Rckenschmerzen aus Sicht des Orthopden
Woher sie kommen und was man dagegen tun kann
Univ.-Prof. Dr. Tobias SchulteDirektor der Orthopdischen Universittsklinik der Ruhr-Universitt Bochum
19.10.2017
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Der Schmerz kann jeden treffen
http://www.praxisvita.de/sites/default/files/styles/teaser/public/mann-mit-rueckenschmerzen_0.jpg https://cdn.paindoctor.com/wp-content/uploads/2013/10/back-pain.jpg
- Lebenszeit-Hufigkeit: ca. 90 %- 30% der Pat. beim Hausarzt- 80% der Pat. beim Orthopden- 1% : OP-Indikation
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Das alte Problem
http://www.bgbau.de/presse/pressemeldungen/pressemeldungen-2014/hilfsmittel-und-richtige-koerperhaltung-entlasten-den-ruecken http://alphapipe.imagefarm.s3.amazonaws.com/fwp0000642-A%20Story%20Of%20Hope.jpg.jpg
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aber
http://www.der-lifestyle-insider.de/sites/default/files/8-zwillinge-imago.jpg
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Das neue Problem
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Die Herausforderungen
http://www.reelhonestreviews.com/?p=604 https://img.morgenpost.de/img/bilder/crop108326932/271260398-w820-cv16_9-q85/title.jpg
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Schmerz ist komplex:Zahlreiche bekannte und unbekannte
Einflufaktoren
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Degeneration vs. SchmerzPathophysiologie der spinalen Degeneration:
- komplex- multifaktoriell- viel Unklares- Risikofaktoren: - Hohes Alter
- Adipositas- Genetische Prdisposition- Rauchen / Toxine- Erhhtes Serumcholesterin, Atherosklerose- strogenmangel- Spinopelvine Parameter- Alltgliche BelastungenHangai et al., Spine J 2008; Shambrook et al., Pain 2011; Batti et al., Spine J 2009; Batti et al., Arthritis Rheumatol 2014; Kauppila et al., Eur J Vasc Endovasc surg 2008; Marty-Poumarat et al., Eur Spine J 2012; Roussouly et al., Eur Spine J 2011
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Unklar, warum Degenerationsphnomene beim einen Patienten klinisch in Erscheinung treten und beim anderen Patienten nicht
Risikofaktoren fr das Auftreten von Rckenschmerzen:
- Bandscheibendegeneration im MRT- Adipositas- Genetische Prdisposition- ngstlichkeit- Depression- Neigung zu Katastrophisieren- Kinesophobie- Somatisierung- Berufliche Belastung- Rauchen
Livshits et al., Ann Rheum Dis 2011; Manchikanti et al., Neuromodulation 2014
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Degeneration vs. Schmerz
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Bio-Psycho-Soziales Modell
Wager et al., Monatsschr Kinderheilkd 2014
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Schmerz
spezifisch unspezifisch
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Schmerzgedchtnis
Jede Erfahrung => Vernderung des Phnotyps des Gehirns Wiederholte Schmerz-Erfahrungen
=> Schmerz-Erinnerung / Schmerz-Gedchtnis Chronischer Schmerz: Angst, Hilflosigkeit Erinnerung an Schmerz beinflut Pat. mehr als das initiale
Schmerzerlebnis selbst
Negative Erwartungshaltung(Chronische Schmerz-Patienten leben in stndiger Erwartung von Schmerzen!)
Suffiziente Therapie=> - Abbau der Angst vor dem Schmerz
- Schaffung einer neuen schmerzfreieren Erwartungshaltung
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Prvention
- Ausreichend Bewegung / Sport- Ausgewogenes Rumpf-Muskulatur-Korsett- Kein bergewicht- Reduktion unphysiologischer Belastungen- Kein Rauchen- Cholesterin-Wert-Optimierung- Zufriedenheit (beruflich, privat)- Psychische Stabilitt- Soziale Stabilitt
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Wenn der Schmerz dann da ist
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Unser Ziel: Was ist die relevante Diagnose ?
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Das Besondere:Alles aus einer Hand
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Information
Das Problem verstehen lernen
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Catalog/default/dw0a196042/images/297981_1.jpg
https://www.cilip.org.uk/sites/default/files/styles/mainpage/public/images/teacher-class.png?itok=ANtd0l5x
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Realistische Erwartungen bei Patient, Familie und Arzt
?
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TrainingAktive Bewegungstherapie
Physiotherapie
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In Begleitung von Physikalischen Therapien / Akupunktur / Stowelle
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Schmerz
Nicht-spezifisch
Akut
Spezifisch
Chronisch
Nicht-spezifischSpezifisch
Welcher Patient profitiert von einer invasiven spezifischen Therapie ?
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Infiltrationen
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Radiofrequenz-Denervation
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Zuverlssige Diagnostik Neurologische Ausflle Stabilitt / Statik Nebenerkrankungen Vorgeschichte / Lebensumstnde Soziales Umfeld / Arbeitsplatzsituation Anspruch der Patienten (funktionell) Lebensqualitt=> Individuelle Entscheidung
Welche Therapie fr welchen Patienten?
Konservativ vs. operativ
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Schlsselfragebei relativen OP-Indikationen
Ist es meine Einschrnkung der Lebensqualitt durch den Schmerz fr mich wert, die Last einer OP auf
mich zu nehmen unter realistischer Einschtzung der zu erwartenden Besserung ?
Chancen
Risiken
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Auch sog. Chroniker knnen spezifische Rckenschmerzkomponenten haben, die fr einen Teil der Beschwerden mitverantwortlich sind !
Erfolgsaussichten von spinalen Reparaturen sicherlich deutlich eingeschrnkter als bei Nicht-Chronikern
Teil-Erfolge durch spinale Reparaturen dennoch sehr realistisch
Einzelfall-Entscheidung / Realistische Erwartungen
Schlssel zum Erfolg:Differenzierung der beeinflussbaren spezifischen Anteile des Gesamtschmerzes
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Welcher Patient profitiert von einer Operation ?
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Mgliche spezifische Schmerzursachen
Anatomisches Korrelat: Bandscheibe Facettengelenke (z.B. Arthrose) Nervenwurzel (z.B. Spinalkanalstenose,
Bandschseibenvorfall)
Gefe (z.B. Spinalkanalstenose) Knochen (z.B. Osteoporose) ISG (z.B. Kreuzdarmbein-Fugen-Syndrom) Muskel
Einflufaktoren: Statik, Dynamik, Stabilitt
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Bandscheiben-Degeneration
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Stabilisierung
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BandscheibenprotheseHalswirbelsule
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Bandscheibenvorfall
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Operation: Dekompression
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Spinalkanalstenose
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Dekompressions-OperationZiel: Besserung der Beinproblematik !!!
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Statik
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Deg. Lumbalskoliose 62 J. Frau
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Patient klagt ber Schmerzen im ventralen Oberschenkel links:
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Das Besondere:Alles aus einer Hand
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Zusammenfassung
41
Den gesunden Rcken verstehen
Den erkrankten
