Extirpación quirúrgica del bazo que se realiza de urgencia en caso de lesión traumática o a veces programada en ciertas enfermedades hematológicas

Con una cisura medial en su cara interna, su dimensión es de 11 cm de largo, 7 de ancho y 4 de espesor,

Pesa de 100 a 150 grs.

Se encuentra fijado por los ligamentos : ESPLENOFRÉNICO. ESPLENORRENAL. ESPLENOCÓLICO. GASTROESPLÉNICO. PANCREÁTICOESPLÉNICO.

Irrigación : arteria y vena esplénica.

INDICACIONES

Enfermedades hematológicas Tesaurismosis

Patolog. Propias del bazo

Resecciones oncolog.radicales

Roptura espontánea

Esferocitosis hered.

A. hemolìticas

Neutropenia ciclina

Sd. Mieloprolif. crónico

PTI

Enf. hodgkin

Linfoma no hodgkin

Absceso

Quistes no parasitarios

seudoquistes

Tumores

Ptosis esplénico bazo

errante

Trauma esplénico (Rotura de bazo)

Indicaciones de la Esplenectomía en Trauma•Lesión esplénica severa. •Compromiso del pedículo. •Importante deterioro hemodinámico. •Heridas viscerales múltiples.

Anemias hemolíticas: Esferocitosis hereditaria.Eritroenzimopáticas.Por hemoglobinopatías (Talasemia en

su variedad más grave)

Púrpuras trombopénicas: Púpura trombocitopénica idiopática. Púrpura trombocitopénica trombótica

Síndromes linfoproliferativos:

Linfoma de Hodgkin

Otras: Absceso esplénico. Quistes y pseudoquistes.TumoresResecciones oncológicas

radicalesAneurisma de arteria esplénica

Tijeras curvas de disección, 1 parMango de bisturí con hoja, 1 Pinzas portaesponjas, 4 paresTijeras cortas de diseccion, 1 parTijeras largas de diseccion , 1 parTijeras para corte de suturas, 1 parPinzas hemostáticas curvas pequeñas, 6 paresPinzas hemostáticas rectas pequeñas, 6 paresPinzas hemostáticas rectas grandes, 6 paresPinzas hemostáticas curvas grandes, 6 pares

Tijeras curvas de disección, 1 parMango de bisturí con hoja, 1 Pinzas portaesponjas, 4 paresTijeras cortas de diseccion, 1 parTijeras largas de diseccion , 1 parTijeras para corte de suturas, 1 parPinzas hemostáticas curvas pequeñas, 6 paresPinzas hemostáticas rectas pequeñas, 6 paresPinzas hemostáticas rectas grandes, 6 paresPinzas hemostáticas curvas grandes, 6 pares

Porta agujas largo, 1 Porta agujas corto, 1Separadores angostos de Langenbeck, mediano 1piezaSeparadores angostos de Langenbeck, angosto 1pieza Separadores de deaver mediano:1 piezaSeparadores de deaver angosto:1 piezaPinza disección con dientes, 1 parPinzas de disección largas sin dientes, 1 par

Pinzas para tejidos (Allis), 2 paresPinza Duval para tejidos: 2 paresPinza Babcook para tejido 2 pares.Pinza porta esponja :4 paresSeparadores maleable (espatulas): 2Pinzas para oclusion: rectas 2Pinzas para oclusion: curvas 2Pinza forcipresion: grandes 2 Pinza forcipresion: pequeñas 2Jeringa 10ml con aguja 1Jeringa 20ml con aguja 1

Pinzas para tejidos (Allis), 2 paresPinza Duval para tejidos: 2 paresPinza Babcook para tejido 2 pares.Pinza porta esponja :4 paresSeparadores maleable (espatulas): 2Pinzas para oclusion: rectas 2Pinzas para oclusion: curvas 2Pinza forcipresion: grandes 2 Pinza forcipresion: pequeñas 2Jeringa 10ml con aguja 1Jeringa 20ml con aguja 1

Mango y tubo de aspiracion 1 piezaElectrodo de diaterma

Suturas de hilo 1,O y 2/0,3/0 libres para ligaduras y montadas en agujasSuturas de catgut crómico 1, O y 2/0, 3/0 libres para ligaduras y montadas en agujasSuturas de catgut simple2/0 libresSuturas de monofilamento de nailon No. 1, 0,2/0 libres para ligaduras y moneadas en agujas

Mango y tubo de aspiracion 1 piezaElectrodo de diaterma

Suturas de hilo 1,O y 2/0,3/0 libres para ligaduras y montadas en agujasSuturas de catgut crómico 1, O y 2/0, 3/0 libres para ligaduras y montadas en agujasSuturas de catgut simple2/0 libresSuturas de monofilamento de nailon No. 1, 0,2/0 libres para ligaduras y moneadas en agujas

Mango y tubo de aspiracion 1 piezaElectrodo de diatermaSonda flexible con punta redonda 1Sonda acanalada. 1Sonda nasogástrica 1 Pinzas para campo 6Tazones de acero inoxidable 2 Bacinetas "en riñon", 2Vasijas para soluciones, 2Cinta de hilo, una pieza de 20 a 30 cm de largoTorundas de gasa

Mango y tubo de aspiracion 1 piezaElectrodo de diatermaSonda flexible con punta redonda 1Sonda acanalada. 1Sonda nasogástrica 1 Pinzas para campo 6Tazones de acero inoxidable 2 Bacinetas "en riñon", 2Vasijas para soluciones, 2Cinta de hilo, una pieza de 20 a 30 cm de largoTorundas de gasa

Compresas de gasa para interior de abdomen: 5 Rollos de gasa para diseccion :10Solución antisépticaEsparadrapoFragmentos de tubo para suurar a tensionTubos (sondas) de drenajeAlfiler de seguridad, 1Bolsas de colostomia (opcional)Lencería estérilGuantes estériles, 3paresRecipientes esteriles 500ml con 60 ml de citrato de sodio al 3.8% : 4

Compresas de gasa para interior de abdomen: 5 Rollos de gasa para diseccion :10Solución antisépticaEsparadrapoFragmentos de tubo para suurar a tensionTubos (sondas) de drenajeAlfiler de seguridad, 1Bolsas de colostomia (opcional)Lencería estérilGuantes estériles, 3paresRecipientes esteriles 500ml con 60 ml de citrato de sodio al 3.8% : 4

MESA DE MAYOMESA DE MAYO

MESA DE MAYOMESA DE MAYO

01 Pinza Kelly curva 20 cm.01 Pinza Kelly curva 20 cm.

01 Tijera Mrtzembaum 18.5 cm.01 Tijera Mrtzembaum 18.5 cm.

01 Tijera Mayo recta 17 cm.01 Tijera Mayo recta 17 cm.

01 Tijera Mayo curva 17 cm.01 Tijera Mayo curva 17 cm.

01 Mango de Bisturí N° 701 Mango de Bisturí N° 7

01 Mango de Bisturí N° 401 Mango de Bisturí N° 4

01 Bisturí N° 1301 Bisturí N° 13

01 Bisturí N° 2101 Bisturí N° 21

04 Pinza Crille recta 16.5 cm.04 Pinza Crille recta 16.5 cm.

05 Pinzas Kelly curva 16.5 cm.05 Pinzas Kelly curva 16.5 cm.

04 Pinzas Kelly curva 14.5 cm04 Pinzas Kelly curva 14.5 cm

04 Pinzas Mosquito curva 12.5 cm.04 Pinzas Mosquito curva 12.5 cm.

01 Pinza Kelly recta c/d 18 cm.01 Pinza Kelly recta c/d 18 cm.

01 Porta Aguja 18 CM.01 Porta Aguja 18 CM.

01 Porta Aguja 16 cm.01 Porta Aguja 16 cm.

01 Vicryl 2/001 Vicryl 2/0

01 Nylon Monofilamento 4/001 Nylon Monofilamento 4/0

05 Pinzas Allis recta 15.5 cm.05 Pinzas Allis recta 15.5 cm.

01 Pinza Foester curva 25 cm.01 Pinza Foester curva 25 cm.

02 Pinzas Babcock 21 y 26 02 Pinzas Babcock 21 y 26

01 Pinza disección s/u 20.5 01 Pinza disección s/u 20.5 cm.cm.

01 Pinza disección s/u 14.5 01 Pinza disección s/u 14.5 cm.cm.

02 Pinzas Ángulo 20 cm.02 Pinzas Ángulo 20 cm.

01 Sonda Acanalda01 Sonda Acanalda

01 hilo de algodón N° 001 hilo de algodón N° 0

01 hilo de algodón 01 hilo de algodón N° 10N° 10

02 Separadores de 02 Separadores de ROUX 20 ROUX 20

02 Separadores de 02 Separadores de Farabeau 17 Farabeau 17 SÍ

NT

ESI

SSÍ

NT

ESI

SD

IÉR

ESI

SD

IÉR

ESI

S

HE

MO

STÁ

TIC

AS

HE

MO

STÁ

TIC

AS

PROPIAS DE LA QXPROPIAS DE LA QX

PREPARACION PREOPERATORIA DE

ACUERDO A LA PATOLOGIA

PATOLOGIA TRANSFUSIÒN

Ictericia familiar congénita Contraindicada

Purpura trombocitopénica Plaquetaria

Neutropénia esplenica primaria, panhematopenia

y otros tipos de hiperesplenismo

Según estado general

Rotura traumática bazo Sangre total

En decúbito dorsal con una almohada debajo de la porción inferior del

hemitórax izquierdo.

HRDH :2 sábanas de 1.50 x 2.20m2 campos de 90 x 90 cm

(bebé)1 poncho de 1.50 x 2.20m

Otros Hospitales:4 sábanas de 1.50 x 2.20m1 poncho de 1.50 x 2.20m

Planos de tejido:PielTCSCMúsculos rectosAponeurosisPeritoneo abdominal

Subcostal izquierda

Mediana supraumbilical

Planos de tejido: Piel TCSC Aponeurosis Peritoneo abdominal

Larga en línea media

Bisturí con hoja Nº 11 ó 23. Bisturí de piel, que está diseñado únicamente a nivel

de piel.

La incisión cutánea expone el TCSC, esta capa se incide mediante

el empleo del electrobisturí. La incisión prosigue a través de

la aponeurosis, para la cual se usa un bisturí

profundo. La instrumentadora debe tener

preparados pequeños separadores Richardson, destinados al ayudante.

El cirujano y el ayudante toman el peritoneo y lo elevan con ayuda de pinzas hemostáticas.

El cirujano efectúa un pequeño corte en el peritoneo con el bisturí profundo, y amplia la incisión con tijera de Metzembaum

Queda expuesto el contenido abdominal.

La instrumentadora entrega al cirujano gasas húmedas para que proteja los bordes del tejido del separador autoestático.

El cirujano y el ayudante colocan el separador autoestático de balfour.

Técnica Quirúrgica

Procedimiento depende:Procedimiento depende:

TamañoTamaño

Movilidad del bazo

Movilidad del bazo

Adherencias extensas(bazo-Peritoneo parietal)

Adherencias extensas(bazo-Peritoneo parietal)

Long. pedículoesplénico

Long. pedículoesplénico

Hemorragia activaX bazo roto

Hemorragia activaX bazo roto

Mal estado general

Mal estado general

Necesario conocer Incisiones Riego Sanguineo

Necesario conocer Incisiones Riego Sanguineo

Técnica Quirúrgica

TiposTipos

Cortar Lig. Esplénicos secuencialmente liberar bazo hacia línea media antes deasegurar los vasos del hilioaplicable: Bazo de tamaño normal con crec. Leve o roto

Ligadura inicial de arteria y vena esplénica a lo largo de borde sup.del páncreas antes de liberar el bazo Esplenomegalia masiva

Ligadura inicial de arteria y vena esplénica a lo largo de borde sup.del páncreas antes de liberar el bazo Esplenomegalia masiva

En una esplenectomia electiva donde no es urgente el control inmediato del pediculo, el ligamento gastrosplenic se puede dividir primero, saliendo del lig. gastrocolic en el poste más bajo del bazo. Contrayendo el estómago intermedio, el ligamento gastrocolic se estira y puede ser ligado y ser dividido secuencialmente.

   

Los retractores mecánicos fijos ayudan a la exposición del cuadrante superior izquierdo profundo. Solamente el poste más bajo del bazo es visible en la mayor curva del estómago.

Se explora con la mano derecha, siguiendo la superficie convexa del bazo para definir la extensión de las inserciones ligamentosas.

Con el bazo contraído intermedio, el ligamento splenorenal se incide sobre el riñón para

arriba hacia el poste superior del bazo. La extensión corta de este ligamento sobre las

fijaciones del riñón al diafragma . En la emergencia splenectomy,

ésta es la primera maniobra después del hemostasis inicial. Algunos cirujanos movilizan

el bazo y la cola del páncreas de esta manera primero rutinariamente de traer el bazo

para arriba en el campo para un acceso mejor.

El poste más bajo del bazo se separa de sus accesorios a la

flexión esplénica del colon (ligamento splenocolic).

Una vez que se ha cortado totalmente el ligamento esplenofrénico, puede moverse suficientemente el bazo como para identificar e interrumpir venas gástricas cortas que van desde el bazo a la curvatura > del estómago. Es importante no incorporar pared gástrica en éstas ligaduras y si hay alguna duda debe colocarse un punto Lembert en la pared gástrica para cubrir el área con serosa y evitar la complicación de una fistulización gástrica.

Durante la disección hiliar debe cuidarse de no lesionar la cola del páncreas. Si ésta se corta inadvertidamente, debe aproximarse la cápsula anterior y posterior con material no absorbible.

El extremo más bajo del poste del ligamento es más amplio que el extremo del poste y la división superiores de los vasos gástricos cortos más altos llega a ser progresivamente más difíciles. El cuidado se toma para ligar doble o la sutura liga el lado gástrico de los vasos gástricos cortos. El postoperativley gástrico invariable de la atonía puede causar la dilatación gástrica si el tubo nasogastric se bloquea y los lazos gástricos pueden ser desalojados.

Incisión

Técnica Qx.

Resección Bazo

Control de Hemostasia-Cara inf. diafragma-Curvatura >

2 Compresas de Mikuliez al CSI y tracción de abajo-adentro sobre estómago e hilio

Destapar disección hiliar Detectar Evidencia Hemorragia?

Lesión cola páncreas No lesión

Drenaje(blando, goma, sist.cerrado)

Laparotomia Completa(hilio, ligamentos, epiplón >, mesenterio, espacio presacro)

Identificar: vasos accesorios

Enf. Hematolog.

Esplenectomía por estallido traumático de bazo. 

TECNICA QUIRURGICA

Sepa. DEAVER

TIJERA METZEMBAUN

PINZA I. DUYEN

PINZA I. DUYEN

PINZA I. DUYEN

SEDA 2/0

CIERRE POR PLANOS

CATGUT CROMICO 2/0

APONEUROSISPERITONEO

SEDA: 2/0, 0

CATGUT CROMICO 3/0

TCSC

SEDA 3/0, NYLON 2/0PACK

Hemorragia persistente o recurrente: La más inmediata, Tx. Inicial: Plaquetas, plasma fresco congelado y sangre fresca total, de continuar se procederá a la laparotomía.

Atelectasia pulmonar basal izquierda: la más común, puede acompañarse de derrame pleural pequeño y es causa de fiebre postoperatoria inmediata. Consecuencia hipoventilación por dolor o irritación diafragmática.

Absceso subdiafragmático:+en pctes. inmunosuprimidos, causa fiebre, elevación de hemidiafragma izquierdo y nivel hidroaéreo, puede tratarse por drenaje percutáneo o drenaje abierto y antibioticoterapia.

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

Fístula pancreática: Es consecuencia lesión cola del páncreas, la amilasa sérica se eleva por dos a tres días postesplenectomía, su persistencia hace sospechar esta complicación o la presencia posterior de pseudoquiste de páncreas.

Complicaciones trombóticas: Poco común, como consecuencia de la elevación postoperatoria de las plaquetas que puede llegar hasta un millón para luego normalizarse. En pacientes de alto riesgo debe usarse medidas profilácticas.

TARDIA : SEPSIS FULMINANTE POST ESPLENECTOMIA ---- 2Años.

“ Tener amigos y enemigos es común; pero

tener un amigo verdadero es

raro y un don sin precio.”

GRACIAS POR TU ATENCIÓN