: extremitati si pelvisfracturi multiple: extremitati si pelvis

• • hemoragie intracranianahemoragie intracraniana

Page 13: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

• 33 . ARSURI – necesita IOT prompta pentru protejarea . ARSURI – necesita IOT prompta pentru protejarea

CAS inainte ca edemul determinat de arsura CAS inainte ca edemul determinat de arsura

inhalatorie sa distorsioneze anatomia regiunii inhalatorie sa distorsioneze anatomia regiunii

- Insuficienta respiratorie rezultat al:- Insuficienta respiratorie rezultat al:

• • inhalatiei de fum (incendii) inhalatiei de fum (incendii)

- Insuficienta circulatorie rezultat al:- Insuficienta circulatorie rezultat al:

• • pierderii masive la nivelul zonei pierderii masive la nivelul zonei

de arsurade arsura

• • extravazare in spatiul extravascularextravazare in spatiul extravascular

!!! Copii arsi ≤ 2 ani!!! Copii arsi ≤ 2 ani sunt predispusi la complicatii sunt predispusi la complicatii postresuscitare si terapie de umplere a patului postresuscitare si terapie de umplere a patului vascular vascular URGENTA ATI ARSIURGENTA ATI ARSI

Page 14: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

• 3 . GASTROENTERITELE3 . GASTROENTERITELE

- pot produce deshidratare, iar pierderea masiva de lichide - pot produce deshidratare, iar pierderea masiva de lichide poate provoca soc hipovolemic poate provoca soc hipovolemic

- gastroenterita cu deshidratare este cauza principala de soc in - gastroenterita cu deshidratare este cauza principala de soc in toata lumeatoata lumea

- semne de deshidratare- semne de deshidratare scaderea in greutatescaderea in greutate iritabilitateiritabilitate absenta lacrimilorabsenta lacrimilor uscaciunea mucoaseloruscaciunea mucoaselor deprimarea fontaneleideprimarea fontanelei pliu cutanat cu aspect de “coca”/”carpa uda”pliu cutanat cu aspect de “coca”/”carpa uda” - semne de soc- semne de soc tahicardietahicardie diminuarea pulsului perifericdiminuarea pulsului periferic oligurieoligurie iritabilitate/letargieiritabilitate/letargie acidozaacidoza

Page 15: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

• 4 . EPIGLOTITA – 4 . EPIGLOTITA – URGENTA RESPIRATORIEURGENTA RESPIRATORIE

= inflamatia epiglotei, corzilor vocale si = inflamatia epiglotei, corzilor vocale si plicilor ariteno-epigloticeplicilor ariteno-epiglotice

- clinic – febra- clinic – febra

- odinofagie- odinofagie

- sialoree- sialoree

- voce vatuita- voce vatuita

- stridor inspirator- stridor inspirator

- pozitie de “adulmecare”- pozitie de “adulmecare”

- Stop respirator rezultat al : - Stop respirator rezultat al :

• • obstructiei totale a cailor aerieneobstructiei totale a cailor aeriene

• • obstructie partiala+epuizareobstructie partiala+epuizare

Page 16: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

• 5 . TRAHEOSTOMIE5 . TRAHEOSTOMIE

- Insuficienta respiratorie( risc - Insuficienta respiratorie( risc ) )

• • dop de mucus care obstrueaza canuladop de mucus care obstrueaza canula

!!!!!! POATE RAMANE NEDETECTATA – Copilul POATE RAMANE NEDETECTATA – Copilul

traheostomizat nu poate vorbi sau plange.traheostomizat nu poate vorbi sau plange. - - Daca apar cele mai mici semne :Daca apar cele mai mici semne : → → inlocuieste canulainlocuieste canula → → introducerea unei sonde introducerea unei sonde endotraheale prin orificiul traheostomei pana la endotraheale prin orificiul traheostomei pana la inlocuireinlocuire

Page 17: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

• 6 . CONVULSIILE 6 . CONVULSIILE

- Insuficienta respiratorie rezultat al :- Insuficienta respiratorie rezultat al :

• • depresiei centrului respiratordepresiei centrului respirator

• • obstructiei C.A. cu secretiiobstructiei C.A. cu secretii

• 7 . COMA7 . COMA

Page 18: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

AIRWAYAIRWAY

Page 19: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

EVALUARE SI EXAMINAREEVALUARE SI EXAMINARE Informatiile cele mai importante ce trebuie Informatiile cele mai importante ce trebuie

obtinute la pacient cu CAS compromise(semne de obtinute la pacient cu CAS compromise(semne de obstructie a CRS)obstructie a CRS)

1. Simptomele au aparut in legatura alimentatia 1. Simptomele au aparut in legatura alimentatia (fistula,aspiratie,stenoza subglotica)(fistula,aspiratie,stenoza subglotica)

2. Au legatura cu pozitia – in decubit ventral se 2. Au legatura cu pozitia – in decubit ventral se accentueaza(proces supraglotic, epiglotita,limba accentueaza(proces supraglotic, epiglotita,limba mare)mare)

3. Se asociaza cu febra – crup,epiglotita, abces, 3. Se asociaza cu febra – crup,epiglotita, abces, retrofaringianretrofaringian

4. Exista o stare preexistenta –hidrocefalie, ECI 4. Exista o stare preexistenta –hidrocefalie, ECI (pneumonie de aspiratie)(pneumonie de aspiratie)

5. Pacientul poate sa manance/bea sau sa-si inghita 5. Pacientul poate sa manance/bea sau sa-si inghita secretiilesecretiile

DISFAGIE = EPIGLOTITA ; ABCES RETROFARINGIANDISFAGIE = EPIGLOTITA ; ABCES RETROFARINGIAN

Page 20: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

EVALUARE SI EXAMINAREEVALUARE SI EXAMINARE

Semne si simptome ale obstructiei CASSemne si simptome ale obstructiei CAS

1. Miscari paradoxale1. Miscari paradoxale

- depresia toracelui in timpul inspirului si - depresia toracelui in timpul inspirului si bombarea abdomenului(balans toraco-bombarea abdomenului(balans toraco-abdominal)abdominal)

- f. sever : pectus excavatum- f. sever : pectus excavatum

2.Utilizarea mm. respiratori accesori2.Utilizarea mm. respiratori accesori

- tiraj intercostal, suprasternal- tiraj intercostal, suprasternal

- batai ale aripilor nazale- batai ale aripilor nazale

3. Stridor3. Stridor

- inspirator: obstructie deasupra laringelui - inspirator: obstructie deasupra laringelui

Page 21: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

4. Tuse4. Tuse

- latratoare - crup laringian- latratoare - crup laringian

(nu se asociaza cu epiglotita).(nu se asociaza cu epiglotita).

5. Semne nespecifice5. Semne nespecifice

- respiratie superficiala- respiratie superficiala

- cianoza/paloare- cianoza/paloare

- - somnolenta !!! epuizare somnolenta !!! epuizare

nu ameliorarenu ameliorare

Page 22: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

BREATHINGBREATHING

Page 23: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

BREATHING BREATHING

Definitia Definitia → → criterii clinice criterii clinice

totalitatea modificarilor clinice ale totalitatea modificarilor clinice ale functiei functiei

respiratorii.respiratorii.

Se urrmareste frecventa respiratiilorSe urrmareste frecventa respiratiilor

n.-n.: 40-60/min.n.-n.: 40-60/min.

sugar : 40/min.sugar : 40/min.

copil : 20/min.copil : 20/min.

adolescent : 16-18/min.adolescent : 16-18/min.

Page 24: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

EVALUAREEVALUARE I. Examenul clinic – cel mai importantI. Examenul clinic – cel mai important tahipneetahipnee batai de aripioare nazalebatai de aripioare nazale utilizarea intensa a musculaturii accesoriiutilizarea intensa a musculaturii accesorii tirajtiraj retractia peretelui toracicretractia peretelui toracic MV diminuatMV diminuat cianozacianoza letargie, somnolentaletargie, somnolenta puls paradoxalpuls paradoxal

II. Monitorizare neinvaziva - pulsoximetria II. Monitorizare neinvaziva - pulsoximetria sao2 - nu furnizeaza date despre ventilatie. sao2 - nu furnizeaza date despre ventilatie. !!! SaO2 > 90% nu exclude insuficienta respiratorie !!! SaO2 > 90% nu exclude insuficienta respiratorie

acuta. acuta. - nu este utila in intoxicatia cu CO si nitriti .- nu este utila in intoxicatia cu CO si nitriti .

Page 25: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

CIRCULATIONCIRCULATION

Page 26: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

CIRCULATIONCIRCULATION

Evaluarea functiei circulatorii Evaluarea functiei circulatorii → → frecventa frecventa cardiacacardiaca

veghe medie somnveghe medie somn n.-n.- 3 l. 85-200 140-160 80-160n.-n.- 3 l. 85-200 140-160 80-160 3 l. – 2 a. 100-180 120-130 75-1603 l. – 2 a. 100-180 120-130 75-160 2 a. – 10 a. 60-140 80 60-902 a. – 10 a. 60-140 80 60-90 > 10 a. 60-100 75 50-90 > 10 a. 60-100 75 50-90

!!! Tahicardia sinusala !!! Tahicardia sinusala - raspuns comun/obisnuit la • stress - raspuns comun/obisnuit la • stress

• anxietate • febra • hipoxie • • anxietate • febra • hipoxie • hipercapnie • hipovolemie hipercapnie • hipovolemie

Page 27: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

CIRCULATIONCIRCULATION

→ → Pulsul central Pulsul central

• • carotida carotida

• • femurala/brahiala femurala/brahiala

→ → Tensiunea arterialaTensiunea arteriala

- medie 90+2V- medie 90+2V

- limita inf. 70+2V- limita inf. 70+2V

(< = hTA)(< = hTA)

Page 28: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

CIRCULATION CIRCULATION

→ → Perfuzia tisulara Perfuzia tisulara

- Culoarea tegumentelor - N : - Culoarea tegumentelor - N : mucoasele, pat unghial, palme, plante = mucoasele, pat unghial, palme, plante = ROZROZ

In caz de :- hipoxemieIn caz de :- hipoxemie

- perfuzie tisulara scazuta - perfuzie tisulara scazuta • marmorare• marmorare

• • paloare/cianoza paloare/cianoza extremitatilo(palme,plante) extremitatilo(palme,plante)

• • extremitati reci extremitati reci

- Timp de recolorare capilara- Timp de recolorare capilara

Page 29: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

DISABILITYDISABILITY

Page 30: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

DISABILITYDISABILITY

Evaluarea statusului neurologic :Evaluarea statusului neurologic :

SCALA GLASGOW – COPIL SI SCALA GLASGOW – COPIL SI SUGARSUGAR

TOTAL 3 – 15TOTAL 3 – 15 pct. pct.

SCALA ADELAIDE – COPIL SI SUGARSCALA ADELAIDE – COPIL SI SUGAR

TOTAL 3 – 14TOTAL 3 – 14 pct. pct.

Page 31: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

PEDIATRIC GLASGOW COMA PEDIATRIC GLASGOW COMA SCALESCALE

DeschideDeschidere ochire ochi

0 - 12 L 0 - 12 L >12 L>12 L SCORSCOR

SpontanSpontan SpontanSpontan 44

La strigatLa strigat La voceLa voce 33

La durereLa durere La durereLa durere 22

Nu raspundeNu raspunde Nu raspundeNu raspunde 11

Page 32: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

PEDIATRIC GLASGOW COMA PEDIATRIC GLASGOW COMA SCALESCALE

RaspunRaspuns s motormotor

0 -12 L0 -12 L >12 L>12 L SCOSCORR

Miscari spontane, Miscari spontane, naturalenaturale

Miscari spontane, Miscari spontane, naturalenaturale

66

Localizeaza durereaLocalizeaza durerea Localizeaza durereaLocalizeaza durerea 55

Flexie la durere Flexie la durere Flexie la durereFlexie la durere 44

Flexie anormala Flexie anormala (rigiditate de (rigiditate de decorticare)decorticare)

Flexie anormala Flexie anormala (rigiditate de (rigiditate de decorticare)decorticare)

33

Extensie anormala Extensie anormala (rigiditate de (rigiditate de decerebrare)decerebrare)

Extensie anormala Extensie anormala (rigiditate de (rigiditate de decerebrare)decerebrare)

22

Nu raspundeNu raspunde Nu raspundeNu raspunde 11

Page 33: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

PEDIATRIC GLASGOW COMA PEDIATRIC GLASGOW COMA SCALESCALE

RaspunRaspuns s verbalverbal

0- 23 L0- 23 L 24 – 60 L24 – 60 L > 60 L> 60 L SCOSCORR

Zambet, Zambet, gangurit, gangurit, plans la plans la dureredurere

Cuvinte si Cuvinte si propozitii propozitii potrivitepotrivite

OrientatOrientat 55

PlansPlans Cuvinte Cuvinte nepotrivitenepotrivite

DezorientatDezorientat 44

Plans/tipat Plans/tipat nepotrivitnepotrivit

Plans/tipat Plans/tipat nepotrivitnepotrivit

Cuvinte Cuvinte nepotrivitenepotrivite

33

GeamatGeamat GeamatGeamat Sunete Sunete neinteligibileneinteligibile

22

Nu Nu raspunderaspunde

Nu raspundeNu raspunde Nu raspundeNu raspunde 11

Page 34: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

BASIC LIFE SUPPORT BLSBASIC LIFE SUPPORT BLS

Page 35: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

CLASIFICARE GRUPE DE CLASIFICARE GRUPE DE VARSTA IN FUNCTIE DE VARSTA IN FUNCTIE DE PROTOCOL BLSPROTOCOL BLS

• NOU-NASCUT :NOU-NASCUT :

- PRIMELE 24 DE ORE (NEWBORN)- PRIMELE 24 DE ORE (NEWBORN)

- PRIMELE 28 DE ZILE (NEONATE )- PRIMELE 28 DE ZILE (NEONATE )

• SUGAR : PRIMUL AN DE VIATASUGAR : PRIMUL AN DE VIATA

• COPIL : 1-8 ANICOPIL : 1-8 ANI

• >8 ANI : BLS ASEMANATOR ADULTULUI>8 ANI : BLS ASEMANATOR ADULTULUI

Page 36: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

STOPUL CARDIAC LA POPULATIA STOPUL CARDIAC LA POPULATIA PEDIATRICA , SPRE DEOSEBIRE DE PEDIATRICA , SPRE DEOSEBIRE DE ADULTI, ESTE IN MAJORITATEA ADULTI, ESTE IN MAJORITATEA CAZURILOR CAZURILOR SECUNDARSECUNDAR STOPULUI STOPULUI RESPIRATOR DETERMINAT DE O RESPIRATOR DETERMINAT DE O INSUFICIENTA RESPIRATORIE INSUFICIENTA RESPIRATORIE PROGRESIVA.PROGRESIVA.

Page 37: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

SUPORTUL DE BAZA AL VIETII SUPORTUL DE BAZA AL VIETII

(BLS) (BLS)

• Se aplica in prespital de catre 1-2 Se aplica in prespital de catre 1-2 persoane cu sau fara pregatire in acest persoane cu sau fara pregatire in acest domeniu care nu au in dotare materialul domeniu care nu au in dotare materialul necesar. necesar.

• Regula = “PHONE FAST” Regula = “PHONE FAST”

nu “PHONE FIRST” adica RCP nu “PHONE FIRST” adica RCP timp de 1 minut inainte de a chema timp de 1 minut inainte de a chema ajutoare.ajutoare.

Page 38: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

SECVENTA RCPSECVENTA RCP

PUNEREA IN SIGURANTA A VICTIMEI SI PUNEREA IN SIGURANTA A VICTIMEI SI SALVATORULUI: SALVATORULUI:

• - NU se incepe resuscitarea inecatului in - NU se incepe resuscitarea inecatului in apa !apa !

• - izolarea zonei incidentului- izolarea zonei incidentului• - scoaterea din mediul toxic- scoaterea din mediul toxic• - semnalizare luminoasa, sonora- semnalizare luminoasa, sonora• - intreruperea sursei de curent electric- intreruperea sursei de curent electric• - stingerea focului sau izolare- stingerea focului sau izolare

Page 39: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

SECVENTA RCP SECVENTA RCP

• EVALUAREA STARII DE CONSTIENTA EVALUAREA STARII DE CONSTIENTA (5-10 SEC.) (5-10 SEC.)

STIMULI VERBALI, DUREROSISTIMULI VERBALI, DUREROSI

• CONSTIENT : Evaluare, acordare prim CONSTIENT : Evaluare, acordare prim ajutor eventuale leziuniajutor eventuale leziuni

Page 40: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

SECVENTA RCPSECVENTA RCP• INCONSTIENT : Evaluarea RESPIRATIEIINCONSTIENT : Evaluarea RESPIRATIEI

* RESPIRA – POZITIA DE SIGURANTA (se * RESPIRA – POZITIA DE SIGURANTA (se evita aspirarea secretiilor, varsaturilor, mentine evita aspirarea secretiilor, varsaturilor, mentine calea aeriana libera). calea aeriana libera).

EXCEPTIE: suspiciunea unei leziuni de coloana EXCEPTIE: suspiciunea unei leziuni de coloana cervicalacervicala

politraumatism politraumatism TCCTCC inecat imobilizare cu guler cervical inecat imobilizare cu guler cervical electrocutat electrocutat spanzuratspanzurat

* NU RESPIRA – A B C -ul* NU RESPIRA – A B C -ul

Page 41: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

POZITIA DE SIGURANTAPOZITIA DE SIGURANTA

Page 42: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

POZITIA DE SIGURANTAPOZITIA DE SIGURANTA

Page 43: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

AA : AIRWAYS : AIRWAYS

PPermeabilizarea cailor respiratorii superioareermeabilizarea cailor respiratorii superioare• • Curatare, aspiratieCuratare, aspiratie

•• Extensia usoara a capului si ridicarea mandibulei Extensia usoara a capului si ridicarea mandibulei ((head tilt-chin lifthead tilt-chin lift) – daca NU exista suspiciunea ) – daca NU exista suspiciunea de leziune de coloana cervicalade leziune de coloana cervicala

•• Subluxatia mandibuleiSubluxatia mandibulei + guler cervical in caz de : + guler cervical in caz de : politraumatism, TCC, inec, electrocutare, politraumatism, TCC, inec, electrocutare, spanzurare.spanzurare.

• • Pipa GuedelPipa Guedel

• • Punctia intercricotiroidiana in caz de : edem Punctia intercricotiroidiana in caz de : edem glotic,corpi straini ce nu pot fi indepartati, glotic,corpi straini ce nu pot fi indepartati, traumatism forte de masiv facial traumatism forte de masiv facial

Page 44: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

SUBLUXATIA MANDIBULEISUBLUXATIA MANDIBULEI

Se plaseaza 2/3 degete sub fiecare Se plaseaza 2/3 degete sub fiecare parte a mandibulei, la nivelul unghiului parte a mandibulei, la nivelul unghiului sau si se ridica mandibula in sus si in sau si se ridica mandibula in sus si in afaraafara

Page 45: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

HEAD TILT-CHIN LIFTHEAD TILT-CHIN LIFT

• Cu o mana pe fruntea copilului se Cu o mana pe fruntea copilului se basculeaza cu blandete capul pe spate basculeaza cu blandete capul pe spate pana ajunge in pozitie neutra. Gatul va fi pana ajunge in pozitie neutra. Gatul va fi discret in extensie.discret in extensie.

• Degetele de la cealalta mana (cu Degetele de la cealalta mana (cu exceptia policelui se plaseaza sub barbie exceptia policelui se plaseaza sub barbie si se ridica mandibula in sus si in afara si se ridica mandibula in sus si in afara (atentie la tesuturile moi de sub barbie)(atentie la tesuturile moi de sub barbie)

Page 46: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

HEAD TILT-CHIN LIFTHEAD TILT-CHIN LIFT

Page 47: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

ASPIRAREA DE CORPI STRAINIASPIRAREA DE CORPI STRAINI In caz de In caz de ASPIRAREA DE CORPI STRAINIASPIRAREA DE CORPI STRAINI : :• Nou-nascutNou-nascut : doar aspiratie : doar aspiratie• SugarSugar : sprijinit pe antebratul stang,cu fata in jos : sprijinit pe antebratul stang,cu fata in jos

si capul usor decliv,sustinand ferm mandibula.Se si capul usor decliv,sustinand ferm mandibula.Se efectueaza 5 lovituri interscapulovertebrale si se efectueaza 5 lovituri interscapulovertebrale si se intoarce cu fata in sus pe celalalt antebrat si se intoarce cu fata in sus pe celalalt antebrat si se efectueaza 5 compresii toracice(la fel ca si pt. efectueaza 5 compresii toracice(la fel ca si pt. masajul cardiac) cu frecventa de 1/sec.masajul cardiac) cu frecventa de 1/sec.

• Copil micCopil mic : compresii subdiafragmatice (manevra : compresii subdiafragmatice (manevra Heimlich), lovituri interscapulovertebrale sau Heimlich), lovituri interscapulovertebrale sau compresii toracicecompresii toracice

• Dupa fiecare serie de manevre se Dupa fiecare serie de manevre se reevalueaza cazul.daca nu s-a obtinut reevalueaza cazul.daca nu s-a obtinut dezobstructia, protocolul se reia.dezobstructia, protocolul se reia.

Page 48: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu
Page 49: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu
Page 50: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

B : B : BREATHINGBREATHING – – RESPIRA?RESPIRA?–– asigurarea ventilatieiasigurarea ventilatiei PRIVESTE,ASCULTA,SIMTEPRIVESTE,ASCULTA,SIMTE• Initial 2 insuflatii(cu durata de 1-1½sec.) Initial 2 insuflatii(cu durata de 1-1½sec.)

apoi 1 insuflatie la 3 secunde.apoi 1 insuflatie la 3 secunde. - gura la gura (cu pensarea foselor nazale)- gura la gura (cu pensarea foselor nazale) - gura la nas ; gura la nas+gura (la sugar)- gura la nas ; gura la nas+gura (la sugar) - gura la pipa Guedel- gura la pipa Guedel - gura la traheostoma- gura la traheostoma - masca Ambou + balon Ruben- masca Ambou + balon Ruben - masca laringiana + balon Ruben- masca laringiana + balon Ruben VVolumul si presiunea eficiente sunt cele olumul si presiunea eficiente sunt cele

care produc miscarea toracelui.care produc miscarea toracelui.

Page 51: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu
Page 52: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu
Page 53: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

C : C : CIRCULATIONCIRCULATION

–– Asigurarea circulatieiAsigurarea circulatiei • Evaluarea rapida ( 5-10 sec.) a pulsului centralEvaluarea rapida ( 5-10 sec.) a pulsului central nou-nascut – a. ombilicalanou-nascut – a. ombilicala sugar – a. brahialasugar – a. brahiala copil mic – a. carotida , a. femuralacopil mic – a. carotida , a. femurala

• PULS PREZENTPULS PREZENT – – verificarea pulsului la fiecare 5 min.verificarea pulsului la fiecare 5 min. - se continua ventilatia : n-n=40-60/min- se continua ventilatia : n-n=40-60/min sugar=40/minsugar=40/min copil mic=20/min.copil mic=20/min. adolescent=16-18/min.adolescent=16-18/min.

Page 54: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu
Page 55: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

CIRCULATIONCIRCULATION• PULS CENTRAL ABSENT / BRADICARDIE<60/MINPULS CENTRAL ABSENT / BRADICARDIE<60/MIN..

MCE (MASAJ CARDIAC EXTERN ) MCE (MASAJ CARDIAC EXTERN )

+ +

INSUFLATII in raport de : INSUFLATII in raport de :

nou-nascut = 3:1nou-nascut = 3:1

sugar =5:1 sugar =5:1

copil = 5:1 copil = 5:1

adolescent= 15:2adolescent= 15:2

• TIMP DE 30 SEC. ( 10 CICLURI)TIMP DE 30 SEC. ( 10 CICLURI)

APOI APEL TELEFONIC(961/112)APOI APEL TELEFONIC(961/112)

Page 56: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

CIRCULATIONCIRCULATION MASAJUL CARDIAC EXTERNMASAJUL CARDIAC EXTERN

• • SUGAR - la un lat de deget sub linia SUGAR - la un lat de deget sub linia intermamelonaraintermamelonara

- cu 2 degete(II si III) sau tehnica - cu 2 degete(II si III) sau tehnica bimanuala(se prinde toracele cu ambele maini si bimanuala(se prinde toracele cu ambele maini si se efectueaza compresii cu cele doua police)se efectueaza compresii cu cele doua police)

- depresia toracelui cu aprox. 1,5-2,5 cm- depresia toracelui cu aprox. 1,5-2,5 cm

- frecventa=100/min- frecventa=100/min

• • COPIL MIC – cu podul palmei pe stern la 2 COPIL MIC – cu podul palmei pe stern la 2 degete de apendicele xifoiddegete de apendicele xifoid

-depresia toracelui cu aprox. 2,5--depresia toracelui cu aprox. 2,5-3,5cm3,5cm

- frecventa=100/min- frecventa=100/min

Page 57: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

MCE - SugarMCE - Sugar

Page 58: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

MCE – Copil mareMCE – Copil mare

Page 59: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

SecventSecventaa

Copil>8 ACopil>8 A Copil 1-8 ACopil 1-8 A SugarSugar NNNN

Verifica Verifica raspunsraspunsulul

Stimulare Stimulare blanda, striga, blanda, striga, vorbestevorbeste

Stimulare Stimulare blanda, striga, blanda, striga, vorbestevorbeste

Ciupeste bland, Ciupeste bland, vorbeste, strigavorbeste, striga

Usuca Usuca tegumentele, tegumentele, tapoteazatapoteaza

AirwayAirway Head tilt-Chin Head tilt-Chin liftlift

Head tilt-Chin Head tilt-Chin liftlift

Head tilt-Chin Head tilt-Chin liftlift

Head tilt-Chin Head tilt-Chin liftlift

Daca este trauma – subluxatia mandibuleiDaca este trauma – subluxatia mandibulei

Verifica Verifica respiratirespiratiaa

LOOK,LISTEN, FEELLOOK,LISTEN, FEEL

BreathinBreathingg

Gura-gura, 2 Gura-gura, 2 respiratii respiratii eficiente in 2’’eficiente in 2’’

Gura-gura, 2 Gura-gura, 2 respiratii respiratii eficiente in eficiente in 1,5’’1,5’’

Gura-gura+nas, Gura-gura+nas, 2 respiratii 2 respiratii eficiente in eficiente in 1,5’’1,5’’

Gura-Gura-gura+nas, 5 gura+nas, 5 respiratii respiratii eficiente in eficiente in 1’’1’’

FRFR 12/min12/min 20/min20/min 20/min20/min 30-60/min30-60/min

VerificarVerificare pulse puls

CarotidaCarotida CarotidaCarotida BrahialaBrahiala OmbilicalaOmbilicala

Locul Locul MCEMCE

½ inf stern la 2 ½ inf stern la 2 degete de degete de apendicele apendicele

xifoidxifoid

½ inf stern la 2 ½ inf stern la 2 degete de degete de apendicele apendicele

xifoidxifoid

la un lat de la un lat de deget sub linia deget sub linia mamelonaramamelonara

la un lat de la un lat de deget sub deget sub linia linia mamelonaramamelonara

Page 60: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

Tehnica Tehnica MCEMCE

2 maini2 maini O singura O singura mana (palma)mana (palma)

2 degete-o 2 degete-o manamana

cuprinde tor.– 2 cuprinde tor.– 2 policepolice

cuprinde tor.– cuprinde tor.– 2 police2 police

ProfunzimProfunzimee

Adancimea-1/3-1/2 din cea a toracelui

Adancimea-1/3-1/2 din cea a toracelui

Adancimea-1/3-1/2 din cea a toracelui

Adancimea-1/3 din cea a toracelui

Frecventa Frecventa MCEMCE

100/min 100/min 100/min 120/min

Raport Raport MCE MCE /Ventilatie/Ventilatie

15/215/2 5/15/1 5/15/1 3/13/1

Page 61: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

CAZURI PARTICULARECAZURI PARTICULARE

Page 62: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

INTOXICATII INTOXICATII

• In eventualitatea SCR se aplica BLS si PALS standardIn eventualitatea SCR se aplica BLS si PALS standard• Examinarea pacientului poate sa va dea indicii: halena, Examinarea pacientului poate sa va dea indicii: halena,

marci de punctie venoasa, tablete sau blistere marci de punctie venoasa, tablete sau blistere reziduale, urme de eroziuni pe tegumente si mucoasereziduale, urme de eroziuni pe tegumente si mucoase

• Pe parcursul resuscitarii incercati sa identificati Pe parcursul resuscitarii incercati sa identificati substanta toxicasubstanta toxica

• A se evita respiratia “gura la gura” in intoxicatiile cu: A se evita respiratia “gura la gura” in intoxicatiile cu: cianuri, hidrogen sulfurat, corozive si organofosforicecianuri, hidrogen sulfurat, corozive si organofosforice

• Nu dati sirop de ipeca pt. a induce varsatura; nu Nu dati sirop de ipeca pt. a induce varsatura; nu provocati varsatura la ingestia de substante coroziveprovocati varsatura la ingestia de substante corozive

• Apelati TOXAPEL ( 2106183 / 2106282 ) si 112Apelati TOXAPEL ( 2106183 / 2106282 ) si 112• Lavaj gastric + carbune activat utile pana intr-o ora de Lavaj gastric + carbune activat utile pana intr-o ora de

la ingestie (IN SPITAL )la ingestie (IN SPITAL )• Antidoturi specifice (IN SPITAL )Antidoturi specifice (IN SPITAL )

Page 63: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

INECULINECUL• Cea mai importanta consecinta a inecului e hipoxia, a Cea mai importanta consecinta a inecului e hipoxia, a

carei durata determina prognosticul resuscitariicarei durata determina prognosticul resuscitarii• Scoateti cat mai repede si in siguranta victima din apaScoateti cat mai repede si in siguranta victima din apa• RCP imediat dupa punerea in siguranta a victimei si RCP imediat dupa punerea in siguranta a victimei si

resuscitatoruluiresuscitatorului• Ori de cate ori e posibil incercati sa salvati victima fara Ori de cate ori e posibil incercati sa salvati victima fara

a intra in apaa intra in apa• !!! La cei cu posibila leziune de coloana cervicala in !!! La cei cu posibila leziune de coloana cervicala in

circumstantele: semne de trauma, intoxicatie cu circumstantele: semne de trauma, intoxicatie cu alcool, surferi - guler cervicalalcool, surferi - guler cervical

• Pe cat posibil scoaterea victimei din apa in pozitie Pe cat posibil scoaterea victimei din apa in pozitie orizontala ( pt. a scadea riscul hipotensiunii arteriale orizontala ( pt. a scadea riscul hipotensiunii arteriale postimersiepostimersie ) )

• Nu e necesara curatarea CAS de apa (este cant. Nu e necesara curatarea CAS de apa (este cant. scazuta si se absoarbe repede in circulatia centrala)scazuta si se absoarbe repede in circulatia centrala)

• NU compresii abdominale(pot determina regurgitarea NU compresii abdominale(pot determina regurgitarea continutului gastric si aspiratia)continutului gastric si aspiratia)

• Regurgitare + leziuni col. cerv. – se intoarce corpul cu Regurgitare + leziuni col. cerv. – se intoarce corpul cu totul cu mentinerea capului si coloanei cervicale in axtotul cu mentinerea capului si coloanei cervicale in ax

Page 64: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

ARSURIARSURI• ! Edem CAS in urma arsurilor la nivelul extremitatii ! Edem CAS in urma arsurilor la nivelul extremitatii

cefalice sau in urma inhalarii de aer supraincalzit in cefalice sau in urma inhalarii de aer supraincalzit in spatiu inchisspatiu inchis

• Arsurile circumferentiale in special torace pot limita Arsurile circumferentiale in special torace pot limita miscarile respiratorii miscarile respiratorii → → insuficienta respiratorie insuficienta respiratorie ⇒ ⇒ ! ! IOT rapida la acesti pacientiIOT rapida la acesti pacienti

• Daca nu se poate IOT , atunci cricotiroidotomieDaca nu se poate IOT , atunci cricotiroidotomie• Obtinere acces i.v. + terapie lichidianaObtinere acces i.v. + terapie lichidiana• Arsura chimica: indepartare haine contaminate si Arsura chimica: indepartare haine contaminate si

spalare cu cantitati mari de apaspalare cu cantitati mari de apa• Indepartarea Indepartarea cu grijacu grija a hainelor si materialelor aderente a hainelor si materialelor aderente

de acestea , a obiectelor metalicede acestea , a obiectelor metalice• Contactare Centrul de ArsiContactare Centrul de Arsi• Prevenirea pierderii de calduraPrevenirea pierderii de caldura• A nu se folosi detergenti , dezinfectanti chimici sau A nu se folosi detergenti , dezinfectanti chimici sau

unguente topiceunguente topice• Se pot aplica pe zonele arse comprese cu serSe pot aplica pe zonele arse comprese cu ser

Page 65: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

ELECTROCUTIAELECTROCUTIA

• ! Asigurati-va ca sursa de curent este oprita! Asigurati-va ca sursa de curent este oprita

• Incepeti BLS si PALS fara intarziere Incepeti BLS si PALS fara intarziere

• FV e frecventa – Defibrilare promptaFV e frecventa – Defibrilare prompta

• Arsuri extremitatea cefalica - IOTArsuri extremitatea cefalica - IOT

• ! Leziuni coloana cervicala - imobilizare guler ! Leziuni coloana cervicala - imobilizare guler cervicalcervical

• Indepartati hainele si pantofii care mai ard pt. a Indepartati hainele si pantofii care mai ard pt. a preveni noi leziuni preveni noi leziuni

• Terapie lichidiana i.v.Terapie lichidiana i.v.

Page 66: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

FRACTURI - IMOBILIZARIFRACTURI - IMOBILIZARI

• Indepartare bijuterii, haine stramteIndepartare bijuterii, haine stramte

• Atelele sunt folosite pt. a stabiliza fractura, diminua Atelele sunt folosite pt. a stabiliza fractura, diminua durerea si evita producerea de noi leziunidurerea si evita producerea de noi leziuni

• Atelare in pozitia gasita la cei cu fracturi deschise sau Atelare in pozitia gasita la cei cu fracturi deschise sau deformari marideformari mari

• Atelele temporare (in prespital ) trebuie sa stabilizeze Atelele temporare (in prespital ) trebuie sa stabilizeze articulatia proximala si cea distala de sediul posibilei articulatia proximala si cea distala de sediul posibilei fracturi (‘’ splint it as it lies ‘’)fracturi (‘’ splint it as it lies ‘’)

• Se aplica atele dupa alinierea fracturii angulate si Se aplica atele dupa alinierea fracturii angulate si corectarea deformariicorectarea deformarii

• Reevaluare status neuro-vascular al membrului dupa Reevaluare status neuro-vascular al membrului dupa orice procedura de reducere si atelareorice procedura de reducere si atelare

• Folosirea gipsului circular nu e indicata ( tumefiere Folosirea gipsului circular nu e indicata ( tumefiere tesuturi moi datorita fracturii )tesuturi moi datorita fracturii )

Page 67: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

PLAGI SI HEMORAGIIPLAGI SI HEMORAGII

• Hemoragie externa – compresie direct pe Hemoragie externa – compresie direct pe leziune leziune

sau pe artera proximalasau pe artera proximala

• Niciodata nu pensati in “orb” intr-o plaga Niciodata nu pensati in “orb” intr-o plaga

• Aplicare garou deasupra leziunii cand Aplicare garou deasupra leziunii cand sangerarea are origine arteriala si sub leziune sangerarea are origine arteriala si sub leziune cand e venoasa – nu se tine mai mult de 10-15 cand e venoasa – nu se tine mai mult de 10-15 min.(leziuni ischemice) – se prefera compresiamin.(leziuni ischemice) – se prefera compresia

• Suport lichidian pt. a preveni socul hipovolemicSuport lichidian pt. a preveni socul hipovolemic

• NU se extrag corpurile straine care produc NU se extrag corpurile straine care produc plagi prin penetrare (risc de hemoragii)plagi prin penetrare (risc de hemoragii)

Page 68: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

HIPOTERMIAHIPOTERMIA

• Cand T< 35Cand T< 35ºC , clasificare : usoara ( 35º - 32ºC)ºC , clasificare : usoara ( 35º - 32ºC)

moderata( 32º- 30ºC) moderata( 32º- 30ºC)

severa (< 30ºC )severa (< 30ºC )

• Riscul hipotermiei e crescut la intoxicati, etilici, trauma, boli Riscul hipotermiei e crescut la intoxicati, etilici, trauma, boli cronice, varstele extremecronice, varstele extreme

• Hipotermia protejeaza creierul si organele vitaleHipotermia protejeaza creierul si organele vitale

• ! Hipotermie primara sau secundara ( deces de alta cauza)! Hipotermie primara sau secundara ( deces de alta cauza)

• Nu se declara decesul pana cand nu se incalzeste pacientul , Nu se declara decesul pana cand nu se incalzeste pacientul , resuscitarea prelungita e necesararesuscitarea prelungita e necesara

• Drogurile resuscitarii trebuie folosite la T > 30ºC, altfel sunt Drogurile resuscitarii trebuie folosite la T > 30ºC, altfel sunt inactiveinactive

• Masuri generale: scoaterea din mediul rece, prevenirea Masuri generale: scoaterea din mediul rece, prevenirea pierderii de caldura si transportul rapid la spital.Indepartati pierderii de caldura si transportul rapid la spital.Indepartati hainele ude sau inghetate si acoperiti-l cu paturi, feriti-l de vanthainele ude sau inghetate si acoperiti-l cu paturi, feriti-l de vant

• Incalzirea poate fi – externa : pasiva si activaIncalzirea poate fi – externa : pasiva si activa

- interna ( activa ): perfuzii si lavaje cu solutii - interna ( activa ): perfuzii si lavaje cu solutii caldecalde

Page 69: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

PEDIATRIC ADVANCED LIFE PEDIATRIC ADVANCED LIFE SUPPORTSUPPORT

Page 70: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

SUPORTUL AVANSAT AL VIETII SUPORTUL AVANSAT AL VIETII ( PALS ) ( PALS )

Se aplica in spital sau in ambulanta dotata Se aplica in spital sau in ambulanta dotata

(antisoc:medic si asistent)(antisoc:medic si asistent)

Necesita personal specializat si dotare cu Necesita personal specializat si dotare cu materialele necesare pentru asigurarea materialele necesare pentru asigurarea avansata a cailor respiratorii superioare, avansata a cailor respiratorii superioare, ventilatiei mecanice si circulatiei si lucru in ventilatiei mecanice si circulatiei si lucru in echipa bine coordonat. echipa bine coordonat.

Page 71: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

RESUSCITAREA CARDIO-RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIERESPIRATORIE

PALS - ECHIPAPALS - ECHIPA

• leader team: controleaza ventilatia si leader team: controleaza ventilatia si conduce resuscitareaconduce resuscitarea

• al 2-lea membru: MCE + defibrilareal 2-lea membru: MCE + defibrilare

• al 3-lea membru: drugsal 3-lea membru: drugs

• al 4-lea membru: ajuta la managementul al 4-lea membru: ajuta la managementul CASCAS

• al 5-lea membru: asigura monitorizarea al 5-lea membru: asigura monitorizarea completacompleta

Page 72: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

PALS = A+B+C+DPALS = A+B+C+D PARTICULARITATIPARTICULARITATI

• Intubatia oro-traheala (IOT)Intubatia oro-traheala (IOT)• Intubatia nazo-traheala (INT)Intubatia nazo-traheala (INT)• Masca laringianaMasca laringiana• Ventilatie mecanica cu balon Ruben sau cu Ventilatie mecanica cu balon Ruben sau cu

ventilator mecanic pe sonda de intubatie .ventilator mecanic pe sonda de intubatie .• D : drugs D : drugs administrarea solutiilor perfuzabile si a administrarea solutiilor perfuzabile si a

medicatiei – intravenos (iv)medicatiei – intravenos (iv) - intraosos (io)- intraosos (io)

- endotraheal (et)- endotraheal (et)

Page 73: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

IOTIOT

Page 74: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

TEHNICA SI ECHIPAMENTUL TEHNICA SI ECHIPAMENTUL VENTILATIE-INTUBATIEVENTILATIE-INTUBATIE

• DIMENSIUNEA PIPEI OROFARINGIENE DIMENSIUNEA PIPEI OROFARINGIENE (GUEDEL) = distanta buze - unghi (GUEDEL) = distanta buze - unghi mandibularmandibular

• DIAMETRUL SONDEI ENDOTRAHEALE > 2 ani DIAMETRUL SONDEI ENDOTRAHEALE > 2 ani V/4 + 4 SAU ( V+16 )/4V/4 + 4 SAU ( V+16 )/4

• ADANCIMEA V/2 +12 SAU 3 X D.I.ADANCIMEA V/2 +12 SAU 3 X D.I.

Page 75: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

VarstaVarsta MarimeMarime

laringolaringo-- scopscop

DiametrulDiametrul

internintern

(mm)(mm)

AdancimeAdancime

(cm)(cm)Sonda Sonda

aspiratieaspiratie

(fr)(fr)

prematurprematur 00 2,5-32,5-3 7-97-9 55

n.-n.n.-n. 00 3,53,5 9-119-11 66

11 11 44 1212 88

22 22 4,54,5 1313 1010

44 22 55 1414 1010

66 22 5,55,5 1515 1010

88 2-32-3 66 1616 1010

Page 76: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

IOT – verificare pozitiei sondeiIOT – verificare pozitiei sondeiSemne relativeSemne relative MV simetricMV simetric lipsa distensiei si a zgomotelor in epigastru lipsa distensiei si a zgomotelor in epigastru expansiunea simetrica a toraceluiexpansiunea simetrica a toracelui jet de aer la extremitatea sondeijet de aer la extremitatea sondei aburirea peretilor sondeiaburirea peretilor sondei tuse la introducerea sondeituse la introducerea sondei

Semne de certitudineSemne de certitudine observarea sondei intre corzile vocaleobservarea sondei intre corzile vocale observarea inelelor traheale la fifroscofia bronsicaobservarea inelelor traheale la fifroscofia bronsica capnometriecapnometrie monitorizare SaO2monitorizare SaO2 RgRg

Page 77: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

DRUGSDRUGS COPIL < 5 ANICOPIL < 5 ANI

- - SE-NCEPE CU ABORD VENOS PERIFERIC (vena periferica SE-NCEPE CU ABORD VENOS PERIFERIC (vena periferica cea mai mare, vizibila si accesibila – cele de la plica cea mai mare, vizibila si accesibila – cele de la plica cotului; se-ncearca timp de 90 sec., max. 3 incercari)cotului; se-ncearca timp de 90 sec., max. 3 incercari)

- CALEA INTRAOSOASA (e echivalenta unei cai venoase - CALEA INTRAOSOASA (e echivalenta unei cai venoase periferice mari,permite recoltarea de sange pt. analize, periferice mari,permite recoltarea de sange pt. analize, utilizabila 24 de ore, usor de realizat, sigura); utilizabila 24 de ore, usor de realizat, sigura);

- dezinfectie locala, se punctioneaza cu ac de - dezinfectie locala, se punctioneaza cu ac de punctie osoasa perpendicular pe planul osos,prin rasucire punctie osoasa perpendicular pe planul osos,prin rasucire si apasare concomitenta(o rotatie pana la contactul cu si apasare concomitenta(o rotatie pana la contactul cu periostul , a 2-a rotatie pt. plasarea in pozitie).periostul , a 2-a rotatie pt. plasarea in pozitie).

- repere: - fata antero-mediala a tibiei la 1-2 cm sub - repere: - fata antero-mediala a tibiei la 1-2 cm sub protuberanta tibialaprotuberanta tibiala

- alternative: extremitatea distala a tibiei la - alternative: extremitatea distala a tibiei la 1-2 cm deasupra maleolei mediale; extremitatea distala a 1-2 cm deasupra maleolei mediale; extremitatea distala a femurului la 1-2 cm deasupra rotulei.femurului la 1-2 cm deasupra rotulei.

Page 78: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

DRUGSDRUGS Calea de administrare intraosoasaCalea de administrare intraosoasa

• Droguri permiseDroguri permise -toate drogurile resuscitarii-toate drogurile resuscitarii - sange,plasma,sol.perfuzabile hipo- - sange,plasma,sol.perfuzabile hipo- sau normotonesau normotone

• Droguri interziseDroguri interzise - bicarbonat de sodiu- bicarbonat de sodiu - calciu- calciu - solutii hipertone- solutii hipertone - medicatie cu efect sclerozant: - medicatie cu efect sclerozant: tetraciclina,eritromicina, diazepam tetraciclina,eritromicina, diazepam

Page 79: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

DRUGSDRUGS

Contraindicatiile accesului intraososContraindicatiile accesului intraosos

• • infectia zonei de electie pt. punctieinfectia zonei de electie pt. punctie

• • suspiciune de fractura la acelasi suspiciune de fractura la acelasi nivelnivel

• • punctii recente la acelasi nivelpunctii recente la acelasi nivel

• • osteogeneza imperfectaosteogeneza imperfecta

Page 80: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

CALEA INTRAOSOASACALEA INTRAOSOASA

Page 81: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

DRUGSDRUGS COPIL > 5 ANICOPIL > 5 ANI- Se incepe cu abord venos periferic(asemanator ca la < 5 - Se incepe cu abord venos periferic(asemanator ca la < 5

ani)ani)- Daca nu se reuseste atunci :- Daca nu se reuseste atunci : • • cateter venos central (CVC) pe venele cateter venos central (CVC) pe venele

subclavie, jugulara sau femuralasubclavie, jugulara sau femurala • • denudaredenudare- Nu calea intraosoasa - Nu calea intraosoasa

- - Alternativa la orice varstaAlternativa la orice varsta : administrarea endotraheala : administrarea endotraheala a medicatieia medicatiei

∙ ∙ adrenalina – doze de 10x mai mariadrenalina – doze de 10x mai mari ∙ ∙ atropina atropina ∙ ∙ lidocaina doze de 2-3x mai marilidocaina doze de 2-3x mai mari ∙ ∙ naloxon naloxon

Page 82: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

ADMINISTRAREA FLUIDELOR IN TIMPUL ADMINISTRAREA FLUIDELOR IN TIMPUL RESUSCITARIIRESUSCITARII

• SScop - restabilirea volumului circulant in cop - restabilirea volumului circulant in starile de soc hipovolemicstarile de soc hipovolemic - restabilirea oxigenarii periferice in - restabilirea oxigenarii periferice in starile de soc hemoragicstarile de soc hemoragic - corectarea tulburarilor metabolice- corectarea tulburarilor metabolice

• Calea de administrareCalea de administrare - vena periferica- vena periferica - vena centrala- vena centrala - cale intraosoasa ( < 5 ani )- cale intraosoasa ( < 5 ani )

Page 83: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

PRODUSE FOLOSITEPRODUSE FOLOSITE

• 11. Solutii cristaloide isotone . Solutii cristaloide isotone ∙ ∙ ser fiziologic 9ser fiziologic 9‰ ‰ ∙ ∙ ringer lactat ringer lactat avantaje - refac rapid spatiul intravascularavantaje - refac rapid spatiul intravascular - ieftine- ieftine - nu dau reactii alergice- nu dau reactii alergice - corecteaza deficitele metabolice- corecteaza deficitele metabolice dezavantaj – efect tranzitoriu – doar ¼ raman indezavantaj – efect tranzitoriu – doar ¼ raman in spatiul intravascular, pentru cateva spatiul intravascular, pentru cateva

minuteminute

• Se prefera solutiilor coloidale ( albumina 5% , plasma, Se prefera solutiilor coloidale ( albumina 5% , plasma, dextran, haes ) care dau reactii alergice si sunt dextran, haes ) care dau reactii alergice si sunt scumpe.scumpe.

Page 84: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

MOD DE ADMINISTRAREMOD DE ADMINISTRARE• - in bolus ( nu perfuzie continua ; exceptie - in bolus ( nu perfuzie continua ; exceptie

socul septic )socul septic )

• prim bolus – imediat dupa obtinerea abordului : prim bolus – imediat dupa obtinerea abordului :

20 ml/kg/20 min.20 ml/kg/20 min.

reevaluare reevaluare ⇒⇒ persista semnele de soc persista semnele de soc

al 2-lea bolus = 20ml/kg/20min.al 2-lea bolus = 20ml/kg/20min.

reevaluare reevaluare ⇒⇒persista semnele de socpersista semnele de soc

al 3-lea bolus = 20ml/kg/20min.al 3-lea bolus = 20ml/kg/20min.

• ⇒⇒ in prima ora de resuscitare :40-60 ml/kgin prima ora de resuscitare :40-60 ml/kg

in primele ore de tratament : 200ml/kgin primele ore de tratament : 200ml/kg

socul septic – in prima ora 60-80 ml/kgsocul septic – in prima ora 60-80 ml/kg

Page 85: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

FLUIDE IN TIMPUL RESUSCITARIIFLUIDE IN TIMPUL RESUSCITARII• Nu se foloseste glucoza 5% in timpul resuscitariiNu se foloseste glucoza 5% in timpul resuscitarii - cantitatile mari care trebuie administrate - cantitatile mari care trebuie administrate ⇒ ⇒ hiperglicemie - diureza osmoticahiperglicemie - diureza osmotica - induce/agraveaza hipoK- induce/agraveaza hipoK - agraveaza ischemia - agraveaza ischemia

cerebralacerebrala AlternativaAlternativa• 2. solutii coloidale : albumina, plasma, dextran, 2. solutii coloidale : albumina, plasma, dextran,

haes - s-a renuntat – r.alergice severehaes - s-a renuntat – r.alergice severe• 3. sange izogrup – izoRh3. sange izogrup – izoRh - ideal in socul hemoragic- ideal in socul hemoragic - inlocuieste rapid solutiile cristaloide- inlocuieste rapid solutiile cristaloide dezavantaj – adm. rapida si in cant. maredezavantaj – adm. rapida si in cant. mare ⇒⇒ reactii adverse severereactii adverse severe

Page 86: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

ADMINISTRAREA FLUIDELOR ADMINISTRAREA FLUIDELOR DUPA RESUSCITAREDUPA RESUSCITARE

• Pev continuaPev continua

• Ritm redus la 2/3 din cel initial Ritm redus la 2/3 din cel initial pt. a preveni - edemul cerebral pt. a preveni - edemul cerebral

- supraincarcare volemica- supraincarcare volemica

• Se foloseste glucoza isotona Se foloseste glucoza isotona

( 5% + 33% ) + electroliti( 5% + 33% ) + electroliti

• Se reevalueaza permanent - existand Se reevalueaza permanent - existand riscul reaparitie hipovolemieiriscul reaparitie hipovolemiei

Page 87: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

ADMINISTRAREA MEDICATIEI ADMINISTRAREA MEDICATIEI IN TIMPUL RESUSCITARIIIN TIMPUL RESUSCITARII

SCOPSCOP

∙∙ cresterea presiunii de perfuzie in timpul cresterea presiunii de perfuzie in timpul

compresiei toracicecompresiei toracice

∙ ∙ stimularea contractilitatii miocardicestimularea contractilitatii miocardice

∙∙ cresterea frecventei cardiacecresterea frecventei cardiace

∙∙ corectarea acidozei metabolicecorectarea acidozei metabolice

Page 88: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

ADRENALINAADRENALINA INDICATII – INDICATII – puls central absentpuls central absent

DOZE(1 fiola=1ml=1mg)DOZE(1 fiola=1ml=1mg)

– – DOZA INITIALA _ I.V./I.O.= 0,01 mg/kg (0,1ml/kg)DOZA INITIALA _ I.V./I.O.= 0,01 mg/kg (0,1ml/kg)

(solutia 1:10.000 = 1ml Adrenalina+9ml SF (solutia 1:10.000 = 1ml Adrenalina+9ml SF → → 0,1mg/ml0,1mg/ml ) )

_ E.T.= 0,1 mg/kg(o,1ml/kg) _ E.T.= 0,1 mg/kg(o,1ml/kg)

(solutia 1:1.000 )(solutia 1:1.000 )

- DOZELE URMATOARE _ I.V./I.O./E.T.=0,1mg/kg- DOZELE URMATOARE _ I.V./I.O./E.T.=0,1mg/kg

(solutia 1:1.000, se adm. 0,1ml/kg)(solutia 1:1.000, se adm. 0,1ml/kg)

• Se repeta la 3-5 min.Se repeta la 3-5 min.

Page 89: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

ATROPINAATROPINA

Indicatii Indicatii

1. bradicardia simptomatica (asociata cu 1. bradicardia simptomatica (asociata cu perfuzia tisulara perfuzia tisulara si hTA) si hTA)

2. prevenirea si tratamentul bradicardiei 2. prevenirea si tratamentul bradicardiei vagale ce poate apareavagale ce poate aparea

3. bradicardia simptomatica cu BAV ( la 3. bradicardia simptomatica cu BAV ( la copil volum-bataie cardiaca este copil volum-bataie cardiaca este dependent de AV dependent de AV ⇒⇒ bradicardia<60/min.,trebuie tratata chiar bradicardia<60/min.,trebuie tratata chiar dacadaca TA= normala ) TA= normala )

Page 90: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

ATROPINAATROPINA

DozeDoze

• !!! doza suficienta pt. a aparea efectele !!! doza suficienta pt. a aparea efectele parasimpaticolitice si a nu aparea parasimpaticolitice si a nu aparea bradicardia paradoxala .bradicardia paradoxala .

• - i.v./i.o. : 0,02 mg/kg – minimum 0,1 mg- i.v./i.o. : 0,02 mg/kg – minimum 0,1 mg

- maximum 1 doza - maximum 1 doza unica unica

(0,5mg copil, 1mg (0,5mg copil, 1mg adol.)adol.)

• - ET : de 2-3 x mai mare- ET : de 2-3 x mai mare

• Preparat -atropina sulfat f 1 ml (1mg/ml)Preparat -atropina sulfat f 1 ml (1mg/ml)

Page 91: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

BICARBONATUL DE SODIUBICARBONATUL DE SODIUMecanism de actiuneMecanism de actiune

• - corectarea acidozei metabolice conform - corectarea acidozei metabolice conform reactiei HCOreactiei HCO₃₃ H+ H H2COH2CO33 H2o + CO2 H2o + CO2 + ־־

Indicatii (limitate)Indicatii (limitate)

1. hiper k-emie1. hiper k-emie

2. acidoza metabolica preexistenta (soc 2. acidoza metabolica preexistenta (soc septic )septic )

3. intoxicatia cu ADTC3. intoxicatia cu ADTC

Doza – formula : 0,3 x G x BE (1 mEq/kg , Doza – formula : 0,3 x G x BE (1 mEq/kg , max. 3mEq/kg/doza)max. 3mEq/kg/doza)

Page 92: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

BICARBONATUL DE SODIUBICARBONATUL DE SODIU

Reactii adverse ( numeroase )Reactii adverse ( numeroase )

1. hiper Na-emie1. hiper Na-emie

2. hiperosmolaritate2. hiperosmolaritate

3. depresie miocardica3. depresie miocardica

4. acidoza intracelulara in special SNC ( 4. acidoza intracelulara in special SNC ( COCO₂₂ rezultat patrunde rapid si usor cu rezultat patrunde rapid si usor cu ajutorul pompei de H+ in neuron ajutorul pompei de H+ in neuron ⇒⇒leziuni severe ale acestuia )leziuni severe ale acestuia )

Page 93: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

CALCIULCALCIUL

• Clorura de calciuClorura de calciu

• Gluconatul de calciuGluconatul de calciu

Mecanism de actiune Mecanism de actiune

- esential in mecanismul - esential in mecanismul excitatie/contractie la nivelul fibrei excitatie/contractie la nivelul fibrei miocardice miocardice ⇒⇒ efectul major: efectul major: contractilitatea miocardicacontractilitatea miocardica

automatismul ventricular in automatismul ventricular in timpul asistoleitimpul asistolei

Page 94: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

CALCIULCALCIUL Indicatii (foarte limitate si foarte stricte)Indicatii (foarte limitate si foarte stricte)

- hipo Ca-emia documentata - hipo Ca-emia documentata (hipoparatiroidism, insuficienta renala )(hipoparatiroidism, insuficienta renala )

- - calciului ionic (dupa transfuzie) calciului ionic (dupa transfuzie)

- hiper K-emie- hiper K-emie

- hiper Mg-emie- hiper Mg-emie

- intoxicatie cu blocante ale canalelor de - intoxicatie cu blocante ale canalelor de calciucalciu

Page 95: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

CALCIULCALCIULDoza ( 1f=10 ml, 10% )Doza ( 1f=10 ml, 10% )

20mg/kg = 0,2ml/kg din sol. 10%20mg/kg = 0,2ml/kg din sol. 10%

Cale de administrareCale de administrare

- calciu gluconic – vena periferica- calciu gluconic – vena periferica

- clorura de calciu –vena centrala- clorura de calciu –vena centrala

se adm. i.v. f. lent se adm. i.v. f. lent risc de oprire a risc de oprire a cordului in diastolacordului in diastola

Reactii adverseReactii adverse

- vasoconstrictie in ariile ischemice - vasoconstrictie in ariile ischemice prezente din creier si cord.prezente din creier si cord.

Page 96: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

NALOXON - NALORFINANALOXON - NALORFINA

• Nalorfina – agonist-antagonist opiaceuNalorfina – agonist-antagonist opiaceu

- activeaza k1 si k3- activeaza k1 si k3

• Naloxonul – activeaza numai r. k3Naloxonul – activeaza numai r. k3

DozaDoza

- ≤ 5 ani si <20 kg : 0,1 mg/kg- ≤ 5 ani si <20 kg : 0,1 mg/kg

- > 5 ani si >20 kg : 2 mg- > 5 ani si >20 kg : 2 mg

fiole 2 ml = 10 mg ( 5mg/ml )fiole 2 ml = 10 mg ( 5mg/ml )

+ 8 ml SF + 8 ml SF → 10mg/10ml → 1mg/ml→ 10mg/10ml → 1mg/ml

Page 97: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

FLUIDE SI MEDICATIE FLUIDE SI MEDICATIE UTILIZATA POSTRESUSCITAREUTILIZATA POSTRESUSCITARE

I. AI. Administrarea fluidelor postresuscitaredministrarea fluidelor postresuscitare

• - perfuzie continua- perfuzie continua• - ritm redus la 2/3 din cel initial pt. a - ritm redus la 2/3 din cel initial pt. a

preveni :preveni : ∙ ∙ edemul cerebral edemul cerebral ∙ ∙ supraincarcarea supraincarcarea

volemicavolemica• - se foloseste glucoza isotona - se foloseste glucoza isotona ∙ ∙ 5%+33%5%+33% ∙ ∙ electroliti NaCl 5,85% ; KCl 7,48%electroliti NaCl 5,85% ; KCl 7,48% Ca gluconic 10% Ca gluconic 10% • 50 - 100 ml/kg/zi50 - 100 ml/kg/zi• se reevalueaza permanent se reevalueaza permanent risc de risc de

reaparitie a hipovolemiei.reaparitie a hipovolemiei.

Page 98: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

II. ADMINISTRAREA II. ADMINISTRAREA MEDICATIEI MEDICATIEI

POSTRESUSCITAREPOSTRESUSCITARE 1.1. AdrenalinaAdrenalina

IndicatiiIndicatii

- mentinerea semnelor de hipoperfuzie - mentinerea semnelor de hipoperfuzie sau hTA la pacientul stabil : ritm sau hTA la pacientul stabil : ritm cardiac stabil, volum circulant normalcardiac stabil, volum circulant normal

- bradicardia simptomatica - bradicardia simptomatica postresuscitare postresuscitare

- asistolie persistenta (dupa terapia in - asistolie persistenta (dupa terapia in bolus)bolus)

Page 99: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

ADRENALINAADRENALINADozaDoza - doza mica : ≤ 0,3 - doza mica : ≤ 0,3 μμg/kg/min. = efect g/kg/min. = efect ββ

adren.adren. ( ( contractilitatea miocardica, AV si TAS) contractilitatea miocardica, AV si TAS) - doza > 0,3 - doza > 0,3 μμg/kg/min. = efect g/kg/min. = efect αα adrenergic adrenergic (( presiunea sistolica si diastolica) presiunea sistolica si diastolica)

Cum se calculeazaCum se calculeaza regula 0,6regula 0,6 0,6 x G(kg) = mg de adrenalina in 100ml 0,6 x G(kg) = mg de adrenalina in 100ml

SFSF a.i. : 1ml/h = 0,1 a.i. : 1ml/h = 0,1 μμg /kg/min.g /kg/min.

Page 100: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

ADRENALINAADRENALINAReactii adverseReactii adverse

- TV/TPSV- TV/TPSV

- dozele mari - dozele mari ⇒⇒ vasoconstrictie vasoconstrictie

> 0,5-0,6 > 0,5-0,6 μgμg/kg/min. /kg/min. vasoconstrictie vasoconstrictie

profundaprofunda

- - flux renal si hepatic ( chiar la doze flux renal si hepatic ( chiar la doze mici )mici )

- paravenos - paravenos ischemie locala si necroza ischemie locala si necroza tisularatisulara

Page 101: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

DOPAMINADOPAMINA

Mecanism de actiuneMecanism de actiune

- catecolamina endogena cu efecte cardiace - catecolamina endogena cu efecte cardiace si vasculare complexe – dependente de dozasi vasculare complexe – dependente de doza

Doze si efecteDoze si efecte

doze mici = doze renale : 2-5 doze mici = doze renale : 2-5 μgμg/kg/min./kg/min.

- efecte minime cardiace- efecte minime cardiace

- - fluxul sanguin : renal, splanhnic, fluxul sanguin : renal, splanhnic, coronar, coronar,

cerebralcerebral

- vase : vasodilatatie- vase : vasodilatatie

Page 102: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

DOPAMINADOPAMINA

Doze mari=doze cardiace :5-20 Doze mari=doze cardiace :5-20 μμg/kg/ming/kg/min

5 – 105 – 10μμg/kg/min - g/kg/min - contractilitatea contractilitatea miocardicamiocardica

fara efecte detectabile fara efecte detectabile asupra asupra

AV si TAAV si TA

10 – 20 10 – 20 μμg/kg/min - vasoconstrictie g/kg/min - vasoconstrictie TA TA

- tahicardie- tahicardie

Page 103: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

DOPAMINADOPAMINAIndicatiiIndicatii

- tratamentul hTA si hipoperfuziei periferice - tratamentul hTA si hipoperfuziei periferice la copilul cu – volum circulant normal si la copilul cu – volum circulant normal si stabil (stabil (dupa umplerea patului vasculardupa umplerea patului vascular))

Efecte adverse Efecte adverse

- tahicardie- tahicardie

- aritmii- aritmii

- HTA- HTA

- extravazare - extravazare necroza tisulara necroza tisulara

fiole :fiole :∙∙5ml(50 mg)5ml(50 mg)∙∙10 ml 10 ml (50mg)(50mg)∙∙5ml(250mg)5ml(250mg)

Page 104: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

DOPAMINADOPAMINACalcularea dozelor - regula 6Calcularea dozelor - regula 6

6 x G = mg dopamina in 100 ml6 x G = mg dopamina in 100 ml

a.i. 1ml/h = 1 a.i. 1ml/h = 1 μμg/kg/ming/kg/min

dopamina clorhidratdopamina clorhidrat

f : 10ml/5ml = 50mg = 50.000 f : 10ml/5ml = 50mg = 50.000 μμgg

1f=10ml+40ml G5 1f=10ml+40ml G5 50ml=50.000 50ml=50.000 μμgg

1f= 5ml+45ml G5 1f= 5ml+45ml G5 ↗↗ 1ml=1000 1ml=1000 μμgg

dopamin awddopamin awd

f = 5ml/50mg (10mg/ml) ; 10ml/200mgf = 5ml/50mg (10mg/ml) ; 10ml/200mg

dopmin f= 5ml/50mg ; dopmin f= 5ml/50mg ; 5ml/200mg(45mg/ml)5ml/200mg(45mg/ml)

Page 105: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

DOBUTAMINADOBUTAMINA

IndicatiiIndicatii

- hipoperfuzie cu rezistenta periferica crescuta - hipoperfuzie cu rezistenta periferica crescuta

in tratamentul insuficientei cardiace in tratamentul insuficientei cardiace congestive sau socului cardiogen in special congestive sau socului cardiogen in special din: din:

- cardiomiopatii- cardiomiopatii

- miocardite- miocardite

doza : 2 -20 doza : 2 -20 μμg/kg/min.g/kg/min.

regula 6regula 6

fl : 50 mg/10mlfl : 50 mg/10ml

Page 106: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

DOBUTAMINADOBUTAMINAReactii adverseReactii adverse

- tahicardie , tahiaritmii- tahicardie , tahiaritmii

- greata, varsaturi- greata, varsaturi

- hta- hta

- extravazare - extravazare necroza tisulara necroza tisulara

fiole : - 250mg –pulbere injectabila fiole : - 250mg –pulbere injectabila

- flacon injectabil 250mg- flacon injectabil 250mg

1 flacon = 250 mg + 20 ml g51 flacon = 250 mg + 20 ml g5

2 ml = 25 mg + 23ml G52 ml = 25 mg + 23ml G5

25 ml = 25 mg 25 ml = 25 mg 1ml=1mg 1ml=1mg

Page 107: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

LIDOCAINALIDOCAINAMecanism de actiuneMecanism de actiune - antiaritmic cls. I b- antiaritmic cls. I b - - automatism cardiac (inhiba panta automatism cardiac (inhiba panta

ascendenta a depolarizarii diastolice )ascendenta a depolarizarii diastolice )IndicatiiIndicatii - aritmii ventriculare : TV, FV- aritmii ventriculare : TV, FV !!! la copil – sunt extrem de rare si apar !!! la copil – sunt extrem de rare si apar

ca rezultat al - intoxicatiilor medic. ca rezultat al - intoxicatiilor medic. - tulburari metabolice- tulburari metabolice - miocardita- miocardita - anomalii str. cardiace- anomalii str. cardiace

Page 108: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

LIDOCAINALIDOCAINA

IndicatiiIndicatii

- in intoxicatii si tulburari metabolice – nu se - in intoxicatii si tulburari metabolice – nu se foloseste ci se trateaza cauzafoloseste ci se trateaza cauza

- infuzia de lidocaina–postresuscitare- infuzia de lidocaina–postresuscitare

∙∙ TV, FV de cauza necunoscuta aparute TV, FV de cauza necunoscuta aparute dupa resuscitaredupa resuscitare

∙∙ TV, FV aparute dupa resuscitare la copiii TV, FV aparute dupa resuscitare la copiii cu : miocardita , anomalii structurale cardiace.cu : miocardita , anomalii structurale cardiace.

doza : initial bolus : 1mg/kgdoza : initial bolus : 1mg/kg

apoi : doza de intretinere : 20-50 apoi : doza de intretinere : 20-50 μμg/kg/min.g/kg/min.

fiola xilina 10ml solutie 1%fiola xilina 10ml solutie 1%

Page 109: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

EXPOSUREEXPOSURE

E – Monitorizare EKGE – Monitorizare EKG

Ritmurile ce se pot intalni in SCR :Ritmurile ce se pot intalni in SCR :

• • Fibrilatie ventriculara (FV)Fibrilatie ventriculara (FV)

• • Tahicardie ventriculara fara puls (TV)Tahicardie ventriculara fara puls (TV)

• • AsistolaAsistola

• • Disociatie electro-mecanica (DEM)Disociatie electro-mecanica (DEM)

Page 110: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

PROTOCOL FV/TV FARA PULSPROTOCOL FV/TV FARA PULS DEFIBRILAREA DEFIBRILAREA

- marimea electrozilor:se aleg electrozi cu diametru 8 - marimea electrozilor:se aleg electrozi cu diametru 8 cm la copil si 4,5 cm la sugar.cm la copil si 4,5 cm la sugar.

- mediul dintre electrozi si piele: patch-uri speciale.- mediul dintre electrozi si piele: patch-uri speciale.- se aseaza padelele pe toracele pacientului cu - se aseaza padelele pe toracele pacientului cu

electrodul negativ latero-sternal drept si cel pozitiv electrodul negativ latero-sternal drept si cel pozitiv in dreptul apexului pe linia axilara anterioara.in dreptul apexului pe linia axilara anterioara.

- se administreaza 2 J/kg ,doza care se repeta o - se administreaza 2 J/kg ,doza care se repeta o singura data in caz de esec. Urmatoarele socuri vor singura data in caz de esec. Urmatoarele socuri vor fi de 4J/kg. Socurile se dau in grupuri de cate trei.fi de 4J/kg. Socurile se dau in grupuri de cate trei.

- inainte de administrarea fiecarui soc este - inainte de administrarea fiecarui soc este obligatorie luarea masurilor de precautie obligatorie luarea masurilor de precautie (anuntarea ca se va administra soc electric ) pt. a (anuntarea ca se va administra soc electric ) pt. a evita accidentele.evita accidentele.

Page 111: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

PROTOCOL FV/TV FARA PROTOCOL FV/TV FARA PULSPULS

• DEFIBRILARE - 2 J/kgDEFIBRILARE - 2 J/kg

- 2 J/kg- 2 J/kg

- 4 J/kg- 4 J/kg

• ADRENALINA - O,01 mg/kgADRENALINA - O,01 mg/kg

• CPR - 1 MINCPR - 1 MIN

• DEFIBRILARE - 4 J/kgDEFIBRILARE - 4 J/kg

- 4 J/kg - 4 J/kg

- 4J/kg- 4J/kg

• ADRENALINA - 0,1 mg/kgADRENALINA - 0,1 mg/kg

Page 112: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

PROTOCOL ASISTOLA/DEMPROTOCOL ASISTOLA/DEM• ADRENALINA - 0,01 mg/kgADRENALINA - 0,01 mg/kg

• CPR 3 MIN.CPR 3 MIN.

• ADRENALINA - 0,1 mg/kgADRENALINA - 0,1 mg/kg

Atentie la tratarea cauzelorAtentie la tratarea cauzelor

HHipoxemie ipoxemie TTrombembolismrombembolism

HHipovolemie ipovolemie TTension pneumothoraxension pneumothorax

HHipotermie ipotermie TTamponada cardiacaamponada cardiaca

HHipo/ipo/HHiperpotasemie iperpotasemie TToxine/otravuri/drugsoxine/otravuri/drugs

Page 113: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu

PALSPALS

• G (gauging): precizarea si tratarea G (gauging): precizarea si tratarea cauzelorcauzelor

• H (human mentation): resuscitare H (human mentation): resuscitare cerebralacerebrala

• I (intensive care): terapie intensivaI (intensive care): terapie intensiva

Page 114: Resuscitarea 1cardio-Pulmonara La Nou-nascu