Click here to load reader

Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden · PDF fileRückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden Woher sie kommen und was man dagegen tun kann Univ.-Prof. Dr. Tobias Schulte Direktor

  • View
    222

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Rückenschmerzen aus Sicht des Orthopäden · PDF fileRückenschmerzen aus Sicht...

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden

    Woher sie kommen und was man dagegen tun kann

    Univ.-Prof. Dr. Tobias SchulteDirektor der Orthopdischen Universittsklinik der Ruhr-Universitt Bochum

    19.10.2017

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 2

    Der Schmerz kann jeden treffen

    http://www.praxisvita.de/sites/default/files/styles/teaser/public/mann-mit-rueckenschmerzen_0.jpg https://cdn.paindoctor.com/wp-content/uploads/2013/10/back-pain.jpg

    - Lebenszeit-Hufigkeit: ca. 90 %- 30% der Pat. beim Hausarzt- 80% der Pat. beim Orthopden- 1% : OP-Indikation

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 3

    Das alte Problem

    http://www.bgbau.de/presse/pressemeldungen/pressemeldungen-2014/hilfsmittel-und-richtige-koerperhaltung-entlasten-den-ruecken http://alphapipe.imagefarm.s3.amazonaws.com/fwp0000642-A%20Story%20Of%20Hope.jpg.jpg

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 4

    aber

    http://www.der-lifestyle-insider.de/sites/default/files/8-zwillinge-imago.jpg

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 5

    Das neue Problem

    http://ergotopia-uydixhkr.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2015/10/Bewegungsstrecke-Mensch-795x1024.jpg

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 6

    Die Herausforderungen

    http://www.reelhonestreviews.com/?p=604 https://img.morgenpost.de/img/bilder/crop108326932/271260398-w820-cv16_9-q85/title.jpg

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 7

    Schmerz ist komplex:Zahlreiche bekannte und unbekannte

    Einflufaktoren

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 8

    Degeneration vs. SchmerzPathophysiologie der spinalen Degeneration:

    - komplex- multifaktoriell- viel Unklares- Risikofaktoren: - Hohes Alter

    - Adipositas- Genetische Prdisposition- Rauchen / Toxine- Erhhtes Serumcholesterin, Atherosklerose- strogenmangel- Spinopelvine Parameter- Alltgliche BelastungenHangai et al., Spine J 2008; Shambrook et al., Pain 2011; Batti et al., Spine J 2009; Batti et al., Arthritis Rheumatol 2014; Kauppila et al., Eur J Vasc Endovasc surg 2008; Marty-Poumarat et al., Eur Spine J 2012; Roussouly et al., Eur Spine J 2011

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 9

    Unklar, warum Degenerationsphnomene beim einen Patienten klinisch in Erscheinung treten und beim anderen Patienten nicht

    Risikofaktoren fr das Auftreten von Rckenschmerzen:

    - Bandscheibendegeneration im MRT- Adipositas- Genetische Prdisposition- ngstlichkeit- Depression- Neigung zu Katastrophisieren- Kinesophobie- Somatisierung- Berufliche Belastung- Rauchen

    Livshits et al., Ann Rheum Dis 2011; Manchikanti et al., Neuromodulation 2014

    9

    Degeneration vs. Schmerz

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 10

    Bio-Psycho-Soziales Modell

    Wager et al., Monatsschr Kinderheilkd 2014

    10

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 11

    Schmerz

    spezifisch unspezifisch

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 12

    Schmerzgedchtnis

    Jede Erfahrung => Vernderung des Phnotyps des Gehirns Wiederholte Schmerz-Erfahrungen

    => Schmerz-Erinnerung / Schmerz-Gedchtnis Chronischer Schmerz: Angst, Hilflosigkeit Erinnerung an Schmerz beinflut Pat. mehr als das initiale

    Schmerzerlebnis selbst

    Negative Erwartungshaltung(Chronische Schmerz-Patienten leben in stndiger Erwartung von Schmerzen!)

    Suffiziente Therapie=> - Abbau der Angst vor dem Schmerz

    - Schaffung einer neuen schmerzfreieren Erwartungshaltung

    12

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 13

    Prvention

    - Ausreichend Bewegung / Sport- Ausgewogenes Rumpf-Muskulatur-Korsett- Kein bergewicht- Reduktion unphysiologischer Belastungen- Kein Rauchen- Cholesterin-Wert-Optimierung- Zufriedenheit (beruflich, privat)- Psychische Stabilitt- Soziale Stabilitt

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 14

    Wenn der Schmerz dann da ist

    https://www.diabetiker.info/wp-content/uploads/2015/06/lebensqualit%c3%a4t.jpg

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 15

    Unser Ziel: Was ist die relevante Diagnose ?

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 16

    Das Besondere:Alles aus einer Hand

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 17

    Information

    Das Problem verstehen lernen

    http://demandware.edgesuite.net/sits_pod25/dw/image/v2/AAOI_PRD/on/demandware.static/-/Sites-ArsMundi-

    Catalog/default/dw0a196042/images/297981_1.jpg

    https://www.cilip.org.uk/sites/default/files/styles/mainpage/public/images/teacher-class.png?itok=ANtd0l5x

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 18

    Realistische Erwartungen bei Patient, Familie und Arzt

    ?

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 19

    TrainingAktive Bewegungstherapie

    Physiotherapie

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 20

    In Begleitung von Physikalischen Therapien / Akupunktur / Stowelle

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 21

    Schmerz

    Nicht-spezifisch

    Akut

    Spezifisch

    Chronisch

    Nicht-spezifischSpezifisch

    Welcher Patient profitiert von einer invasiven spezifischen Therapie ?

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 22

    Infiltrationen

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 23

    Radiofrequenz-Denervation

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 24

    Zuverlssige Diagnostik Neurologische Ausflle Stabilitt / Statik Nebenerkrankungen Vorgeschichte / Lebensumstnde Soziales Umfeld / Arbeitsplatzsituation Anspruch der Patienten (funktionell) Lebensqualitt=> Individuelle Entscheidung

    Welche Therapie fr welchen Patienten?

    Konservativ vs. operativ

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 25

    Schlsselfragebei relativen OP-Indikationen

    Ist es meine Einschrnkung der Lebensqualitt durch den Schmerz fr mich wert, die Last einer OP auf

    mich zu nehmen unter realistischer Einschtzung der zu erwartenden Besserung ?

    Chancen

    Risiken

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 26

    Auch sog. Chroniker knnen spezifische Rckenschmerzkomponenten haben, die fr einen Teil der Beschwerden mitverantwortlich sind !

    Erfolgsaussichten von spinalen Reparaturen sicherlich deutlich eingeschrnkter als bei Nicht-Chronikern

    Teil-Erfolge durch spinale Reparaturen dennoch sehr realistisch

    Einzelfall-Entscheidung / Realistische Erwartungen

    Schlssel zum Erfolg:Differenzierung der beeinflussbaren spezifischen Anteile des Gesamtschmerzes

    26

    Welcher Patient profitiert von einer Operation ?

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 27

    Mgliche spezifische Schmerzursachen

    Anatomisches Korrelat: Bandscheibe Facettengelenke (z.B. Arthrose) Nervenwurzel (z.B. Spinalkanalstenose,

    Bandschseibenvorfall)

    Gefe (z.B. Spinalkanalstenose) Knochen (z.B. Osteoporose) ISG (z.B. Kreuzdarmbein-Fugen-Syndrom) Muskel

    Einflufaktoren: Statik, Dynamik, Stabilitt

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 28

    Bandscheiben-Degeneration

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 29

    Stabilisierung

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 30

    BandscheibenprotheseHalswirbelsule

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 31

    Bandscheibenvorfall

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 32

    Operation: Dekompression

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 33

    Spinalkanalstenose

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 34

    Dekompressions-OperationZiel: Besserung der Beinproblematik !!!

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 35

    Statik

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 36

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 37

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 38

    Deg. Lumbalskoliose 62 J. Frau

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 39

    Patient klagt ber Schmerzen im ventralen Oberschenkel links:

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 40

    Das Besondere:Alles aus einer Hand

  • Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden | T. L. Schulte | Bochum 19.10.2017 41

    Zusammenfassung

    41

    Den gesunden Rcken verstehen

    Den erkrankten