Rolul Echipei de Ingrijire a Pacientilor in Tratamentul Bolilor Cronice

7/22/2019 Rolul Echipei de Ingrijire a Pacientilor in Tratamentul Bolilor Cronice

1/7

Universitatea din Pitesti

Facultatea de Stiinte

Asistenta Medicala Anul IV

Nursing omunitar

olul echipei de ingrijire apacientilor in tratamentulbolilor croniceProfesorcoordonator:

Dragnea Emilian

Studenta:

Mnescu I. Corina

Subgrupa 6

- Februarie 2014


2/7

olul echipei de ingrijire a pacientilor intratamentul bolilor cronice"Medicul si infirmiera au aparut in urma diviziunii treptate a muncii,

prin care civilizatia a iesit din barbarism"

Sir William Osler (1891)

Furnizarea ingrijirilor medicale prin

intermediul unei echipe coordonate a fost

considerata intotdeauna o masura utila.Pacientii se aleg cu beneficiile pe care le aduc

mai multi ochi si mai multe urechi, cu

cunostintele de care dispun diferitele domeniide cunoastere si cu un orizont de pregatire mai

larg. Asadar, ingrijirea in echipa a fost privita,

in general, de majoritatea oamenilor, ca o

modalitate de furnizare a unor servicii deasistenta medicala de inalta calitate. Desi se

apeleaza la ea, mai ales in cadrul sistemului de

ingrijire primara, ingrijirea in echipa ramne o

sursa de confuzie si de oarecare scepticism. Cediscipline sunt esentiale in echipa? Ce fac

membrii echipei in plus fata de medici pentru a

veni in sprijinul pacientului?

Avnd in vedere procesul de imbatrnire a

populatiei si realizarile obtinute in tratamentulbolilor cronice, este nevoie de reexaminarea

muncii in echipa, in contextul afectiunilor

mentionate. Interventiile de succes in bolilecronice implica, de regula, o echipa de ingrijire

multidisciplinara.2-5

Idei principaleInterventiile eficiente in bolile cronice se

bazeaza, in general, pe ingrijirea in echipa

multidisciplinara

Echipele competente includ, adesea, surori si

farmacisti cu cunostinte clinice sicomportamentale

Echipele respective fac ca elementele critice

ale ingrijirii, pentru care medicii nu au

pregatirea corespunzatoare sau timpulnecesar pentru a le realiza bine, sa fie

efectuate competent

Aceste elemente includ managementul

populational, reglementarea medicatiei pebaza de protocol, sprijinul pentru

autoingrijire si supravegherea intensiva

Participarea medicilor specialisti, cu rol

consultativ si educational, in afaratrimiterilor obisnuite, poate contribui la

obtinerea unor rezultate mai bune

In prezentul articol am in vedere implicatiile observatiilor mentionate pentru structura siactivitatea echipelor de ingrijire a pacientului in cadrul sistemului de ingrijire primara. Munca

mea este legata de ingrijirea sanatatii in SUA, iar indicatiile bibliografice si rolurile descrise

reflecta, in mare masura, aceasta perspectiva. M-am documentat pe Medline pentru a identifica

studiile statistice referitoare la ingrijirea in echipa, utiliznd "echipa de ingrijire a pacientului"drept cuvinte cheie MeSH.


3/7

Ce este o echipa de ingrijire?

O echipa de ingrijire a pacientului este un grup format din diferiti clinicieni, care comunica intreei, cu regularitate, despre asistenta acordata unui grup definit de pacienti, la a caror ingrijire

participa.6Membrii unei echipe tipice de cabinet - infirmiera, asistenta medicala si registrator

medical - constituie o echipa de ingrijire? Raspunsul depinde de activitatea lor ca grup - daca seintlnesc, daca definesc clar rolurile clinice si care sunt acestea. Starfield a identificat treicategorii de activitati desfasurate de personalul nemedical: activitati suplimentare (roluri ce pot fi

exercitate, desi intr-o maniera ineficienta, de catre medic - cum este, de pilda, administrarea

injectiilor), activitati complementare (cele pentru care medicii nu au, adesea, nici pregatireacorespunzatoare, nici timpul necesar pentru a le face bine, cum ar fi, de exemplu, consilierea in

privinta modificarilor comportamentale) si activitati substitutive (cele care sunt efectuate, de

regula, de catre medic, cum ar fi diagnosticarea si tratarea bolilor).6Ma voi concentra asupra

activitatilor complementare. Potentialul real al echipei de ingrijire, de a imbunatati rezultateleobtinute in domeniul sanatatii si a reduce costurile aferente sectorului, consta in capacitatea de a

creste numarul si calitatea serviciilor disponibile.

Adesea, din echipele eficiente de ingrijire a bolilor cronice fac parte specialisti din afara grupului

de persoane care lucreaza intr-un singur cabinet medical; ele pot implica fie mai multe cabinete

medicale - de exemplu, ingrijire primara si de specialitate -, fie multiple organizatii, cum ar fi uncabinet de medicina generala si o agentie comunitara. Echipele care trec peste hotarele

cabinetelor sau organizatiilor pot crea adevarate cosmaruri de comunicare si administrative, dar

sunt esentiale pentru optimizarea ingrijirii unui numar mare de pacienti.7

Eficienta echipelor de ingrijire

Majoritatea interventiilor utile in tratarea bolilor cronice au ca rezultat delegarearesponsabilitatii, de catre medicul de ingrijire primara catre membrii echipei, pentru a asigura

pacientilor servicii de sprijin pentru autoingrijire si servicii clinice cu eficienta dovedita.2-

4,8Adesea, echipa este mai eficienta prin adaugarea unor noi discipline, cum ar fi farmacologia

clinica9 sau ingrijirea cu ajutorul surorilor medicale.8 Programele eficiente pentru bolile cronice

reflecta tendinta de a fructifica diferitele domenii de pregatire a membrilor echipei prin utilizarea

strategiilor urmatoare.

Ingrijirea bazata pe grup populational - ingrijirea unui grup populational este o modalitate de

planificare si furnizare a ingrijirii pentru grupuri bine definite de pacienti, prin care se incearca

obtinerea garantiei ca de serviciile respective vor beneficia de toti cei ce le solicita.10

Ea incepe

cu un protocol sau ghid care defineste componentele (evaluari si tratamente) ingrijirii de inaltacalitate. Membrilor echipei le sunt specificate si alocate etapele necesare pentru furnizarea

interventiilor. Taplin si colab au descris planificarea si sarcinile delegate in cazul ingrijirii bazate

pe grup populational, in cadrul unui singur cabinet medical.11,12

Planificarea tratamentului - planurile de tratament pentru fiecare pacient par sa fie elemente

esentiale ale programelor terapeutice eficiente pentru bolile cronice, iar la nivel oficial, planurilescrise sunt folosite pentru organizarea muncii in echipa si, totodata, ii ajuta pe pacienti sa faca


4/7

fata complexitatii ingrijirii multidisciplinare. Exista sanse mari ca planurile ce tin cont de

preferintele pacientului in ceea ce priveste tratamentul sa se materializeze prin cresterea

numarului de pacienti multumiti, complianti.13,14

Conduita clinica bazata pe probe - Date fiind realizarile inregistrate in domeniul medicinei, pot fi

tratate cu succes din ce in ce mai multe afectiuni cronice, dar in acelasi timp, regimurileterapeutice au devenit tot mai complexe. Identificarea sau suplimentarea membrilor echipeipentru a obtine o concordanta sporita cu protocoalele terapeutice complexe intre furnizori si

pacienti au imbunatatit semnificativ rezultatele obtinute in urma tratamentului mai multor

afectiuni cronice.15-20

Folosirea personalului fara pregatire medicala prezinta un avantaj major, sianume ca rigurozitatea cu care sunt respectate protocoalele este mai mare, datorita

constrngerilor legale in ceea ce priveste luarea deciziilor. De exemplu, Becker si colab au

comparat efectele conduitei surorilor medicale si, respectiv, pe cele ale echipei de ingrijire

primara in ceea ce priveste monitorizarea concentratiei de lipide sanguine, la pacientii cu risccrescut.

21Desi ambele grupuri de specialisti au avut acces la materialele de indrumare si

instruire, probabilitatea ca, in cazul pacientilor repartizati aleator in grupul surorilor medicale, sa

se atinga valorile propuse ale concentratiei de colesterol a fost de 2,5 ori mai mare dect incadrul grupului de ingrijire primara.

Sprijin pentru autoingrijire - Exista din ce in ce mai multe probe care sustin ca masurile deinstruire si sprijin, menite a-i ajuta pe pacientii sa-si modifice comportamentele de risc sau sa-si

controleze mai eficient programele de autoingrijire imbunatatesc rezultatele terapeutice obtinute

in cazul multor boli cronice.14

Masurile eficiente tind sa puna un accent mai mare pe insusirea

unor deprinderi, si nu pe simpla acumulare de cunostinte si, de asemenea, incearca sistematicmai degraba de a spori motivatia pacientilor si increderea in propria capacitate de a-si tine sub

control afectiunea dect de a le incuraja atitudinea de dependenta. Majoritatea medicilor fie nu

au pregatirea corespunzatoare, fie nu au timpul necesar pentru a acorda consiliere in ceea ce

priveste modificarile comportamentale si sprijinul pentru autoingrijire.22Mai multe studiievidentiaza avantajele pe care le confera o echipa ce beneficiaza fie de experienta unei surori

medicale cu pregatire speciala in domeniul consilierii comportamentale, fie de cea a altor

specialisti.15,17,18

Consultatii mai eficiente - In cazul unui pacient cronic, care urmeaza sa se confrunte cu o

multime de probleme, sunt evidente limitarile unei consultatii scurte. Serviciile clinicilor despecialitate, ce se ocupa de pacienti cu nevoi similare - de exemplu, serviciile pentru astm sau

diabet - sunt o componenta a practicii medicale din Marea Britanie.23,24

In cadrul unui studiu

statistic, Beck si colab au studiat "consultatiile de grup" (consultarea simultana a mai multor

pacienti), acordate pacientilor vrstnici si au observat ca bolnavii respectivi au fost maimultumiti, mai la curent cu ingrijirile preventive si au utilizat serviciile de sanatate mai rar dect

cei din grupul de control.25

Consultatiile de grup pot reprezenta o modalitate deosebit de

eficienta pentru activitatile complementare, desfasurate de echipa de ingrijire.

Supravegherea constanta - O urmarire atenta asigura decelarea precoce a efectelor adverse, a

problemelor ridicate de complianta pacientilor, a lipsei de raspuns la tratament si arecrudescentei simptomelor. Ea ofera oportunitati de rezolvare a problemelor si demonstreaza


5/7

interesul pe care-l manifesta echipa de ingrijire. Multe dintre interventiile care se bucura de

succes, mentionate anterior, se bazeaza pe o practica ce initiaza urmarirea pacientilor. Studiile

statistice au evidentiat eficienta supravegherii prin telefon, prin intermediul surorilor medicalesau al altor membrii ai echipei, in cazul asistentei de specialitate acordate bolilor cronice.

14,26-28

Structura echipei pentru tratarea eficienta a bolilor cronice

Surorile medicale

Succesul majoritatii masurilor eficiente de tratament al bolilor cronice, descrise in literatura de

specialitate este asigurat de prezenta unei surori cu experienta ori cu pregatire suplimentara in

tratamentul clinic si comportamental al bolilor cronice. Surorile pot fi infirmiere sau surori cu

drept de practica, surori cu grade suplimentare de pregatire in domenii medicale sau surori cu

experienta ori acreditare pentru o anumita boala cronica. Surorile se "ocupa" personal depacienti, conform protocolului, asigurnd un plus de competenta clinica si de autoingrijire,

precum si servicii mai eficiente de asistenta medicala. Majoritatea acestor inovatii, descrise in

literatura de profil, implica prezenta unei surori care lucreaza pentru mai multe cabinete sau careisi ofera serviciile, oarecum independent, pe baza unei institutii de legatura, cum ar fi un "centru

tutelar" (centru medical ambulator pentru vrstnici)29

ori un spital.17

Totusi, in multe unitati

sanitare ingrijirea prin intermediul surorilor medicale are drept scop reducerea frecventei deutilizare a serviciilor medicale, si nu imbunatatirea aspectelor clinice.

30Este posibil ca transferul

pacientilor de la un serviciu medical la altul, fara a trata afectiunea, sa nu fie in folosul

bolnavilor.28,31,32

O intrebare critica, la care trebuie sa raspunda cei ce incearca sa aplice, la rndul lor, astfel de

programe, este daca serviciile de monitorizare a glicemiei sau a regimului terapeutic pentru

insuficienta cardiaca, prestate de o sora medicala sau de un farmacist sunt la fel de competente casi cele oferite de asistentele cu un nivel mai ridicat de specializare, din studiile citate. In mod

cert, raspunsul depinde, in mare masura, de pregatirea personalului si de sprijinul acordat de

echipa de medici. In interventiile eficiente, o asistenta medicala bine pregatita tinea permanentlegatura att cu medicii din reteaua de ingrijire primara, ct si cu specialistul consultant- de

exemplu, un endocrinolog sau un cardiolog.8

Medicii specialisti

Un aspect interesant al multor programe eficiente de tratament al bolilor cronice, care

functioneaza in cadrul serviciilor de asistenta medicala primara, in SUA, este implicarea

specialistilor dincolo de rolul lor uzual, de consultanti pentru pacientii programati pe bazabiletelor de trimitere de la generalisti. Implicarea poate fi directa, ca in cazul lucrarii lui Katon si

colab, unde pacientii cu depresie erau consultati alternativ de medicul de familie si de

psihiatru.16

Ca o varianta, aportul specialistilor poate fi mediat de surorile medicale care se ocupade caz si care discuta cu regularitate despre pacienti cu un anumit specialist, membru al

programului terapeutic.15,17,18,33

Un alt model este cel bazat pe grupul populational, cu echipa de

specialisti elaborata de Group Health Cooperative (Grupul de cooperare pentru sanatate), in careun diabetolog si o sora pregatita pentru instruire viziteaza cabinetele medicale de asistenta


6/7

primara si stabilesc un model de ingrijire efcienta a diabetului.34,35

Este neclar daca implicarea

specialistilor este esentiala pentru succes sau este, mai degraba, o caracteristica a programelor

vizate a fi evaluate si publicate.

Farmacistii clinici

Au fost realizate multe studii in care se incerca o integrare a farmacistilor in echipa de ingrijire

primara. Aceste eforturi au fost trecute in revista, recent, de Cochrane Collaboration

(Colaborarea Cochrane), care a ajuns la concluzia ca, desi sunt, in general, de slaba calitate,

studiile respective sesizeaza manifestarea unor efecte pozitive asupra comportamentului legat deprescrierea medicamentelor, sugereaza o reducere a frecventei de utilizare a serviciilor medicale,

precum si obtinerea unor rezultate terapeutice mai bune.9In calitate de membrii ai echipei,

farmacistii pot contribui in special la ingrijirea bolilor cronice, prin optimizarea regimurilor

medicamentoase in sensul diminuarii efectelor adverse36,37

si al cresterii eficientei lor.19

Asistentii sociali

Exista un numar relativ limitat de date empirice despre utilitatea implicarii asistentilor sociali in

echipele de ingrijire a pacientilor. In urma unei cercetari pe Medline, s-a observat ca, incepnd

din 1966, au fost publicate in limba engleza mai putin de cinci studii statistice referitoare la oastfel de implicare in ingrijirea medicala. Trei dintre studiile mentionate, care contin date

relevante despre asistenta medicala primara, au investigat eficienta asistentilor sociali in

ingrijirea copiilor cu boli cronice,38

a supravietuitorilor dupa accident vascular cerebral39 si apacientilor cu boala Alzheimer.

40Nici unul dintre studii nu a evidentiat imbunatatiri importante

ale rezultatelor terapeutice fata de ingrijirea obisnuita. Nu este mai putin adevarat ca asistentii

sociali sunt considerati a fi membri esentiali ai echipelor de evaluare si ingrijire pentru vrrstnici,

unde achizitionarea de resurse comunitare si reintegrarea pacientilor in comunitate constituieelementele de baza ale planului de management. Este clar ca sunt necesare cercetari suplimentare

pentru a clarifica rolurile potentiale ale serviciilor de asistenta sociala in controlul bolilor

cronice.

Personalul fara pregatire medicala

In tarile in curs de dezvoltare, personalul fara pregatire medicala a jucat mult timp un rol crucial

in ingrijirea sanatatii. Si centrele comunitare de sanatate, si ospiciile americane au apelat la

serviciile sale si exista din ce in ce mai multe dovezi care-i atesta rolul incontestabil in cadrul

echipelor de ingrijire ce-si desfasoara activitatea in comunitatile sarace.41,42,43

Lucratorii sanitari

comunitari sau personalul paramedical au roluri importante in eliminarea diferentelor de limbajsi cultura dintre specialistii din domeniul sanatatii, ce fac parte din clasa de mijloc, si diferitele

grupuri etnice si culturale de pacienti. Voluntarii din afara sistemului sanitar, care au trait, la

rndul lor, experienta anumitor maladii, au fost si ei utilizati pentru a sprijini si instrui pacientiice se confrunta cu afectiuni similare.

44Lorig si colab au demonstrat eficienta programelor de

autoingrijire coordonate de voluntari, in cazul pacientilor cu artroze44

si al celor cu boli cronice,

in general.45


7/7

Concluzii

In ultimii douazeci de ani, studiile referitoare la interventii au inceput sa clarifice att avantajelede care beneficiaza pacientii cronici prin ingrijirea oferita de o echipa, ct si rolurile si activitatile

asociate cu obtinerea unor rezultate terapeutice mai bune. S-a aratat, in repetate rnduri, ca

implicarea, chiar intr-un rol de conducere, a asistentelor sau a altui personal complementarmedicilor in etapele esentiale ale procesului de ingrijire (cum ar fi evaluarea, conduitaterapeutica, sprijinul pentru autoingrijire si supravegherea) s-a concretizat prin sporirea

receptivitatii specialistilor fata de recomandarile ghidurilor terapeutice si prin imbunatatirea

gradului de multumire a pacientilor, prin ameliorarea starii de sanatate si clinice, precum si prinutilizarea mai eficienta a serviciilor de sanatate. Pacientii cronici vor beneficia de pe urma

ingrijirii in echipa daca ea include att clinicieni competenti si instructori care poseda cunostinte

clinice si pot oferi sprijin pentru autoingrijire, ct si manageri care inteleg rolul echipei, precum

si principiile si modalitatile de abordare ale sanatatii publice. Surorile medicale si farmacistiisunt capabili sa-si indeplineasca rolurile mentionate daca au pregatirea adecvata, dar multi dintre

ei nu reusesc acest lucru. Este posibil ca unii pacienti, care au nevoie de o ingrijire mai atenta, sa

beneficieze de pe urma implicarii medicilor specialisti, iar lucratorii din afara sistemului sanitarpot usura dificultatile inerente ingrijirii populatiilor vulnerabile.

Echipele de ingrijire din sistemul de ingrijire primara au potentialul de a imbunatati calitateaasistentei acordate bolnavilor cronici daca fiecare dintre membrii echipei stie foarte clar ce rol ii

revine si are, totodata, pregatirea corespunzatoare. Dar, in situatiile in care medicii nu pot sa

contribuie efectiv la ingrijirea bolnavului1ori atunci cnd lipsurile de organizare ale unui cabinet

medical limiteaza disponibilitatea personalului de a exercita aceste functii complementare,simpla prezenta a unei echipe bine instruite poate fi de putin ajutor. Printr-o pregatire adecvata si

o activitate de colaborare eficienta, echipele de ingrijire primara fac posibila tratarea complexa si

intensa a bolilor cronice, fara a pierde din beneficiile unei ingrijiri primare continue.

Documents

Rolul Echipei de Ingrijire a Pacientilor in Tratamentul Bolilor Cronice