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SALUD AMBIENTAL EN ZONAS EXTREMAS
Daniela Godoy
Jefa División Políticas Públicas MINSAL
Mayo de 2018
Concepto de Salud Ambiental
Control de los factores de riesgo ambiental que afectan la
salud de la población
Los objetivos de la Salud Ambiental son:
• Establecer estándares o normas de acuerdo con las
recomendaciones OMS
• Realizar vigilancia de los riesgos ambientales, así
como, fiscalizar y controlar los mismos
La Ley 19.300 sobre Bases Generales del Medio Ambiente
regula que la norma primaria es aquella que establece
valores de concentraciones y periodos máximos o
mínimos permisibles de contaminantes cuya presencia o
carencia puede constituir un riesgo para la vida y salud de
la población, incluyendo implícitamente que la autoridad
sanitaria debe preocuparse por la ingesta o dosis total de
contaminantes a los que están expuestas las personas
Concepto de Salud Ambiental
1.884
23.672
4.640
25.744
9.104
6.964
870
956
2.383
8.027
10.741
0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000
Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
Tumores Malignos
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
Enfermedades del sistema circulatorio
Enfermedades del sistema respiratorio
Enfermedades del sistema digestivo
Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas
Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte
Causas externas
Resto de causas
Mortalidad por causas Chile 2011 ambos sexos
Mortalidad asociada a contaminación del aire y agua
• Rectoría y regulación a través de decretos y reglamentos
• Vigilancia y fiscalización del cumplimiento normas
• Formulación de políticas, planes y programas
•Promoción de la salud ambiental, educación sanitaria y
comunicación de riesgo sanitario
•Trabajo intersectorial en el desarrollo y vigilancia
normativa, así como en procesos y mecanismos de control de
factores de riesgo ambiental
Rol de la autoridad sanitaria en Salud Ambiental
Definición de Zonas Extremas
Aquellas zonas que afectadas por su falta de conectividad y
lejanía de los polos de desarrollo, no sólo económico, social
y demográfico, requieren de incentivos para lograr mejores
condiciones de vida a través de franquicias tributarias que
incentiven el desarrollo de inversiones en dichas zonas
Contaminación de aire
•Norma primaria para los siguientes contaminantes: Material
Particulado en sus fracciones MP-10 y MP-2.5; Dióxido de
Azufre SO2, Ozono O3, Dióxidos de Nitrógeno NO2, Monóxido de
Carbono CO y Plomo Pb
•Principal problema sanitario: material particulado
•Cuando no se cumplen los límites de MP establecidos en las
normas podemos decir que estamos en presencia zona
saturada en el aire
•Cuando hay zona saturada se despliega el plan de
descontaminación y comienza a operar la autoridad sanitaria
Contaminación de aire y planes por regiones
Contaminación de aire sin plan por regiones
Región, Ciud
ad o
Localidad
Norma Con
Plan
D.S.
Calama MP-10 X D.S. N° 57
2009
Tocopilla MP-10 D.S N° 70
2010
Huasco MP-10 D.S. N° 23
2016
Andacollo MP-10 D.S. N° 59
2014
Concón,
Quintero
Puchuncaví
MP-2.5 X D.S. N° 67
2014
RM MP-10
MP-2.5
D.S. N° 31
2017
Valle central
L.B. O’Higgins
MP-10 D.S. N°15
2013
Talca y Maule MP-10
MP-2.5
D.S. N° 49
2015
Curicó MP-2.5 X D.S. N°53
Linares MP-2.5 X S. Declarar
Ciudad o
Localidad
Norma Con
Plan
D.S.
Chillan y
Chillán Viejo
MP-10
MP-2.5
D.S. N° 48
2015
Concepción
Talcahuano
MP-2.5 X D.S. N°15
2015
Los Ángeles MP-2.5 X D.S. N° 11
2015
Temuco MP-10
MP-2.5
D.S. N° 8
2015
Valdivia MP-10
MP-2.5
D.S.N°25
2016
Osorno MP-10
MP-2.5
D.S. N°47
2015
Coyhaique MP-10 D.S. N°46
2015
Pto. Montt S. Declarar
Límites para zonas saturadas por aire
• Los valores límite para material particulado están definidos en
las normas primarias contenidas en los Decretos Supremos N°
59/98 y D.S. N°12/2011
• Estas norma también establecen los valores de Alerta,
Preemergencia y Emergencia, que significan episodios críticos
de contaminación
• Los valores de episodio critico, obligan a la autoridad a tomar
medidas para reducir el impacto en la salud de las personas
Norma Valor 24 Hrs
µg/m³
Valor anual
µg/m³
Alerta
µg/m³
Preemergencia
µg/m³
Emergencia
µg/m³
MP-2.5 50 20 80-109 110-169 > 170
MP-10 150 50 195-239 240-329 > 330
Contaminación del aire en Coyhaique
•2012 Coyhaique fue declarado zona saturada por Material
Particulado MP-10, norma diaria y anual.
•2016 entra en vigencia el Plan de Descontaminación
Atmosférica, PDA, para MP-10. Este mismo año se declara
zona saturada por MP-2.5 por incumplimiento de la norma
diaria.
• El 99,6% de las emisiones MP proviene del sector
residencial. 23.670 viviendas, 34.400 calefactores a leña, y
población de 61.0081 (Plan de Descontaminación
Atmosférica, 2016)
•Los niveles de contaminación por MP-2.5 alcanzados
históricamente durante el periodo otoño invierno, exceden 4
veces el valor diario máximo (norma 50µg/m³ vs 219 µg/m³ *)
•Los niveles de concentración de MP2.5, representan un exceso
de riesgo para la población expuesta
•Estimaciones de Guía Calidad de Aire OMS: aumento en más
de un 5% en la mortalidad diaria por todas las causas
Contaminación del aire en Coyhaique
• En el año 2017 se redujo el número de preemergencias y
emergencias, respecto del año 2015. (52% menos). Esto
significa concentraciones más bajas de MP.
• Lo anterior, representa una reducción en la carga de
enfermedades respiratorias, un promedio de 6.000 consultas
menos cada mes* en el Sistema de Salud de Coyhaique
Resultados de Alerta Sanitaria
* Datos promedio obtenidos de Consultas de Urgencia DEIS, años 2014 y 2015
• Principales contaminantes ambientales de suelo y agua que
afectan la salud: Arsénico
• Históricamente se ha considerado al arsénico como un
elemento propio y exclusivo del norte del país relacionado con
el Norte Grande, sin embargo la experiencia ha demostrado
que este metal está presente en todo el país y siguiendo el eje
de la Cordillera de Los Andes
• El arsénico es un tóxico multisistémico que causa efectos
agudos (limitado a exposiciones ocupacionales) y crónicos.
Los efectos son múltiples, destacando la
carcinogenicidad, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, fibrosis hepática, insuficiencia vascular
periférica, entre otros.
Contaminación de Suelo y Agua
Arica y Parinacota
Problemas identificados:
• Transporte y acopio de minerales con altos
contenidos de metales
• Exposición de grandes grupos poblacionales
asentados en viviendas sociales en estos
terrenos
• Arsénico en altas concentraciones en agua de
consumo humano en zonas rurales sin acceso a
agua potables
• Falta de adherencia de la comunidad a agua
potable prefiriendo las fuentes de agua naturales,
con altos contenidos de arsénico
Datos de la SEREMI de Salud
indican que 80% de la comuna
de General Lagos, Provincia
de Parinacota, consume agua
con arsénico en niveles de alto
riesgo (≥100 µg/L)
Arica y Parinacota
Acciones realizadas:
• Ley de 20.590 entrega garantías
sanitarias para población expuesta a
metales pesados
• Programa de seguimiento y control
clínico en el Centro de Salud Ambiental
(CSA)
• SEREMI: vigilancia ambiental, vigilancia
ocupacional, screening de exposición al
plomo en colegios. Estudio binomio
madre – hijo en mujeres embarazadas de
la ciudad
• SEREMI: coordinación de entrega de
agua segura y acciones de comunicación
de riesgo y promoción en salud
En la actualidad 13.066
beneficiarios son atendidos en
el CSA
Prevalencia arsénico sobre
referencia:
• Beneficiarios CSA = 16%
• Estudio embarazadas = 15%.
Prevalencia plomo en niveles
que requieren intervención
médica
• < 1% en ambos grupos
Habitantes de la comuna de
General Lagos con consumo de
altos niveles de arsénico..
18
Región de Tarapacá
Problemas identificados:
• Consumo de agua en zonas
rurales con altos contenidos de
arsénico
• Resistencias de la comunidad a
consumir agua potable
• Zonas que no cuentan con
agua potable
19
Región de Tarapacá
Acciones realizadas:
• Promoción en salud y comunicación
del riesgo dirigidas a la comunidad
Región de Antofagasta
Problemas:
• Contaminación por metales por
transporte y acopio de
concentrados de minerales en
zona del Puerto de Antofagasta
• Sitios contaminados y pasivos
mineros en la comuna de Tal Tal
• Exposición al arsénico por
consumo de agua no tratada en la
precordillera y altiplano
Región de Antofagasta
Acciones:
• Toma de muestras de sangre y orina en niños
asistentes a jardines infantiles cercanos al
sector puerto. La prevalencia de exposición es
baja y se entregan lineamientos preventivos y
de mitigación
• Policlínico Pediátrico Ambiental y uno para
adultos
• SEREMI: estudio de prevalencia exposición a
metales en población permanente de la
Región de Antofagasta
• Planes de comunicación de riesgo y
promoción en salud para consumo agua
potable
Prevalencia de exposición al plomo Jardines infantiles 2014-2015
N° Muestras analizadas = 341
Análisis plomo µg/dl sangre
Media 1,64
Media geométrica 1,48
Mediana 1
Moda 1
Desviación estándar 0,82
Mínimo < 1
Máximo 6
Valor de referencia ≥ 5
Sobre valor de referencia
2
Prevalencia sobre referencia
1,17%
La prevalencia de arsénico sobre
la referencia es muy baja en el
estudio desarrollado. Se detectó
solo un caso en niveles de riesgo,
con prevalencia menor al 1%
22
Región de Atacama
Problemas:
• Presencia de grandes industrias, complejo
termoeléctrico a carbón y planta de pellets de
hierro en Huasco
• Comunidad ha manifestado su preocupación
por exposición a mercurio
• Exposición a arsénico por consumo de agua
no tratada en la precordillera y altiplano
• Percepción del riesgo en la comunidad por
los efectos de largo plazo de los aluviones de
marzo de 2015 y posible exposición a
metales
23
Región de Atacama
Acciones:
•2012 SEREMI Región de Atacama en conjunto
con ISP y MINSAL, ejecutaron estudio de
“Exposición a metales en población de 5 a 14
años de la Región de Atacama”. Resultados
obtenidos en este estudio, no arrojaron valores
positivos de mercurio en los 29 niños de la
comuna del Huasco
• En temas de agua, se han implementado planes
de comunicación de riesgo y promoción en salud
para agua potable
Se demostró que no
hubo arrastre
significativo de
relaves por aluviones
que hiciera que los
suelos se
contaminaran con
metales pesados
24
Región de Coquimbo
Problemas:
• Pasivos ambientales mineros
(relaves) y Material Particulado
en la comuna de Andacollo
• Exposición a arsénico por
consumo de agua no tratada en
la precordillera y altiplano
25
Región de Coquimbo
Acciones:
• Diálogos con la comunidad de
Andacollo y comunicación de riesgo
• Estudios del Depto. Epidemiología
MINSAL han mostrado concentraciones
muy lejanas a aquellas que pueden
representar un riesgo sanitario
• Fortalecimiento técnico y resolutivo del
Hospital de Andacollo, especialmente
en el abordaje toxicológico
El principal problema
ambiental en
Andacollo es el MP,
que está siendo
abordado por el Plan
de Descontaminación
26
Región de Valparaíso
Problemas:
• Polo industrial y concentración
de empresas emisoras de altos
niveles de contaminación
• Fuentes emisoras de distintos
tipos de sustancias
químicas, especialmente
metales y gases (SO2)
27
Acciones:
• Mesas de trabajo del Programa para la Recuperación
Ambiental y Social de la zona de Puchuncaví y
Quintero
• SEREMI fiscaliza de manera permanente este sector y
realizó una evaluación ambiental de las matrices
agua, aire, suelo y productos marinos, descubriendo
que en suelo estaba alto el arsénico y que algunos
mariscos presentaron niveles sobre norma para
cadmio
Región de Valparaíso
28
Región Metropolitana
Problemas:
• Basura, vectores biológicos, residuos
con contenidos en metales pesados en
Til Til
• La situación de Til Til es preocupación
de la comunidad
• La zona tiene vertederos y rellenos
sanitarios, a partir de lo cual se ha
instalado la impresión de que los
residentes están expuestos a metales
pesados por los desechos que llegan a
relleno sanitario
29
Región Metropolitana
Acciones:
• SEREMI: programa permanente de
fiscalización y vigilancia a vertederos y
sistemas de agua de consumo humano, en el
área urbana y rural
30
Región del Biobío
Problemas identificados:
• Metales pesados en
Coronel, Lota y Talcahuano
• Existe un polo industrial muy
cercano a zonas
residenciales, además de la
presencia de plantas
termoeléctricas que conviven
con el entorno de la ciudad
31
Región del Biobío
Acciones:
• Fortalecimiento de la red asistencial en
toxicología y salud ambiental
• SEREMI: vigilancia y fiscalización ambiental
• Evaluación en niños de Escuela Rosa Medel
32
Región Aysén
Problemas identificados:
• Exposición a Arsénico en
población Mina el Toqui, Alto
Mañihuales
• A partir de la intoxicación de
animales de ganado durante el
año 2015, se levanta la
sospecha de la exposición de la
comunidad de Alto Mañihuales a
metales pesados
33
Región de Aysén
Acciones:
• Se hicieron mediciones en sangre y orina para medir
metales y se descartó la existencia de una situación
de exposición que afectara a la comunidad
• Se detectaron casos puntuales, todos pertenecientes a
una misma familia, y que no tenían mayor cercanía
geográfica con la mina
• Investigación, seguimiento y vigilancia epidemiológica.
Se realizó dos ciclos de medidas en sangre y orina
para determinar concentraciones de metales
GRACIAS
