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Risque médicamenteux chez l ’enfant

Risque médicamenteux chez l

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Risque médicamenteux chez l ’enfant

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Introduction

L’utilisation des médicaments chez l’enfant doit tenir compte des mécanismes d’absorption ,de métabolisme et d’excrétion qui sont fonction du poids et de l ’âge de l’enfant .

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Règles de prescription

• Principes : 3 règles

- Immaturité du Nné et NRS

- Ajustement des doses : taux thérapeutiques proches des taux toxiques .

- séparer les problèmes pharmacologiques :

Embryon ,fœtus , Nné ,NRS, enfant ,adolescent

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Règles de prescription

• Rédaction ordonnance : engage la responsabilité du médecin.

• - Adapter la dose : pds ou surface corporelle

• - Mentionner : nbre prise, dose totale, durée de traitement .

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Règles de prescription

• Voies d’administration

• voie orale : largement utilisée.

• voie rectale : largement utilisée.

• Voie IM : à éviter si possible.

• Voie IV : concentration élevée .

• Voie cutanée : grande absorption

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Règles de prescription

• Effets indésirables des medts :

• Fonction de l’âge et de l’immaturité des tissus

• Nné : hépatique, rénale, auditive, neurologique

• NRS : retentissement de certains medts sur la maturation cérébrale .

• Enfant : retentissement sur os et cartilage

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RISQUES DES MEDICAMENTS SUR LE DEVELOPPEMENT

• Effets des medts sur l’organogénèse :

Principaux medts tératogènes

Médicaments Effets Période critique

Corticoïdes Fissure palatine 1 - 15 jour

Valproate de sodium Spina bifida 1er - 3 eme mois

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RISQUES DES MEDICAMENTS SUR LE DEVELOPPEMENT

• Periode périnatale .

• En fin grossesse et pdt l’accouchement: passages transplacentaire sont importants .

• Dépression neurosensorielle (anesthésiques locaux).

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RISQUES DES MEDICAMENTS SUR LE DEVELOPPEMENT

• Période néonatale .

• Fixation protéique des medts est diminuée

• Diminution du pouvoir d’excrétion rénale.

• Fragilité de la flore intestinale aux ATB .

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RISQUES DES MEDICAMENTS SUR LE DEVELOPPEMENT

• Medts et allaitement maternel :

• < 1% des produits pris par la mère sont retrouvés dans le lait maternel .

• Médicaments interdits en cas d’allaitement

Chloramphénicol streptomycine Kanamycine Sulfamides

Barbituriques Diazépam Iodes Agents radioactifs

Bromure

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Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie

• Antibiotiques : toxicité – allergie – sélection microbienne.

• Beta lactamines : pénicilline – céphalosporine

amoxicilline

Allergie - résistance (hémophilus )

• Macrolides : erythromycine - josacine-

• indications : allergie β lactamines

Douleurs abdominales

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Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie

• Antibiotiques :

• Synergistine : pristinamycine, virginamycine

troubles digestifs

• aminosides : gentamycine – amikacine

Nephrotoxicité - surdité

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Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie

• Corticoïdes

• physiologiques : lipogenèse ,catabolisme protidique ,rétention Na cl, excrétion potassique

• pharmacologiques:

Action sur les éléments figurés du sang :

( PN ,plaq,GR , lymphopénie).

Action sur l’immunité:

Inhibe la différenciation des lymphocytes T.

Effet anti inflammatoire : +++

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Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie

• Corticoïdes

• Modalités de prescription : 1 j / 2 réduit les effets sur la croissance

• Bonne absorption intestinale 80%

• Effets secondaires : ralentissement / croissance

• Sdr cushingoide –infection neuropsychiatrique

• Insuffisance hypothalamo hypophysaire .

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Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie

• Antipyrétiques : A A S Aspirine

• Antalgique et Antipyrétique à 50 – 100 mg / l

• Posologie : 50-60 mg / kg / j en 4 – 6 prises

• Effets second : allergie- saignement gastrique-

• Sdr Reye : hypoglycémie - transaminases

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Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie

• Antipyrétiques : Paracétamol

• Posologie 30 – 50 mg / kg /j en 2 – 4 prises

• Effets second : toxicité hépatique

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Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie

• Anticonvulsivants

• Phénobarbital : 4 mg / kg / j en 1 prise

• Nné : 20 mg / kg / j barbitémie efficace en 5 mn 48 h

• Incidents : éruption - vertige – hypocalcémie rachitisme.

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Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie

• Anticonvulsivants

• Diazépam : anticonvulsivant majeur

• Posologie : 0,5 mg / kg en IV ou IR

Effets second : Ataxie , vertige, dep respiratoire

Valproate de sodium: 20 - 30 mg / kg / j en 2 prises

Effets second : atteinte hépatique - pancréatite

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Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie

• Vitamines :

• Vitamine D : 5 mg à 1 et 6 mois

• Intoxication : céphalées – hypercalcémie

• Vitamine A : HIC ( hypersécrétion LCR ).

• Fer : bonne tolérance par voie orale

Contre Indic : IM : risque de toxicité aigue

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Risques des principaux médicaments utilisés en pédiatrie

• Transfusion sanguine

Iso gpe iso Rh phénotype

Accidents : accidents immunologiques(Rh)

accidents non immunologiques

( Infection VIH, hépatite B ,C)

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