Review Kalsium

7/28/2019 Review Kalsium

1/21

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Kalsium

2.1.1 Kalsium Sebagai Mineral Makro

Kalsium merupakan mineral yang paling banyak terdapat di dalam tubuh,

yaitu 1,5-2% dari berat badan orang dewasa. Di dalam tubuh manusia terdapatkurang lebih 1 kg kalsium (Granner, 2003). Dari jumlah ini, 99% berada di dalam

jaringan keras, yaitu tulang dan gigi terutama dalam bentuk hidroksiapatit

{(3Ca3(PO4)2.Ca(OH)2}. Kalsium tulang berada dalam keadaan seimbang dengan

kalsium plasma pada konsenterasi kurang lebih 2,25-2,60 mmol/l (9-10,4

mg/100ml). Densitas tulang berbeda menurut umur, meningkat pada bagian

pertama kehidupan dan menurun secara berangsur setelah dewasa. Selebihnya

kalsium tersebar luas didalam tubuh. Di dalam cairan ekstraselular dan

intraselular kalsium memegang peranan penting dalam mengatur fungsi sel,

seperti untuk transmisi saraf, kontraksi otot, penggumpalan darah dan menjaga

permebilitas membran sel. Kalsium juga mengatur pekerjaan hormon-hormon

dan faktor pertumbuhan (Almatsier, 2004).

2.1.2Absorpsi dan Ekskresi Kalsium

Dalam keadaan normal sebanyak 30-50% kalsium yang dikonsumsi

diabsorpsi di tubuh. Kemampuan absorpsi lebih tinggi pada masa pertumbuhan,

dan menurun pada proses menua. Kemampuan absorpsi pada laki-laki lebih

tinggi daripada perempuan pada semua golongan usia (Almatsier, 2004).

Absorpsi kalsium terutama terjadi dibagian atas usus halus yaitu duodenum.

Dalam keadaan normal, dari sekitar 1000 mg Ca++

yang rata-rata dikonsumsi

perhari, hanya sekitar dua pertiga yang diserap di usus halus dan sisanya keluar

melalui feses (Sherwood, 2001). Kalsium membutuhkan pH 6 agar dapat berada

dalam keadaan terlarut. Absorpsi kalsium terutama dilakukan secara aktif dengan

Universitas Sumatera Utara


2/21

menggunakan alat ukur protein-pengikat kalsium. Absorpsi pasif terjadi pada

permukaan saluran cerna. Banyak faktor mempengaruhi absorpsi kalsium.

Kalsium hanya bisa diabsorpsi bila terdapat dalam bentuk larut-air dan tidak

mengendap karena unsur makanan lain, seperti oksalat.

Faktor-faktor yang Meningkatkan Absorpsi Kalsium

Semakin tinggi kebutuhan dan semakin rendah persediaan kalsium dalam

tubuh semakin efesien absorpsi kalsium. Peningkatan kebutuhan terjadi pada

pertumbuhan, kehamilan, menyusui, defesiensi kalsium dan tingkat aktivitas fisik

yang meningkatkan densitas tulang. Jumlah kalsium yang dikonsumsi

mempengaruhi absorpsi kalsium. Penyerapan akan meningkat apabila kalsium

yang dikonsumsi menurun (Almatsier, 2004).

Vitamin D dalam bentuk aktif 1,25(OH)D3 merangsang absorpsi kalsium

melalui langkah-langkah kompleks. Vitamin D meningkatkan absorpsi pada

mukosa usus dengan cara merangsang produksi-protein pengikat kalsium.

Absorpsi kalsium paling baik terjadi dalam keadaan asam. Asam klorida yang

dikeluarkan lambung membantu absorpsi kalsium dengan cara menurunkn pH di

bagian atas duodenum. Asam amino tertentu meningkatkan pH salura cerna,

dengan demikian membantu absorpsi (Almatsier, 2004).

Aktivitas fisik berpengaruh baik terhadap absorpsi kalsium. Laktosa

meningkatkan absorpsi bila tersedia cukup enzim laktase. Sebaliknya, bila

terdapat defesiensi laktase, laktosa mencegah absorpsi kalsium. Lemak

meningkatkan waktu transit makanan melalui saluran cerna, dengan demikian

memberi waktu lebih banyak untuk absorpsi kalsium. Absorpsi kalsium lebih

baik bila dikonsumsi bersamaan dengan makanan (Almatsier, 2004).

Faktor-faktor yang menghambat absorpsi kalsium

Kekurangan vitamin D dalam bentuk aktif menghambat absorpsi kalsium.

Asam oksalat yang terdapat dalam bayam, sayuran lain dan kakao membentuk

garam kalsium oksalat yang tidak larut, sehingga menghambat absorpsi kalsium.

Asam fitat, ikatan yang mengandung fosfor yag terutama terdapat didalam sekam



3/21

serealia, membentuk kalsium fosfat yang juga tidak dapat larut sehingga tidak

dapat diabsorpsi (Almatsier, 2004). Selain itu, kosumsi tinggi serat dapat

menurunkan absorpsi kalsium, diduga karena serat menurunkan waktu transit

makanan dalam saluran cerna sehingga mengurangi kesempatan untuk absorpsi

(Guthrie&Picciano, 1995; Krummel, 1996). Rasio konsumsi kalsium fosfor agar

dapat dimanfatkan secara optimal dianjurkan adalah 1:1 dalam makanan,

konsumsi fosfor yang lebih tinggi dapat mengahambat absorpsi kalsium karena

fosfor dalam suasana basa membentuk kalsium fosfat yang tidak larut air

(Khomsan, 1996).

Faktor lain yang dapat menghambat absorpsi kalsium adalah ketidakstabilan

emosional yang dapat mempengaruh efesiensi absorpsi kalsum, seperti stres,

tekanan, dan kecemasan. Kurangnya latihan fisik atau olahraga seperti jarang

berjalan atau pada orang yang kurang bergerak karena sakit atau terbaring dalam

waktu lama dapat menyebabkan kehilangan kalsium tulang 0,5 % setiap bulan dan

mengurangi kemampuan untuk menggantinya (Guthrie&Picciano, 1995).

2.1.3Fungsi dan Peranan Kalsium

Kalsium mempunyai peran penting didalam tubuh, yaitu dalam

pembentukan tulang dan gigi; dalam pengaturan fungsi sel pada cairan

ekstraselular dan intraselular, seperti untuk transmisi saraf, kontraksi otot,

penggumpalan darah, dan menjaga permebilitas membran sel. Selain itu, kalsium

juga mengatur pekerjaan hormon-hormon dan faktor pertumbuhan (FKM UI,

2007).

Pembentukan tulang

Almatsier (2004) menyebutkan bahwa kalsium dalam tulang mempunyai

dua fungsi : (a) sebagai bagian integral dari struktur tulang, (b) sebagai tempat

menyimpan kalsium.

Proses pembentukan tulang dimulai pada awal perkembangan janin, dengan

membentuk matriks yang kuat, tetapi masih lunak dan lentur yang merupakan

cikal bakal tulang tubuh. Matriks yag merupakan sepertiga bagian dari tulang

terdiri atas serabut yang terbuat dari kolagen yang diselubungi oleh bahan gelatin.



4/21

Segera setelah lahir matriks mulai menjadi kuat dan mengeras melalui proses

kalsifikasi, yaitu terbentuknya kristal mineral yang mengandung senyawa

kalsium. Kristal ini terdiri atas kalsium fosfat atau kombiasi kalsium fosfat dan

kalsium hidroksida dinamakan hidroksiapatit {(3Ca3(PO4)2.Ca(OH)2}. Karena

kalsium merupakan mieral yang utama dalam ikatan ini, keduanya harus berada

dalam jumlah yang cukup di dalam cairan yang mengelilingi matriks tulang.

Batang tulang yang merupakan bagian keras matriks mengandung kalsium, fosfat,

magnesium, seng, natrium bikarbonat, dan fluor, selain hidroksipatit (Almatsier,

2004).

Selama kehidupan, tulang selalu mengalami perubahan baik dalam bentuk

maupun kepadatan, sesuai dengan usia dan perubahan berat badan. Menurut

Krummel (1996), faktor yang mempengaruhi kalsifikasi/penulangan adalah

genetik (untuk menentukan massa tulang); hormon seks dan aktivitas fisik (untuk

mempengaruhi metabolisme tulang); dan berat badan berbanding terbalik dengan

risiko patah tulang.

Pembentukan gigi

Mineral yang membenuk dentin dan email yang merupakan bagian tengah

dan luar dari gigi adalah minerla yang sama dengan pembentuk tulang, yaitu

hidroksiapatit. Namun, kristal dalam gigi lebih padat dan kadar airnya lebih

rendah. Protein dalam email gigi adalah keratin, sedangkan dalam dentin adalah

kolagen. Pertukaran anatra kalsium gigi dan kalsium tubuh berlangsung dengan

lambat dan terbatas pada kalsium yang terdapat dalam lapisan dentin. Sedikit

pertukaran mungkin juga terjadi diantara saliva dan email gigi. Kekuranag

kalsium selama masa pembentukan gigi dapat menyebabkan meningkatnya

kerentanan terhadap kerusakan gigi (Almatsier, 2004).

Pertumbuhan

Kalsium secara nyata diperlukan untuk pertumbuhan kerena bagian penting

dalam pembentukan tulang dan gigi, juga dibutuhkan dalam jumlah yang lebih

kecil untuk mendukung fungsi sel dalam tubuh. Penelitian di jepang

menyebutkan bahwa orang yang diet rendah kalsium lebih pendek dibandingkan

dengan diet kalsium yang adekuat. Dalam masa pertumbuhan ukuran tulang,



5/21

kandungan kalsum dan kebutuhan kalsium meningkat. Setelah perumbuhan

terhenti, kemungkinan fase dimana penambahan jumlah tulang dan kalsium (peak

bone mass) bersama akan tetap bertambah sampai usia sekitar 30 tahun. Setelah

peak bone mass tercapai, jumlah tulang akan menurun, yang akan menyebabkan

ketidakseimbangan antara reabsorpsi dan pembentukan tulang. Konsumsi kalsium

adalah salah satu mekanisme yang dapat membantu pertumbuhan tulang dan

mencegah kehilangan tulang (bone loss), karena tubuh biasanya mencapai peak

bone mass antara umur 25-30-an, adalah waktu yang ideal untuk melakukan

pencegahan selama tahun-tahun diperguruan tinggi (Tucker, Snelling, dkk, 2002).

Pembekuan darah

Bila terjadi luka, ion kalsium dalam darah merangsang pembebasan

fosfolipida tromboplastin dari platelet darah yang terluka. Tromboplastin ini

mengatalisis perubahan protrombin bagian darah normal, menjadi trombin

kemudian membantu perubahan fibrinogen, bagian lan dari darah, menjadi fibrin

yang merupakan gumpalan darah (Sherwood, 2001).

Katalisator reaksi-reaksi biologik

Kalsium berfungsi sebagai katalisator berbagai reaksi biologik, seperti

absorpsi vitamin B12, tindakan enzim pemecah lemak, lipase pankreas, ekskresi

insulin oleh pankreas, pembentukan dan pemecahan asetilkolin. Kalsium yang

diperlukan untuk mengkatalisis reaksi-reaksi ini diambil dari pesediaan kalsium

dalam tubuh (Almatsier, 2004).

Kontraksi otot

Pada waktu otot berkontraksi kalsium berperan dalam interaksi protein di

dalam otot, yaitu aktin dan miosin. Bila darah kalsium kurang dari normal, otot

tidak bisa mengendur sesudah kontraksi. Tubuh akan kaku dan dapat

menimbulkan kejang.

Beberapa fungsi kalsium lain adalah meningkatkan fungsi transpor membra

sel, kemungkinan dengan bertindak sebagai stabilisator membran, dan transmisi

ion melalui membran organel sel (Almatsier, 2004).



6/21

2.1.4Kalsium dalam Tulang

Kalsium tulang tersebar diantara pool (cadangan) yang relatif tidak

berubah/stabil dan tidak dapat digunakan untuk pengaturan jangka pendek

keseimbangan kalsium, dan pool yang cepat dapat berubah yang terlibat dalam

kegiatan metabolisme kalsium (kurang lebih 1% kalsium tulang). Komponen

yang dapat berubah ini dapat dianggap sebagai cadangan yang menumpuk bila

makanan mengnadung cukup kalsium. Cadangan kalsium ini terutama disimpan

pada bagian ujung tulang panjang dalam bentuk kristal yang dinamakan trabekula

dan dapat dimobilisasi untuk memenuhi kebutuhan yang meningkat pada masa

pertumbuhan, kehamilan, dan menyusui. Kekurangan konsumsi kalsium untuk

jangka panjang menyebabkan struktur tulang yang tidak sempurna (WHO, 2003).

Heaney (2000) dalam Journal of the American College of Nutrition

mengatakan asupan kalsium berkaitan dengan status tulang. Selama 25 tahun ada

paling sedikit 139 laporan terpublikasi di Inggris yang memaparkan hubungan

antara asupan kalsium dan status tulang (massa tulang, keseimbangan kalsium,

kehilangan tulang atau fraktur). Dari 86 studi observasional, 69 pada dewasa, 17

anak-anak, ditemukan 64 hasil studi mengenai hubungan positif bermakna antara

asupan kalsium dan massa tulang, kehilangan tulang atau fraktur.

Tulang senantiasa berada dalam keadaan dibentuk dan direabsorpsi. Aspek

mana yang domina bergantung pada umur dan keadaan faal tubuh. Pada proses

menua proses reabsorpsi dominan sehingga tulang secara berangsur menyusut dan

menjadi rapuh. Penyusutan tulang pada umumnya terjadi setelah usia 50 tahun,

baik pada laki-laki maupun perempuan tetapi pada perempuan dengan kecepatan

lebih tinggi. Seperti telah dijelaskan, kalsium didalam tulang terdapat dalam

bentuk hidroksiapatit. Disamping itu terdapat ion-ion lain termasuk fluor,

magnesium, seng, dan natrium. Melalui matriks dan di antara struktur kristal

terdapat pembuluh darah dan limfe, saraf dan sumsum tulang. Melalui pembuluh

darah ini ion-ion mineral berdifusi ke dalam cairan ekstraselular, mengelilingi

kristal dan memungkinkan pengendapan mineral baru atau penyerapan kembali

mineral tulang. Karena banyak kalsium yang hilang didalam tulang pada proses



7/21

resorpsi, konsumsi kalsium yang adekuat dianjurkan sebelum penuaan terjadi

(Almatsier, 2004). FDA (1998) dalam Annual Edition Nutrition 2000/2001

(2000) menyatakan konsumsi kalsium yang adekuat selama hidup dapat

membantu mempertahankan kesehatan tulang melalui peningkatan sebanyak

mungkin secara genetik jumlah tulang yang dibentuk pada masa remaja dan tahap

awal dewasa serta dapat membantu memperlambat kecepatan kehilangan tulang

yang terjadi pada kehidupan selanjutnya.

Kalsium dalam tulang merupakan sumber kalsium darah. Walaupun

makanan kurang mengandung kalsium, konsentrasinya dalam darah akan tetap

normal (Almatsier, 2004).

Pengaruh hormon-hormon lain terhadap kerangka tubuh

Kerangka tubuh dipengaruhi oleh hormon pertumbuhan, hormon seks,

tiroksin, dan kortikosteroid. Kekurangan estrogen (hormon seks pada perempuan)

menyebabkan kehilangan bahan tulang atau osteoporosis. Tampaknya hal ini

menjelaskan mengapa wanita menopause rentan terhadap osteoporosis, hal in

terjadi karena penurunan estrogen secara drastis pada masa tersebut. Kebanyakan

hormon tiroksin juga meyebabkan percepatan penggantian kalsium dengan

resorpsi yang lebih cepat yang pada akhirnya menyebabkan kalsium darah

meningkat dan terjadi osteoporosis (Almatsier, 2004).

2.1.5Angka Kecukupan Kalsium yang Dianjurkan

Tinjauan ulang mengenai kebutuhan sehari-hari berbagai nutrien esensial

telah diterbitkan oleh Food and Nutrition Board of the National Research Council

sebagai kecukupan nutrisi yang dianjurkan (Recommended Dietary

Allowances/RDA) (Murray,dkk, 2003). RDA adalah standar di Amerika yang

berisi kebutuhan rata-rata zat gizi per hari yang dianjurkan sehingga suatu

masyarakat dapat hidup sehat. Di Indonesia RDA dikenal dengan Angka

Kecukupan Gizi yang ditetapkan melalui Kongres Widya Karya Nasional Pangan

dan Gizi (WKNPG) (FKM UI, 2007).

AKG atau RDA adalah banyaknya masing-masing zat gizi esensial yang

harus dipenuhi dari makanan mencakup hampir semua orang sehat untuk



8/21

mencegah defisiensi zat gizi. AKG dipengaruhi oleh umur, jenis kelamin,

aktivitas, berat badan, tinggi badan, genetika, dan keadaan fisiologis, seperti hamil

atau menyusui (Fikawati, R., Syafiq, 2007).

Untuk pertama kalinya sejak RDA dipublikaskan tahun 1989, pemerintah

federal di Amerika akhirnya meningkatkan rekomendasi asupan kalsium harian

(NAS, 1997). Hal ini berdasarkan temuan riset terbaru yang dilakukan The Food

and Nutrition Boarddi National Academy of Sciences yang menyatakan bahwa

peningkatan rekomendasi asupan kalsium dapat mencegah perburukan tulang.

Rekomendasi terbaru tersebut dinamakan Dietary Reference Intakes (DRI) yang

merupakan perluasan dari cakupan dan aplikasi RDA (Soliah, 2000). Di

Indonesia WKNPG VIII telah diselenggarakan pada tahun 2003 dan hasilnya

(AKG) telah dipublikasikan tahun 2004. Berikut ini akan disajikan tabel yang

memuat asupan kalsium yang direkomendasikan antara masyarakat di Indonesia

dan Amerika.

Tabel 2.1 Dietary Reference Intakes for Calcium

LIFE STAGE GROUP CALCIUM MG/DAY

ADEQUATE INTAKE

Infants

0-6 bulan6-12 bulan

210

270

Anak-anak

1-3 tahun4-8 tahun

500

800

Laki-laki/Perempuan

9-18 tahun19-50 tahun>51 tahun

1300

1000

1200

Sumber : National Academy of Sciences- Institute of Medicine (1997)Dietary Reference Intakes. Washington, DC: National Academy Press



9/21

Tabel 2.2 Angka Kecukupan Gizi Kalsium 2004 bagi orang Indonesia

No Kelompok Umur Kalsium (mg/hari)1. Anak

0-6 bulan7-12 bulan1-3 tahun4-6 tahun7-9 tahun

200

400

500

500

600

2. Laki-laki

10-18 tahun19-29 tahun30-49 tahun50-64 tahun>60 tahun

1000

800

800

800

800

3. Wanita

10-18 tahun

19-29 tahun30-49 tahun50-64 tahun>60 tahun

1000

800

800

800

800

4. Wanita hamil (tambahan)

Trimester 1

Trimester 2Trimester 3

+150

+150+150

5. Wanita menyusui (tambahan)

6 bulan pertama6 bulan kedua

+150

+150

Sumber : Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi VIII , 2004.



10/21

Jika mengacu pada WKNPG VIII, AKG indonesia untuk anjuran kalsium

masih rendah sekali dibandingkan RDA yang dipakai di Amerika. Bahkan di AS,

telah dilakukan kenaikan AKG kalsium khususnya dengan memperhatikan kaitan

antara konsumsi kalsium saat remaja dengan risiko fraktur osteoporotik di

kemudian hari. Penyusunan AKG kalsium di indonesia seharusnya

memepertimbangkan kebutuhan kalsium untuk hari tua, yaitu pengurangan risiko

fraktur tulang akibat osteoporosis. Memang periode laten akibat defesiensi

kalsium adalah panjang, dan ini akan menutupi kebutuhan konsumsi kalsium yang

lebih tinggi, khususnya jika ada bias defesiensi latensi pendek dan paradigma satu

penyakit akibat defesiensi satu zat gizi (Heaney, 2003).

2.1.6Sumber Kalsium

Diet harus didasarkan pada berbagai macam makanan, baik unuk memenuhi

kebutuhan yang sudah diketahui maupun untuk menyediakan nutrien lain yang

kebutuhannya pada manusia masih belum bisa ditentukan secara tepat. Sumber

utama kalsium dalah susu dan produk olahannya, seperti keju, yoghurt, kefir, es

krim, serta ikan terutama ikan duri halus. Enam studi Randomized Controlled

Trial pada orang dewasa dan anak-anak yang menggunakan produk olahan susu

sebagai sumber utama kalsium, seluruhnya menunjukan efek positif bermakna

yang memiliki paling sedikit efek yang sama kuat dengan suplemen kalsium. Hal

ini membuktikan bahwa susu dan produk olahannya adalah sumber nutrient yang

baik yang dibutuhkan untuk perkembangan dan mempertahankan tulang (Heaney,

2000). Serealia, kacang-kacangan dan hasil kacang-kacangan, tahu dan tempe,

dan sayuran hijau merupakan sumber kalsium yang baik juga, tetapi bahan

makanan ini banyak mengandung zat yang menghambat penyerapa kalsium

seperti serat, fitat, dan oksalat. Susu nonfat merupakan sumber terbaik kalsium,

karena ketersediaan biologiknya yang tinggi. Kebutuhan kalsium akan terpenuhi

bila kita makan makanan yang seimbang setiap hari (Almatsier, 2004).

Kandungan kalsium beberapa bahan makanan dapat dilihat pada tabel.



11/21


12/21

Tempe kedelai murni 155

Tahu 223Kembang tahu 378

Kacang merah segar 293

Kacang tanah 316

Tabel 2.6 Sayuran

Bahan Makanan Kalsium

Bayam kukus 239

Bayam rebus 150

Buncis 107

Caisin 123

Daun kacang panjang 200

Daun katuk 233

Daun pakis 136

Daun pohpohan 744

Daun singkong 166

Kacang panjang kukus 100

Kacang panjang rebus 71

Kangkung 70

Ketimun 291

Kulit melinjo 117

Paria putih 31

Selada air segar 95

Toge segar 166

Tomat merah 8

Wortel 45



13/21

Tabel 2.7 Buah-buahan

Bahan makanan Kalsium

Apel malang 9

Nanas 22

Pisang ambon 20

Pisang sale 232

Pisang raja sereh 16

Salak bali 94

Salak pondoh 38

Sawo 18

Sukun muda 24

Tabel 2.8 Telur


Telur ayam kampung 67

Telur ayam ras 86

Telur bebek 100

Tabel 2.9 Ikan, kerang, udang dan daging


Belida 52

Belut 390

Cumi-cumi 32

Gabus 90Kerang 321

Mujair 96

Telur ikan 235

Terasi 3812

Teri kering 1200

Teri segar 500

Udang kering 1209



14/21

Udang segar 135

Rebon kering 2306Ayam 14

Daging sapi 11

Tabel 2.10 Susu dan olahannya


Susu kental manis 275

Susu kental tak manis 243

Susu sapi 143

Susu skim 123

Susu penuh bubuk 904

Susu skim bubuk 1300

Tabel 2.11 Serba-serbi


Agar-agar laut 400

Tepung sagu 13

Sumber : Instalasi Gizi Perjan RSCM dan Asosiasi Dietisien Indonesia (2005)Penuntun Diet. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama

2.1.7 Akibat Kekurangan Kalsium

Kekurangan kalsium pada masa pertumbuhan dapat menyebabkan

ganggguan pertumbuhan. Tulang kurang kuat, mudah bengkok dan rapuh.

Semua orang dewasa, terutama setelah usia 50 tahun, kehilangan kalsium dari

tulangnnya. Tulang menjadi rapuh dan mudah patah. Hal ini dinamakan

osteoporosis yang dapat dipercepat oleh keadaan stress sehari-hari. Osteoporosis

lebih banyak terjadi pada wanita daripada laki-laki dan lebih banyak pada orang

kulit putih daripada kulit berwarna. Disamping itu osteoporosis lebih banyak

terjadi pada perokok dan peminum alcohol (Almatsier, 2004).



15/21

FDA (1998) menegaskan bahwa asupan kalsium yang rendah adalah salah

satu faktor risiko terjadinya osteoporosis, suatu kondisi dari rendahnya massa

tulang atau kepadatannya. Osteoporosis terjadi pada 25% wanita

pascamenopause, nampaknya defisiensi estrogen pada masa itu ikut berperan

sehingga insidensnya pada wanita lebih tinggi (Sherwood, 2001; Hillegas, 2005).

Karena terapi osteoporosis sulit dan sering kurang memuaskan, pencegahan

sejauh ini merupakan cara terbaik untuk menangani masalah kesehatan ini. ).

Pencegahan osteoporosis dapat dimulai ketika tulang seseorang dibentuk.

Pembentukan tulang yang kuat sebelum menopause melalui makanan yang kaya

kalsium dan olahraga yang adekuat tampaknya merupakan tindakan yang terbaik.

Adanya cadangan tulang pada usia pertengahan dapat memperlambat munculnya

manifestasi klinis osteoporosis pada usia selanjutnya. Akivitas fisik yang

berlanjut seumur hidup tampaknya dapat menunda atau mencegah pengeroposan

tulang, bahkan pada orang berusia lanjut (Sherwood, 2001).

Kekurangan kalsium dapat menyebabkan osteomalasia, yang dinamakan

juga riketsia pada orang dewasa dan biasanya terjadi karena kekurangan vitamin

D dan ketidakseimbangan konsumsi kalsium terhadap fosfor. Mineralisasi

matriks tulang terganggu, sehingga kandungan kalsium di dalam tulang menurun

(Almatsier, 2004).

2.1.7 Akibat Kelebihan Kalsium

Konsumsi kalsium hendaknya tidak melebihi 2500 mg sehari. Kelebihan

kalsium dapat menimbulkan batu ginjal atau gangguan ginjal. Disamping itu,

dapat menyebabkan konstipasi (susah buang air besar). Kelebihan kalsium bisa

terjadi bila menggunakan suplemen kalsium berupa tablet atau bentuk lain

(Almatsier, 2004).

2.2. Konsep Perilaku dalam Kaitannya terhadap Pemenuhan Kecukupan

Kalsium

Perilaku adalah suatu kegiatan atau aktivitas organisme (makhluk hidup)

yang bersangkutan. Seorang ahli psikologi, Skinner (1938) dalam Notoatmodjo



16/21

(2005) merumuskan bahwa perilaku merupakan respons atau reaksi seseorang

terhadap stimulus (rangsangan dari luar). Dengan demikian, perilaku manusia

terjadi melalui proses: Stimulus Organisme Respons, sehingga teori Skinner

ini disebut teori "S-O-R" (stimulus-organisme-respons). Teori skinner juga

menjelaskan adanya dua jenis respons, yaitu:

a. Respondent respons atau refleksif, yakni respons yang ditunjukkanoleh rangsangan-rangsangan (stimulus) tertentu yang disebut eliciting

stimuli, karena menimbulkan respons yang relatif tetap. Responden

responsjuga mencakup perilaku emosional.

b. Operant respons atau instrumental respons, yakni respons yang timbuldan berkembang kemudian diikuti oleh stimulus atau rangsangan yang

lain. Perangsangan yang terakhir ini disebut reinforcing stimuli atau

reinforce, karena berfungsi untuk memperkuat respons.

Berdasarkan teori "S-O-R" yang telah dijelaskan, maka perilaku manusia

dapat dikelompokkan menjadi dua, yaitu :

a. Perilaku tertutup (Covert behavior)Bentuk "unobservable behavior"atau "covert behavior"yang dapat

diukur adalah pengetahuan dan sikap. Respons seseorang masih

terbatas dalam bentuk perhatian, perasaan, persepsi, pengetahuan,

dan sikap terhadap stimulus yang bersangkutan.

b. Perilaku terbuka (overt behavior)Perilaku terbuka ini terjadi bila respons terhadap stimulus tersebut

sudah berupa tindakan, atau praktik ini dapat diamati orang lain

dari luar atau "observable behavior".

Meskipun perilaku adalah bentuk respon atau reaksi terhadap stimulus atau

rangsangan dari luar organism (orang), namun dalam memberikan respon sangat

bergantung pada karakteristik atau faktor-faktor lai dari orang yang bersangkutan.

Faktor-faktor yang membedakan respon terhadap stimulus yang berbeda disebut

determinan perilaku. Determinan perilaku ini dapat dibedakan menjadi dua,

yakni:



17/21

Determinan atau faktor internal, yakni karakteristik orang yangbersangkutan, yang bersifat given atau bawaan, misalnya tingkat

kecerdasan, tingkat emosional, jenis kelamin, dan sebagainya.

Determinan atau faktor eksternal, yakni lingkungan, baik lingkunganfisik, sosial, budaya, ekonomi, politik, dan sebagainya. Faktor lingkungan

ini sering merupakan faktor yang dominan yang mewarnai perilaku

seseorang.

Dari uraian di atas dapat dirumuskan bahwa perilaku merupakan totalitas

penghayatan dan aktivitas seseorang, yang merupakan hasil bersama atau

resultante antara berbagai faktor, baik faktor internal maupun faktor eksternal.

Dengan perkataan lain perilaku manusia sangatlah kompleks, dan mempunyai

bentangan yang sangat luas. Bloom (1908) dalam Notoatdmojo (2005) membagi

perilaku manusia itu ke dalam 3 domain yakni: kognitif, afektif dan psikomotor

yang dalam perkembangan selanjutnya dimodifikasi untuk pengukuran hasil

pendidikan kesehatan, yakni:

2.2.1 Pengetahuan (Knowledge)

Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang

melakukan pengindraan terhadap suau objek tertentu.

Latar belakang pendidikan seseorang merupakan salah satu unsur yang

penting yang dapat memepengaruhi keadaan gizinya karena dengan tingkat

pendidikan yang lebih tinggi diharapkan pegetahuan atau informasi tentang gizi

yang dimiliki menjadi lebih baik. Sering masalah gizi timbul karena ketidaktahuan

atau kurang informasi tentang gizi yang memadai. Seseorang dengan pendidikan

rendah belum tentu kurang mampu menyusun makanan yang memenuhi

persyaratan gizi dibandingkan dengan orang lain yang pendidikannya lebih tinggi.

Karena sekalipn berpendidikan rendah, jika orang tersebut rajin mendengarkan

atau melihat informasi mengenai gizi, bukan mustahil pengetahuan gizinya akan

lebih baik (Fikawati, R., Syafiq, 2007).



18/21

2.2.2 Sikap (Attitude)

Sikap adalah respons tertutup seseorang terhadap suatu stimulus atau objek

tertentu, yang sudah melibatkan fakta pendapat dan emosi yang bersangkutan.

Campbell (1950) mendefinisikan yakni:" An individual's attitude is syndrome of

response consistency with regard to object." Jadi jelas, di sini dikatakan bahwa

sikap itu suatu sindroma atau kumpulan gejala dalam merespons stimulus atau

objek, sehingga sikap itu melibatkan pikiran, perasaan, perhatian, dan gejala

kejiwaan yang lain. Menurut Allport (1954) dalam Notoatmodjo (2005) sikap itu

terdiri dari 3 komponen pokok, yaitu:

a. Kepercayaan atau keyakinan, ide, dan konsep terhadap objekb. Kehidupan emosional atau evaluasi orang terhadap objekc. Kecenderungan untuk bertindak (tend to behave)

Ketiga komponen tersebut secara bersama-sama membentuk sikap yang

utuh. Sebagai contoh, jika seorang mahasiswi telah mendengar mengenai

osteoporosis (penyebabnya,faktor risiko, pencegahan, dan sebagainya), maka

dengan pengetahuan yang dimilikinya ini akan membawa mahasiswi tersebut

untuk berpikir dan berusaha supaya dirinya terhindar dari osteoporosis di

kemudian hari. Dalam berpikir ini komponen emosi dan keyakinan ikut bekerja

sehingga mahasiswi tersebut berniat mengonsumsi makanan yang kaya kalsium

supaya simpanan kalsium didalam tulangnya dapat mencegah osteoporosis yang

bisa saja terjadi pada kehidupan di masa tuanya. Hal ini berarti mahasiswi tersebut

memiliki sikap terhadap pemenuhan kecukupan kalsium (Notoatmodjo, 2005).

Sikap positif sangat berperan penting dalam penanggulangan masalah

kurang konsumsi kalsium pada wanita. Dari sikap dapat dilihat bagaimana

penilaian atau pendapat seseorang terhadap cara-cara memenuhi kecukupan

kalsium hariannya, bagaimana penilaian atau pendapatnya terhadap makanan yang

mampu memenuhi kecukupan kalsium serta pendapat mengenai cara mengatasi

kekurangan asupan kalsium dari makanan. Sikap negatif yang sering menjadi

masalah dalam konsumsi kalsium adalah bahwa wanita sering menilai bahwa susu

merupakan nutrisi yang kaya akan lemak sehingga wanita cenderung menghindari

produk susu dan olahannya (karena sering didapati bahwa wanita cenderung



19/21

menghindari makanan yang mengandung lemak) (French, M.R., et al, 2008).

Padahal susu dan olahannya merupakan sumber kalsium yang paling baik.

Apabila seorang wanita memilki pengetahuan yang baik mengenai sumber

kalsium dari makanan, maka ia akan mempertimbangkan susu skim/nonfat yang

rendah lemak namun kaya akan kandungan kalsium.

2.2.3 Tindakan (Practice)

Suatu sikap belum otomatis terwujud dalam suatu tindakan (overt behavior).

Untuk terwujudnya sikap menajdi perbuatan nyata diperlukan faktor pendukung

atau suatu kondisi yang memungkinkan, antara lain adalah fasilitas (Notoatmodjo,

2005).

Tindakan mengonsumsi makanan dengan gizi seimbang, melakukan

olahraga secara teratur, tidak merokok, tidak minum minuman keras dan narkoba

dan sebagainya merupakan tindakan positif dalam melakukan upaya pemeliharaan

dan peningkatan kesehatan. Minum susu rutin setiap hari dan makan makanan

yang kaya kalsium merupakan tindakan yang baik dalam upaya mencegah risiko

fraktur tulang di masa tua (WHO, 2003).

Pada praktik sehari-hari proses perubahan: pengetahuan-sikap-tindakan tidak

selalu berjalan seperti teori. Artinya, seseorang telah berperilaku positif,

meskipun pengetahuan dan sikapnya masih negatif atau sebaliknya pengetahuan

dan sikapnya baik namun dalam praktik masih sangat kurang. Hal ini disebabkan

bahwa perilaku dipengaruhi banyak faktor baik internal dan eksternal sehingga

setiap individu akan memberi respon yang berbeda terhadap stimulus(.French,

M.R., et al, 2008). Faktor internal dan eksternal yang mempengaruhi kebiasaan

makan pada individu dapat dijelaskan pada gambar:



20/21

Sosial-ekonomi-politik, ketersedian makanan,

Produksi, sistem distribusi

Faktor Eksternal

Jumlah dan karakteristikkeluarga

Peran orangtuaTeman sebayaSosial budayaNilai dan normaMedia massaFast foodModePengetahuan gziPengalaman individu

Faktor internal

Kebutuhan fisiologiBody imageSelf-conceptNilai dan kepercayaan

individu

Pemilihan dan arti makananPsikososialKesehatan



21/21

Life Style

Perilaku makan Individu

Gambar 2.1 Faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku makan

Sumber: Worthington-Robert BS, Williams SR, editors. Nutrition Throughout the Life Cycle.Boston: McGraw-Hill; 2000.

Documents

Review Kalsium