RRÖÖNTGEN IN DER NTGEN IN DER RHEUMATOLOGIERHEUMATOLOGIEWalter Walter SSööndgenndgenRRööntgenntgen--Institut Institut ASKLEPIOS Klinikum Bad AbbachASKLEPIOS Klinikum Bad Abbach

PATHOLOGISCHPATHOLOGISCH--ANATOMISCHE ANATOMISCHE VERVERÄÄNDERUNGEN BEI ARTHRITIS NDERUNGEN BEI ARTHRITIS

WeichteileWeichteileGelenksilhouetteGelenksilhouetteDichte der Dichte der GelenkschwellungGelenkschwellungGelenkspaltbreiteGelenkspaltbreitegelenknahe gelenknahe DemineralisationDemineralisationsubchondralesubchondrale GrenzlamelleGrenzlamellemarginale Erosionenmarginale Erosionen

florideflorideheilendeheilendegeheiltegeheilte

ARTHRITIS ARTHRITIS –– ZEICHEN NACH DIHLMANNZEICHEN NACH DIHLMANN

(Arthritische) Weichteilzeichen (Arthritische) Weichteilzeichen (Arthritische) (Arthritische) KollateralphKollateralphäänomenenomeneArthritische DirektzeichenArthritische Direktzeichen

------------------------------------------alle 3 = Arthritis ++alle 3 = Arthritis ++

Weichteilzeichen = Arthritis Weichteilzeichen = Arthritis –– bis (+) bis (+)

GELENKERKRANKUNGEN MIT EROSIONENGELENKERKRANKUNGEN MIT EROSIONEN

nahezu obligatorisch : nahezu obligatorisch :

-- Bakterielle ArthritisBakterielle Arthritis-- RARA-- Juvenile RA Juvenile RA -- Psoriasisarthritis Psoriasisarthritis -- Kristallinduzierte Kristallinduzierte

ArthropathieArthropathie ( Gicht )( Gicht )-- M. ReiterM. Reiter-- FremdstoffFremdstoff--induzierteinduzierte

ArthritisArthritis-- VillonodulVillonoduläärere SynovitisSynovitis-- ErosiveErosive ArthroseArthrose-- Druckerosion Druckerosion

fakultativ :fakultativ :

-- ChondrokalzinosenChondrokalzinosen-- HyperparathyreoidismusHyperparathyreoidismus-- OchronoseOchronose-- AmyloidoseAmyloidose-- SarkoidoseSarkoidose-- KollagenosenKollagenosen-- reaktive Arthritidenreaktive Arthritiden-- SpondyloarthritisSpondyloarthritis mit mit

peripherer Arthritis peripherer Arthritis

KLINISCHER BEGINN DER RAKLINISCHER BEGINN DER RA

Typischer RATypischer RA--Beginn: Beginn: -- langsamlangsamca. 67% ca. 67% -- polyartikulpolyartikuläärr

-- symmetrischsymmetrisch-- kleine Gelenke kleine Gelenke -- periphere Gelenke periphere Gelenke

Atypischer RAAtypischer RA--Beginn: Beginn: -- akutakutca. 33% ca. 33% -- asymmetrischasymmetrisch

-- oligoartikuloligoartikuläärr-- stammnahe Gelenkestammnahe Gelenke

WagenhWagenhääuser, Therapiewoche 1984user, Therapiewoche 1984

A Radioulnares Compartiment

B Recessus prestyloideus

C Extensor carpi ulnaris-Sehnenscheide

POSITIONIERUNG DER HPOSITIONIERUNG DER HÄÄNDENDE

SharpSharp--Erosionsscores Erosionsscores ffüür n = 20 Patienten mit gesicherter RAr n = 20 Patienten mit gesicherter RA

alle fralle früühe RA he RA fortgeschrfortgeschr. RA . RA

n 20 10 n 20 10 1010

dorsovolaredorsovolare 48 +34 19+8 76,5+2548 +34 19+8 76,5+25Aufnahme (7Aufnahme (7--129) (7129) (7--34) (4834) (48--129)129)

dorsovolaredorsovolare+ 52,5+34 24,5+9 80+24+ 52,5+34 24,5+9 80+24schrschrääge A . (12ge A . (12--129) (12129) (12--38) (5138) (51--129)129)

Differenz 4,5+3,5 5,5+3,8 3,5+3Differenz 4,5+3,5 5,5+3,8 3,5+3,5,5dv/dv+schdv/dv+sch p<0,0001 p<0,0001 p<0,0001p<0,0001 p<0,0001 p<0,0001

SchornSchorn, , LinggLingg; Akt. ; Akt. RheumatolRheumatol 20022002

FRFRÜÜHE RAHE RA--LLÄÄSIONSION

EROSIONEN BEI RAEROSIONEN BEI RA

4 / 06

4 / 07

MutilierendeMutilierende RARA

ARTHROSE /ARTHROSE /ARTHROPATHIEARTHROPATHIE

PSAPSA--VERVERÄÄNDERUNGENNDERUNGEN

PSEUDOGICHTPSEUDOGICHT

CHROCHRONISCHE NISCHE GICHGICHTT

SKLERODERMIESKLERODERMIE

Sklerodermie

S L ES L E

CERVIKALARTHRITIS BEI RACERVIKALARTHRITIS BEI RA

SCHULTERAUFNAHMEN MIT SCHULTERAUFNAHMEN MIT AUSGLEICHSFILTERAUSGLEICHSFILTER

Zusammenfassung:Zusammenfassung:

RRööntgenntgen--Untersuchungen Untersuchungen -- sind technisch schnell durchfsind technisch schnell durchfüührbar.hrbar.-- kköönnen alle relevanten Gelenke darstellen.nnen alle relevanten Gelenke darstellen.-- haben ein gutes haben ein gutes „„PreisPreis--LeistungsLeistungs--VerhVerhäältnisltnis““. .

Zusammenfassung:Zusammenfassung:

Diskussion:Diskussion:Zeitpunkt der RZeitpunkt der Rööntgenntgen--UntersuchungenUntersuchungenArt der 2. EbeneArt der 2. EbeneUntersuchungstechnik, z. B. zum Untersuchungstechnik, z. B. zum ScoringScoringErfahrung mit hochauflErfahrung mit hochauflöösender sender DigitalisierungDigitalisierung

Zusammenfassung:Zusammenfassung:

RRööntgenntgen--Untersuchungen der HUntersuchungen der Häände und nde und der Vorfder Vorfüßüße in 2 Ebenen sind weiterhine in 2 Ebenen sind weiterhinder Standardder Standard ffüür die rheumatologische r die rheumatologische Diagnostik, fDiagnostik, füür die Verlaufsbeurteilung r die Verlaufsbeurteilung und fund füür die Therapier die Therapie--EinschEinschäätzung bei tzung bei Polyarthritiden, insbesondere bei der RA.Polyarthritiden, insbesondere bei der RA.