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Risque médicamenteux chez l ’enfant
Introduction
L’utilisation des médicaments chez l’enfant doit tenir compte des mécanismes d’absorption ,de métabolisme et d’excrétion qui sont fonction du poids et de l ’âge de l’enfant .
Règles de prescription
• Principes : 3 règles
- Immaturité du Nné et NRS
- Ajustement des doses : taux thérapeutiques proches des taux toxiques .
- séparer les problèmes pharmacologiques :
Embryon ,fœtus , Nné ,NRS, enfant ,adolescent
Règles de prescription
• Rédaction ordonnance : engage la responsabilité du médecin.
• - Adapter la dose : pds ou surface corporelle
• - Mentionner : nbre prise, dose totale, durée de traitement .
Règles de prescription
• Voies d’administration
• voie orale : largement utilisée.
• voie rectale : largement utilisée.
• Voie IM : à éviter si possible.
• Voie IV : concentration élevée .
• Voie cutanée : grande absorption
Règles de prescription
• Effets indésirables des medts :
• Fonction de l’âge et de l’immaturité des tissus
• Nné : hépatique, rénale, auditive, neurologique
• NRS : retentissement de certains medts sur la maturation cérébrale .
• Enfant : retentissement sur os et cartilage
RISQUES DES MEDICAMENTS SUR LE DEVELOPPEMENT
• Effets des medts sur l’organogénèse :
Principaux medts tératogènes
Médicaments Effets Période critique
Corticoïdes Fissure palatine 1 - 15 jour
Valproate de sodium Spina bifida 1er - 3 eme mois
RISQUES DES MEDICAMENTS SUR LE DEVELOPPEMENT
• Periode périnatale .
• En fin grossesse et pdt l’accouchement: passages transplacentaire sont importants .
• Dépression neurosensorielle (anesthésiques locaux).
RISQUES DES MEDICAMENTS SUR LE DEVELOPPEMENT
• Période néonatale .
• Fixation protéique des medts est diminuée
• Diminution du pouvoir d’excrétion rénale.
• Fragilité de la flore intestinale aux ATB .
RISQUES DES MEDICAMENTS SUR LE DEVELOPPEMENT
• Medts et allaitement maternel :
• < 1% des produits pris par la mère sont retrouvés dans le lait maternel .
• Médicaments interdits en cas d’allaitement
Chloramphénicol streptomycine Kanamycine Sulfamides
Barbituriques Diazépam Iodes Agents radioactifs
Bromure
Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie
• Antibiotiques : toxicité – allergie – sélection microbienne.
• Beta lactamines : pénicilline – céphalosporine
amoxicilline
Allergie - résistance (hémophilus )
• Macrolides : erythromycine - josacine-
• indications : allergie β lactamines
Douleurs abdominales
Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie
• Antibiotiques :
• Synergistine : pristinamycine, virginamycine
troubles digestifs
• aminosides : gentamycine – amikacine
Nephrotoxicité - surdité
Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie
• Corticoïdes
• physiologiques : lipogenèse ,catabolisme protidique ,rétention Na cl, excrétion potassique
• pharmacologiques:
Action sur les éléments figurés du sang :
( PN ,plaq,GR , lymphopénie).
Action sur l’immunité:
Inhibe la différenciation des lymphocytes T.
Effet anti inflammatoire : +++
Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie
• Corticoïdes
• Modalités de prescription : 1 j / 2 réduit les effets sur la croissance
• Bonne absorption intestinale 80%
• Effets secondaires : ralentissement / croissance
• Sdr cushingoide –infection neuropsychiatrique
• Insuffisance hypothalamo hypophysaire .
Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie
• Antipyrétiques : A A S Aspirine
• Antalgique et Antipyrétique à 50 – 100 mg / l
• Posologie : 50-60 mg / kg / j en 4 – 6 prises
• Effets second : allergie- saignement gastrique-
• Sdr Reye : hypoglycémie - transaminases
Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie
• Antipyrétiques : Paracétamol
• Posologie 30 – 50 mg / kg /j en 2 – 4 prises
• Effets second : toxicité hépatique
Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie
• Anticonvulsivants
• Phénobarbital : 4 mg / kg / j en 1 prise
• Nné : 20 mg / kg / j barbitémie efficace en 5 mn 48 h
• Incidents : éruption - vertige – hypocalcémie rachitisme.
Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie
• Anticonvulsivants
• Diazépam : anticonvulsivant majeur
• Posologie : 0,5 mg / kg en IV ou IR
Effets second : Ataxie , vertige, dep respiratoire
Valproate de sodium: 20 - 30 mg / kg / j en 2 prises
Effets second : atteinte hépatique - pancréatite
Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie
• Vitamines :
• Vitamine D : 5 mg à 1 et 6 mois
• Intoxication : céphalées – hypercalcémie
• Vitamine A : HIC ( hypersécrétion LCR ).
• Fer : bonne tolérance par voie orale
Contre Indic : IM : risque de toxicité aigue
Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie
• Transfusion sanguine
Iso gpe iso Rh phénotype
Accidents : accidents immunologiques(Rh)
accidents non immunologiques
( Infection VIH, hépatite B ,C)