Rontgen dewasa

Chest Roentgenography

ADULT Chest Roentgenography cardiologyJuly 2014

ObjectivesTo review the cardiovascular anatomy in plain chest radiographsTo discuss the basics of cardiovascular assessment in plain chest radiographsTo show the radiographic signs of common heart diseasesIntroductionChest Radiographs:most commonly requested diagnostic tool in radiologyleast costly and frequently effectivean essential part of cardiac evaluationinformation:heart size and silhouetteenlargement of cardiac chamberspulmonary blood flow / markings

IntroductionThe evaluation of the chest film in the cardiac patient involves sequential logical assessment and correlation of both anatomic and physiologic information available on the posteroanterior (PA) and lateral radiographs.

Postero-Anterior (PA) View

SVCIVCPostero-Anterior (PA) View

RAPostero-Anterior (PA) View

RVPostero-Anterior (PA) View

PAPostero-Anterior (PA) View

LAPostero-Anterior (PA) View

LVPostero-Anterior (PA) View

AortaPostero-Anterior (PA) View

Postero-Anterior (PA) ViewRight borderSuperior vena cavaRight atriumInferior vena cava

Postero-Anterior (PA) ViewRight borderSuperior vena cavaRight atriumInferior vena cava

Left borderAortic knobMain pulmonary trunkLeft ventricle

Postero-Anterior (PA) ViewPulmonary ArteriesRight

Postero-Anterior (PA) ViewPulmonary ArteriesRight Left

Pulmonary Veins

LALateral View

RASVCIVCLateral View

RVLateral View

PALateral View

LALateral View

LVLateral View

AortaLateral View

Lateral ViewLeft atriumLeft ventricle

Lateral ViewLeft atriumLeft ventricle

Right ventricle

Lateral ViewAorta

Main Pulmonary Artery

Inferior vena cava

Lateral ViewPulmonary ArteriesLeft Right

Pulmonary Veins

Normal PA CXR

Chest X ray from 2D to 3D

Part 2: INTERPRETASI HASIL FILM PA/APSecara menyeluruhKeadaan film secara keseluruhan Nilai tanggal dan identitasUkuran jantung/ukuran ruang2 jantungPembuluh darah utama Paru-paruPenemuan2 lain yang berbeda dari keadaan normalKondisi film secara keseluruhanIdentitas/tanggal sesuai ?Film adekuat ? (posisi/inspirasi/kekuatan eksposure)Optimal untuk penilaian kardiak ?Batas ukuran jantung Ukuran jantungcardiothoracic (CT) ratio :hubungan antara diameter jarak datar terjauh JANTUNG DENGAN JARAK TERBESAR LEBAR DINDING DADA (A+ B ) / C > 0.5 KARDIOMEGALIPADA ANAK BARU LAHIR DAN BAYI KECIL :Normal CT ratio : approximately 0.65

Pembesaran ventrikel kiriCTR > 50%Apeks tertanamPembesaran laPinggang jantung menghilangPada tahpa lanjut, diikuti kelainan corakam vaskularisasi paru menurun dan pembesaran jantung kanan

Pembesaran ventrikel kanan dan kiriVentrikel kiri membesarApeks terangkatPinggang jantung hilangAtrium kiri membesarCorakan vaskularisai masih cukupBatas kanan melebarDouble countur antara atrium kanan dan ventrikel kanan

Pembesaran ventrikel kanan

Posisi lateral menjadi posisi terbaik untuk menilai pembesaran ventrikel kanan, dengan menunjukkan adanya posisi jantung mendesak hingga ke daerah kosong di belakang sternal ( filling of the retrosternal space) Lateral View: daerah Retrosternal terisi penuh hingga daerah kontak anterior jantung > 1/3 panjang tulang sternum

Pembesaran ventrikel kiri

PA View: Posisi apeks jantung bergeser ke lateral dan ke bawah (sebagian tertanam di diafragma.

Corakan vaskularisasi paru

NORMALCorakan vaskularisasi paru

NORMAL


INCREASEDthe right and left pas appear enlarged and extend into the lateral third of the lung field, where they are not usually present there is increased vascularity to the lung apices where the vessels are normally collapsed the external diameter of the right pa visible in the right hilus is wider than the internal diameter of the trachea.

40

NORMALINCREASEDCorakan vaskularisasi paru


DECREASED the hilum appears small the remaining lung fields appear black the vessels appear small and thin

42


DECREASED


KONGESTI VENA PULMONALa hazy and indistinct margin of the pulmonary vasculaturethis is caused by pulmonary venous hypertension secondary to left ventricular failure or obstruction to pulmonary venous drainage (e.g., mitral stenosis, TAPVR, cor triatriatum).

44Corakan vaskularisasi paru

VENOUSCONGESTION

PENINGKATAN ALIRAN DARAH ARTERI PULMONAL Corakan vaskularisasi paru

KONGESTI VENA PULMONAL

Kerleys B linesInterstitial Edemakerley's b lines are short, transverse strips of increased density best seen in the costophrenic sulci. this is caused by engorged lymphatics and interstitial edema of the interlobular septa secondary to pulmonary venous congestion.

46Corakan vaskularisasi paru

KONGESTI VENA PULMONAL Perihilar HazinessCorakan vaskularisasi paru

KONGESTI VENA PULMONALPeribronchial CuffingCorakan vaskularisasi paru

KONGESTI VENARedistribution: equalizationCorakan vaskularisasi paruRedistribution: cephalization

Corakan vaskularisasi paru

Kongesti venaInterstitial Edema

Kerley B LinesKerley A LinesCorakan vaskularisasi Paru

Kongesti venaAlveolar EdemaKelainan yang paling banyak dijumpaiPenyakit jantung hipertensi :Kelainan pada jantung dapat berupa penebalan ventrikel kiri konsentrik-tanpa disertai dilatasi (kelainan awal), hingga kelainan koroner dan kegagalan jantung/pembesaran ruang2 ventrikel jantung (tahap akhir)

dilatasi menyeluruh Aorta asenden, arkus/knob dan aorta desendenPada tahap terkompensasi, kardiomegali belum terlihatSebagian besar belum terlihat hipertensi pulmonal atau edema paru akut, kecuali terdapat disfungsi diastolik karena hipertrofi berat ventrikel kiri ataupun telah gagal jantung

Kelainan katup jantungMitral stenosis :Mulai terlihat pinggang jantung menghilang, laa menetap, pembesaran mpa, lpa dan rpa.Tahap selanjutnya akan terjadi pembesaran batas kanan, apeks terangkat dan corakan vaskularisasi bertambah ke lateral

Perhatikan mitral stenosis pada tahap lanjut :Batas kanan melebar, apeks terangkat, redistribusi serta pembesaran laa dan mpaVentrikel kiri relatif tidak membesar ukurannya.

Mitral regurgitasi Laa membesar prominent, mpa membesar, batas kanan melebar dan ventrikel kiri membesar.Apeks cenderung tertanamCorakan vaskularisasi bertambah

Aorta regurgitasi :Dilatasi aorta hasil dari adaptasi volume overloadLeft ventrikel dilatasi- dengan mpa tidak menonjol, laa tidak prominent

Aorta stenosis :Kondisi awal tidak terlihat kelainan, kecuali adanya dilatasi pada aorta asenden yang menutupi batas masuknya vena cava superiorDilatasi post stenosis, dengan tahap lanjutnya mengikuti pembesaran ventrikel kiri, laa menonjol, hingga corakan vaskularisasi bertambah

Kelainan gagal jantungGagal jantung dengan serangan sesak nafas :kardiomegaliTekanan la telah meningkatTelah terjadi redistribusi/cefalisasi ( LA > 10-15 )Kirley b lines (tekanan la : 15-25)Edema paru (permukaan udara paru terlihat memutih, pleural effusi, drain limfatik meningkat)

Kelainan efusi perikardTidak terlihat edema paru ataupun pelebaran vena pulmonal sebagai tanda tekanan di atrium kiri yang meningkat, meskipun terdapat kardiomegaliKontour tepi jantung melebar moderate hingga severeSering berhubungan dengan kondisi pleural effusi Petanda klinis lainnya dan ekg harus diperhatikan

Alat pacu jantungPeace makerAdanya baterai pacu dan kabel pacuUjung kabel terletak di ra dan rv yang masuk melalui vena subclavia vena cava superior

Katup jantung prostetikAlat pacu disertai katup2 Katup buatan di aorta, mitralPerbaikan katup trikuspidYang menggunakan cincinKeliling anulus

terimakasih

Documents

Rontgen dewasa