Revues Bibliographiques

J Prosthet Dent, Oper Dent, Clin Oral Invest, J Am Dent Assoc, Dent Economics, J Dent Res, J Dent, Quintessence Int.

Novembre 2007

L’identification des erreurs mène à les éviter…. Cas des restaurations par facettes.

• Erreur n#1: Les corrections gingivales doivent être réalisées avant le traitement initial si l’on ne veut pas que le résultat esthétique final soit compromis. Les imperfections gingivales sont traitées par traitement orthodontique ou chirurgical.

• Erreur n#2: Le montage sur Wax-up ne doit pas servir uniquement le travail au laboratoire. L’utilité de cette étape peut être dédoublée: d’une part pour la réalisation de la future prothèse prothétique et d’autre part pour réaliser la prothèse provisoire afin de procéder aux essais phonétiques et aux réglages d’occlusion des prothèses d’usage.

*Erreur n#3: La réalisation des facettes demande une certaine habilité et expérience que peu de prothésistes possèdent.

*Erreur n#4: Les patients ont l’habitude de demander des facettes uniquement sur les 4 dents antérieures alors que d’une façon générale un sourire couvre 8 à 10 dents.Toutes ces dents doivent donc être concernée par le traitement. Pour obtenir un sourire esthétique et homogène, les meilleurs résultats ont été notés quand les restaurations intéressaient les 6 dents antérieures.

*Erreur n#5: Des colorations peuvent apparaître sous les facettes suite à l’utilisation d’agent hémostatique à base de sulfate de fer. On peut remédier à ce problème en utilisant du chlorure d’aluminium.

• Erreur n#6: Il faut photographier chaque patient. Ces photos ont une valeur légale, permettent au prothésiste de mieux définir les proportions du visage ainsi que la couleur des téguments et, en dernier lieu, permettent aux patients de pouvoir comparer les situations avant le traitement et après.

• Erreur n#7: Il ne faut pas se contenter d’une seule et « parfaite » impression finale, ceci limite les comparaisons avec une 2ème voire une 3ème possibilité du traitement et donc restreint le choix d’une meilleure thérapeutique.

• Erreur n#8: La communication est essentielle entre le patient et son dentiste, c’est le moyen de ne pas créer de mauvaises attentes de la part du patient.

• Erreur n#9: Il ne faut pas traiter n’importe quel patient. En effet si les patients ne coopèrent pas ou ont des demandes irréalisables, ils ne doivent pas être traités.

• Erreur n#10: Tous les dentistes ne sont pas capables d’aboutir à un bon résultat. La mise en œuvre des facettes demande un savoir-faire et une certaine expérience qu’il faudra bien acquérir avant de se mettre à l’action.

En conclusion, pour garantir le succès d’un traitement par facettes, il faudra penser à coller sur de l’émail et pas sur de la dentine…

Venneers and the 10 most commun mistakes.

Dent Economics 2007;97: 94-96,149.

Antibactérieal Properties of self etching Dental Adhesif System. J Am Dent Assoc 2007;138: 349-354

• Certains adhésifs auto-mordançants prétendent avoir des propriétés anti-bactériennes permettant de détruire les bactéries résidentes dans la boue dentinaire, non dissoute totalement. Ces bactéries étant responsables de l’apparition de caries récurrentes.

• L’effet anti-bactérien de ces adhésif est dû à un pH bas ou à la présence d’agents antibactériens de type glutaraldéhyde ou MDPB.

• Les adhésifs testés sont: AdheSe (Ivoclar Vivadent), Clearfil Protect Bond (Kuranay), Xeno III ( Dentysply) et Adper Prompt L-Pop (3M, ESPE). Seul Clearfil Protect Bond a montré une activité antibactérienne mais celle-ci ne dure pas dans le temps.

• Ces adhésifs ne peuvent donc pas être considérés comme protecteurs des caries secondaires.

Polishing and finishing nanocomposites in one

step. Oper Dent 2007; 32:185-192

• Le polissage d’un composite à nanoparicules en une seule étape est réalisable. Cette technique nous permet certes de gagner du temps en utilisant un seul instrument au lieu d’une séquence de 3 ou 4 instruments de diamètres abrasifs décroissants.

• Les composites testés sont CeramX, Tetric, Evo Ceram, Grandio…

• Le polissage en une seule étape utilisé est celui de PoGo (Dentsply Caulk), Optrapol ( Ivoclar Vivadent)

et One Gloss.• Seul PoGo a montré une efficacité du polissage en une

seule étape.

*Concernant les adaptations marginales des reconstitutions directes par composites v/s les reconstitutions indirectes

par onlay composites et/ou céramiques. Certaines études cliniques montrent une meilleure adaptation des techniques

indirectes. Clin Oral Invest 2007; 11:35-43

*L’usage de fluor ou d’une fluorothérapie suite à un blanchiment des dents pourrait aider à reminéraliser les surfaces amélaires des dents traitées.

Oper Dent 2006;31:705-709

*On peut combiner des adhésifs et des composites de marques et firmes différentes sans compromettre l’efficacité de l’adhésion.

Clin Oral Investig 2007;11:45-49

• *La contamination sanguine réduit de façon considérable la force d’adhésion entre l’adhésif auto-mordançant et la dentine.

Oper Dent 2006;31: 660-665.

* Les matrices transparentes n’ont toujours pas démontré leur efficacité pour les restaurations au composite des cavités proximales. Contrairement aux matrices métalliques stabilisées par les anneaux de Mac Keen qui permettent de rétablir facilement les points de contact.

Des essais cliniques cherchent à comparer les deux systèmes pour évaluer la meilleure intégrité des restaurations proximales au composite.

Il paraît que l’atténuation de la lumière à travers les matrices translucides peut décroître le stress lors de la polymérisation et donc les contraintes crées à ce niveau.

*L’application de chlorhexidine peut s’avérer utile dans la préservation de la couche d’adhésif sur la dentine: Une des hypothèses concernant l’échec du collage sur les tissus dentinaires est la destruction des fibres de collagène mises à nu, lors du mordançage de la dentine à l’acide orthophosphorique. Ces fibres sont détruites sous l’action d’enzymes endogènes, les métalloprotéases, et dont l’action serait inhibée ou plutôt ralentie par les inhibiteurs de la protéase contenues dans la chlorhexidine.

J Dent Res 2007; 86:90-94

Il apparaît que l’atténuation de la lumière à travers les matrices translucides peut décroître le stress lors de la polymérisation et donc les contraintes crées à ce niveau.

Am J Dent 2007;20: 41-45

*Les amalgames dentaires peuvent relarguer des ions métalliques s’ils sont exposés au peroxyde d’hydrogène. Ce relarguage est proportionnel à la concentration du peroxyde. Le seuil critique d’ions mercuriques relargués est atteint chez un patient ayant en moyenne 12 restaurations à l’amalgame exposées à 30% de peroxyde d’hydrogène.

J Dent 2007; 35:172-176.

RE Adhesif systems More Predictable Than SE Systems. J Am Dent Assoc 2007;138: 507-514

• Des études cliniques étalées sur trois ans ont cherché à comparer la longévité des sytèmes adhésifs classiques par rapport aux systèmes adhésifs auto-mordançants.

• Les lésions traitées sont strictement amélaires, cervicales et non carieuses.

• Les adhésifs testés: Filtek A110 (3M ESPE) et Adper Single Bond (3M ESPE) appartenant au groupe d’adhésifs conventionnels (nécessitant donc une étape de mordançage, de rinçage puis de l’application de la couche d’adhésif). Et, Adper Prompt L-Pop (3M ESPE), adhésif auto-mordançant.

• Les critères d’évaluation sont : la rétention, la dyschromie, la forme, l’adaptation marginale, la sensibilité post-op, les caries récurrentes et l’état de surface.

• Aucun des deux groupes n’a montré une différence concernant les caries secondaires ou les sensibilités post-op. Le taux de rétention avec les adhésifs ER est de 93% alors que pour celui des systèmes SE est de 83%. Par contre, les systèmes auto-mordançant montre une moins bonne adaptation marginale des restaurations avec des colorations à ce niveau.

• En conclusion, les systèmes adhésifs ER sont plus fiables que les SE. Même si ces derniers sont plus faciles à mettre en place ils demanderaient deux couches pour établir une barrière suffisante à l’humidité… affaire à suivre.

When to use total-Etch vs Self-Etching Adhesifs for Bonding. Oper Dent 2007;32:166-172.

• Quatre firmes commerciales ont cherché à comparer l’attitude de différents systèmes adhésifs en fonction de leur application sur des surfaces amélaires ou dentinaires pour pouvoir les mettre sur le marché et défendre leur propriétés.

• Les quatre types d’adhésifs sont Single bond, adhésif conventionnel, AQ Bond( SAM à une seule étape), et Clerafil SE Bond et Tyrian SPE/One-Step Plus des SAM à deux étapes.

• Les couches d ’application ont concerné l’émail, la dentine superficielle puis la dentine profonde.

• Les forces d’adhésion notées sont : pour l’émail 16 MPa (AQ Bond) et 28 MPa ( Single Bond), pour la dentine superficielle 11 MPa (AQ Bond) et 16 MPa (Clearfil SE Bond), et pour la dentine profond, sont 10 MPa (AQ Bond) et 17 MPa (Clearfil SE Bond).

• Donc, pour tous les systèmes testés, l’adhésion à l’émail est plus élevée, alors que celle aux tissus dentinaires est fonction de la marque d’adhésif utilisée. Mais il n’existe aucune différence entre la dentine superficielle et profonde.

• En conclusion, si on est sur l’émail on utilisera un adhésif conventionnel avec ses différentes étapes et si on est sur de la dentine on pourra se permettre d’utiliser un système adhésif auto-mordançant à deux étapes plutôt qu’un SAM I.

Pulpal Temperatures Safe With Halogene & Argon Lasers. J Prosthet Dent 2006; 96: 328-331.

• L’objectif de cette étude est d’évaluer l’augmentation de la température intra-pulpaire au cours de la polymérisation de l’adhésif et/ ou du composite par la lampe halogène ou le laser.

• Des thermocapteurs ont été placés au niveau de la dentine sous les cavités préparées. L’épaisseur de la dentine résiduelle de 1mm.

• La polymérisation de l’adhésif a été obtenue soit par une lampe halogène à 600mW/cm2 pendant 20 s soit par un faisceau de laser à 200mW pendant 10 s.

• La polymérisation du composite a été obtenue soit par une lampe halogène à 600mW/cm2 pendant 40 s soit par un faisceau de laser à 250mW pendant 10s.

• Les résultats enregistrés sont une augmentation de la température de 2.35°C pour la lampe halogène et 1.25°C pour le laser lors de la polymérisation de l’adhésif. Alors qu’au cours de la polymérisation du composite les élévations de température enregistrées sont de 2.69°C pour la lampe halogène et de 1.5°C pour le laser.

• Le seuil critique d’élévation de la température intra-pulpaire est de 5.5°C. Ces résultats étant en deçà de cette mesure, il n’y a donc pas de risque concernant la vitalité pulpaire lors de l’utilisation de la lampe halogène ou du laser.

Chemomechanical Caries Removal: Is this the End of Dental Drill. Clin Oral Investin 2007; 11: 69-76

- La technique chimiomécanique, Cariosolv, est une méthode alternative au curetage carieux à l’aide d’instruments rotatifs. Ce système se présente sous forme d’un gel d’amino acide avec de l’hypochlorite de sodium et des instruments spécifiques.

- De plus en plus des patients la demande. - Cette étude cherche à évaluer la performance clinique

des restaurations réalisées suite à l’élimination du tissu carieux par Cariosolv.

- 56 lésions concernées, divisées en deux groupes: le premier traité par Cariosolv et le deuxième traité par curetage manuel.

• Les résultats ont été relevés à 3, 6, 9 et 12 mois àprès le traitement.

• Trois des préparations réalisées manuellement et une des préparations traitées au Cariosolv montrent un tissu carieux résidant. En comparant les groupes, les patients traités par Cariosolv témoignent d’une douleur moindre et d’un confort supérieur à ceux notés chez les patients ayant reçu le traitement manuel.

• Conclusion Cariosolv apparaît comme une approche prometteuse pour traiter les caries dentinaires.

Immediate Loading implant May Have Beneficial Effect on Healing. Quintessence Int 2007; 38: 111-119

• Idées reçues: Des études ont démontré que lors de la mise en place immédiate d’implants en titane il y a formation d’un os d’une densité supérieure.

• Des études réalisées entre 81 et 91 avaient pour objectif de suivre à long terme l’évolution et le devenir d’implants Straumann sous une barre de conjonction reliant 4 implants. La mise en place immédiate a été réalisée au niveau du site entre les deux foramens mentonniers à la mandibule.

• 44 patients, 176 implants en titane testés: TPS (titanium plasma sprayed), full-screws implant (FS TPS), hollow cylinder implant, hollow screw (HS) et Bonefit full-screw implant.

• Immédiatement après la pose d’implant, les transferts d’implants sont vissés et les empreintes sont prises.

• La barre de conjonction a été fabriquée et soudée aux implants le jour même de la chirurgie.

• Les critères de suivi et de contrôle sont : l’indice de plaque, l’indice d’inflammation de la gencive autour de l’implant, absence ou présence de suppuration, la douleur ; pas d’infection récurrente, pas de mouvement de l’implant, le saignement, la sensation d’un corps étranger, perte osseuse autour de l’implant évaluée radiologiquement.

• Résultats: -Sur 44 patients (176 implants) , seuls 23 patients (92 implants) ont pu être suivis et évalués pendant 12ans.

- Sur 356 sites examinés, 52% ne présentaient pas de plaque, l’inflammation gingivale concernée 24.6% des sites.

- Un saignement a été noté dans 76.1% des sites.

• Concernant les autres critères évalués, aucune information n’a été donnée.

• Ces résultats ont été comparés par rapport à des implants non solidarisées par une barre de conjonction.

• Conclusion: suite à cette étude on estime que des implants mis en place immédiatement après la chirurgie peuvent rester en bon état jusqu’à environ 20 ans.