Zdravljenje srčnega popuščanja z matičnimi celicami

Cerebralna paraliza in matične celice

Moč matičnih celic iz popkovnice

Sladkorna bolezen

INTERVJU

Družina Pavlin Šulek:

“Toliko se nisva nikoli v življenju

smejala, kot se sedaj”

Zakaj shraniti matične celice iz popkovnične krvi in tkiva popkovnice ob rojstvu otroka?

Matične celice2012

INTERVJUas. mag. Boštjan Lovšin, dr.med. :

”Teoretična uporabnost matičnih celic je pravzaprav brezmejna,

praktična zaenkrat pričakovana”

INTERVJU

Gregory Roumeliotis:

“Vse več bodočih staršev se odloča za zasebno

shranjevanje ali darovanje matičnih celic otroka ob

rojstvu”

Spoštovani,

Družba Neocelica, skupaj s partnerjem, mednarodno skupino Cryo-Save, slov-enskim staršem nudi storitev shranjevanja matičnih celic iz popkovnične krvi ter kot prvi v Sloveniji tudi storitev shranjevanja tkiva popkovnice. S shranjevan-jem matičnih celic ob rojstvu želimo najširšemu krogu ljudi omogočiti dostop do zdravljenja z njimi.

Skupina Cryo-Save je lansko leto pričela z izvajanjem izobraževalnih programov o shranjevanju in uporabi matičnih celic. Ugotovili smo namreč, da so informacije o matičnih celicah pomanjkljive ter predvsem težko dostopne. Namen programa je ozaveščanje ter širjenje znanja in novosti s področja matičnih celic, njihove up-orabe danes in obetov v prihodnosti. Kot vodilni ponudnik shranjevanja matičnih celic, Cryo-Save namreč prevzema odgovornost za dejavno gradnjo znanja, izkušenj, uporabe in raziskav odraslih matičnih celic. S tem namenom je tudi nastala mreža mednarodnih strokovnjakov, raziskovalcev in znanstvenikov, ki bodo izobraževalne dejavnosti tudi v letu 2012 izvajali v obliki delavnic in simpozi-jev po celi Evropi. Na ta način strokovnjakom omogočamo možnost srečevanja, razpravljanja in izmenjave najnovejših znanstvenih dosežkov, izkušenj in in-formiranja o trenutnih kliničnih študijah in raziskovalnih projektih.

Enega izmed naših prispevkov informiranja javnosti držite v rokah - časopis o matičnih celicah. Časopis je nastal v sodelovanju z zdravstvenim portalom med.over.net in nekaterimi priznanimi slovenskimi strokovnjaki. Verjamemo, da boste v njem našli informacije, ki bodo za vas koristne in poučne.

S spoštovanjem,

direktorTomaž Zorger

Matične celice2

Ponosni smo, da smo do sedaj shranili že več kot 3.500 vzorcev matičnih celic slovenskih otrok, kar nas uvršča na prvo mesto med ponudniki v Sloveniji.

Naše poslanstvo je zdravje. S shranjevanjem matičnih celic želimo najširšemu krogu ljudi omogočiti dostop do zdravljenja z matičnimi celicami. Neocelica je in želi ostati vodilni ponudnik shranjevanja matičnih celic v Sloven-iji. S strokovnim in varnim shranjevanjem ter osveščanjem javnosti o možnostih učinkovitega zdravljenja s pomočjo matičnih celic želimo postati sinonim za shranjevanje matičnih celic.

Družba Neocelica je akreditirana s strani Javne agencije Republike Slovenije za zdravila in medicinske pripomočke kot ustanova za tkiva in celice. Smo edini ponudnik shranjevanja matičnih celic v Sloveniji z dovoljenjem za shran-jevanje tkiva popkovnice.

Shranjevanje matičnih celic omogočamo sku-paj z našim partnerjem, mednarodno sku-pino Cryo-Save. Skupina Cryo-Save je nosilec tehnološkega razvoja na področju shranjevanja matičnih celic in največja evropska banka za shranjevanje matičnih celic.

O skupini Cryo-Save

Skupina Cryo-Save se že dvanajsto leto ukvarja z zbiranjem in shranjevanjem matičnih celic odraslih tkiv iz popkovnične krvi in prvi na svetu tudi s tkivom popkovnice.

Z več kot 220.000 shranjenimi vzorci je Cryo-Save vodilna banka matičnih celic v Evropi in ena izmed najhitreje rastočih na svetu. Razpo-laga s tehnološko najnaprednejšimi laboratoriji v Belgiji, Nemčiji, Dubaju, Indiji in Franciji, njene storitve pa so na voljo v 40 državah na treh kon-tinentih (v Evropi, Aziji in Afriki).

Skupina Cryo-Save postavlja najvišje stand-arde kakovosti shranjevanja matičnih celic, z namenom, da bi pomembno prispevala k možnosti zdravljenja in premagovanja nevarnih bolezni v prihodnosti. Skupina Cryo-Save v svoji predanosti nadaljnjemu razvoju tehnik krioprez-ervacije sodeluje z univerzami in bolnišnicami širom Evrope tudi v projektih, financiranih s strani Evropske skupnosti.

Družbena odgovornost

Kot družbeno odgovorno podjetje s partner-jem, skupino Cryo-Save, omogočamo pro-gram brezplačnega shranjevanja matičnih celic. Program je namenjen družinam, ki želijo matične celice iz popkovnične krvi svojega novorojenčka shraniti za pomoč družinskemu članu z življenjsko nevarno boleznijo, ki jo je mogoče zdraviti z matičnimi celicami. Družina je do programa upravičena, če je pri družinskem članu ugotovljena bolezen, ki jo je trenutno mogoče zdraviti z matičnimi celi-cami iz popkovnične krvi, če je ta družinski član krvni sorodnik v prvem ali drugem kolenu in če se njegov lečeči zdravnik strinja, da se lahko za zdravljenje uporabijo matične celice. Družba Neocelica skupaj s partnerjem Cryo-Save v tem primeru poskrbi vse potrebno za odvzem, transport do laboratorija, testiranje, procesiranje in shranitev vzorca matičnih celic novorojenčka, dokler jih družinski član ne bo potreboval, ne da bi imela družina kakršne koli stroške.

»Ko sva izvedela za možnost shranjevanja matičnih celic, sva bila menda med prvimi. Kljub temu, da je šlo takrat bolj za napovedi, kaj vse bo mogoče z omenjenimi celicami zdraviti, sva se takoj odločila, da shranjevanje naročiva. Večino informacij sva pridobila s spleta, za vsa dodatna pojasnila in ustrezna navodila so prijazno poskr-beli pri Neocelici. Celoten postopek od naročila do končnega prejema certifikata o shranitvi je bil opravljen zelo profesionalno. Upava, da shran-jenih celic najina Julija nikoli ne bo potrebovala, v nasprotnem pa verjameva, da bo tako imela še eno možnost več za uspešno ozdravitev.«

“Prijetno ste me presenetili, ko ste mi skozi po-govor o bolezni moje hčerke (Hodgkinov limfom nodularne skleroze in presaditev krvotvornih matičnih celic) ponudili možnost brezplačne hrambe matičnih celic. Vse, od prošnje do prevzema paketa, je potekalo zelo hitro in pro-fesionalno in vsak trenutek ste bili pripravljeni odgovoriti na vsa moja vprašanja. Občutek sem imela, da ste se vsi iz ekipe Neocelice, z mano in z mojo hčerko veselili pozitivno rešene vloge o brezplačni hrambi. Beseda hvala je premalo, saj ste moji vnukici dali najlepši zaklad - zdravje in varnost za bodočnost.”

Arnoud van Tulder,

izvršni direktor skupine

Cryo-Save

»Družbi Neocelica, našemu slovenskemu partnerju, ob peti obletnici delovanja iskreno čestitam v imenu skupine Cryo-Save. Iskrena hvala za odlično sodelovanje. Ponosni smo, da v našem laboratoriju v Belgiji shranjujemo tudi matične celice slovenskih otrok. Sku-paj bodočim staršem in strokovni javnosti omogočamo najboljšo storitev in znanje s področja zasebnega shranjevanja matičnih celic iz popkovnice. Neocelica deluje v skladu z visokimi internimi standardi skupine Cryo-Save, kot tudi mednarodnimi predpisi, s čimer je postala vodilni ponudnik te storitvi v Sloveniji. Tudi v prihodnjih letih vam želimo še veliko uspeha! Vse najboljše!«

O NeoceliciDružba Neocelica, ekskluzivni partner skupine Cryo-Save v Sloveniji, je bila ustanovljena leta 2007 kot prvo

slovensko podjetje na področju shranjevanja matičnih celic. Letos obeležujemo že peto obletnico delovanja in ozaveščanja bodočih staršev o možnosti shranjevanja matičnih celic ob rojstvu in njihovi neprecenljivi vrednosti.

Valerija Galič in Martina Lačić Mojzer:

Boštjan Laba in Petra Kunc:

Z več kot 220.000 shranjenimi vzorci je Cryo-Save vodilna banka matičnih celic v Evropi in ena izmed najhitreje rastočih na svetu.

Matične celice 3

Matične celice so najvitalnejše celice v telesu, saj imajo izjemno sposobnost, da se lahko delijo, obnavljajo in razvijajo v tkiva, ki jih telo potrebuje v primeru bolezni. V naravi matičnih celic namreč je, da se selijo na mesto poškodbe oziroma bolezni ter tam izpodrivajo bolne celice. Nahajajo se v najrazličnejših tkivih telesa. V mla-dosti imamo večje količine teh celic in so tudi bolj vitalne, pozneje pa njihova količina in vitalnost upadata. Po rojstvu se z rastjo otroka spremin-jajo tudi njegove matične celice. Zato je prav čas rojstva enkratna priložnost, ko lahko dobimo te izjemne celice iz popkovnice.

Matične celice iz popkovnice so v primerjavi z matičnimi celicami odraslih kakovostnejše in številčnejše, imajo večjo sposobnost tvorjenja različnih človeških tkiv, njihov odvzem je nein-vaziven, v primeru uporabe za zdravljenje so shranjene matične celice takoj dosegljive, tve-ganja za zavrnitev pa ni.

S shranitvijo matičnih celic iz popkovnice poda-rimo svojemu otroku možnost, da bo njegove matične celice mogoče v primeru bolezni vzgo-jiti v želeno celično tkivo in jih kot regenerativne zdravilce ponovno vnesti v telo. Že danes lahko na ta način zdravimo vrsto bolezni in poškodb, napredek medicinske znanosti pa obeta zdrav-ljenje še bistveno širšega kroga bolezenskih stanj.

Matične celice iz tkiva popkovnice

Popkovnično tkivo je bogat vir matičnih celic, ki jih pogosto imenujemo mezenhimske (tkivot-vorne). Ta skupina matičnih celic lahko doka-zano tvori različne vrste tkiv, kot je kostno, hrustančno, maščobno, jetrno, živčno in mišično tkivo ter tkivo trebušne slinavke, celice pa so zelo primerne tudi za uporabo v regenerativni medici-ni za zdravljenje nekaterih degenerativnih stanj. Te celice je zdaj mogoče shraniti iz popkovnice s pomočjo novih tehnik zamrzovanja. Trenutno se po svetu odvijajo številne klinične raziskave z mezenhimskimi matičnimi celicami, med drugim za zdravljenje bolezni srca in imunskega sistema, črevesnih in degenerativnih bolezni.

Skupina Cryo-Save, največja evropska banka za shranjevanje matičnih celic, je prva na svetu ponudila možnost shranjevanja celotnega tkiva popkovnice. Shranjevanje fizičnega tkiva pop-kovnice zahteva nove postopke procesiranja, zamrzovanja in odmrzovanja. Strokovnjaki sku-pine Cryo-Save so v projektu, ki je potekal dve leti, uspeli razviti in standardizirati postopke do te mere, da je tkivo po odmrznitvi uporabno za zdravljenje.

Neocelica, ekskluzivni partner skupine Cryo-

Save, pa je edini ponudnik v Sloveniji, ki omogoča shranjevanje tkiva popkovnice.

Možnost uporabe matičnih celic v medicini

Matične celice uporabljamo za zdravljenje številnih bolezni in poškodb. Poznamo dva načina zdravljenja z matičnimi celicami: avtolog-no in alogensko. Z avtolognimi transplanti pa-cient prejme svoje lastne matične celice, pri alo-genskem zdravljenju pa pacient prejme matične celice, donirane s strani druge osebe. V zgodnjih začetkih so pri večini zdravljenj uporabljali alo-gensko popkovnično kri. Možnost shranjevanja matičnih celic iz popkovnične krvi pa je odprla pot avtolognemu zdravljenju. V zadnjih nekaj letih se je izjemno povečalo število avtolognih zdravljenj, podaljšal pa se je tudi seznam tako

Moč matičnih celic iz popkovniceDanes je raziskovanje matičnih celic, širjenje spoznanj o njih in možnostih njihove uporabe za zdravljenje eno najbolj raziskovanih področij v medicini. Prav zaradi izjemnih potencialov za zdravljenje utegnejo matične celice predstavljati enega največjih mejnikov v sodobni medicini.

ozdravljivih bolezni. Z matičnimi celicami iz popkovnične krvi lahko zdravimo tudi nekatere avtoimunske in metabolične bolezni ter nekrvne tumorje, kot je retinoblastom (tumor na očeh) in nevroblastom (možganski tumorji). Raziskave metaboličnih možganskih bolezni (bolezen po Hurlerjevi, Krabbejeva in Turnerjeva bolezen), cerebralne paralize in sladkorne bolezni tipa 1 so prav tako privedle do možnosti uspešnega zdravljenja. Pri številnih od teh novih zdravljenj uporabljamo bolnikovo lastno popkovnično kri. Od posamezne bolezni pa je odvisno, ali je ustreznejša avtologna ali alogenska transplant-acija.

Nova znanstvena odkritja so pokazala tudi, da se lahko v laboratorijskih razmerah matične celice iz popkovnične krvi razvijejo v jetrne, ledvične in srčnomišične celice ter celice, ki proizvajajo inzu-lin. Ta odkritja nakazujejo možnost uporabe teh celic v regenerativni medicini.

Od prve uspešne transplantacije matičnih celic iz popkovnične krvi leta 1988 so opravili več kot 25.000 transplantacij. Vsako leto jih opravijo približno 3.000, postale pa so povsem običajen standard v medicini. Izmed vzorcev, shranjenih v laboratorijih skupine Cryo-Save, je bilo do sedaj uporabljenih 11 vzorcev matičnih celic.

Slika: Matične celice iz popkovnične krvi se lahko razvijejo v celo vrsto celic

Danes matične celice iz popkovnice uspešno uporabljamo za zdravljen-je več kot 70 bolezni. Med njimi so rakave bolezni krvnih celic (kot so na primer levkemije) ali druge krvne bolezni (kot so anemije).

Matične celice4

Velik potencial matičnih celic

Z matičnimi celicami iz popkovnične krvi bi bilo po današnjem razumevanju biomedi-cine teoretično mogoče pozdraviti skoraj vse bolezni, vendar pa znanost (še) ni toliko raz-vita, da bi to res omogočala. Zaradi velikega potenciala, ki ga imajo matične celice, prido-bljene iz popkovnične krvi, je v zadnjih letih prav vanje usmerjeno veliko raziskav, ki že potekajo pri zdravljenju ohromelosti, okvare srca, poškodb kosti in hrustanca, cerebralne par-alize, Parkinsonove in Alzheimerjeve in še neka-terih drugih bolezni. Kot so poročali na zadnjem mednarodnem simpoziju o matičnih celi-cah, popkovnični krvi in posteljici v regen-erativni medicini (DCTIS), v tem času poteka v svetu več kot 4.200 različnih registriranih kliničnih študij, ki uporabljajo matične celice, od tega je več kot 1.200 takih, kjer uporabljajo avtologne matične celice. Največ kliničnih raziskav poteka v ZDA, sledijo pa ji EU, Kitajska in Kanada.

V EU po številu kliničnih raziskav prednjači Nemčija, sledijo ji Francija in Velika Britanija. Od tega je 735 študij, ki uporabljajo matične celice iz popkovnične krvi in od tega 41 takih, kjer uporabljajo avtologno popkovnično kri kot vir matičnih celic. Avtologna popkovnična kri je bila uporabljena za terapijo v kliničnih raziskavah vsaj 340-krat.

Vir: Bošnjak, Dragica. 2011. Spodbudna raziskava o zdrav-ljenju cerebralne paralize z matičnimi celicami. Delo (18. avgust)

Pri nehematoloških kliničnih raziskavah prednjačijo klinične študije T1D (diabetes tipa 1), potem bolezni CNS (centralnega živčnega sistema), kar 29 študij pa poteka na limfomih in levkemijah. V teh primerih uporabljajo alo-genske MC iz popkovnične krvi. V treh kliničnih raziskavah pri hudi kombinirani imunski poman-jkljivosti (SCID) so bile MC tudi gensko spremen-jene in so prinesle ene boljših rezultatov pri gen-ski terapiji.

Ker večina študij še ni zaključenih, bo potrebno na rezultate počakati še dve do tri leta. Po zad-njih dosegljivih podatkih se matične celice iz popkovnične krvi danes že uporabljajo pri zdrav-ljenju različnih vrst raka, bolezni kostnega moz-ga, prirojenih motenj hemoglobina in metabo-lizma, prirojenih oblik imunske pomanjkljivosti in nekaterih oblik dednih bolezni. Uporabljajo se tudi za pripravo kožnih nadomestkov, pri me-hanskih poškodbah tkiv in organov oziroma v regenerativni medicini. Od prve uspešne presa-ditve matičnih celic iz popkovnične krvi leta 1988 so opravili več kot 25.000 presaditev. V splošnem vsako leto v svetu opravijo približno 3.000 presa-ditev in ta metoda zdravljenja se postopoma vse bolj uvaja kot standard v medicini.

Slika: Od prve uspešne transplantacije matičnih celic iz popkovnične krvi leta 1988 so opravili več kot 25.000 transplantacij. Vsako leto jih opravijo približno 3.000, postale pa so povsem običajen standard v medicini.

Kot so poročali na mednarodnem simpoziju o matičnih celicah, popkovnični krvi in posteljici v regenerativni medicini maja 2011 (DCTIS), v tem času poteka v svetu več kot 4.200 različnih registriranih kliničnih študij, ki uporabljajo matične celice, od tega je več kot 1.200 takih, kjer uporabljajo avtologne matične celice. Največ kliničnih raziskav poteka v ZDA, sledijo pa ji EU, Kitajska in Kanada.

Ste vedeli?• Francoski onkolog Georges Mathé je leta 1959 izvedel prvo presaditev kostnega mozga.

• Prvi zdravnik, ki je izpeljal uspešno presaditev kostnega mozga pri drugi bolezni razen pri raku, je bil Robert A. Good na Univerzi Minnesota leta 1968.

• Dandanes je popkovnična kri najpogosteje uporabljen vir matičnih celic v pediatriji.

• Univerza v Utrechtu je leta 2008 objavila, da ocenjuje, da bo eden od 435 ljudi v teku življenja potreboval lastne matične oziroma eden od 400 tuje matične celice.

• Matične celice iz popkovnične krvi so deset let nazaj zdravile le deset bolezni, danes pa jih lahko že več kot 70.

• Po podatkih skupine Cryo-Save popkovnična kri postaja vse pomembnejši vir za nesorodne presaditve – v letu 2000 je bilo presaditev, pri katerih so bile uporabljene matične celice iz popkovnične krvi, le en odstotek, danes je takih primerov že več kot 22 odstotkov.

Matične celice 5

Zgodovinski pregled uporabe matičnih celic

Prvo poročilo o presaditvi hematopoetskih matičnih celic iz več darovanih vzorcev popkovnične krvi.

• Matične celice iz popkovnične krvi uporabljajo za zdravljenje možganskih poškodb, diabetesa, cerebralne paralize, poškodb hrbtenjače in možganske kapi.• Raziskovalci na Florida College of Medicine začeli klinično študijo uporabe avtolognih matičnih celic iz popkovnične krvi za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1

Uspešna presaditev pri 46-letnem moškem s kronično mieloično levkemijo – klinična študija z uporabo namnoženih matičnih celic iz popkovnične krvi.

Ustanovljena prva javna banka popkovnične krvi – New York Blood Center; nato odprta tudi prva družinska banka popkovnične krvi – Cord Blood Registry. Prva uspešna presaditev matičnih

celic iz popkovnične krvi, opravljena v Franciji (leta 1988) pri dečku s Fankoni-jevo anemijo. Darovalka je bila njegova sestrica, pri kateri so ob rojstvu odvzeli popkovnično kri in jo uporabili za trans-plantacijo.

Opravljena prva uspešna nesorodna presaditev matičnih celic iz popkovnične krvi za zdravljenje otroka z anemijo srpastih celic in krvne motnje, na Emory University Department of Pediatrics. Otrok je ozdravljen.

• Zabeležen že 20 odstotni delež alogenih presaditev hematopoetskih matičnih celic, kjer je bil vir popkovnična kri.• Prve avtologne presaditve matičnih celic iz popkovnične krvi: huda aplastična anemija in nevroblastom.

• Uspešna sorodna presaditev pri levkemiji • Raziskave kažejo, da je do starosti 70 let verjetnost potrebe po avtologni presaditvi matičnih celic 1:435 in verjetnost potrebe za bodisi alogensko ali avtologno presaditev 1:200.

• Več kot 25.000 presaditev matičnih celic iz popkovnične krvi izvedenih po vsem svetu - pri zdravljenju več kot 70 različnih bolezni • Cord Blood Registry je sprostil 36 enot popkovnične krvi za zdravljenje cerebralne paralize v klinični raziskavi na univerzi Duke in šest dodatnih enot za zdravljenje drugih nevroloških bolezni.

• V 20 državah ZDA z zakonom določeno, da morajo biti starši seznanjeni z možnostjo shranitve popkovnične krvi. • Spodbudni rezultati klinične študije o učinkih terapije z matičnimi celicami na 184 otrok, ki trpijo za cerebralno paralizo.• V teku skupaj več kot 4.200 kliničnih študij z uporabo odraslih matičnih celic.

1970

1980

1990

2000

2010

Matične celice6

Primerjava med kostnim mozgom ali periferno krvjo in

popkovnično krvjo

Lastnost Kostni mozeg / periferna kri Popkovnična kri

Pridobitev matičnih celic Darovanje kostnega mozga zahteva kirurški poseg v splošni anesteziji. Darovanje matičnih celic iz periferne krvi zahteva uporabo rastnih dejavnikov. Dolgoročne posledice so negotove.

Odvzem popkovnične krvi ne predstavlja zdravstvenega tveganja za mater ali otroka.

Potrebna količina za presaditev

Presaditev zahteva darovanje nekaj deset mililitrov kostnega mozga (pomešanega s krvjo).

Klinična testiranja so pokazala, da se lahko majhna količina (včasih nekaj ml) uporabi za presaditev. Število potrebnih celic je odvisno od teže prejemnika.

Število matičnih celic Vsebujeta večje število matičnih celic. Vsebuje manjše število matičnih celic, kar lahko povzroči zakasnitev delovanja presadka.

Proces postopka presaditve Ko se formalno iskanje začne, ponavadi traja dva ali več mesecev do presaditve, če je darovalec sploh na voljo.

Če najdejo skladen vzorec, lahko traja le nekaj dni za potrditev in posebna testiranja ter za odpremo v transplantacijski center (manj kot 24 ur v nujnih primerih).

Razpoložljivost matičnih celic

Potencialni darovalci niso več na voljo ali pa so umaknili soglasje. Darovalca je treba najti in ponovno preskusiti, da se potrdi HLA tipizacija in rezultati za nalezljive bolezni ter da se pridobi potrditev, da je darovalec še vedno pripravljen in sposoben darovati kostni mozeg. Velik osip darovalcev. Darovalec je lahko na voljo za darovanje za drugo presaditev ali za darovanje krvi.

Ko je zamrznjena, je enota popkovnične krvi na voljo, dokler se ne uporabi. Ni osipa donatorjev. Darovalec ni na voljo za drugo donacijo.

Rok uporabnosti matičnih celic

Darovani kostni mozeg se uporablja svež (rok uporabnosti je nekaj ur). Matične celice iz periferne krvi se navadno shrani za kratko dobo (za nekaj dni do nekaj mesecev).

Enote popkovnične krvi se shrani s postopkom krioprezervacije. Do sedaj preverjeno zamrzovanje popkovnične krvi je 23 let, brez izgube kakovosti.

Bolnika je potrebno pripraviti pred začetkom zbiranja kostnega mozga ali periferne krvi. Usklajevanje med darovanjem in presadit-vijo je ključnega pomena in je kompleksno.

Skladna popkovnična kri se lahko pošlje v transplantacijski center, preden bolnik prispe v bolnišnico in se začne priprava za presaditev. Usklajevanje je preprosto. Enote popkovnične krvi so dostavljene po naročilu.

Priprava bolnika pred presaditvijo

Latentna virusna okužba pri darovalcu je po-gosta (npr. CMV je >50 odstotkov pri odraslih darovalcih v ZDA).

Latentna virusna okužba pri darovalcu popkovnične krvi je redka (npr. CMV < en odstotek v ZDA).

Virusne okužbe

Tveganje za prenos genetske bolezni je majhno.

Obstaja majhna verjetnost, da se neprepoz-nana genetska bolezen, ki prizadene kri ali imunski sistem otroka, prenese s presaditvijo popkovnične krvi.

Genetske bolezni

Huda bolezen presadka proti gostitelju je pogosta.

Manj pogosto in lažje za zdravljenje.GvHD

Zahtevana je popolna skladnost med darovalcem in prejemnikom.

Potrebna je nižja stopnja HLA ujemanja za presaditve popkovnične krvi, zaradi česar je lažje najti ustrezno ujemanje.

Iskanje skladnosti

Vir: National cord blood program. 2010. Dostopno prek: http://www.nationalcordbloodprogram.org/ (13. julij 2012)

Kostni mozeg, periferna kri in popkovnična kri so najpogosteje uporabljeni viri matičnih celic za presaditve v tem trenutku. Spodnja tabela prikazuje razlike med uporabo matičnih celic iz teh virov

Matične celice 7

Študiral je na Medicinski fakulteti v Ljubljani, zaključil je specializacijo iz ginekologije in porodništva ter znanst-veni magisterij iz kliničnih ved. Strokovno se je izpolnjeval na ginekološko-porodniškem oddelku John Radcliffe Hospital v Oxfordu. Dela na ginekološko-porodniškem oddelku Splošne bolnišnice Izola in se poglobljeno ukvarja z obravnavo patologije v nosečnosti in ob porodu.

Matične celice8

“Teoretična uporabnost matičnih celic je pravzaprav brezmejna, praktična zaenkrat pričakovana”as. mag. Boštjan Lovšin, dr .med., specialist ginekolog in porodničar

Intervju

Po vaših objavah vidimo, da vas zanima širše področje medicine in da spremljate ter tudi izoblikujete in argumentirate svoj odnos do ugotovitev in praks v svetovni medicini. Verjamemo, da spremljate tudi napredek v zdravljenju z matičnimi celicami. Kje vidite uporabno vrednost matičnih celic v medicini?

Ponavadi začnem predavanja na to temo z dokazom, kako je stvar pomembna. Eden najboljših pokazateljev medicinske pomemb-nosti je število objavljenih raziskovalnih člankov v strokovni literaturi. Na temo tromboz je bilo recimo v zadnjih petih letih objavljenih 37.000 člankov, na temo pljučnega raka 47.000, na temo matičnih celic pa 68.000 člankov. Teoretična uporabnost matičnih celic je pravzaprav brezmej-na, praktična pa zaenkrat pričakovana. Če se komu zdi, da je uporabna vrednost pod pričakovanji, ga je potrebno spomniti, da je preveč vehe-mentno uvajanje novosti v medicini že marsikdaj pripeljalo do katastrofe.

Kako ocenjujete pomen in vrednost popkovnične krvi in tkiva popkovnice (kot bogatega vir mezenhimskh matičnih celic) v primerjavi z matičnimi celicami iz drugih virov? Ali ocenjujete, da lahko že uveljavljene terapije z matičnimi celicami iz drugih virov (kostni mozeg, periferna kri) nadgradimo oziroma razširimo z upo-rabo kakovostnih, ob rojstvu shranjenih, matičnih celic iz pokovnice? Ali veste, pri katerih boleznih so matične celice iz popkovnice že uporabne in kakšna so pričakovanja za uporabno v prihodnosti? Kje vidite največji potencial?

Pomen in vrednost popkovnične krvi in tkiva popkovnice sta zaenkrat po odstotkih uporabe še daleč pod pomenom kostnega mozga, ven-dar je potrebno vedeti, da je pridobivanje po-ceni in popolnoma neboleče, razvojni potencial teh manj zrelih matičnih celic je večji, predvsem pa je manj zavrnitvenih reakcij na presadek. Menim, da bodo težave z majhno količino vzorcev rešene v nekaj letih s tehnikami pomnoževanja in združevanjem doz. Znane so bolezni, ki so bile že (uspešno) zdravljene z matičnimi celicami iz popkovnice. Mejnik je bilo zdravljenje Fanconijeve anemije leta 1988 v Franciji, nato pa še drugih bolezni krvi oziro-ma krvotvornih organov: levkemije, aplastične anemije, talasemije, bolezni encimskih deficitov, retinoblastomi, nevroblastomi in dru-go. Raziskovalci z Univerze v Utrechtu so leta 2008 objavili, da ocenjujejo, da bo eden od 435 ljudi v teku življenja potreboval lastne matične celice, eden od 400 pa tuje matične celice. Po podatkih skupine Cryo-Save popkovnična kri postaja vse pomembnejši vir za nesorodne presaditve – v letu 2000 je bilo presaditev, pri katerih so bile uporabljene matične celice iz popkovnične krvi le 1 odstotek, danes je takih primerov že več kot 22 odstotkov. Od prve trans-plantacije matičnih celic iz popkovnične krvi leta 1988 do danes je bilo izvedeno že več kot 25.000

Raka, katerega pojavnost se zaradi onesnaževanja in slabih življenjskih navad povečuje, je mogoče zdraviti na različne načine – s kemoterapijo, radiološkim sevanjem, operativnimi posegi ali biološkimi zdravili. Med temi se zdi obetavna metoda celične terapije. Ugotovitev v zadnjem času objavljene raziskave, v kateri so poleg nemških sodelovali tudi slovenski strokovnjaki (projekt Systher), je, da se mezenhimske matične celice ob stiku s tumorskimi ne spremenijo v rakave, temveč zmanjšujejo rast in invazijo tumorskih celic. Kako pomembna se vam zdi ta ugotovitev? Kaj to pomeni za prihodnji napredek zdrav-ljenja rakov in tumorjev?

Uporaba mezenhimskih matičnih celic pri zdravljenju raka je kontroverzna, po nekaterih raziskavah celo vzpodbudijo rast raka in tvorbo metastaz. Trenutno se zdi, da bi bile mezen-himske celice uporabne pri ciljani kontaktni ke-moterapiji, saj odlično »najdejo« rakave celice v telesu in se naselijo blizu njih.

Kako na svojem ožjem strokovnem področju vidite možnost uporabe matičnih celic? Ste seznanjeni s kakšnimi kliničnimi študijami ali mogoče celo prak-so?

Porodničarji smo bolj na strani »dobaviteljev« matičnih celic iz popkovnične krvi. Se pa delno matične celice že uporabljajo v regenerativni ginekologiji pri nekaterih vrstah uhajanja seča, zaenkrat v raziskavah.

Kakšno je vaše osebno stališče do shran-jevanja matičnih celic iz popkovnice ob rojstvu? Ali menite, da je shranjevanje matičnih celic iz popkovnice v družinskih bankah (za lastne potrebe) smiselno? Kakšen bi bil vaš nasvet bodočim staršem?

Odkrito rečeno obstaja večja verjetnost, da bodo uporabljene alogene nesorodne matične celice iz javnih bank. Smiselno pa je tudi shranjevanje avtolognih matičnih celic za lastne potrebe, predvsem dosti obeta uporaba v regenerativni medicini. Podobno kot zavarovalna polica za požar v hiši – zelo veseli boste, če vam hiša ne bo pogorela in bo premija propadla. Če pa slučajno pogori, vam bo zavarovalnina prišla zelo prav.

transplantacij z uporabo popkovnične krvi kot vira matičnih celic za zdravljenje.

Kako ste strokovnjaki zadovoljni z rezul-tati klinične prakse uporabe matičnih celic iz različnih virov za terapije na različnih področjih medicine v Sloveniji? Ali ocenju-jete, da smo v koraku s svetom?

Čisto v vsem pač ne moremo biti vrhunski, smo pa več ali manj pri nas v Sloveniji v koraku s svetom. Uporaba matičnih celic je najpogostejša pri zdravljenju hematoloških bolezni, kar hitro ji sledi uporaba v regenerativni medicini pri srčnem popuščanju, pa pri zdravljenju diabetesa ter tkivno inženirstvo v povezavi z ortopedijo.

Kaj pa uporaba matičnih celic iz popkovnične krvi? Je bilo pri nas že izve-deno zdravljenje z njimi? Poznate kakšen primer uporabe?

Da, že leta 2004 so pri nas opravili prvo alogen-sko nesorodniško presaditev popkovnične krvi, ki je prišla iz avstralske banke v Sydneyju. Od takrat je bilo presaditev še nekaj.

Kdaj lahko po vaši oceni pričakujemo začetek bolj razširjenega izvajanja zdravljenja z matičnimi celicami iz pop-kovnice pri nas? Kaj je po vašem mnenju najpomembnejša ovira za hitrejši razvoj in uvajanje v klinično prakso?

Glede na to, da je večja verjetnost uporabe alo-genske nesorodniške krvi, se računa, da bo ta bolj zaživela v naslednjih letih, ko bo v Sloveniji v javni krvni banki zbranih načrtovanih 2.000 enot krvi. Najpomembnejši oviri sta torej premalo shranjenih vzorcev in pa prekratko obdobje od začetka shranjevanja v javne in zasebne namene.

Matične celice 9

“Eden najboljših pokazateljev medicinske pomembnosti je število objavljenih raziskovalnih člankov v strokovni literaturi. Na temo tromboz je bilo recimo v zadnjih petih letih objavljenih 37.000 člankov, na temo pljučnega raka 47.000, na temo matičnih celic pa 68.000 člankov.”

“Znane so bolezni, ki so bile že (uspešno) zdravljene z matičnimi celicami iz popkovnice: mejnik je bilo zdravljenje Fanconijeve anemije 1988 v Franciji, nato pa še drugih bolezni krvi oz. krvotvornih organov: levkemije, aplastične anemije, talasemi-je, bolezni encimskih deficitov, retinoblastomi, nevroblastomi in drugo.”

“Uporaba matičnih celic je najpogostejša pri zdravljenju hematoloških bolezni, nato pa kar hitro sledi uporaba v regenerativni medicini pri srčnem popuščanju, pa pri zdravljenju diabetesa ter tkivno inženirstvo v povezavi z ortopedijo.”

Osnovni namen zdravljenja z matičnimi celicami naj bi tako bilo tvorjenje novih srčnih mišičnih celic, ki bi nadomestile propadel miokard, in seveda tvorjenje novega kapilarnega sistema v prizadetem delu srčne mišice. »Presaditve matičnih celic za zdravljenje srčnega popuščanja kardiologi na ljubljanskem UKC v sodelovanju s hematologi in transfuziologi izvajamo že od maja 2006. Do sedaj smo matične celice pre-sadili 55 pacientom z napredovalim srčnim popuščanjem, na poseg pa čaka še 30 pacientov.Pri večini bolnikov pride do izboljšanja krčenja srca in telesne zmogljivosti. Enoletno preživetje pacientov s srčnim popuščanjem, pri katerih smo poseg opravili, se je v primerjavi s pacienti, ki jim nismo presadili matičnih celic, izboljšalo za 2,5-krat,« pravi prof. dr. Bojan Vrtovec, vodja progra-ma zdravljenja srčnega popuščanja na kliničnem oddelku za kardiologijo UKC Ljubljana. Od te nove metode si veliko obetajo, saj se to področje v svetu hitro razvija.

Kakšen je postopek?

Celotni poseg, od zbiranja matičnih celic do nji-hove vsaditve in hospitalizacije bolnika, traja okoli teden dni. »Pacient najprej subkutano pre-jema injekcije za spodbujanje izločanja matičnih celic iz kostnega mozga v kri. Po tem kri fil-triramo, da se izločijo matične celice. Te kasneje s pomočjo katetra prek koronarne arterije ali neposredno z injekcijo vsadimo na del srčne mišice, ki jih najbolj potrebuje, ter tako spodbu-dimo obnovo srčne mišice. Poseg je primeren za bolnike s srčnim popuščanjem in bolnike s ko-ronarno boleznijo srca.« Gre za varen, relativno neinvaziven poseg, ki se ne dogaja v operacijski dvorani, temveč v kateterizacijskem laboratori-ju. Bolnik je ves čas posega pri zavesti in sodeluje pri postopku. Zaradi nevarnosti motenj srčnega ritma, ki lahko nastanejo med posegom ali nepo-sredno po posegu, bolnika še 24 ur opazujemo v enoti intenzivnega zdravljenja.

Potencial matičnih celic

Bolnikove lastne matične celice imajo, kot doda-ja prof. dr. Bojan Vrtovec, številne prednosti, kot so predvsem varnost uporabe, preprosta aplikacija in odsotnost potrebe po imunosupre-sivnem zdravljenju. Na drugi strani pa je nji-hova klinična učinkovitost omejena s številom in vitalnostjo celic. Zato se v zadnjem času več predkliničnih raziskav usmerja v alternativne vire celic, kot so matične celice, shranjene ob rojstvu. »S hitrim razvojem znanosti si lahko v prihodnje

Zdravljenje srčnega popuščanja z matičnimi celicami

Na simpoziju v Beogradu leta 2010 Regenerativna medicina - Evropske tendence so bile predstavljene nekatere svetovne statistike s področja umrljivosti za srčnimi boleznimi:

• 1 od 3 oseb zboli za eno od srčnih bolezni,

• 35 odstotkov ljudi umre zaradi srčnih bolezni,

• Vzrok smrti številka 1 na svetu v razvitih državah so srčne bolezni,

• v ZDA vsakih 37 sekund nekdo umre zaradi srčne bolezni,

• leta 2008 so bili v ZDA ocenjeni stroški za te namene $475,3 milijard.

Zdravljenje srčnega popuščanja z matičnimi celicami poteka le v štirih medicinskih centrih v Evropi in med njimi je tudi Univerzitetni klinični center v Ljubljani. Temelj zdravljenja z matičnimi celicami predstavlja njihova sposobnost transdiferenciacije - da v ustreznem mikro okolju preskočijo v novo celično linijo.

obetamo izboljšanje učinkovitosti celične terapi-je in uveljavitev morebitnih novih virov matičnih celic,« še dodaja.

S poskusi na živalih so ugotovili, da se matične celice, vbrizgane v obolel miokard, razvijejo v gladkomišične celice, endotelijske celice in srčnomišične celice (pokazali so tudi, da so se slednji strukturno in funkcionalno vključili v okolno srčno mišico); pokazalo pa se je tudi, da ima na nativni miokard pomemben učinek tudi njihovo parakrino delovanje.

Kakšni so rezultati?

V Univerzitetnem kliničnem centru so s pro-gramom presaditve KMC pri bolnikih z dilatativ-no kardiomiopatijo pričeli v maju 2006, do sedaj pa so ta poseg opravili pri 50 bolnikih. Pri večini bolnikov so znotraj treh mesecev po presaditvi krvotvornih matičnih celic poleg subjektivnega izboljšanja zabeležili tudi pomembno izboljšanje iztisnega deleža levega prekata ter 6’ testa hoje, to funkcionalno izboljšanje pa ostaja stabilno tudi več kot leto dni po posegu.

Pomemben vidik zdravljenja z matičnimi celi-cami je tudi, da bolniku vsadijo njemu lastne celice, s čimer se izognemo doživljenjski imu-nosupresivni terapiji in njenim številnim, nem-alokrat precej resnim, stranskim učinkom.

Slika: prof. dr. Bojan Vrtovec, vodja programa zdravljenja srčnega popuščanja na kliničnem oddelku za kardiologijo UKC Ljubljana

Viri:

•Seniorji.info. 2012. Dostopno prek: http://www.seniorji.info/MOJE_ZDRAVJE_Zdrav-ljenje_srcnega_popuscanja_z_maticnimi_celicam (22. marec).

•Meta Černoga. 2010. Zdravljenje srčnega popuščanja z matičnimi celicami. Dnevnik (7. avgust).

Slika: rentgenska slika prsnega koša ter srca

Matične celice10

»Dokazali smo, da zdravljenje srčnega popuščanja z matičnimi celicami izboljša preživetje bolnik-ov,« potrdi rezultate študije prof. dr. Bojan Vrtovec s Kliničnega oddelka za kardiologijo.

Pri cerebralni paralizi gre za poškodbo možganov, ki je posledica različnih vzrok-ov, največkrat premajhnega dotoka kisika v možgane. Otrok ima cerebralno paralizo, kadar del njegovih možganov ne deluje pravilno ali se niso pravilno razvili. Običajno je prizadet del, ki nadzoruje mišice in določene gibe, kar pomeni, da cerebralna paraliza moti prenos sporočil med možgani in mišicami. Na mestu okvare možganov propadejo živčne celice, nastane »brazgotina«, ki se ne veča, prisotna pa je vse življenje.

Do poškodbe možganov lahko pride pred poro-dom – v času nosečnosti zaradi različnih virus-nih bolezni (rdečke, mumps, citomegalovirus), težjih bolezni, poškodbe matere ali ploda ter Rh neskladja. Med porodom lahko pride do nje zaradi pomanjkanja kisika, težkega ali prezgod-njega poroda, možganske krvavitve in intra-vertrikularne krvavitve pri nedonošenčkih. Cer-ebralna paraliza se lahko do drugega oziroma tretjega leta starosti pojavi pri poškodbah, po tem obdobju pa govorimo o nezgodni poškodbi možganov. Včasih gre tudi za posledico nezgod, zastrupitev, raznih bolezni (meningitis, encefali-tis), pojavi pa se lahko tudi kot posledica zlorabe otrok (pretepanje). Čeprav gre za drugačen za-plet, so težave podobne, če se poškodba zgodi v obdobju, ko se možgani še razvijajo. Mnogokrat pa za cerebralno paralizo ni očitnega razloga.

Posledice cerebralne paralize

Otrok s cerebralno paralizo ni enak drugemu z isto boleznijo, imata pa lahko podobne znake, ki so odvisni predvsem od teže in mesta okvare v možganih. Kakšne so poškodbe in kako resno je stanje, je odvisno od različnih parametrov. Otroci s cerebralno paralizo imajo lahko samo motorične težave in je njihov intelekt povsem enak zdravim sovrstnikom. Gibalna oviranost in

Cerebralna paraliza in matične celice

Avtorici: Marija Božič, družinska in RT terapevtka, Zveza Sonček

Petra Petravič, Med.Over.Net

Cerebralna paraliza je trajna motnja gibanja in drže in nastane kot posledica okvare nezrlih možganov. Ta diagnoza pomeni stanje in ne bolezen, kajti motnja ne napreduje, se pa z odraščanjem lahko spreminja. Žal

zanjo še ni zdravila, velike obete pa kažejo klinične študije zdravljenja cerebralne paralize z matičnimi celicami.

težave v zaznavanju posledično pomenijo tudi manj izkušenj in manj socialnih stikov. Nekateri na prvi pogled zaznavajo cerebralno paralizo kot težave v duševnem razvoju, res pa je, da so le-te prisotne skoraj pri polovici obolelih. Pojavijo se lahko tudi druge motnje, kot so škiljenje, epilep-sija, naglušnost, slabo spanje, zaprtje, težave pri žvečenju, požiranju, epilepsija, težave s sluhom, vidom. Ločimo tri vrste cerebralne paralize, glede na to, kateri del živčnega sistema je pri-zadet: spastično, athetoidno in ataksično. Tipa cerebralne paralize ni lahko določiti že zaradi različnih stopenj okvare, ravno tako pa lahko ima posameznik značilnosti dveh ali vseh treh tipov. Pri nekaterih so težave komaj opazne, pri drugih so izražene do skrajnosti.

Življenjska doba oseb s cerebralno paralizo ni nič krajša od povprečja (izjema so najtežje ob-like), se pa običajno prej pokažejo znaki staranja. Veliko otrok s težjo obliko cerebralne paralize ima tudi dolgo časa težave pri hranjenju. Tudi pri lažjih oblikah se v prvih mesecih pojavljajo zadrege, saj otroci veliko jočejo, kašljajo, težko požirajo in bruhajo. Predvsem pri tetraparezi in V. stopnji se pogosto pojavlja močno zaletavanje redke hrane, uhajanje hrane skozi nos, porivanje jezika navzven in takrat je potrebna aspiracija. Za takšno hranjenje potrebujejo starši veliko časa in potrpljenja, otroci pa s tem dobivajo vrsto neprijetnih izkušenj. Zato strokovnjaki ve-likokrat predlagajo vgraditev stome, da bi bilo vse skupaj manj stresno. V vsakem primeru je potrebno k hranjenju pristopiti načrtno, počasi in s potrpežljivostjo ter upoštevanjem otrokovih zmožnosti.

Življenje z otrokom, ki ima cerebralno paralizo

Starši se morajo ob diagnozi cerebralne paral-ize soočiti s svojimi pričakovanji in željami, s pričakovanji širše družine ter okolja, saj bo v raz-voju otroka prišlo do neizogibnega razkoraka v primerjavi z razvojem njegovih sovrstnikov ali sorojencev.

Kljub spremembam, ki jih v življenje staršev in otroka prinese diagnoza, je potrebno ozav-estiti dejstvo, da je otrok najprej otrok in šele nato malček z določenimi težavami. Odrasli v otrokovi bližini ne bi smeli pozabiti, da sočasno s telesnim razvojem otrok doživlja tudi čustveni razvoj in da prav oni z vzgojo dodobra oblikujejo otrokovo integriteto in samopodobo.

Tovrstna izkušnja je lahko pomembna preizkušnja za vse v bližini, da preverijo svoje vrednote, življenjske načrte in ravnanja. Lahko postane priložnost za osebno rast in razvoj, za krepitev partnerskih in družinskih vezi, za spoznanje nečesa še nepoznanega o sebi in drugih.

Otrok s cerebralno paralizo ni enak drugemu z isto boleznijo, imata pa lahko podobne znake, ki so odvisni predvsem od teže in mesta okvare v možganih.

Cerebralna paraliza je bolj pogosta, kot se tega zavedamo. Pogostost pojavljanja cerebralne paralize v Sloveniji je podobna kot v drugih deželah Evrope. Na tisoč živorojenih otrok se rodijo dve do trije otroci s cerebralno paralizo, tako da se v Sloveniji vsako leto rodi 35 do 40 otrok.

Simbolična slika

Matične celice 11

Kako pomagati in kako naprej

Kar lahko zmanjša skrbi in potrjuje pravilnost ravnanja, je jasna in točna informacija. Več kot imajo starši in bližnji znanja, bolje znajo oceniti otrokovo stanje in napredek ter bolj pogumno od različnih strokovnjakov zahtevajo, da jih obravnavajo kot partnerje v obravnavi otrok. V veliko pomoč pri premagovanju težav in soočanju s situacijo so lahko drugi starši, različni strokovnjaki, društveni delavci ter predstavniki organizacij, kot je na primer Zveza Sonček, ki s svojimi Šolami za starše omogoča vse našteto. Velik pomen za starše ima tudi Med.Over.Net, na katerem se nahaja spletni forum Cerebralna paraliza, kjer potekajo virtualni pogovori o bolez-ni in o življenju z njo. Forum teče pod strokovnim vodstvom moderatorke Marije Božič, družinske in RT terapevtke iz Zveze Sonček.

Matične celice – upanje za prihodnost

Cerebralna paraliza je trajna okvara v možganih, ki onemogoča popoln nadzor nad gibanjem. Trenutno zanjo ne obstaja standardno zdravilo oziroma zdravljenje, vendar raziskovalci ver-jamejo, da so matične celice tiste, ki bodo lahko obnovile oziroma popravile okvarjene dele možganov. Začetne raziskave so pokazale, da se lahko matične celice iz popkovnične krvi delijo po nevralni liniji navzdol, raziskave na živalih pa so pokazale klinično izboljšanje bolezni po trans-plantaciji človeških matičnih celic iz popkovnične krvi.Na podlagi teh izsledkov se je dr. Joanne Kurtzberg s kolegi na DUKE univerzi lotila pilotne

študije transplantacije matičnih celic otrokom diagnosticirano cerebralno paralizo, ki so imeli shranjene lastne matične celice iz popkovnične krvi. Spodbudni rezultati tega pilotskega pro-jekta, v katerem je bilo vključenih 184 otrok, je privedlo do nekaterih kliničnih študij, ki trenutno potekajo v Združenih državah Amerike (Duke University in Medical College of Georgia),v Ev-ropi in Aziji. Prednost takega načina zdravljenja je, da je postopek preprost in varen in ni nevar-nosti za zavrnitev ali druge zaplete, ki običajno spremljajo presaditve in darovanja matičnih celic. Čeprav so rezultati še nezanesljivi, pa v več primerov tako starši kot zdravniki opažajo in poročajo o izjemnih izboljšavah pri teh otrocih. Ta in njej podobne klinične študije obetajo dokaz uporabnosti lastnih matičnih celic in prikaz prave vrednosti shranjenih vzorcev matičnih celic iz popkovnične krvi. Rezultate kliničnih študij zato nestrpno pričakujejo tako medicinske skupnosti, kot družine.

Odločitev, ki jo bodo sprejeli starši namreč ne bo vplivala samo na njihova življenja, ampak tudi na življenje otroka, ki mu bodo lahko po-nudili ali odtegnili možnost in priložnost za drugačno življenje v prihodnje. Na kakšen način bo otrok izkoristil ponujeno priložnost je njegova odločitev, starši bodo vedeli le, da so naredili vse, kar so v danem trenutku lahko.

Slika: dr. Joanne Kurtzberg z univerze Duke

Vir: Bošnjak, Dragica. 2011. Spodbudna raziskava o zdrav-ljenju cerebralne paralize z matičnimi celicami. Delo (18. avgust).Cord Blood in the clinics today and future directions; Dr. Cherie Daly

Prednost takega načina zdravljenja je, da je postopek preprost in varen in ni nevarnosti za zavrnitev ali dru-ge zaplete, ki običajno spremljajo presaditve in darovanja matičnih celic.

Ste vedeli?• Iskanje skladnega darovalca v mednarodnem registru darovalcev vedno terja čas in pogosto se ustreznega darovalca ne najde.

• V zgodnjih 80-tih je bilo odkrito, da popkovnična kri vsebuje hematopoetske matične celice, ki so podobne tistim v kostnem mozgu in da je te celice mogoče zbrati, obdelati in krioprezervirati.

• Prva uspešna presaditev matičnih celic iz popkovnične krvi je bila opravljena v Franciji leta 1988 pri dečku z Fankonijevo anemijo. Darovalka je bila njegova sestrica, pri kateri so ob rojstvu odvzeli popkovnično kri in jo uporabili za transplantacijo. Danes je ta pacient krepkega zdravja.

• Najboljše možno zdravljenje nekaterih resnih bolezni, kot je na primer levkemija, je najbolj primerna presaditev matičnih celic iz popkovnične krvi sorojenca (brata ali sestre).

• Samo v ZDA se trenutno odvija 735 kliničnih študij, ki uporabljajo matične celice iz popkovnične krvi in več kot 4.200, ki uporabljajo odrasle matične celice.

• Dveletna deklica je prebolela tumor na možganih, potem ko so jo zdravili z matičnimi celicami iz njene popkovnice. Trenutno je razglašena kot v celoti ozdravljena in tako živi popolnoma normalno življenje. • Od prve transplantacije matičnih celic iz pokovnične krvi leta 1988 do danes je bilo izvedeno že več kot 25.000 transplantacij z uporabo popkovnične krvi kot vira matičnih celic za zdravljenje.

• Po svetu postaja uveljavljena praksa, da družina otroka, ki je bil spočet z darovanimi spolnimi celicami, shrani matične celice otroka ob rojstvu.

Ta in njej podobne klinične študije obetajo dokaz uporabnosti lastnih matičnih celic in prikaz prave vred-nosti shranjenih vzorcev matičnih celic iz popkovnične krvi.

Matične celice12

Inzulin nastaja v celicah beta v trebušni slinavki in omogoča skladiščenje energije. Pospešuje sintezo beljakovin in tvorbo maščob, ob tem pa preprečuje razgradnjo beljakovin v mišicah, maščob v maščobnem tkivu ter zavira nastanek glukoze v jetrih. Zaradi pomanjkanja inzulina in prevladovanja hormonov razgradnje pride v telesu do povečanega nastajanja in zmanjšanja porabe glukoze, zato le ta v krvi prične naraščati.

Tipi sladkorne bolezni

Sladkorna bolezen tipa 1 je avtoimuno obolenje, zaradi katerega pride do hitrega uničenja beta celic v trebušni slinavki, ki preneha izločati hor-mon inzulin. Potrebno je takojšnje zdravljenje z inzulinom. Bolezen po navadi odkrijejo pri otro-cih starih med dve in 12 let, lahko pa se pojavi tudi med nosečnostjo. Vzroki za nastanek še niso znani. Pomembno vlogo pri nastanku bolezni imajo vplivi iz okolja, sumimo tudi določene vi-ruse. Najverjetneje so ti povezani z določenimi genskimi dejavniki, ki pa glede na primerjavo obolevnosti dvojčkov, kjer zboli približno 50 ods-totkov enojajčnih dvojčkov, niso edini vzrok.

Sladkorna bolezen tipa 2 je najpogostejša oblika (ima jo približno 90 odstotkov vseh sladkornih bolnikov) in se navadno pojavlja pri starejših os-ebah oziroma po 40. letu zaradi neustreznega življenjskega sloga (velikokrat povezano s pre-komerno telesno težo) in genetskih sprememb, ki vplivajo na spremenjeno izločanje inzulina.

Poznamo tudi druge tipe sladkorne bolezni, ki se pojavijo ob znanih vzrokih, kot na primer pri boleznih trebušne slinavke, kot so vnetja, rakava obolenja, pri boleznih drugih endokrinih žlez, je-manju določenih zdravil, najpogosteje pri zdrav-ljenju s kortikosteroidi, pri znanih genetskih okvarah in podobno. Nosečnostna sladkorna bolezen je pogostejša pri nosečnicah s čezmerno telesno težo in pri tistih s sladkorno boleznijo v družini. Navadno je začasna, izgine po porodu, a se lahko pri naslednjih nosečnostih ali pozneje v življenju ponovi. Sladkorna bolezen v nosečnosti je prisotna pri petih do desetih odstotkih nosečnic. Z novimi smernicami pričakujemo višji odstotek, po prvih podatkih od 20 do 30 odstot-kov. 90 odstotkov sladkorne bolezni v nosečnosti je posledica nosečnostne sladkorne bolezni, v desetih odstotkih pa je sladkorna bolezen znana že pred tem (osem odstotkov tipa 2 in dva ods-totka tipa 1).

Sladkorna bolezenAvtorici:

Karmen Janša, dr. med., spec. internist, moderatorka foruma Sladkorna bolezenPetra Petravič, Med.Over.Net

Sladkorna bolezen je kronična presnovna motnja, ki nastane zaradi nezadostnega sproščanja hormona inzulina, pomanjkanja učinkov inzulina ali obojega. V Sloveniji je 125 tisoč sladkornih bolnikov, kar predstavlja 6,5 odstotkov celotne populacije. Število sladkornih bolnikov je v stalnem porastu. Vzroki za to so predvsem

naraščajoča debelost, sedeč življenjski slog in tudi vse pogostejši stres.

Znaki in zapleti pri sladkorni bolezni

Ko se glukoza v krvi poviša do približno 10 mmol/l, se preseže ledvični prag in glukoza se prične izločati skozi ledvice in se pojavi v urinu. S seboj povleče tudi večjo količino vode, kar povzroči pogostejše uriniranje, pomanjkanje vode v telesu, povečanje občutka žeje in suhih ust. Posledično lahko pride do izsušitve. Slad-korno bolezen pogosto spremlja tudi utru-jenost, acetonski zadah in motnje vida. Pri slad-korni bolezni tipa 2 bolezenski znaki nastopijo počasneje.

Kronično povišane vrednosti krvnega sladkorja povzročajo okvare in tudi odpovedi delovanja različnih organov. Govorimo o kasnih zapletih sladkorne bolezni, ki se kažejo s prizadetostjo majhnih žilic v očeh, ledvicah in živčevju ter s prizadetostjo večjih žil v srcu, možganih in na perifernih arterijah. Prve spremembe so tipične za sladkorno bolezen, druge pa se pojavljajo tudi pri drugih boleznih, vendar so pri sladkornih bolnikih pogostejše. Za preprečevanje nastanka kasnih zapletov je poleg dobro urejenega krvne-ga sladkorja, pomembna tudi dobra urejenost holesterola, trigliceridov in krvnega tlaka. Slad-korna bolezen tipa 2 namreč pogosto nastopa skupaj z drugimi rizičnimi dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja.

Poleg kroničnih zapletov so pogosti tudi akutni zapleti sladkorne bolezni, kot sta hiperglikemija in hipoglikemija, ki se jo bolniki najbolj bojijo.

Ukrepi za vsakdan in upi za prihodnje

S sladkorno boleznijo je potrebno živeti in jo čim bolje obvladovati. Izrednega pomena sta zdrava prehrana in gibanje. Če ne uspemo doseči dobre urejenosti sladkorne bolezni z zdravim življenjskim slogom, pri sladkorni bolezni tipa 2 posežemo po peroralnih antidiabetikih. Ko z monoterapijo več ne dosegamo ciljnih vred-nosti krvnega sladkorja, uvedemo kombinirano peroralno antidiabetično terapijo. Po več letih zdravljenja se sposobnost trebušne slinavke za produkcijo inzulina toliko zmanjša, da zdravila nimajo več učinka in je potrebno uvesti zdrav-ljenje z inzulinom. Za obvladovanje bolezni so danes na voljo razni pripomočki, med njimi novi

inzulini, zbadanje praktično brez bolečine, pe-resniki, inzulinska črpalka, sodobni glukometri in, če je potrebno, tudi kontinuirano merjenje glukoze v krvi. Vse to olajša življenje sladkornim bolnikom.

Danes sladkorno bolezen tipa 1 zdravimo z inzulinom, ki ga apliciramo s sodobnimi pripomočki. Velik napredek na področju slad-korne bolezni tipa 1 pa se nam obeta z zdravljen-jem s pomočjo matičnih celic, saj znanost na tem področju zelo hitro prinaša številne novosti. Tako s pomočjo matičnih celic postaja nekaj, kar je bilo pred časom še popolnoma nepredstavljivo, postopno vse bolj uresničljivo. Med zdravljenji sladkorne bolezni tipa 1 je sprva obetala pred-vsem presaditev pankreatičnih otočkov. V zad-njem desetletju pa je vse več kliničnih študij us-merjenih v celično zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 s pomočjo presaditve bolnikovih lastnih matičnih celic, ki pankreatične otočke obnovijo in s tem vzpodbudijo nastajanje inzulina.

Slika: Za obvladovanje bolezni so danes na voljo razni pripomočki

Danes sladkorno bolezen tipa 1 zdravimo z inzulinom, ki ga apliciramo s sodobnimi pripomočki. Velik napredek na področju zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1 pa se nam obeta s pomočjo matičnih celic, saj klinične raziskave, ki trenutno potekajo, kažejo dobre rezultate.

Matične celice 13

Napredek pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 1 s pomočjo matičnih celic

Trenutno po svetu potekajo številne študije o zdravljenju sladkorne bolezni tipa 1 s pomočjo matičnih celic. Dr. Haller z Univerze v Floridi preučuje možnost zdravljenja bolezni z lastnimi matičnimi celicami iz popkovnične krvi, podo-ben projekt pa poteka tudi v Nemčiji. Matične celice, pridobljene iz popkovnične krvi in tkiva popkovnice, imajo namreč nekaj pomembnih prednosti, ki jih matične celice odraslih tkiv (ko-stni mozeg, periferna kri, maščobno tkivo,...) izgubijo ali pa so zmanjšane. So »mlade«, ker so stare največ devet mesecev, so bolj »sveže«, ker so v maternici zaščitene pred številnimi virusi in okužbami iz zunanjega okolja, ter bolj »naivne«, v primerjavi z matičnimi celicami odraslih tkiv – manj verjetno je, da bodo povzročile zaplete pri alogenih transplantacijah (transplantacijah z darovanimi celicami). Postopek pridobitve matičnih celic iz popkovnične krvi in tkiva popko-vnice je ob rojstvu enostaven, traja nekaj minut in je popolnoma neškodljiv in neboleč tako za mater kot za otroka. Na noben način ne vpliva na naravni proces rojevanja, v primerjavi z odvz-emom matičnih celic odraslih tkiv, pa postopek ni invaziven.

V Sloveniji je že pet let mogoče matične celice iz popkovične krvi, v zadnjih dveh letih pa tudi tkiva popkovnice, ob rojstvu odvzeti in shraniti za morebitno uporabo v prihodnosti.

V zvezi z uporabo matičnih celic za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 velja omeniti študijo, ki poteka od leta 2007. Raziskovalci poročajo, da je poskusno zdravljenje z matičnimi celicami

bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 1 omogočilo, da celo do štiri leta niso potrebovali injekcij in-zulina. Ameriško-brazilski projekt, pri katerem je sodelovalo 23 bolnikov, je pokazal, da je večina po presaditvi matičnih celic iz lastnega kostnega mozga lahko proizvajala svoj inzulin. Celo tisti, pri katerih se je bolezen ponovila, so potrebovali manj inzulina kot prej. Vendar pa je ekipa strokovnjakov v ameriški medicinski reviji JAMA opozorila, da zdravljenje utegne delovati le pri bolnikih, pri katerih je bila bolezen diagnos-ticirana pred kratkim. Zdravljenje je zasnovano tako, da imunskemu sistemu bolnika s sladkorno boleznijo tipa 1, ki se običajno razvije v otroštvu, prepreči uničevanje celic, ki proizvajajo inzulin.

Na življenje moramo gledati pozitivno. In s pozitivnostjo nas navdajajo tudi številni znanst-veni in tehnični dosežki, predvsem na področju trajnejšega zdravljenja sladkorne bolezni. V zadnjih letih smo bili priča velikim tehničnim dosežkom na področju inzulinske črpalke in kontinuiranega merjenja glukoze. Danes se pospešeno raziskujejo možnosti presaditve celic beta trebušne slinavke, ki bi proizvajale za-dostno količino inzulina za nemoteno življenje sladkornih bolnikov tipa 1. Veliko si obetamo od zdravljenja z matičnimi celicami. Vse več je tudi novih skupin zdravil za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2.

V izjemno pomoč zdravnikom pri tovrstnem postopanju je forum Sladkorna bolezen, kjer lahko upo-rabniki dobijo številne informacije o življenju s sladkorno boleznijo in preberejo izkušnje tistih, ki se na-hajajo v isti situaciji. Forum se na-haja na spletni strani Med.Over.Net in je pod strokovnim vodstvom zdravnice Karmen Janša, special-istke internistke in diabetologinje.

S sladkorno boleznijo je potrebno živeti in jo čim bolje obvladovati. Izrednega pomena sta zdrava prehrana in gibanje.

Slika: Laboratorij skupine Cryo-Save v Niel-u, Belgija

“Vse več bodočih staršev se odloča za zasebno shranjevanje ali darovanje matičnih celic otroka ob rojstvu”Gregory Roumeliotis, zdravstveni ekonomist, mag. filozofije, Cryo-Save direktor SV Evropa, Bližnji vzhod, Baltik

Intervju

Cryo-Save deluje že od leta 2000, ko ste shranili prvi vzorec matičnih celic iz popkovnične krvi. V samo dvanajstih letih ste zasedli mesto najpomembnejše zasebne banke za shranjevanje matičnih celic v Evropi.Tako je. Skupina Cryo-Save je priznana kot največja družinska banka za shranjevanje matičnih celic v Evropi. Shranjenih imamo več kot 200.000 vzorcev, imamo pet lastnih

laboratorijev po svetu, več kot 12 let izkušenj in najnaprednejše znanje, kar predstavlja temelj močne in zaupanja vredne organizacije. Etični pristop, strokovnost in skrb za stranke so vodilo naših aktivnosti v več kot 40 državah po svetu, s ciljem, da ohranimo vodilno vlogo na področju razvoja naše dejavnosti. Skupina tudi edina v Sloveniji ponuja shranjevanje tkiva popkovnice in shranjevanje matičnih celic v dveh ločenih vzorcih.

“Zato je shranitev matičnih celic iz popkovnične krvi in tkiva popkovnice edinstvena priložnost v življenju in zato skupina močno promovira odgovorno shranjevanje matičnih celic.“

Matične celice14

in izoliranih matičnih celic, ki je manjše in ne glede na to, kolikokrat jih razmnožimo, nikoli ne doseže najnižjega standarda za terapevtske aplikacije. Vodilni raziskovalci skupine Cryo-Save so pred 13 leti prvi raziskali in razvili tovrstno storitev, toda skupina je nikoli ni tržila zaradi naštetih razlogov. Pop-olnoma razumemo starše, ki so shranili matične celice iz popkovnične krvi in tkiva popkovnice za drugega otroka in so priložnost za prvega izpustili, še bolj pomembna pa je skupini etičnost in odkritost, ki se dotika naših storitev.Zato je shranitev matičnih celic iz popkovnične krvi in tkiva popkovnice edinstvena priložnost v življenju in zato skupina močno promovira odgovorno shranjevanje matičnih celic.

Morda še vprašanje za konec. Mnogi starši danes še vedno mislijo, da je shranjene matične celice iz popokovnične krvi možno uporabiti le za otroka, težkega do 40 kilogramov. Ali to drži?Ta zastarel argument je bil veljaven kar nekaj časa, a samo za nekaj hematopoetskih bolezni.Danes je situacija drugačna in je v večini prim-erov en vzorec dovolj za zdravljenje otroka. Res je, da težja kot je oseba, več matičnih celic je potrebnih, a je potrebno upoštevati tudi dejst-vo, da je število potrebnih celic odvisno tudi od zdravstvena stanja osebe in stopnje ujemanja. Pomembno je poudariti kakovost in protokole, ki jih banka matičnih celice uporablja. Skupina Cryo-Save ima vedno na voljo najbolj napredno in dovršeno tehnologijo za procesiranje in shran-jevanje matičnih celic, ki zagotavlja najboljši možen izplen le-teh, kar pomeni, da jih lahko up-orabimo za odrasle, ki tehtajo veliko več kot 40 kilogramov. Skupina Cryo-Save sodeluje z ugled-nimi strokovnjaki, kot sta na primer Lorenza Laz-zari iz Milana in Zoran Ivanović iz Bordeaux-a, ki že uspešno namnožujeta vzorce matičnih celic in s tem zagotavljata uspešno uporabo vzorcev na odraslih ljudeh.

V svetu sta avtologna in alogena presa-ditev krvotvornih matičnih celic postali že standardni postopek za zdravljenje nekaterih bolezni. Morda lahko poudarite, zakaj je zasebno shranjevanje popkovnice oziroma družinsko, kot ga imenujete vi, tako pomembno?Vse več bodočih staršev se odloča za zasebno shranjevanje ali darovanje matičnih celic otro-ka ob rojstvu. Po najnovejših uradnih podat-kih je večina transplantacij matičnih celic po svetu opravljenih z vzorci družinskih članov. Kjer je le mogoče, je darovalec matičnih celic v okviru družine prvi izbor. Sorojenci imajo namreč večjo možnost, da darovalca popkovnične krvi najdejo v okviru svoje družine. Novi sorojenec ima kar 25 odstotkov možnosti, da bi imel enako sestavo antigenov HLA, kot starejši bratec ali sestrica. Poleg tega popokovnična kri dovoljuje HLA neskladnost med darovalcem in prejem-nikom matičnih celic, v do dveh parametrih (HLA skladnost 4/6, 5/6 in 6/6). Eden izmed razlogov, da smo razvili vse te možnosti shranjevanja matičnih celic (ne samo shranjevanje matičnih celic iz popokovnične krvi, ampak tudi možnosti shranitve tkiva popkovnice ter matičnih celic iz maščobnega tkiva) je prav ta, da želimo družinam zagotoviti najbolj kakovostne vire matičnih celic za boj proti čim večjemu spektru bolezni. Sedaj verjetno vidite, zakaj je zasebno shranjevanje tako pomembno.

Leta 2007 ste začeli ambiciozen razisko-valni in razvojni načrt, da bi našli način, kako shraniti celotno popkovnico, ne le Whartonovo žolico ali le mezenhimskih matičnih celic, tako da bi lahko poten-cialne matične in progenitorne celice, ki se nahajajo v popkovnici, ohranili za poznejšo uporabo. V sodelovanju z vodilnimi raziskovalnimi centri v Evropi in kot del projekta CRYSTAL, ki ga je financirala Evropska unija, vključno z uni-verzitetnimi bolnišnicami ste postali prvi na svetu, ki ste ponudili storitev shranje-vanja popkovnice.Shranjevanje fizičnega tkiva, namesto posa-meznih izoliranih celic, zahteva nove postopke procesiranja, zamrzovanja in odmrzovanja. Kar

tri leta in pol je potekal razvoj in validacija postopka shranjevanja tkiva popkovnice. V teh letih razvoja so naši strokovnjaki razisko-vali različne načine procesiranja in shranje-vanja tkiva popkovnice in na koncu razvile op-timalnega. Izoliranje mezenhimskih matičnih celic se je namreč po začetnem procesiranju in shranjevanju v surovi obliki, in po validaciji procesa izkazalo za neizvedljivo in manj varno, saj so te celice nestabilne in se zelo hitro difer-encirajo. Prav tako je postopek izolacije in razmnoževanja, ki je sam po sebi zelo zahteven tudi v nasprotju z zakonodajo Evropske Unije, ki razmnoževanje matičnih celic smatra za farmace-vtsko pripravo. Minimalna manipulacija matičnih celic je namreč močno regulirana s strani za-konodaje, katero popolnoma upoštevamo. A na koncu nam je uspelo razviti popoln pro-ces shranjevanja matičnih celic iz tkiva popkovnice po edinstvenem patentiranem sis-temu, ki v celoti zagotavlja, da se celice lahko - po potrebi - diferencirajo v točno določene celice npr. srčne mišice, hrustanca, kože, nev-ronske celice... Postopek hkrati omogoča zamrznitev več delov popkovnice za poznejšo uporabo, kar povečuje razpoložljivost za poznejša zdravljenja. Ni skrivnost, da je patent skupine Cryo-Save zaželen s strani vodilnih bank matičnih celic širom sveta, kar dodatno potrjuje strokovnost postopka. Naj poudarim še to, da ja skupina ustanova za tkiva in celice, kar pomeni, da so vse naše storitve podvržene strogemu na-dzoru kompetentnih nadzornih organov in vse storitve skupine (Cryo-Cord, Cryo-Cord+ in Cryo-Lip) so validirane za uporabo za ljudi s strani us-treznih nadzornih organov.

Kaj menite o shranjevanju matičnih celic iz mlečnih zob? Shranjujete matične celice iz različnih virov, celo maščobnega tkiva. So matične celice iz mlečnih zob morda vaš naslednji korak?Matične celice lahko najdemo in zberemo tako rekoč iz celotnega človeškega telesa. Izziv predstavlja izolacija in procesiranje le-teh in aplikacija zbranih matičnih celic za terapije. Zobna pulpa iz mlečnih zob vsebuje nekaj mezenhimskih matičnih celic, pomembno pa je razumeti, da pri tem viru problem predstavlja sterilnost odvzema in seveda število pridobljenih

“Po najnovejših uradnih podatkih je večina transplantacij matičnih celic po svetu opravljenih z vzorci družinskih članov. Kjer je le mogoče, je darovalec matičnih celic v okviru družine prvi izbor. Sorojenci imajo namreč večjo možnost, da darovalca popkovnične krvi najdejo v okviru svoje družine.”

Tekom njegove dvajsetletne kariere v svetu zdravstva in poslovnega svetovanja, je gospod Roumeliotis deloval v javnem in zasebnem zdravstvenem sektorju v ju-govzhodni Evropi in na Bližnjem vzhodu. Od začetka 2000-ih je pionir pri vzpostavitvi in raz-voju zasebnih bank za shranjevanje matičnih celic, z začetkom na območju JV Evrope. Nenehno prispeva k ob-likovanju trajnostne in etične politike ter k regulatoremu okvirju te inovativne panoge.Gospod Roumeliotis od leta 2006 nastopa kot član izvršnega odbora EAHM (Evropsko združenje manager-jev bolnišnic). Bil je član organizacijskih in znanstvenih odborov številnih kongresov zdravstvenega manage-menta, je redni predavatelj na podiplomskem študiju zdravstvenega managementa na CNAM (Conservatoire National des Arts Et Metiers) in redno objavlja strokovne članke o zdravstvenem managementu.

“Skupina Cryo-Save je priznana kot največja družinska banka za shranjevanje matičnih celic v Evropi. Shranjenih imamo več kot 200.000 vzorcev, imamo pet lastnih laboratorijev po svetu, več kot 12 let izkušenj in najnaprednejše znanje, kar predstavlja temelj močne in zaupanja vredne organizacije.”

Gregory Roumeliotis:

Matične celice 15

Specifične lastnosti – Matične celice so gradniki življenja. So najvitalnejše celice v telesu z izjemno sposobnostjo deljenja in obnavljanja. V njihovi naravi je, da se selijo na mesta poškodb in tam nadomestijo ali obnovijo poškodovane celice. Iz teh razlogov igrajo ključno vlogo v primeru bolezni in poškodb. Matične celice, ki jih odvzam-emo iz popkovnice ob rojstvu, imajo številne prednosti pred matičnimi celicami, ki jih pridobimo iz telesa kasneje (kostnega mozga, periferne krvi, maščobnega tkiva...). So kakovostnejše, ker so mlajše (v maternici so zaščitene pred zunanjimi vplivi) in bolj naivne (imajo izredno sposob-nost prilagajanja).

Že uveljavljen način zdravljenja – Presaditev matičnih celic iz popkovnične krvi je uveljavljen način zdravljenja določenih bolezni otrok in odraslih in je postala ustrezna alternativa trenutnim presaditvam matičnih celic iz kostnega mozga in periferne krvi.

Velik porast uporabe – Od prve uspešne presaditve matičnih celic iz popkovnične krvi leta 1988 so opravili več kot 25.000 presaditev. V splošnem vsako leto opravijo približno 3.000 presaditev. Tovrstna metoda zdravljenja se vse bolj uveljavlja kot standard v sodobni medicini. Po po-datkih registra NMDP je bilo v letu 2000 le 1 odstotek presaditev matičnih celic opravljenih s popkovnično krvjo, v letu 2010 pa je ta delež narastel kar na 22 odstotkov.

Uspešno zdravljenje – Sodobna medicina z matičnimi celi-cami celicami uspešno zdravi več kot 85 bolezni. Med njimi so anemije, levkemije ter druge nepravilnosti in oblike raka krvnih celic, nekatere oblike raka kostnega mozga, dedne oblike imunskih pomanjkljivosti, avtoimunske bolezni, dedne motnje metabolizma, srčno-žilne bolezni. Matične celice se uporabljajo tudi v regenerativni in estetski medicini ter kot podporna terapija za lažje okrevanje po kemoterapijah.

Velik potencial – Zaradi velikega potenciala, ki ga imajo matične celice, je v zadnjih letih vanje usmerjenih veliko raziskav za zdravljenje srčno-žilnih bolezni, poškodb kosti in hrustanca, cerebralne paralize, diabetesa tipa I, poškodb možganov in hrbtenjače, Alzheimerjeve in Parkinsonove bolezni, multiple skleroze, avtizma, izgube sluha, ciroze jeter in mnogih drugih bolezni. V tem času v svetu poteka več kot 2.500 različnih registriranih kliničnih študij, pri katerih uporabljajo matične celice.

Zadostuje že manjša količina – Klinična testiranja so pokazala, da se lahko za presaditev uporabi majhna količina popkovnične krvi (nekaj ml). Število potrebnih celic je odvisno od teže prejemnika. Presaditev ko-stnega mozga pa zahteva darovanje nekaj deset mililitrov le-tega.

Nenevaren in neboleč odvzem – Odvzem je preprost in varen, traja le nekaj minut in je popolnoma neboleč, tako za mater kot za otroka. Ne vpliva na potek poroda in, v nasprotju z odvzemom matičnih celic iz kostnega mozga, ni invaziven.

Edinstven trenutek – Matične celice iz popkovnične krvi ter tkiva popkovnice je mogoče odvzeti le v trenutku rojstva otroka. Kasneje te možnosti ni več in je, v kolikor se bodoči starši za odvzem ne odločijo, edinstvena priložnost zamujena.

Zakaj shraniti matične celice iz popkovnične krvi in tkiva popkovnice ob rojstvu otroka?

Uporaba v prihodnosti – Postopek krioprezervacije omogoča, da lahko matične celice shranimo za uporabo v prihodnosti. Matične celice, ki so bile shranjene 23,5 let, so dokazano ohranile nespremen-jeno funkcijo. Primernost te metode za shranjevanje za daljše obdobje so bo pokazala sčasoma, vendar sam postopek ohranja funkcionalnost matičnih celic, zato naj bi bila njihova življenska doba veliko daljša.

V lasti otroka – na voljo njemu in njegovi družini – V zasebnih ali družinskih bankah za shranjevanje matičnih celic iz popkovnične krvi so matične celice na voljo posamezniku, ki jih je shranil in njegovi družini. Matične celice so tako v lasti otroka pod skrbništvom njegovih staršev in ostanejo varno shranjene, dokler jih on ali kdo od družinskih članov ne potrebuje.

Takojšnja dosegljivost – V primeru uporabe za zdravljenje so matične celice, shranjene v zasebni banki, takoj dosegljive. V nasprotnem primeru je morebitno iskanje ustreznega darovalca težavno in dolgotra-jno v veliko primerih tudi neuspešno. Vsako odlašanje zdravljenja ima lahko za posledico napredovanje bolezni.

Ni tveganja za zavrnitev – Pri uporabi lastnih matičnih celici (av-tologna transplantacija) tveganja za zavrnitev ni. Telesu lastne celice so skladne in jih zato organizem ne bo zavrnil, če jih bomo uporabili kasneje v življenju. Matične celice odvzete iz popkovnične krvi in tkiva popkovnice edinstvene in popolnoma ustrezne vašemu otroku.

Koristne za bližnje sorodnike – Shranjene matične celice vašega otroka so lahko koristne tudi za bližnje sorodnike, kot so bratje in sestre. Raziskave kažejo, da je v primeru potrebe po matičnih celicah pri sorojencih verjetnost 1:4, da so matične celice popolnoma skladne, in verjetnost 1:2, da bodo dovolj skladne za zdravljenje sorojenca.

Večja ustreznost donorja – Veliko lažje je najti ustreznega do-norja matičnih celic iz popkovnične krvi kot matičnih celic iz kostnega mozga, saj mora biti skladnost HLA pri matičnih celicah iz kostnega mozga 100 odstotna, medtem ko pri matičnih celicah iz popkovnične krvi zadošča 67 odstotno ujemanje.

Privilegij – Dejstvo, da lahko že danes razmišljamo in našim otrokom omogočimo edinstveno zavarovanje v primeru nevarnih bolezni v prihodnosti – s shranjevanjem teh neprecenljivih gradnikov življenja - je dragocen privilegij.

Matične celice16

“Toliko se nisva nikoli v življenju smejala, kot se sedaj”

Vaša družina je pa res nekaj posebnega. Kar štirje otroci v obdobju petih let! Verjamemo, da zna biti naporno. Kako se počutita kot starša tem štirim zakladom?

Rok: Utrujena, zaskrbljena, srečna. Kar v tem vrstnem redu. Pravzaprav je težko ugotoviti, kako se počutiš. Zanima te samo, kako se imajo oni. Ves čas si zaskrbljen, seveda dokler se zaenkrat trije hodeči čmrlji ne spravijo nate. Toliko se nisva nikoli v življenju smejala, kot se sedaj.

Miriam: Ja, utrujeno je gotovo prvi odgovor, ki mi pade na pamet. Srečno, zadovoljno in pogosto zelo zaskrbljeno. Bi rekla, da nekako tako kot vsaka druga mama, ne glede na to, koliko je otrok. Je pa res, da je naše življenje do zdaj bolj kot to, koliko malčkov je na kupu, zaznamovalo to, da imata dve izmed njih vsaka svoje zdravstvene posebnosti, zaradi katerih smo redni gostje pediatrične klinike, kar je za nas že logistično pravi mali pro-jekt. Enako velja za življenje v strogem centru Ljubljane, brez dvigala ali dostopa z avtom.

Ob rojstvu vseh štirih otrok ste shranili matične celice iz popkovnične krvi. Lahko poveste, kaj vas je prepričalo v odločitev za shranitev?

Rok: Pravzaprav je Miriam mene. V času prve nosečnosti se je odločila za shranitev matičnih celic, ker je ta možnost obstajala.

Miriam: Ko sem v prvi nosečnosti nekje prebrala, da ta možnost ob-staja, sploh nisem kaj dosti razmišljala. Preprosto se ne bi rada nikdar v življenju znašla v situaciji, ko bi mojemu otroku takšne matične celice lahko pomagale, pa jih nimamo, čeprav je obstajala možnost, da bi jih imeli. Pri vseh nadaljnjih je bila logika še bolj preprosta – če ima to eden, bodo imeli tudi drugi. Vprašanje je bilo vedno zgolj finančno. Štiri shran-itve matičnih celic v dobrih štirih letih so poleg vseh ostalih stroškov res ogromen zalogaj.

Ste se o shranjevanju matičnih celic pogovarjali s sorodniki, znanci, zdravniki, ali je bila odločitev sprejeta na podlagi preučevanja obstoječih zapisov o matičnih celicah in zdravljen-ju z matičnimi celicami?

Rok: Iz shranjevanja matičnih celic nikoli nisem delal nobene znanosti oziroma projekta. Zdelo se mi je skoraj samo po sebi umevno, da jih shraniva in s tem otroku kupiva varovalko, za katero upava, da je nikoli ne bo izkoristil.

Kje vidite največjo korist shranjevanja matičnih celic?

Miriam: Morda bo zvenelo čudno, ampak iskreno upam, da moji otroci od njih ne bodo imeli nobene koristi, preprosto zato, ker jih ne bodo potre-bovali. Malo je ironično, da imamo dve deklici na hematoonkološkem oddelku pediatrične klinike, kjer je vse polno otrok, ki jih zdravijo z matičnimi celicami, mi pa si z njimi zaenkrat ne moremo nič pomagati. Ampak kaj vem, kje bo medicina čez deset let.

Kaj svetujete bodočim staršem, ki so glede shranjevanja matičnih celic še neodločni?

Rok: Težko karkoli svetujem. Naj se odločijo tako, da bodo s svojo odločitvijo pomirjeni.

Miriam: Res je, to so odločitve, glede katerih ne bi hotela vplivati na nikogar. Gotovo naj se dobro pozanimajo glede vsega, kar se jim zdi pomembno. In se odločijo tako, da bodo s svojo odločitvijo pomirjeni. Jaz sem.

Se boste v primeru petega otroka ravno tako odločili za shranitev?

Rok: Khm, peti otrok? (smeh)

Miriam: Prav res, nimam niti prostora razmišljat o čem takem (smeh) Zelo hipotetično pa velja še bolj kot za vse ostale otroke, le finančno vprašanje.

Hvala za zaupanje!

Miriam Pavlin Šulek in Rok Pavlin, starša štirih. Preberite njuno razmišljanje o shranjevanju matičnih celic pri družbi Neocelica.

Slika: družina Pavlin Šulek

Intervju:

“Iz shranjevanja matičnih celic nikoli nisem delal nobene znanosti oziroma projekta. Zdelo se mi je skoraj samo po sebi umevno, da jih shraniva in s tem otroku kupiva varovalko, za katero upava, da je nikoli ne bo izkoristil.”

Matične celice 17

Storitev družbe NeocelicaDružba Neocelica, ekskluzivni partner skupine Cryo-Save, ponuja dve storitvi:

Paket CRYO-CORD, vključuje: • odvzem popkovnične krvi,• set za odvzem popkovnične krvi,• vse transporte, • laboratorijske preiskave vzorca, • izločanje matičnih celic izpopkovnične krvi, • celotno procesiranje,• shranjevanje za dobo 20 oziroma 25 let.

Matične celice18

Cryo-Cord

Kaj je popkovnična kri in kakšne matične celice vsebuje?Popkovnična kri je kri, ki po porodu ostane v popkovnici in je bogata z matičnimi celicami, ki jih lahko uporabljamo za zdravljenje, ker je v njiho-vi naravi, da se selijo na mesta poškodb in tam nadomestijo ali obnovijo poškodovane celice. Iz teh razlogov igrajo ključno vlogo v primeru bolezni in poškodb.

Kako se popkovnična kri shrani?Matične celice iz popkovnične krvi med preiskavami in pripravo shranimo s pomočjo najsodobnejše tehnologije, s katero tudi določimo njihovo količino in kakovost. Nato jih razdelimo v dva vsebnika in shranimo pri temperaturi pod -180 °C s pomočjo tekočega dušika (ta postopek imenu-jemo krioprezervacija), in sicer na dveh fizično ločenih lokacijah, s čimer zagotavljamo dodatno varnost.

Uporaba matičnih celic iz popkovnične krviPred dvajsetimi leti smo lahko z matičnimi celicami iz popkovnične krvi zdravili le eno bolezen in pred desetimi leti le peščico. Danes matične celice iz popkovnične krvi uspešno uporabljamo za zdravljenje več kot 85 bolezni. Ali je pri tem ustreznejša avtologna ali alogenska transplantacija, je odvisno od posamezne bolezni.

Cryo-Cord+

Kaj je tkivo popkovnice in kakšne matične celice vsebuje?Za razliko od popkovnične krvi, ki večinoma vsebuje krvotvorne (he-matopoetske) matične celice, samo tkivo popkovnice v prvi vrsti vsebuje tkivotvorne (mezenhimske) matične celice - najdemo jih v tako imeno-vani Whartonovi žolici. Te celice lahko ustvarijo novo in tudi popravijo poškodovano ali obrabljeno tkivo - kot so jetra, srce, živci, kosti in hrus-tanec.

Kako se tkivo popkovnice shrani?Shranjevanje fizičnega tkiva, v primerjavi s shranjevanjem izoliranih celic, zahteva nove postopke procesiranja, zamrzovanja in odmrzovanja ob strogem upoštevanju Evropskih direktiv za uporabo celic in tkiv. Posto-pek omogoča zamrznitev več delov popkovnice za poznejšo uporabo, kar povečuje možnosti za poznejša zdravljenja. Kriogensko shranjevanje in uporaba najsodobnejše tehnologije, omogoča varno shranjevanje matičnih celic za uporabo v prihodnosti.

Uporaba matičnih celic iz tkiva popkovnicePoleg že standardiziranih zdravljenj krvnih bolezni z matičnimi celicami iz popkovnične krvi, shranjeno tkivo popkovnice nudi izjemno priložnost za regeneracijo poškodovanega ali obrabljenenga tkiva v telesu. Klinične študije po svetu kažejo obetavne rezultate zdravljenja za bolezni kot so diabetes, bolezni srca, regeneracija tkiva srčne zaklopke in še mnogo drugih.

Paket CRYO-CORD+ vključuje:• odvzem popkovnične krvi, • odvzem tkiva popkovnice,• set za odvzem popkovnične krvi, • set za odvzem tkiva popkovnice ,• vse transporte, laboratorijske preiskave vzorca, • izločanje matičnih celic iz popkovnične krvi, • pripravo in zamrznitev popkovnice,• celotno procesiranje,• shranjevanje za dobo 20 oziroma 25 let.

Shranili smo

Matične celice 19

Izjave zadovoljnih staršev, ki so shranili matične celice ob rojstvu pri nas.

Karmen in Drejc Žabjek:»Za shrambo matičnih celic sva se odločila takoj, ko sva izvedela za vse možnosti, ki se s tem odpirajo na področju zdravja. Kaj bi bila boljša dota za otroka? Glede na hitri razvoj medi-cine, hramba matičnih celic sploh ni bila vprašanje.«

Julija Lili in Sofija Nina Zrim:»Najlepša stvar, ki jo lahko narediva za najini hčerki je, da jima poleg ljubezni in čustvene podpore zago-toviva zdravo in srečno prihodnost. S partnerjem upava, da sva za delček bolj varne in zdrave prihodnosti poskrbela z odvzemom matičnih celih, pri drugem porodu pa tudi z odvz-emom tkiva popkovnice.«

Laura in Peter Jamšek:“V času nosečnosti sem veliko razmišljala, kaj bi poleg ljubezni lahko po-nudila otroku. Slišala sem za Neocelico in veliko sem prebrala o shranjevanju matičnih celic. Skupaj z možem sva se za shranje-vanje odločila in mislim, da je to zelo dobra investicija v zdravje najinega otroka.«

Helena Kodrič Mori in Smiljan Mori:»Nekje sem prebrala, da te otrok v življenju “stane” več kot 200.000 € in v primer-javi s tem se mi zdi naložba v obliki hranjenja matičnih celic res malenkostna.«

Tina, Tibor, Žan in Asja Ogrizek:»Ko sva zasledila možnost shranitve matičnih celic, sva se najprej seznanila z možnostjo njihove upor-abe in varnostjo postopka odvzema in shranitve, nato pa sva se brez pomislekov odločila, da jih shraniva in s tem že zdaj poskrbiva vsaj za delček varnosti zdravja najinih otrok v prihodnos-ti.«

Maja in Goran Miličevič:»Upava, da najina otroka nikoli ne bosta potrebova-la shranjenih celic, saj si želiva, da bi bila zdrava. Če pa jima bodo kadarkoli prišle prav, sva plačala niz-ko ceno za njuno zdravje.«

Barbara Kodrun in Peter Zapušek:»Ne zdita se mi pomem-bna nova omara ali dober avto, pomembno je, da smo zdravi. Nekje v podza-vesti se ves čas zavedam, da imamo v primeru hujših bolezni pri Neocelici var-ovalko, ki je vsak dan močnejša.«

Družina Konjar:»V času hitrega razvoja medicine se zdi shran-itev matičnih celic otroka smiselna. Preprosto nisva slišala argumenta proti.«

Neocelica d.o.o.

Pot k sejmišču 26a 1231 Ljubljana-Črnuče Slovenija

T +386 1 560 68 20 F +386 1 560 68 26

info@neocelica.siwww.neocelica.si