Samhandlingsreformen; Intermediæravdelingens plass?

Samhandlingsreformen;Intermediæravdelingens plass?

Samarbeidsseminar Hallingdal - Alta Ål 14. oktober 2011

Prosjektdirektør Tor Åm

Helse- og omsorgsdepartementet

Samhandlingsreformens mål

• Kvalitet;• Møte pasienter/ brukere på en bedre måte• Rett behandling på rett sted til rett tid• Koordinerte tjenester

• Bærekraft;• Redusert behov for helsetjenester• Dempet vekst i bruk av sykehus• En større del av helsetjenestene ytes av

kommunehelsetjenesten

21. april 20232


Virkemidler for å lykkes med reformen

• Rettslige• Økonomiske• Faglige• Organisatoriske

3 21. april 2023


Hvorfor plikt til ø.hjelp døgn?Potensiale for økt kommunalt ansvar;

• Poliklinisk behandling og kontroll på sykehus;• Kan i en del tilfeller erstattes med;• Flere kontroller/ tettere oppfølging fra

fastlegene• Tverrfaglige team med oppfølging av

kronikergruppene• Noen behandlinger, for eks dialysebehandling

kan skje lokalt

• Dagbehandling på sykehus;• Kan i liten grad erstattes med tilbud i

kommunene

• Døgntilbud på sykehus;• Ikke planlagte innleggelser (ø.hjelp) kan i

en del tilfeller erstattes med;• Kommunale korttidsplasser• Ambulante tilbud

21. april 20234

Kommunehelsetjeneste

Spesialisthelsetjeneste


Behov for innleggelse i sykehus?

1. Pasientens tilstand;• Symptomer/ Diagnose• Funksjon

2. Forhold rundt pasienten;• Kan pasient eller pårørende tilkalle hjelp ved behov?• Hvordan er boligen utformet; trapper/ toalett…?

3. Tilbud i kommunen;• Mulighet for å få etablert hjemmesykepleie/

hjemmetjenester?• Mulighet for døgntilbud i institusjon?

21. april 20235


Forutsetninger;Konkurransedyktige kommunale

alternativ til innleggelse i sykehus;

1. Ny kommunal åpningstid;• Fra 1/1-2016;«Kommunen skal sørge for tilbud om døgnopphold for helse-

og omsorgstjenester til pasienter/ brukere med behov for øyeblikkelig hjelp.»

2. Nye inntaksprosedyrer;• Lovfestet unntak fra reglene om enkeltvedtak i Forvaltningsloven ved

tildeling av tjenester som skal dekke akutte eller kortvarige behov – inntil 14 dager

3. Tilgjengelig kompetanse;• Hjemmel i loven for å kunne forskriftsfeste krav til kompetanse i ulike

tjenestetilbud i kommunen – om dette viser seg nødvendig

21. april 20236


Målgrupper for plikt ø. hjelp døgn;

• Pasientgrupper hvor kommunen kan gi et like godt eller bedre tilbud sammenlignet med sykehus!

• Kjent diagnose, kjent behandling ved forverring og kan behandles utenfor sykehus

• Eldre pasienter med brått funksjonstap uten kjent forklaring eller uavklarte tilstander skal innlegges sykehus!

• Regjeringen vil vurdere om rusbehandling og psykisk helse skal omfattes av plikten

• Nærmere avklaring av plikten/ hvilke pasientgrupper dette gjelder vil komme i nasjonale faglige retningslinjer / veiledningsmateriell, evt i forskrift

• Ekspertgruppens rapport et godt utgangspunkt• Avtalene bør si noe om slike nye tilbud i kommunene

21. april 20237


Økonomiske virkemidlerInsentiv til samarbeid

• Kommunal medfinansiering • 2. linjeansvar

• Spleiselag• 1. linjeansvar?

Finansiering

• Utskrivingsklare pasienter• 1. linjeansvar

• Øyeblikkelig hjelp døgntilbud• 1. linjeansvar

• Årlige bevilgninger

8 21. april 2023


Spleiselag

• RHF og kommunene kartlegger muligheter for samarbeidstiltak

• Samarbeidstiltakene skal erstatte dagens behandling i sykehus

• Kommunene får stor frihet til å organisere tjenestene

• HOD vil ikke kreve bestemte rammer for samarbeidet

9 21. april 2023


Faglige virkemidler

• Satsing på nasjonale faglige retningslinjer, prosedyrer og annen beslutningsstøtte

• Kvalitetssikre utarbeidelsen av disse• Måling av kvalitet• Læring både av suksess og avvik • Stortingsmeldinger om;• Kvalitet og pasientsikkerhet

• Utdanning og rekruttering • Intermediæravdelingenes virksomhet kan bli

tema for en faglig retningslinje?

10 21. april 2023


Organisatoriske virkemidler

• Arenaer for dialog nedfelt i samarbeidsavtaler• Dialog med bruker/ interesse-organisasjonene og

ansattes organisasjoner• Ambulante tverrfaglige team• Mestringssentra• Frisklivssentraler• Lokalmedisinske sentra• Samarbeid med frivillige• Gode IKT-verktøy• Stortingsmelding om IKT i helsevesenet

11 21. april 2023


Utfordringer for partene • Kommunene;

• Bred folkehelse-satsing• Oppfølging av kronikergruppene• Tiltak som kan dempe henvisnings- og

innleggelsesrater

• Spesialisthelsetjenesten;• Sentralisere det man må• Desentralisere det man kan• Understøtte den nye kommunerollen; • Veiledning/ opplæring• Tilgjengelighet og breddekompetanse• Nye tiltak/ tjenester ut fra kommunenes behov

• Utdanningsinstitusjonene;• Bidra til nok personell med nødvendig

kompetanse

• Alle;• Forpliktende samarbeid!

21. april 202312


Grensen mellom 1. og 2. linje

• Alle kommuner – uavhengig av størrelse – har samme ansvar for helse- og omsorgstjenester

• Grensen kan ikke beskrives tydelig gjennom lov og/eller i forskrift

• En virtuell grense som må trekkes gjennom faglige retningslinjer og lokale avtaler

21. april 202313


Avtaler mellom kommuner og foretak

• Det anbefales at det utarbeides en intensjonsavtale mellom RHF og KS regionalt

• RHF bør delegere til HF’ene å inngå avtaler med kommunene

• Avtalene skal gjelde for alle fagområder – somatikk, rehabilitering, psykisk helse, rus …

• Avtalene bør ha en generell del og spesifikke deler• Standardisering bør tilstrebes• Avtalenes virkeområde starter der lov og

forskrift ikke gir klare svar

14


Intermediæravdelingen;

• Noe annet enn kommunale tilbud til utskrivingsklare?

• Noe annet enn kommunalt tilbud om ø.hjelp døgn?

• Oppdragsdokument; kartlegge mulighetene for kostnadseffektive samarbeidsprosjekt som erstatter dagens behandling i sykehus

• NHOP; Lokalmedisinske sentra eller andre kommunale tilbud kan komme i tillegg til- og ikke til erstatning for lokalsykehus

21. april 202315



Intermediæravdelingen

• Kommer inn under spleiselagsordningen og oppdragsdokument 2012

• Arena for intermediærtilbud; LMS• Ansvar?

21. april 202317

Documents

Samhandlingsreformen; Intermediæravdelingens plass?