REVIEWS Cefaleea matinală ca simptom al tulburărilor de

  • Published on
    30-Jan-2017

  • View
    214

  • Download
    1

Embed Size (px)

Transcript

  • 21

    SOMNOLOGIE PEDIATRICROMANIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SLEEP MEDICINE - NR. 1 (4), 2016

    REVIEWS

    A Lupuor1,2, V. Vovc1,2, I. Moldovanu1,2, G. PAVLIC1,2, N. LUPUOR31. Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, Chiinu, MD,

    2. Institutul de Neurologie i Neurochirurgie, Chiinu, MD3. Institutul Mamei i Copilului, Chiinu, MD

    Cefaleea matinal ca simptom al tulburrilor de ventilaie n somn

    INTRODuCERE

    Cefaleea reprezint o cauz frecvent de adresare la medic, att n rndul adulilor, ct i al copiilor. Circa 47% din populaie a prezentat cel puin o dat pe parcursul unui an o criz cefalalgic (14). Prevalena cefaleelor n grupul adulilor cu vrsta cuprins ntre 21-34 ani este de 74 % pentru brbai i 92% pentru femei, n grupul persoanelor cu vrst cuprins ntre 55 i 74 ani, respectiv 54% i 66% (19), iar la copiii cu vrsta cuprins ntre 5-17 ani prevalena cefaleelor este de 20 %, 30% (29, 33). n Republica Moldova prevalena cefaleei cronice este de 7,6% (26).

    Cefaleele sunt clasificate n primare i secundare (34). Cele secundare pot fi cauzate de traumatism, procese expansive intracraniene, patologii vasculare, metabolice etc.(20), cu toate c, cel mai frecvent, sindroamele cefalalgice sunt de tip primar (migrena, de tip tensional etc.), de obicei, avnd la baza predispozitie genetic (9).

    Tulburrile de somn se ntlnesc, de asemenea, frecvent n rndul populaiei, astfel, cca 35-40% din populaia S.U.A. prezint somnolen diurn i tulburri de adormire (16).

    ntre sindromul cefalalgic i somn exist o relaie complex i bidirecional, recunoscut i abordat n literatura de specialitate de mai bine de un secol. Tulburrile de somn pot provoca crize cefalalgice prin reducerea somnului( 8.5 ore) sau prin somnul cu treziri frecvente (dereglarea structurii somnului), iar somnul adecvat poate ameliora cefaleea (18).

    NOMENCLATuR

    Cele mai frecvente tulburri de somn asociate sindromului cefalalgic sunt: tulburrile de respiraie n somn, insomnia, tulburrile de ritm circadian, sindromul picioarelor nelinitite, bruxismul, tulburrile de comportament n somnul REM (3,18).

    n acelai timp, tulburrile de somn pot provoca att crize cefalalgice cu paternuri specifice n cadrul migrenei, cefaleei de tip tensional, cefaleei cluster, hipnice etc (35), ct i paternuri cefalalgice nespecifice: cefalei matinale, cefalei care trezesc din somn, cefalei cronice cotidiene (18,35).

    Analiznd relaia tulburare de somn - patern cefalagic, putem stabili o corelaie general, comun pentru toate tulburrile de somn (insomnia, tulburrile de respiraie n somn, tulburrile de ritm circadian, parasomniile etc) i anume c acestea cresc riscul pentru cefaleea cronic (18,30). Exist i corelaii specifice anumitor tulburri de somn:

    1. insomnia crete frecvena atacurilor cefalagice n cazul migrenei i a cefaleei de tip tensional, posibil ca factor intermediar fiind anxietatea i depresia (18).

    2. tulburrile de respiraie n somn cresc riscul atacurilor pentru cefaleea cluster i hipnic, dac vorbim despre paternuri cefalalgice specifice, iar n cazul celor nespecifice, crete riscul pentru cefaleele matinale (CM) (11), cefaleele care trezesc din somn i cefaleele cotidiene cronice (3,35). Tulburrile de respiraie, cel mai probabil, genereaz crizele cefalalgice prin mecanisme autonome (hipersimpaticotonie), metabolice (hipoxie, hipercapnie) (34) dar i cu implicarea hipotalamusului ca structur anatomic comun att pentru somn ct i pentru durere (18).

    Cefaleea (matinal) asociat sindromului de apnee n somn.

    Dintre paternurile cefalalgice nespecifice asociate tulburrilor de respiraie n somn CM a fost asociat apneei de somn (AS), fiind unica form de cefalee matinal secundar unei tulburri de somn, recunoscut de criteriile de diagnostic (figura 1) ale Clasificrii Internaionale ale Cefaleelor, ediia a 3-a beta (ICHD-3 beta), fiind clasat n categoria Cefaleelor secundare/ Cefaleea atribuit tulburrilor homeostatice /10.1 Cefaleea atribuit hipoxiei i/sau hipercapniei (34).

  • 22

    SOMNOLOGIE PEDIATRICROMANIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SLEEP MEDICINE - NR. 1 (4), 2016

    REVIEWS

    n comentariile ICHD-3 beta este menionat c cefaleea matinal pare a fi mai frecvent asociat apneei n somn, pe cnd cefaleea la trezire (sau, care trezete) este un simptom nespecific ntlnit n diferite tulburri cefalalgice primare i secundare, tulburrile de respiraie n somn altele dect apneea n somn (de ex.: sindromul Pickwick, bronhopneumopatia obstructiv cronic) precum i n alte tulburri primare de somn, precum sindromul micrii periodice a membrelor n somn.

    EPIDEMIOLOgIE.

    Cefaleea matinal (CM), cefaleea care trezete i cefaleea cronic cotidian se ntlnesc n populaia general cu o frecven de 5-7%, mai frecvent ntlnindu-se la populaia feminin; la pacienii cu insomnie este de 18%, la pacienii cu sindromul de apnee obstructiv n somn variaz ntre 18-74%, iar la pacienii care sforie este de 23 % (18,24). n general, pacienii sforitori i apneici au un risc de 2-3 ori mai mare pentru cefaleea cotidian. Insomnia se ntlnete la 2/3 din pacienii care sufer de migren. Tulburrile de ritm circadian i parasomniile se ntlnesc de 2 ori mai frecvent la pacienii cu cefalee n comparaie cu pacienii fr cefalee. (18).

    FIZIOPATOLOgIA

    Mecanismul care cauzeaz CM la pacienii cu AS nu este definitiv cunoscut. Printre ipotezele propuse figureaz hipoxia, hipercapnia,

    fragmentarea somnului, tulburarea autoreglrii circulaiei sanguine cerebrale, creterea tensiunii intracraniene, creteri tranzitorii ale presiunii intracraniene (11,34).

    Ipoteza hipoxic incrimineaz scderea SpO2 drept cauz a CM. Astfel, unii autori (6,11), examinnd relaia dintre hipoxie i sindromul algic la pacienii cu tulburri de respiraie n somn, au determinat c scderea SpO2 minim nocturn precum i SpO2 medie nocturn crete riscul pentru sindromul algic, independent de fragmentarea somnului i inflamaie. Totodat, unii autori (21) presupun ca cefaleea poate prezenta i o funcie de protecie contra hipoxiei prin faptul c induce trezirea, astfel diminuind fazele somnului adnc, respectiv apneele prelungite care sunt caracteristice acestor faze.

    Tulburri de autoreglare ale presiunii arteriale n timpul somnului. n timpul somnului are loc diminuarea tensiunii arteriale, acest fenomen fiind denumit dipping. De obicei, la pacienii cu SAOS, datorit activrii mecanismelor simpatice, acest efect este slab pronunat, poate lipsi sau tensiunea arterial poate chiar crete n timpul nopii (efect nondipping) (8). n cazul cefaleei nocturne, a fost stabilit c efectul dipping, a fost mai bine pstrat la pacienii cu tulburri de ventilaie n somn care au prezentat cefalee, autorii concluzionnd c cefaleea ar putea s posede o funcie de protecie contra hipertensiunii arteriale nocturne la aceti pacieni, prin inducerea trezirii (28, 36).

    Modificarea arhitecturii somnului. Unii autori

    Cefaleea matinal, prezent la trezire, cu o durat < 4 ore i cu o frecven >15 zile pe lun, fr aur, bilateral, dependent i cauzat de apneea n somn (AS):

    A. Cefaleea prezent la trezire dupa somn i care ndeplinete criteriul CB. Prezena AS ( AHI (indicele de apnee-hipopnee)>/=5) C. Legtura de cauzalitate demonstrat prin cel puin dou din urmtoarele:

    1. cefaleea a evoluat n relaie temporal cu debutul AS2. ndeplineste una sau ambele din urmtoarele condiii:

    a) cefaleea s-a nrutit concomitent cu agravarea AS;b) cefaleea s-a ameliorat semnificativ sau a fost rezolvat odat cu ameliorarea sau rezolvarea

    AS;3. cefaleea ndeplinete una din trei condiii:

    a) apare n>15 zile pe lunb) alte caracteristici:

    - localizare bilateral- caracter pulsatil- neacompaniat de grea, fonofobie sau fotofobie

    c) rezolvat in timp de patru ore.D. S nu fie mai bine descris ntr-un alt diagnostic ICHD-3 beta

    Figura 1. Criteriile de diagnostic ale cefaleei asociate apneei n somn (34)

  • 23

    SOMNOLOGIE PEDIATRICROMANIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SLEEP MEDICINE - NR. 1 (4), 2016

    REVIEWS

    (5,13) au relatat c CM rezult din fragmentarea somnului i dereglarea arhitecturii somnului, n special din cauza diminurii duratei fazei REM a somnului.

    Teoria interconexiunii neuroanatomince. Dodick i colab. (5,17) menioneaz c asocierea ntre cefalee i SAOS, probabil, este fundamentat de conexiunile neuroanatomice i mecanismele neurofiziologice, n special la nivelul hipotalamusului, unde se afl att centrul de reglare a somnului, ct i centrul de modulare al durerii. Astfel, apariia tulburrilor de somn, n special a SAOS-lui, determin o activare patologic a hipotalamusului (32), dereglnd circuitele centrale de modulare a durerii, n special a celor de inhibiie central a durerii (10).

    Tulburrile afective. Pacienii cu SAOS sufer frecvent de tulburri depresive i de anxietate (23), care, la rndul lor, pot provoca apariia CM (1,31) prin intermediul hipotalamusului care este implicat i n procesele emoionale (25).

    EXAMENuL CLINIC I STABILIREA DIAgNOSTICuLuI

    n procesul de investigare a pacienilor cu cefalee matinal, este important descrierea detaliat a sindromului cefalalgic, a corelaiei cefaleei cu ciclul somn-veghe, precum i a tulburrilor de somn. Pentru examinarea pacientului se pot folosi chestionare standardizate (pentru cefalee, tulburrile de somn), agende de monitorizare (agenda cefaleelor, agenda ritmului veghe/somn), iar obiectivarea tulburrilor de somn se obine prin monitorizri nocturne (18).

    Anamneza cefaleelor. Este important asocierea sindromul cefalalgic unui criteriu de diagnostic din ICHD-3 beta, specificnd debutul cefaleei, evoluia, caracteristica durerii, severitatea, frecvena/durata/intensitatea, prodroamele i aura, semne asociate, factori precipitani, tratamente administrate (18,27,30).

    Anamneza somnului i a tulburrilor de somn. Sindromul cefalalgic este important de examinat n contextul ciclului somn-veghe de 24 h, lund n consideraie rutina nainte de somn, somnul (latena de adormire, raportul ntre somn i timpul petrecut n pat, trezirile nocturne, trezirile precoce), simptomele nocturne (respiratorii, diverse micri, trezirile), starea general n timpul zilei (siestele, atenia, somnolena diurn, fatigabilitatea), comportamentele specifice, medicamentele utilizate pentru a menine starea de veghe sau pentru a induce somnul. Informaii utile pot fi

    obinute i de la soie, prini sau alte persoane care pot observa somnul pacientului (18).

    Chestionarele validate. Riscul pentru SAOS, insomnie i alte tulburri de somn pot fi apreciate utiliznd chestionare de screening pentru SAOS - Berlin, STOP-Bang; scale pentru aprecierea gradului de somnolen - Epowrth, Stanford; testul pentru aprecierea calitii somnului Pittsburgh etc.(2,18). Pentru examinarea sindromului cefalalgic pot fi utilizate diverse chestionare (15) care apreciaz toate caracteristicele cefaleei.

    Agenda somnului i a cefaleelor. Agendele standardizate pentru monitorizarea de sine stttoare a frecvenei cefaleelor, factorilor declanatori etc., precum i a ritmului somn-veghe sunt disponibile i pot facilita procesul de diagnosticare i monitorizare a pacienilor (18).

    Investigaiile obiective. Polisomnografia se va utiliza pentru confirmarea tulburrilor de respiraie n somn, narcolepsiei, hipersomniei idiopatice i a parasomniilor. Monitorizarea ambulatorie nocturn poate fi folosit n cazul n care pacienii care au fost evaluai detaliat pentru tulburrile de somn prezint simptome clare pentru SAOS, nu prezint comorbiditi i nu prezint alte tulburri de somn (2,4,18).

    TRATAMENTuL

    Tratamentul cefaleelor asociate somnului, inclusiv a celei matinale, se va efectua doar dup stabilirea diagnosticului conform criteriilor ICHD-3 beta n concordan cu tulburarrile de somn determinate. Pacienii cu cefalee matinal asociat tulburrilor de respiraie n somn trebuie s beneficieze de ventilaie noninvaziva cu presiune pozitiv, dispozitive orale, intervenii chirurgicale etc. ajustate la simptomele i diagnosticul stabilit (18). n cazul asocierii tulburrilor de somn cu cefaleele primare este necesar i indicarea tratamentului specific pentru cefaleele primare (30).

    CONCLuZII:

    n procesul de management al pacienilor cu tulburri de respiraie este important descrierea detaliat a sindromului cefalalgic pentru a exclude cefaleele primare asociate. In cazul pacienilor cu cefalei hipnice, matinale sau cotidiene este important efectuarea poligrafiei cardiorespiratorii sau polisomnografiei pentru a exclude tulburrile de respiraie n somn (22). Cunoaterea caracteristicilor sindroamelor cefalagice asociate

  • 24

    SOMNOLOGIE PEDIATRICROMANIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SLEEP MEDICINE - NR. 1 (4), 2016

    REVIEWS

    somnului permite un diagnostic complet i un tratament adevcat. Subestimarea tulburrilor de somn, ca posibil factor declanator al cefaleelor la trezire sau matinale, n special n cazul tulburrilor de respiraie n somn, poate cauza un ir de complicaii nedorite n special n cazul grupului de pacieni pediatrici (retard n dezvoltarea cognitiv, fizic; tulburri de comportament, etc) (7,12).

    Bibliografie1. Aldrich MS, Chauncey JB. Are morning headaches part

    of obstructive sleep apnea syndrome? Arch Intern Med 1990; 150:12651267

    2. Anita K. Simonds, Wilfried de Backer. Handbook of Respiratory Sleep Medicine. European Respiratory Society 2012

    3. Catherine Diana Stark. Sleep and Chronic Daily Headache. Curr Pain Headache Rep (2015); 19:468

    4. Collop NA; Anderson WM; Boehlecke B; Claman D; Goldberg R; Gottlieb DJ; Hudgel D; Sateia M; Schwab R. Clinical guidelines for the use of unattended portable monitors in the diagnosis of obstructive sleep apnea in adult patients. J Clin Sleep Med 2007 ;3(7):737-747

    5. Dodick DW, Eross EJ, Parish JM, Silber M. Clinical, anatomical, and physiologic relationship between sleep and headache. Headache 2003; 43:28292

    6. Doufas AG, Tian L, Davies MF, Warby SC. Nocturnal intermittent hypoxia is independently associated with pain in subjects suffering from sleep disordered breathing. Anesthesiology. 2013; 119(5): 114962

    7. Eckhardt PG, Bijlmer RP. Obstructive sleep apnea syndrome. Tijdschr Kindergeneeskd 1984;52(6):212-7

    8. Fadi Seifa et al. Obstructive sleep apnea and diurnal nondipping hemodynamic indices in patients at increased cardiovascular risk. J Hypertens. 2014 February ; 32(2): 267275

    9. Gasparini Claudia F., Heidi G. Sutherland, Lyn R. Griffiths. Studies on the Pathophysiology and Genetic Basis of Migraine. Current Genomics 2013; 14: 300-315

    10. Gder R, Friege L, Fritzer G, Strenge H, Aldenhoff JB, Hinze-Selch D Morning headaches in patients with Sleep disorders: a systematic polysomnographic study. Sleep Med 2003; 4:385391

    11. Goksan B, Gunduz A, Karadeniz D, Agan K, Tascilar FN, Tan F, Purisa S & Kaynak H. Morning headache in sleep apnoea: clinical and polysomnographic Evaluation and response to nasal continuous positive airway pressure. Cephalalgia 2009; 29:635641. London. ISSN 0333-1024

    12. Gozal David. Obstructive Sleep Apnea in Children: Implications for the Developing Central Nervous System. Semin Pediatr Neurol. 2008; 15(2): 100106

    13. Greenough GP, Nowell PD, Sateia MJ. Headache complaints in relation to nocturnal oxygen saturation among Patients with sleep apnea syndrome. Sleep Med 2002; 3:3614

    14....

Recommended

View more >