REUMATOLOGÍA

10 PREGUNTAS

TEMAS ESTRELLA :

- AR

- VASCULITIS

- ARTRITIS MICROCRISTALINAS

- ESPONDILOARTROPATÍAS

- LES

MUCHA MNEMOTECNIA!!!!

HORARIO

INTRODUCCIÓNActitud ante una monoartritis aguda en el MIR

Extraer liquido sinovial y analizarlo!!

DD del liquido sinovial:

En el derrame

Infeccioso e

Inflamtorio la

viscosidad es

Inferior

INTRODUCCIÓN

ARTRITIS POR MICROCRISTALES

1. Diferenciar los tipos de artritis

2. Conocer causas de gota

3. Diferenciar tipos de gota

4. Diferenciar tratamiento en fase aguda del tratamiento en fase crónica

1. Diferenciar los tipos de artritisEn el MIR: varon con acido urico normal, que presenta un

cuadro autolimitado, agudo, muy doloroso, en rodilla (cuidado en niños!!!)con un desencadenante (diu, B+, F, Tx, H), sin fiebre y con buena respuesta al tratamiento..... Es una artritis gotosa aguda

Cristales en forma de aguja con birrefringencia negativa

En el MIR: un anciano con patologia asociada (hemocromat, HPT, gota tofacea cr, htiroidismo) que presenta un cuadro agudo, autolimitado, menos doloroso en rodilla, con peor aspecto general .... Es una condrocalcinosis

Cristales romboidales con birrefringencia positivaRx: Calcificación lineal

Hidroxiapatita cálcica:

- Hombro y partes blandas

- Asintomaticas

- Forma destructiva en mujeres (Milwaukee)

Los cristales de hidroxiapatita son tan pequeños (ME), que para ver como brillan(wright) hay que usar alza(alzarina roja)

2. Conocer causas de gotaAumento de la síntesis de a.úrico:

deficit enzimaticoaumento del catabolismo de las purinas

Disminucion de la excreción renal : mas frec!disminución del FGaumento de la absorción de uratosdisminucion de la secrecion de uratos

Causa mixtaalcoholdeficit de fructosa- 1P- aldolasadeficit de glucosa- 6 - fosfatasa

3. Diferenciar tipos de gota y ttoHiperuricemia Asintomática

Ataque agudo

Elevación el A.Urico en ausencia de clínica

Monoartritis Aguda

NO es indicacion de tto

Indometacina ± Colchicina

Gota crónica Nefropatia por AU

Poliartritis con tofos Nefrolitiasis

Nefropatia intersticial

Nefropatia aguda

Alopurinol o Uricosúricos

>2L de agua / dia

HCO3, Furosemida

Alopurinol

TABLA RESUMEN

VASCULITIS

¡¡¡¡¡¡¡¡Tabla!!!!!!!!!

HLA

Behçet: B5

A Temporal: DR4 y DRB1

A Takayasu:

DR2 y 4, HB1 y 3

Diagnóstico de confirmación:

BIOPSIA

REGLAS MNEMOTÉCNICAS

PAN: PAN-CARTA ANEURISMAS ADULTOS

P-ANCA CAUSA DE MUERTE: RIÑONNO AFECTA A PULMON ( La PAM SI)

WEGENER: Para Wegener el riñon es innombrable, y le gusta montar en Ciclomotor a la luz de la luna

Causa de muerte: RiñonInfiltrados pulmonares no migratorios C-ANCANariz en silla de montarTto: ciclofosfamida de entrada, en el resto se empieza con ccGNRP en semilunas

Churg-Strauss: ahhhh chussss, y se le sale el corazón por la boca.Chusss granulomatosis alérgica: asma grave, eosinofilia,

atopia...Causa de muerte: afectación cardiacaInfiltrados pulmonares migratorios. ( al contrario que Wegener!!)

Arteritis de la temporal:

50 mujeres > de 50 años con cefalea elevacion de VSG > de 50 polimialgia reumática (50%)

TTO ANTE SOSPECHA!!!!

Kawasaki:KA3A5AKI aneurismas y elevacion de la IgE entre 3º y 5º semanatto: AAs e Ig

Artritis Reactica: ReiterVasculitis: Behçet

Behçet: no puede besar artritis no erosiva y no deformante

HLA B cincoBEHÇET

HLA B5

UVEITIS: Px

ULCERAS DOLOROSAS

PATERGIA, EN, FOLICULITIS

ARTRITIS NO DEFORMANTE, LEVE

TROMBOSIS VENOSA

REITERHLA B27

CONJUNTIVITIS

ULCERAS NO DOLOROSAS

QUERATODERMIA BLENORRAGICA,

BALANITIS CIRCINADA

ARTRITIS ASIMETRICA, EROSIVA, EN BORTES

DIARREA, URETRITIS, ENTESITIS

ARTRITIS REUMATOIDE

Caso típico: mujer de menos de 30 años, con dolor simétrico en MCF proximal, con rigidez matutina de > 1hora y dolor de tipo inflamatorio día y noche.

Palabras clave: Proximal y simetrico!!!FR: es una Ig M contra la fraccion Fc de la IgG.

no es dxno es Eno monitoriza la actividad de la enfermedades pronóstico ( > afectacion extraarticular)+ en el 70%

Peptido citrulinado: mas E que el FR. Si es +, aunque el FR sea – se dx AR

HLA DR4 (DR3 y DR5 protegen)

Criterios diagnósticos: RAMSES FARAONRigidez matutina de mas de 1 horaArtritis en mas de tres articualciones ManosSimétricaFR+Rx tipica (osteopenia en banda, esclerosis subcondral)Nodulos reumatoideos

Tratamiento: conocer MTX y anti-TNF alfa, y ES

LESEl LES lo tiene ANA, que es una mujer en

edad fértil y negra ( o Beyonce)

HLA: LES 3 letras HLA DR3

LU-PUS 2 sílabas HLA DR2

Clínica más frecuente: Sd constitucional, con artralgias y mialgias, y alt hematologicas

Criterios diagnósticos (4 de 11): “Es un safari”

Eritema malar y lupus discoideSerositisUlceras orales y nasalesNRL Psicosis y convulsionesSangre pancitopeniaArtritisFotosensibilidadANA +RenalInmunología: antiDna-ds, Smith, AF

Autoanticuerpos:Los más E: anti- SmAsociados a LES inducido por farmacos: anti-histonaAnti- Ro(SSA): ANA-,

anciano y neonato, L. cutaneo subagudo, SS

Anti –La (SSB): sp se asoc anti-ro, menor riesgo de nefritis, SS

Anti ribosomales (anti-p): alt neurologicas: psicosisANA -: > fotosensibilidad

> Raynaudno tienen manifestaciones renales, ni NRL.

ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS

Criterios comunes:

- HLA B27 +

- FR –

- No nódulos reumatoideos

- Artritis asimétrica de MMII, excepto pSoriáSica MMSS

ESPONDILITIS ANQUILOSANTEDolor lumbar bilateral con rigidez matutina que empeora

en reposo + entesitis + artritis periférica no erosivaSiempre afecta a las artic. SacroiliacasHLA B27 NO es un criterio diagnostico y no se relaciona

con la gravedad del cuadroUveitis anteriorIAO

Ante sospecha: Rx de Sacroiliacas!!!!.Criterios diagnósticos (debe cumplir 1 clinico + 1 Rx):• Clínicos:

- Limitacion en movimientos lumbares.- Dolor lumbar espontáneo o a la provocación.- Diferencia torax insp-espirac < 2,5cms.

• Rx: Sacroileitis (una Rx normal, excluye el diagnostico).Tto: Indometacina + Piscina!!! (Anti TNF )

EA: AAAAAAAAAAA

– Uveítis Anterior– Insuficiencia Aórtica– Amiloidosis– Nefropatía Ig A– Fibrosis pulmonar Apical– Subluxación Atloaxoidea– Quistes Aracnoideos– Colonización por Aspergillus– Hipergammaglobulinemia Ig A– Aneurismas de Aorta Abdominal

ARTRITIS REACTIVA = REITERARTRITIS + CONJUNTIVITIS + URETRITIS

HLA B27 +: peor px

NO Ab!!! (no efectividad)

ARTRITIS PSORIÁSICADactilitis + MMSS +IFD

No usar antipalúdicos

ARTROPATÍA ENTEROPÁTICASimétrica + Rodilla ( EII MMII)

No usar AINES

1º Manifestación Intestinal Manifestación articular

AFECTACIÓN OFL EN RM

AR: SS(+frecuente). Escleritis (+caracteristico)

ACJ OLIGOART PRECOZ: Uveitis cronica

ACJ OLIGOART TARDIA: Uveitis aguda

BEHÇET: Uveitis

REITER: Conjuntivitis

EA: Uveitis anterior aguda

ART PSORIÁSICA: Iritis

SS: Xeroftalmia

POLICONDRITIS RECIDIVANTE: Epiescleritis

IFD IFP

- AR

ACJ -

REITER REITER

- EMTC

ARTROSIS (Nod de Heberden, que te Den)

ARTROSIS (Nod de Bouchard)

PSORIASIS <

EROSIVA NO EROSIVA

AR -

EA AXIAL EA PERIF

REITER BEHÇET

LES

EII

WHIPPEL