Rossi Allergie

ALLERGIE INTOLLERANZE ALIMENTARI E

SPORT

OLIVIERO ROSSI [email protected]

D.A.I. BIOMEDICINA S.O.D. IMMUNOALLERGOLOGIA

Direttore Prof.Enrico Maggi AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA CAREGGI

FIRENZE

Classificazione delle Reazioni avverse ad alimenti

Immuno-mediate Non immuno-mediate

Cellulo mediate

Non IgE mediate

Enzimatiche (deficit di lattasi)

Farmacologiche (istamina, tiramina,

caffeina) Non definite

additivi

LE INTOLLERANZE ALIMENTARI

Celiachia Intolleranza al nichel

INTOLLERANZE ALIMENTARI ESERCIZIO FISICO

Idiopathic dilated cardiomyopathy associated with coeliac disease: the effect of a gluten-free diet on

cardiac performance.

An increased incidence of coeliac disease has recently been reported in

patients with idiopathic dilated cardiomyopathy Dig Liver Dis. 2002 Dec;34(12):866-9

Lack of association of coeliac disease with idiopathic and ischaemic dilated cardiomyopathies

Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation, 68, 8, 2008 , 692 - 695 Conclusions. Our results indicate that the prevalence of coeliac disease in patients with dilated cardiomyopathies is similar to that reported for the Italian general population.

Intolleranza al glutine (celiachia) ed esercizio fisico

Reazioni avverse ad alimenti

Immuno-mediate Non Immuno-mediate

Cellulo mediate

Enzimatiche (deficit di lattasi)

Farmacologiche (istamina, tiramina,

caffeina) Non definite

additivi

LE INTOLLERANZE ALIMENTARI

Celiachia Intolleranza al nichel


khalid

Evidenziato

khalid

Evidenziato

khalid

Evidenziato

khalid

Evidenziato

khalid

Evidenziato

khalid

Evidenziato

ALIMENTI CONTENENTI ISTAMINA

• formaggi fermentati 1330 mcg/g

•  bevande fermentate 20

•  vini rossi 1-4

•  pesce: aringhe 350

acciughe 60

sardine 15

salmone 7

tonno 6

•  vegetali: spinaci 7

pomodori 22

•  carni: fegato di maiale 25

insaccati 160-225

ALIMENTI CONTENENTI TIRAMINA O SOSTANZE ISTAMINO-LIBERATRICI

•  frutti (fragole, banane, ananas, avocado) •  vegetali ad alto contenuto di lectine (arachidi, mais,

nocciole, mandorle, legumi, ecc) pomodori •  cioccolato •  crostacei e frutti di mare •  alcuni tipi di pesce (affumicato o in scatola) •  albume d’uovo •  formaggi fermentati •  estratti di carne, salsicce, fegato di pollo

INTOLLERANZE ALIMENTARI FARMACOLOGICHE

Reazione agli alimenti Non solo IgE mediate Ruolo delle LECTINE

Molti alimenti di origine vegetale contengono lectine che inducono rilascio di istamina dai mastociti attraverso un

meccanismo non IgE mediato

ALLERGIA INTOLLERANZA ALIMENTARE ED ATTIVITA’ SPORTIVA

LECTINE

NOME

Agglutinina del germe di grano Grano, frumento

Lens culinaris Agglutinina Lenticchie

Pisum sativum Agglutinina Piselli

Soya Bean Agglutinina Soia

Peanut Agglutinina Arachidi

Fitoemagglutinina Fagioli

Helix Pomatia Agglutinina Lumache

ALIMENTO

INTOLLERANZE ALIMENTARI FARMACOLOGICHE

Rilascio di istamina dai mastociti attraverso un meccanismo non IgE mediato

khalid

Evidenziato

MECCANISMO D’AZIONE DELL’ISTAMINA

contrazione muscolatura liscia aumentata permeabilita’ vasale

ISTAMINA

produzione di muco

prurito Ruolo dell’istamina,non solo nelle classiche reazioni allergiche

IgE mediate,ma anche nelle intolleranze alimentari da cibi ricchi d’istamina e da alimenti istamino liberatori

•  Histamine exerts a series of actions upon the cardiovascular system. Thus, through mediation of the H1 and H2 receptors, histamine increases vascular permeability and induces hypotension, with reflex tachycardia.

•  In turn, at heart muscle level, histamine action upon the H1 receptors induces an increase in atrioventricular conduction..

J Investig Allergol Clin Immunol 2006; 16, S1: 13-23

ISTAMINA ED ESERCIZIO FISICO

Excess of histamine as a possible cause of cardiac arrhythmias

Clin Ter. 1996 Mar;147(3):145-7.

Cardiac arrhythmias in the athlete: the evolving role of electrophysiology.

Curr Sports Med Rep. 2002 Apr;1(2):75-85. Some arrhythmias may be benign and asymptomatic, but others may

be life threatening.


H1 receptor-mediated vasodilatation contributes to postexercise hypotension

J Physiol 563.2 ,633-642,2005 La somministrazione di un farmaco antistaminico anti-H1antagonizza marcatamente la vasodilatazione indotta

dall’esercizio fisico e attenua l’ipotensione.


Reazioni avverse ad alimenti:la realtà

COLORANTI Tartrazina (E102) Giallo tramonto (E110) Poncrau 4r, Rosso cocciniglia A (E124) Amaranto (E123) Blu brillante (E133) Eritrosina (E127) Indigotina, carminio, indaco

CONSERVANTI Acido para-idrossi-benzoico (acido salicilico) E210 Metil-paraben (para-idrossibenzoato di metile) E218 Etil-paraben (para-idrossibenzoato di etile) E214 Propil-paraben (para-idrossibenzoato di propile) E216 Butil-idrossi-anisolo (BHA) E320 Butil-idrossi-toluene (BHT) E321 Nitrati E251, E252 Nitriti E249, E623 Glutammato monosodico E620, E623 Anidride solforosa E 220 Solfito di sodio E221 Bisolfito di sodio E222 Metabisolfito di sodio E223 Metabisolfito di potassio E224

INTOLLERANZE ALIMENTARI DA MECCANISMI NON DEFINITI

I sintomi sono spesso simili a delle vere reazioni allergiche, per cui in questo caso si parla anche di reazioni pseudo-allergiche.

Solfito di sodio

Solfito

Bisolfito o metabisolfito di potassio

Farmaci

ALIMENTI CONTENENTI SOLFITI

•  vini (soprattutto bianchi) e birra 175-225 mg/l

•  succhi e sciroppi di frutta 10-250

•  patate 300

•  frutta secca e candita 100

•  funghi secchi 100

•  gamberi ed altri crostacei 350

•  baccalà 600


BENZOATI Sodio benzoato,acido benzoico,acido idrossibenzoico

 E 210, E 111 Succhi di frutta, bibite, farmaci

Spesso è associata una intolleranza all’acido acetilsalicilico


ACIDO

ACETILSALICILICO ALIMENTI CONTENENTI SALICILATI NATURALI

•  pomodori • arance

•  fragole • ciliege

•  mirtilli • mandorle

•  prugne • piselli

•  pesche • lamponi

•  uva passita • mele

•  cetrioli • mandarini

•  more • banane

•  albicocche • noci


ORTICARIA-ANGIOEDEMA ASMA BRONCHIALE ANAFILASSI

Il 40 % dei pazienti affetti da orticaria-angioedema ed il 15 % degli asmatici

non tollerano i FANS

The use of dietary supplements and medications by Canadian athletes at the

Atlanta and Sydney Olympic Games. Clin J Sport Med. 2006 Jan;16(1):27-33

INTOLLERANZA ALIMENTARE

SOLFITI vini (soprattutto bianchi) e birra 175-225 mg/l

succhi e sciroppi di frutta 10-250 gamberi ed altri crostacei 350

ISTAMINA Caffeina Tiramina

SALICILATI BENZOATI

SINTOMATOLOGIA Asma bronchiale-Sintomi G.I. Orticaria-angioedema-anafilassi

Succhi di frutta, birra

INTOLLERANZE ALIMENTARI : LA REALTÀ

Fast foods – are they a risk factor for asthma?

Allergy 60 , 1537 , 2005

E’dimostra un’associazione dose-dipendente tra ingestione di hamburgers e asma bronchiale.

Anche l’utilizzo frequente di cibi precotti dimostra un’associazione con l’ipereattività bronchiale

Gli integratori alimentari sono molto popolari tra gli sportivi, molti di essi sono sponsorizzati da atleti famosi. Sono considerati “naturali”,

”biologici” e quindi “sicuri” !!

Sugar, Unsalted Butter, Protein Blend(Soy Protein Isolate, Whey Protein Isolate), Whole Liquid Eggs, Apples(Treated With Sulfur Dioxide), Caramel Bits(Sugar, Corn Syrup, Evaporated Nonfat Milk, Butter, Vegetable Mono-And Diglycerides), Whey(from Milk), Milk Fat, Nonfat Milk, Sodium Caseinate(from Milk), Buttermilk Solids, Hydrogenated Palm Oil, Soy Lecithin, Natural And Artificial Flavors, White Wheat Flour, Honey, Brown Sugar, Water, Vanilla Extract, Soy Lecithin, Baking Soda, Salt, Potassium Sorbate Contains Egg, Corn, Dairy And Soy. This are ingredients in Cookie Dough Choc.Chip flavour. Ingredients and energy value change a little from taste to taste.


The use of dietary supplements and medications by Canadian athletes at the

Atlanta and Sydney Olympic Games. Clin J Sport Med. 2006 Jan;16(1):27-33

When Food Becomes A Drug: Nonanabolic Nutritional Supplement Use in Athletes

The American Journal of Sports Medicine 30:907-916 (2002)

Research Article

Mass spectrometric identification and characterization of a new long-term metabolite of

metandienone in human urine Rapid Commun Mass Spectrom. 2006;20(15):2252-8

2001 :Il mezzofondista italiano Andrea Longo DUE ANNI DI SQUALIFICA PER IL NANDROLONE

Il 20 per cento degli integratori vitaminici in vendita in Europa, Italia compresa, in

supermercati, negozi sportivi e palestre può contenere steroidi illeciti.

30 novembre 2001 - LONGO INDAGATO PER DOPING; GUARINIELLO SEQUESTRA L'INTEGRATORE

INCRIMINATO

Vitamina C Selenio Beta-caroteni sono associati ad un’incrementata risposta nei confronti degli acari della polvere “ Non ci sono allo stato attuale sufficienti evidenze che supportino l’impiego di integratori alimentari,come gli antiossidanti nella prevenzione delle malattie allergiche…” …anzi ,certi additivi e conservanti e/o derivati vegetali (oli vegetali,ecc.) contenuti in tali prodotti possono favorire i fenomeni di degranulazione mastocitaria IgE e non IgE mediata …”

Dieta e prevenzione malattie allergiche

L’esercizio fisico può essere responsabile di manifestazioni cliniche da “ipersensibilità” che condizionano l’attività sportiva amatoriale ed agonistica

ASMA BRONCHIALE OCULORINITE

ORTICARIA ANGIOEDEMA ANAFILASSI

Allergy 2008: 63: 953–961

ESERCIZIO FISICO INTOLLERANZE ALIMENTARI

ATTIVITA’ SPORTIVA ALIMENTAZIONE

ASMA BRONCHIALE ANAFILASSI

CORRELAZIONE TRA ESERCIZIO FISICO ED INTOLLERANZE ALIMENTARI

Liberazione di mediatori - istamina - leucotrieni,ecc

Aihara Y; et al. J. All. Clin. Immunol. 2001; 107: 1100-5)

ANAFILASSI DA SFORZO (segnali multipli di degranulazione)

Esercizio fisico Ingestione di grano + umeboshi

Ingestione di grano + umeboshi + Esercizio fisico

Graphics courtesy of Prof. M. Maurer.

ANAFLILASSI :Sindrome caratterizzata da una sintomatologia coinvolgente differenti organi ed apparati,conseguente all’improvviso e sistemico rilascio di

mediatori da parte di mastociti e basofili. Patogenesi IgE e non-IgE mediate

IL-1, IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8, IL-10, IL-13, TNFa, MIPs, IFNg, GM-CSF, TGFb, bFGF, VPF/VEGF, HISTAMINE PGD2, LTB4, LTC4, PAF, Serotonin, Heparin, Chondroitin- sulfate, Chymase, Tryptase, Cathepsin G

Recruitment

Extravasation

Vasodilation

Activation

MC

CLASSIFICAZIONE ANAFILASSI (J Allergy Clin Immunol 2004;114:371-6.)

•  LIEVE coinvolgimento di cute e sottocutaneo (eritema generalizzato,orticaria, angioedema) •  MODERATA Coinvolgimento

respiratorio,cardiovascolare,gastroenterico •  SEVERA Ipossia,ipotensione,coinvolgimento neurologico (cianosi,confusione,collasso,incontinenza)

Academy of Allergology and Clinical Immunology Nomenclature Committee:

‘Anaphylaxis is a severe, life-threatening, generalized or systemic hypersensitivity reaction’

FATTORI FISICI: (rappresenta il 20% delle forme di orticaria)

•  da esercizio fisico, •  da freddo o da caldo, •  da radiazioni luminose (orticaria solare), •  da compressione o decompressione, •  da vibrazione, •  acquagenica, •  colinergica (da esercizio fisico, da iperpiressia, da stress emotivo, da assunzioni di spezie), •  meccanica o dermografismo

LA SINDROME ORTICARIA–ANGIOEDEMA

Esercizio fisico ed anafilassi

.

Exercise-induced anaphylaxis. Curr Allergy Asthma Rep. 2003;3:15–21.

Five to fifteen per cent of anaphylactic episodes are caused by, or associated with, exercise Pediatr Allergy Immunol 2007: 18: 455–463

Exercise induced urticaria, angioedema, and anaphylactoid episodes. J Allergy Clin Immunol. 1981;68:432– 437

PATOGENESI ANAFILASSI ACQUISIZIONI DI ORDINE GENETICO

CONOSCENZE FISIOPATOLOGICHE

EVIDENZE CLINICHE

MASTOCITI CON MAGGIORE SUSCETTIBILITA’A DEGRANULARE

ORTICARIA/ANGIOEDEMA “RECIDIVANTI” ORTICARIA CRONICA

SLATENTIZZAZIONE PERSISTENZA

RIACUTIZZAZIONE

ATTIVAZIONE CELLULARE MASSIMALE

PREDISPOSIZIONE GENETICA A “DEGRANULARE”

ALLERGIA/INTOLLERANZA - ALIMENTI - FARMACI - ADDITIVI

-IMENOTTERI

Conferita da una complessa disregolazione genetica che

coinvolge molteplici geni localizzati su differenti

cromosomi

STIMOLI FISICI

INFETTIVI ORMONALI

SEGNALI “MULTIPLI” DI DEGRANULAZIONE

MASTOCITARIA

ANAFILASSI

DEGRANULAZIONE MINIMA

PERSISTENTE

Predisposizione genetica

ESERCIZIO FISICO

DEGRANULAZIONE MASTOCITARIA

ISTAMINA LEUCOTRIENI PROSTAGLANDINE TRIPTASI CITOCHNE

- Induce liberazione di Neuropeptidi (sostanza P, neurochinina 1-2,VIP,Tachichinine)

- Attivazione della via alternativa del complemento

Permeabilità intestinale quindi

Assorbimento allergeni

ATTIVAZIONE DIRETTA

DEI MASTOCITI

ATTIVAZIONE IgE MEDIATA

DEI MASTOCITI

CORRELAZIONE TRA INTOLLERANZE ALIMENTARI ED ESERCIZIO FISICO

ANAFILASSI DA SFORZO (anafilassi da esercizio fisico cibo dipendente)

Aspecifica orticaria e angioedema ostruzione delle alte vie broncospasmo ipotensione

meccanismi

attivazione e degranulazione mastocitaria

assorbimento allergeni nel tratto

GI

CORRELAZIONE TRA ASMA BRONCHIALE ALIMENTAZIONE - ATTIVITÀ SPORTIVA

FATTORI FAVORENTI: assunzione di farmaci (FANS, ASA), caffeina, condizioni climatiche (↑T, ↑umidità), fattori ormonali-ciclo mestruale-, stress emozionali

Wheat (gliadin peptides) -Dependent Exercise-Induced Anaphylaxis

The Journal of Immunology, 2005, 175: 8116–8122.

ANAFILASSI

ANAFILASSI

Anafilassi da esercizio fisico cibo-dipendente specifico

FANS

Permeabilità gastrica Prostaglandine E2 (> rilascio di mediatori dai mastociti) Leucotrieni

ATTIVAZIONE DIRETTA DEI MASTOCITI

CORRELAZIONE TRA INTOLLERANZE ALIMENTARI ED ESERCIZIO FISICO RUOLO FAVORENTE DEI FARMACI

Associazione allergia/intolleranza alimentare

Associazione con farmaci (FANS)

ANAFILASSI DA SFORZO 40 casi

(segnali multipli di degranulazione)


Direttore Prof.Enrico Maggi AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA

CAREGGI - FIRENZE -

85%

25% 25%

Matucci A.; Vultaggio A., Rossi O.; Palandri F.;Maggi E. (2007)

Sforzo + alimenti + farmaci

Ambulatorio per la diagnosi e terapia delle allergie alimentari Dr.O.Rossi, Dr. F. Fassio

CASO CLINICO C.A. 34 anni, maschio

•  Dall’infanzia asma bronchiale allergico (prick test positivi per Dermatophagoides pteronyssinus e Graminacee) •  Esegue regolarmente attività fisica senza alcun problema •  Nel 2005 ,dopo10 minuti circa dall’aver assunto dell’ acido acetil salicilico effettua attività sportiva (calcetto) e dopo un quarto d’ora insorgenza di broncospasmo associato ad orticaria ed angioedema del volto. •  Nel 2006, a pranzo crostacei , lumache , vino bianco (solfiti) ;un’ora e mezzo dopo inizia corsa (per smaltire!) dopo 20 minuti insorgenza di asma bronchiale, orticaria ed angioedema


Direttore Prof.Enrico Maggi AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA

CAREGGI - FIRENZE -

ATTIVAZIONE MASTOCITI

“minima”

Stimoli fisici

Farmaci

Additivi

FATTORI ETIOLOGICI

Predisposizione genetica Alimenti

Attività sportiva

ATTIVAZIONE MASTOCITI

“massiva” QUADRI CLINICI

Asma bronchiale Oculorinite Orticaria-angioedema Anafilassi

CORRELAZIONE TRA INTOLLERANZE ALIMENTARI ED ESERCIZIO FISICO

Alimenti

Infezioni

100

200

500

600

700

- 100

Anafilassi

Allergia alimentare

Angioedema Orticaria

Eczema Asma

Gupta R, et al.Thorax 2007; 62: 91-6

V A R I A Z I

O N E

%

Variazioni Ammissioni ospedaliere UK dal 1990

REVIEW Time trends in allergic disorders in the UK

Thorax 2007;62:91-96

INTOLLERANZE ALIMENTARI Additivi

Farmacologiche

INTOLLERANZE ALIMENTARI : LA REALTÀ

Le reazioni avverse agli alimenti sono in costante aumento

•  Introduzione di nuovi alimenti •  Trasformazioni industriali •  Additivi alimentari •  Consumo di molti pasti fuori casa

ALLERGIE INTOLLERANZE ALIMENTARI E SPORT

ANAFILASSI NELL’ ATLETA Pomegranate-Dependent Exercise-Induced

Anaphylaxis J Investig Allergol Clin Immunol 2008; 18(6): 482-495

Segni di potenziale minaccia per la vita •  Pallore •  Tachicardia •  Sudorazione algida •  Caduta della pressione •  Broncospasmo •  Stridore laringeo •  Aritmie •  Attacchi convulsivi •  Perdida di conoscenza •  Collasso circolatorio

Algoritmo di trattamento dell’anafilassi nell’adulto (Resuscitation Council UK – 2002)

Se non risposta al trattamento 1000-2000 cc liquidi e.v. rapida

5’ 10’ 15’ 20’ 25’ 30’ 35’ 40’ Concentrazione plasmatica/tempo

34 min (5-120) Adrenal. s.c.

8+/-2 min. Adrenal. i.m.

Position paper Epinephrine: the drug of choice for

anaphylaxis. A statement of the World Allergy Organization

Allergy 2008: 63: 1061–1070

It is important that treatment with adrenaline is

prompt, as delayed administration

appears to be associated with poorer survival

Algoritmo di trattamento dell’anafilassi nell’adulto (Resuscitation Council UK – 2002)

•  Un β2-agonista (es. salbutamolo) può essere utilizzato come misura aggiuntiva se il broncospasmo è severo e non risponde rapidamente ad altri trattamenti

•  Se il quadro di shock è immediatamente grave considerare comunque le manovre di rianimazione cardio-polmonare.

•  Considerare l’adrenalina e.v. in soluzione 1:10.000 raccomandata solo a personale altamente specializzato con monitorizzazione del paziente.

•  Le soluzioni cristalloidi sono da preferire rispetto alle colloidi ( some colloids (e.g. gelofusin) can cause anaphylaxis )

However, the administration of adrenaline carries risks, including cardiac arrhythmias, myocardial infarction and

hypertensive intracerebral bleeds.

CONTROLLO CLINICO

TERAPIA FARMACOLOGICA CONTROLLO DEI FATTORI FAVORENTI

Attività sportiva

ADRENALINA ANTISTAMINICI CORTICOSTEROIDI Antileucotrieni (?)

•  Intubazione endotracheale ai primi segni di compromissione delle vie aeree

•  Tracheostomia se intubazione difficoltosa

Infezioni

Come evitare l’allergene e/o altri fattori causali Programma scritto di terapia d’urgenza Prescrivere l’auto-iniettore di adrenalina Programmare Visita allergologica

ANAFILASSI LA PREVENZIONE AL PRONTO SOCCORSO

Adult autoinjectors contain 300 µg of adrenaline, and junior/paediatric versions contain 150 µg

An adult autoinjector is recommended for children weighing > 30 kg.

ANAFILASSI LA PREVENZIONE INIZIA AL

PRONTO SOCCORSO

Analisi di 678 cartelle di 21 differenti Dipartimenti di emergenza

SOLO IL 2% DEI PAZIENTI RICEVEVANO TUTTE E 3 LE RACCOMANDAZIONI

PREVENZIONE ANAFILASSI “Educazione del paziente”

(J Allergy Clin Immunol 2004;113:347-52.)

(J Allergy Clin Immunol 2001;107:191-3.)

ANAFILASSI LA PREVENZIONE AL PRONTO SOCCORSO

ASMA- ORTICARIA-ANGIOEDEMA CONDIZIONI A RISCHIO PER ANAFILASSI

ORTICARIA ANGIOEDEMA EDEMA GLOTTIDE SINTOMI SISTEMICI

ASMA BRONCHIALE SHOCK

Livello di attenzione EMERGENZA

27/07/2007 15:25

Medico sportivo Dotazione farmacologica minima per reazioni da “ipersensibilità”

•  Adrenalina •  Antistaminico •  Broncodilatatore •  Cortisonico •  Flaconi sol. fisiologica da 100 e/o 250 ml •  Fiale sol. fisiologica da 10 ml •  Ossigeno

•  BOLZANO •  Il medico della Fiorentina salva

ragazzino colpito da shock anafilattico

27/07/2007 15:25

Oggi sono sempre più popolari diagnosi e autodiagnosi di presunte intolleranze

alimentari

INTOLLERANZE ALIMENTARI : IL MITO

INCREMENTO DELLE RICHIESTE DI PRESTAZIONI

DIAGNOSTICHE INAPPROPRIATE

INTOLLERANZE ALIMENTARI ED ESERCIZIO FISICO

INTOLLERANZE ALIMENTARI ED ATTIVITA’ SPORTIVA

Calo delle prestazioni fisiche anche in ambito sportivo

L‘ intolleranza alimentare sempre più frequentemente viene indicata come causa di: - Cefalea - Sindrome dell’ affaticamento cronico - Eccesso ponderale

- Asma bronchiale - Colon irritabile

Risoluzione della sintomatologia

METODI STANDARDIZZATI PER DIAGNOSTICARE ALLERGIE-ALIMENTARI

Allergie-Intolleranze alimentari : la realtà


Intolleranza al kiwi ed alla “pasta” ..di sera !!

  Anamnesi accurata

  Esame clinico del paziente

  Test cutanei ALLERGOLOGICI

prick con estratti del commercio

prick by prick con alimenti freschi

patch test per alimenti e SIDAPA

  Test in vitro per la determinazione delle IgE specifiche

  Anticorpi anti-endomisio ,anti-gliadina, anti-transglutaminasi tissutale

  Metodi per diagnostica dei difetti enzimatici (es. Breath test per valutazione del difetto di lattasi )

  Test di suscettibilità genetica ( HLA classe II,ecc.)

  Test istologici su biopsie intestinali

  Dieta di esclusione

  Challenge con alimento

METODI STANDARDIZZATI PER LA DIAGNOSI DELLE REAZIONI AVVERSE AGLI ALIMENTI


Direttore Prof.Enrico Maggi AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA CAREGGI - FIRENZE -

FORTE INCREMENTO DELLA DOMANDA DI PRESTAZIONI SANITARIE SPECIALISTICHE IN TUTTI I SETTORE DELL’ALLERGOLOGIA

Prove allergologiche cutanee (Prick test) Test epicutanei (Patch Test ) Test del siero autologo IgE totali IgE specifiche Dosaggio dei mediatori (triptasi,ECP,Ecc) Dosaggio IgG specifiche per alimenti

La diagnosi di celiachia si effettua mediante dosaggi sierologici: AGA (anticorpi antigliadina di classe IgA e IgG) EMA (anticorpi antiendomisio di classe IgA) Anti-transglutaminasi di classe IgA Test di suscettibilità genetica HLA di classe II (DQ-2;DQ-8)

Per la diagnosi definitiva di celiachia è però indispensabile una biopsia dell’intestino tenue con il prelievo di un frammento di tessuto, dall’esame istologico del quale è possibile determinare l’atrofia dei villi intestinali.

DIAGNOSTICA REAZIONI AVVERSE AGLI ALIMENTI CELLULO - MEDIATE

BREATH TEST LATTOSIO

 E’ un test semplice e non invasivo. Si somministrano 25 g di lattosio al paziente.

 Il lattosio indigerito viene fermentato dalla microflora

batterica intestinale con produzione di idrogeno che viene

rilevato nell’espirato nelle 4 ore successive all’assunzione

del carico di lattosio.

La mancata identificazione degli alimenti coinvolti

• Non risoluzione della sintomatologia • Aggravamento della stessa • Complicanze anche di particolare gravità (anafilassi fatale)

CONSIDERAZIONI SU DIAGNOSTICA E TERAPIA DELLE ALLERGIE-INTOLLERANZE ALIMENTARI

Intolleranze alimentari : la realtà

Il ricorso ai test alternativi è fortemente incoraggiato dagli organi d’informazione o dai precetti della

“medicina alternativa” …ma anche da una “pseudo-medicina” ufficiale

INCREMENTO DELLE RICHIESTE DI PRESTAZIONI DIAGNOSTICHE INAPPROPRIATE

D.A.I. Biomedicina S.O.D. Immunoallergologia (Prof. E.Maggi)

Ambulatorio Allergie-Intolleranze Alimentari Dr.O.Rossi

•  Il 20 % dei pazienti hanno già effettuato i test alternativi •  Il 50 % chiede di effettuare i test per le “intolleranze”

INTOLLERANZE ALIMENTARI: IL MITO

Test diagnostici “alternativi”

Test elettrodermici (Vega Test) Test di citotossicità Analisi del capello Biorisonanza Riflesso cardiaco-auricolare Iridologia Kinesiologia (DRIA Test) Provocazione/Neutralizzazione

Spesso vengono diagnosticate ”poliallergie/intolleranze alimentari” con una diagnostica di laboratorio non convenzionale

Non riproducibilità Non compatibilità

I vari test sono fra di loro incompatibili nel senso che non danno gli stessi risultati.

Se sottoponiamo un soggetto al test dell’intolleranza alimentare con una differente procedura diagnostica otteniamo spesso risultati completamente diversi.

Intolleranze alimentari : il mito

DRIA Sport Il nuovo test per il controllo delle intolleranze alimentari degli sportivi

www.lucaspeciani.it/zenhtml/Driasport.htm

Test diagnostici non convenzionali


Occorre conoscere in dettaglio le caratteristiche dei test

“alternativi” per fornire tutte le spiegazioni sui loro limiti

scientifici

Test DRIA Sport •  Il nuovo test DRIA Sport è un test di

intolleranza ad alimenti o a sostanze presenti nell'ambiente, specificamente rivolto all'identificazione e alla rimozione di eventuali fattori che possano ostacolare una prestazione sportiva ottimale

Il test DRIA Sport sfrutta un riflesso muscolare, scientificamente documentato in numerosi lavori ma non ancora completamente accettato dal mondo accademico classico….e ancora in via di definizione da parte di una scienza ….l'organismo “sente” la pericolosità dell'alimento, e attiva una serie di risposte di tipo immunitario (pur leggerissime in relazione alle poche gocce diluite ricevute per via sublinguale) che sono sufficienti a fare diminuire per qualche secondo la capacità di esprimere forza dei muscoli della gamba

http://eurosalus.lycos.it/test_dria_sport.html#elementi

•  Ogni sostanza viene posta sotto la lingua, e nel giro di pochi secondi - nel caso vi sia un'intolleranza alla sostanza testata - si ha un leggerissimo calo della forza esercitata dalla gamba sull'apposita cinghia, che viene immediatamente riportato dal grafico che appare sul computer.

…….. viene chiesto di esercitare, col quadricipite femorale, una trazione pari al 50% circa dello sforzo massimo possibile

Se durante l’esecuzione del test viene registrata una caduta di forza SUPERIORE AL 10% a 3-4 secondi dall’esposizione all’alimento,il test è considerato positivo

http://eurosalus.lycos.it/test_dria_sport.html#elementi www.driatec.it

Test diagnostici non convenzionali Kinesiologia (DRIA Test)


CONSIDERAZIONI SUL DRIA TEST


• E’ improbabile che un paziente eserciti sempre la stessa forza per un periodo sufficiente a testare decine di alimenti.

• Se la forza iniziale è diversa, non è possibile valutare una caduta di forza percentuale e ritenere questo dato affidabile!

• Possono subentrare tutta una serie di variabili (es.stanchezza ), che inficiano il valore del test risultando poco oggettivabile e ripetibile

Non tutte le allergie e le intolleranze si manifestano entro 4 secondi dall'assunzione dell'alimento.

Kinesiology and food allergy (Garrow JS, BMJ 1988; 296: 1573)

 20 soggetti arruolati con documentata allergia ad alimenti venivano sottoposti a test di scatenamento per vari alimenti e gli stessi anche a DRIA test (in doppio cieco)

 La soluzione salina risultava positiva in 40 test (23%)

Test diagnostici non convenzionali

La chinesiologia applicata non è riproducibile con il test in doppio cieco e

pertanto non è un test affidabile

TEST CITOTOSSICO

Ideato nel 1956, prima della scoperta delle IgE e dei meccanismi patogenetici delle malattie allergiche

Black AP. Pediatrics 1956; 17: 716 Recettori per le IgE ANTICORPI IgE

Dr. Kimishige Ishizaka

1967

ALLERGIE INTOLLERANZE ALIMENTARI

Cytotest

Intolleranze alimentari e sport G. Posabella *Medico-chirurgo, Spec. in Medicina dello Sport, Responsabile

Sanitario Squadra Nazionale fuoristrada FCI Valutazione funzionale di un gruppo di 46 atleti praticanti ciclismo settore fuoristrada mountain bike di alto livello Lo scopo dello studio era quello di mettere in evidenza come alcuni alimenti a cui l'atleta era intollerante, potessero influenzare la performance. Per circa quattro mesi agli atleti sono stati eliminati dalla dieta gli alimenti o l'alimento cui erano risultati intolleranti al Cytotest

Conclusioni I risultati dei test hanno evidenziato un miglioramento rispetto ai valori di partenza (è sicuramente logico visto il periodo in cui è stato effettuato lo studio) •  Nessuno degli atleti ha peggiorato i suoi dati relativi alla performance. •  Trattandosi di atleti di alto livello internazionale, non si è potuto inserire nello studio un gruppo di controllo

www.biosportmed.it/pg038.html


TEST CITOTOSSICO

Il test eseguito 2 volte sullo stesso sangue di pecora, primo campione :

intolleranza al grano tenero e duro secondo campione : intolleranza alla carne di manzo, agnello e in modo lieve all’uovo !!

TEST CITOTOSSICO

Il check up bioenergetico Vega test

http://www.mybestlife.com/ita_salute/news/01042000(1).htm


Elettrodonegativotenutoinmanodalpaziente

Un’alterazione del potenziale elettrico

misurato corrisponderebbe ad un’allergia verso la

sostanza contenuta nella fiala in quel momento !!!

Elettrodo positivo applicato in un punto dell’agopuntura

A double-blind, placebo-controlled study on the diagnostic accuracy of an electrodermal test in

allergic subjects Clin Exp Allergy 2002; 32: 928-932

The Australian College of Allergy has concluded that "Vega testing is a technique of diagnosis

without scientific basis.“ Medical Journal of Australia 155:113-114, 1991

Il Vega TEST NON è IN GRADO DI INDIVIDUARE I SOGGETTI ALLERGICI

Position Paper EAACI Adverse Reactions to Food Subcommittee

Controversial aspects of adverse reactions to food

Allergy 1999; 54: 27-45

Un comitato di esperti dell’Accademia Europea di allergologia ed Immunologia Clinica ha confermato nel 1999 questa valutazione e ne sconsiglia l’impiego, con la motivazione che “studi controllati non hanno dimostrato alcuna efficacia del test nel diagnosticare l’allergia e l’intolleranza alimentare.”

Position Paper : i test “alternativi” nella diagnostica delle Allergopatie Eur Ann Allergol Clin Immunol 2004; 36 : 139

Test elettrodermici (Vega Test) Test di citotossicità Analisi del capello Biorisonanza Riflesso cardiaco-auricolare Iridologia Kinesiologia (DRIA Test) Provocazione/Neutralizzazione

Nuovo test per le intolleranze alimentari E' stato messo a punto dai Laboratori del Centro di Analisi A. Fleming di

Brescia un test del sangue per individuare in modo rapido e preciso le intolleranze alimentari che complicano la vita di numerose persone. Si chiama Higea (Human Immunoglobulis G-Testing Aliments) e individua la presenza e

l'intensità nel sangue delle immunoglobuline di tipo G (IgG), gli anticorpi prodotti dall'organismo in caso di reazione ai cibi. Il nuovo esame si basa su un

semplice metodo detto "immunoenzimatico" e consente l'identificazione e il conteggio degli anticorpi IgG presenti nel sangue: più alta è la loro

concentrazione, più elevata è la possibilità di intolleranza. Il test è adatto sia agli adulti che ai bambini.

Toscana Medica News supplemento informatico alla rivista "TOSCANA MEDICA" (registrata al Tribunale di Firenze al n. 3138 del

26/05/1983)

Anno VII - n. 18 - 17 maggio 2007 Direttore Responsabile: Antonio Panti

Redattori: Giovanni Morrocchesi - Monica Marongiu Oggi accadde a Firenze

17 maggio 1510: muore Sandro Botticelli. Viene sepolto nella chiesa di Ognissanti

Non solo la medicina altenativa……

INTOLLERANZE ALIMENTARI: TRA MITO E REALTA’

Appare ,a dir poco ,incauta.. tale posizione da parte di un organo ufficiale ..su un tema in cui ancora la comunità scientifica non ha raggiunto un accordo

Nessuna correlazione tra positività per IgG 4 e IgE ; NESSUNO DEI SOGGETTI TESTATI PRESENTAVA CORRELAZIONE CLINICA A SEGUITO DELL’INGESTIONE DEI CIBI RISULTATI POSITIVI PER IgG4

Allergy 2008 63:793-796

SOGGETTI SANI

•  Conclusioni :La positività delle IgG4 per alimenti non indica la presenza di un’allergia alimentare ma è conseguenza dell’esposizione del sistema immunitario ad antigeni alimentari in certi casi favorito da fenomeni flogistici intestinali

Allergy 2008 63:793-796

RUOLO CONTROVERSO DEL DOSAGGIO DELLE IGg4 PER ALIMENTI NELLA DIAGNOSTICA DELLE REAZIONI AVVERSE AGLI ALIMENTI

I Test alternativi perché sono così popolari ? In alcuni casi aiutano a risolvere la sintomatologia attribuita a presunte

intolleranze alimentari !!

•  Spesso il “ colon irritabile” migliora con dieta senza latte e derivati • e senza grano e lieviti •  Il sovrappeso viene corretto se dalla dieta viene eliminato il grano ed il lievito (pane,pasta,pizza,biscotti,ecc,) e latticini (riduzione apporto calorico) •  La maggior parte dei pazienti affetti da cefalea ottiene un miglioramento della sintomatologia con l’abolizione del consumo di caffè,cioccolato e formaggi fermentati (< apporto di caffeina e tiramina)

ALLERGIE INTOLLERANZE ALIMENTARI

CONSIDERAZIONI SU INTOLLERANZE ALIMENTARI ED ESERCIZIO FISICO

Non vi è dimostrazione che presunte intolleranze alimentari inducano negli sportivi

riduzione - delle capacità di ottenere prestazioni fisiche

e risultati agonisticamente significativi

Evidenze cliniche,biologiche e sperimentali dimostrano che una intolleranza e/o allergia alimentare possa indurre ed amplificare ,in associazione con l’attività sportiva manifestazioni cliniche quali : •  asma bronchiale e/o •  differenti quadri di orticaria angioedema •  anafilassi

PROGRAMMI EDUCAZIONALI E DI AGGIORNAMENTO

DIETA APPROPRIATA Eliminare allergeni alimentari additivi –conservanti cibi istamino liberatori

Occorre creare cultura negli operatori sanitari al fine di ridurre l’impatto clinico e sociale di tali patologie

Meccanismi patogenetici che sono

responsabili delle manifestazioni

cliniche Fornire tutte le spiegazioni sui limiti scientifici dei test non

standardizzati

Sulla necessità di eseguire procedure diagnostiche

standardizzate

Sulle procedure dietetiche e terapeutiche

ALLERGIA INTOLLERANZA ALIMENTARE :LA REALTA’

RISOLUZIONE QUADRO CLINICO

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