20
SARCOMES DES TISSUS MOUS SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE. OU THERAPEUTIQUE. R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA- R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA- L.KHELADI-M.HAMIDANI. L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie. 25 25 ème ème Congrés National S.O.T.C.O.T Congrés National S.O.T.C.O.T Tunis, GAMARTH CARTHAGE, TUNISIE. Tunis, GAMARTH CARTHAGE, TUNISIE. 27 – 30 Mai 2009. 27 – 30 Mai 2009.

SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE. R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE. R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie

SARCOMES DES TISSUS MOUSSARCOMES DES TISSUS MOUSPROBLEMES DIAGNOSTIQUE PROBLEMES DIAGNOSTIQUE

OU THERAPEUTIQUE.OU THERAPEUTIQUE.

R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-

L.KHELADI-M.HAMIDANI.L.KHELADI-M.HAMIDANI.

Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie.Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie.

2525èmeème Congrés National S.O.T.C.O.T Congrés National S.O.T.C.O.T

Tunis, GAMARTH CARTHAGE, TUNISIE.Tunis, GAMARTH CARTHAGE, TUNISIE.

27 – 30 Mai 2009. 27 – 30 Mai 2009.

Page 2: SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE. R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Retard Dg.Retard Dg. Dg évoqué: hématome ou kyste.Dg évoqué: hématome ou kyste. Prise en charge: consensuelle - Prise en charge: consensuelle -

Campanacci 1993.Campanacci 1993.

- Rydholm - Rydholm 1997.1997.

- - F.N.C.L.C.C 1995.F.N.C.L.C.C 1995.

Pc vital ++Pc vital ++

Pc fonctionnel ++++Pc fonctionnel ++++

Page 3: SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE. R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie

CASUISTIQUECASUISTIQUE

126 cas S.T.M. 1999 – 2007.126 cas S.T.M. 1999 – 2007.

Prise en charge inadaptée 51 cas.Prise en charge inadaptée 51 cas.

Page 4: SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE. R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie

HISTOLOGIEHISTOLOGIE

Liposarcomes: 14 cas.Liposarcomes: 14 cas.

Synovialosarcomes: 09 cas.Synovialosarcomes: 09 cas.

H.F.M: 08 cas.H.F.M: 08 cas.

Schwannomes: 08 cas.Schwannomes: 08 cas.

Fibrosarcomes: 03 cas.Fibrosarcomes: 03 cas.

Sarcomes d’Ewing: 03 cas.Sarcomes d’Ewing: 03 cas.

T.C.G malignes: 01 cas.T.C.G malignes: 01 cas.

Leiomyosarcomes: 03 cas.Leiomyosarcomes: 03 cas.

Page 5: SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE. R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie

SYMPTOMATOLOGIE.SYMPTOMATOLOGIE.

Sous aponévrotique: 49 casSous aponévrotique: 49 cas. .

schwannome liposarcome

Sus aponévrotique 02 Cas

Page 6: SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE. R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie

SIEGE DES TUMEURS.SIEGE DES TUMEURS.

Membre sup: 16 cas.Membre sup: 16 cas.

Membre inf: 35 cas.Membre inf: 35 cas.

- Fesse: 06 cas.- Fesse: 06 cas.

- Racine cuisse: 04 cas.- Racine cuisse: 04 cas.

- Creux poplité: 01 cas.- Creux poplité: 01 cas.

- Cuisse: 19 cas.- Cuisse: 19 cas.

- Genou: 02 cas.- Genou: 02 cas.

- Jambe: 03 cas.- Jambe: 03 cas.

Page 7: SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE. R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie

SYMPTOMATOLOGIE.SYMPTOMATOLOGIE.TAILLE DE LA TUMEURTAILLE DE LA TUMEUR

5 cm < T < 10 cm = 23 casT = 05 cm = 02 cas

5 cm < T < 10 cm = 23 casT > 20 cm = 09 cas 10 cm < T < 20 cm = 17 cas

T = 05 cm = 02 cas 05 cm < T < 10 cm = 23 cas

T > 20 cm = 09 cas

Page 8: SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE. R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie

DELAI DE PRISE EN CHARGE.DELAI DE PRISE EN CHARGE.

Moyen: 08 mois.Moyen: 08 mois.

Amputation 04 casAmputation 04 cas

10 mois

18 mois

Négligence = Amputation avant - bras

Page 9: SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE. R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie

PRISE EN CHARGE INITIALE.PRISE EN CHARGE INITIALE.

Malades opérés par chirurgiens non orthopédistes: Malades opérés par chirurgiens non orthopédistes: 28 cas.28 cas.

Malades opérés sans exploration ni biopsie:10 cas.Malades opérés sans exploration ni biopsie:10 cas.

Page 10: SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE. R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie

PRISE EN CHARGE SECONDAIRE.PRISE EN CHARGE SECONDAIRE.

Malades réopérés: 18 cas.Malades réopérés: 18 cas. - Liposarcomes: 06 cas.- Liposarcomes: 06 cas. - Synovialosarcomes: 04 cas.- Synovialosarcomes: 04 cas. - H.F.M: 02 cas.- H.F.M: 02 cas. - Sarcomes d’Ewing: 02 cas.- Sarcomes d’Ewing: 02 cas. - Fibrosarcomes:- Fibrosarcomes: - Leiomyosarcomes: - Leiomyosarcomes:

01 cas. 01 cas. - T.C.G malignes: - T.C.G malignes: - Rabdomyosarcomes: - Rabdomyosarcomes:

Page 11: SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE. R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie

PRISE EN CHARGE SECONDAIRE.PRISE EN CHARGE SECONDAIRE.

Exerèse radicale: 06 cas

Amputation: 02 cas.

Exerèse large: 10 Cas

Page 12: SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE. R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie

BIOPSIEBIOPSIE

Voie d’abord inadaptée: 03 cas.Voie d’abord inadaptée: 03 cas.

- Sarcomes d’Ewing.- Sarcomes d’Ewing.

- Synovialosarcomes.- Synovialosarcomes.

- H.F.M.- H.F.M.S. d’Ewing creux poplité

V.A postérieure

R.radicale+pontage Vasc.

Page 13: SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE. R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie

EXERESE NON CARCINOLOGIQUE SANS EXERESE NON CARCINOLOGIQUE SANS BIOPSIEBIOPSIE..

- Liposarcomes: 04 cas.Liposarcomes: 04 cas.- Schwannome: Schwannome: - Leiomyosarcome: 02 cas.Leiomyosarcome: 02 cas.

- Sarcome d’Ewing: Sarcome d’Ewing: - Rhabdomyosarcome: 01 cas.Rhabdomyosarcome: 01 cas.

Page 14: SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE. R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie

EXERESE NON CARCINOLOGIQUE EXERESE NON CARCINOLOGIQUE SANS BIOPSIE.SANS BIOPSIE.

Exérèse radicale: 01 cas.Exérèse radicale: 01 cas.

Exérèse large: 06 cas.Exérèse large: 06 cas.

Amputations: 02 cas.Amputations: 02 cas.

Non opéré: 01 cas. Non opéré: 01 cas.

Page 15: SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE. R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie

Leiomyosarcome V.F.S

E. Non carcinologique sans biopsie

Page 16: SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE. R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie

DISCUSSIONDISCUSSION

Fréquence: mésestimée.Fréquence: mésestimée. Lipome: 0,5/1000Lipome: 0,5/1000 S.T.M: 1,8/100.000.S.T.M: 1,8/100.000.Localisation:Localisation: M.I: ++++ (63%)M.I: ++++ (63%) Notre série: 98 cas/126 cas.Notre série: 98 cas/126 cas. Cuisse: 48%.Cuisse: 48%.Histologie:Histologie: (Rosset Ann. Orth. O 1999) - (Rosset Ann. Orth. O 1999) - Liposarcome Liposarcome 50%50% - H.F.M- H.F.M

Notre série: - SchwannomeNotre série: - Schwannome - Synovyalosarcome 50%- Synovyalosarcome 50%

Rydholm (Act. Orth. Scand. 1983)

Capanna SO.F.C.O.T N°66 1998

Page 17: SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE. R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie

DISCUSSION/IMAGERIEDISCUSSION/IMAGERIE

- - I.R.M: ++++I.R.M: ++++

- T.D.M thoracique +++- T.D.M thoracique +++

10% métastases (Rosset 1999)10% métastases (Rosset 1999)

Notre série 11% métastases.Notre série 11% métastases.

( Marcontonio Orthop.Clin.North America 1998)

Page 18: SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE. R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie

DISCUSSION / BIOPSIE.DISCUSSION / BIOPSIE.

Biopsie chirurgicale +++Biopsie chirurgicale +++

- Fragment suffisant: 2 – 3 cm3.- Fragment suffisant: 2 – 3 cm3.

- Règles consensuelles +++- Règles consensuelles +++

Risques:Risques:

18% erreurs diagnostiques18% erreurs diagnostiques

19% CPK post op.19% CPK post op.

10% Mauvais résultat.10% Mauvais résultat.

03% Amputation.03% Amputation.

( F.N.C.L.C.C Ann. Pathol. 1998)

Mankin (J.B.J.S 1996, 78A,656-653)

Rydholm (Act. Orth.Scand.1997)

Page 19: SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE. R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie

DISCUSSION/Résection chirurgicale DISCUSSION/Résection chirurgicale

notion de marges et pseudocapsulenotion de marges et pseudocapsule: : Enneking Enneking ( Cancer 1981)( Cancer 1981) StoeckleStoeckle KawagushiKawagushi Rydhom Rydhom ( J.B.J.S Am 1987)( J.B.J.S Am 1987)

R. inadéquateR. inadéquate -marginale. -marginale. -contaminée. -contaminée.

R. idéaleR. idéale: : marges à respectermarges à respecter: : 2 2 cm T. sain.cm T. sain.

Évaluation des margesÉvaluation des marges: problématique.++++: problématique.++++ Collaboration: chirurgien + pathologisteCollaboration: chirurgien + pathologiste F.N.C.L.C.C. Ann.Pathol. 1998.F.N.C.L.C.C. Ann.Pathol. 1998. A.D.A.S.P. Hum. Pathol. 1999.A.D.A.S.P. Hum. Pathol. 1999. Gouin Ann. Orth.Ouest. 2003.Gouin Ann. Orth.Ouest. 2003.

(Cancer2001)(J.Canc.Res.Clin.Oncol

1995)

48 Cas

03 Cas

62 Cas03 Cas

Intralesionalexcision

Marginalexcision

Wideexcision

Radicaléxcision

Page 20: SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE. R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA-L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie

CONCLUSION.CONCLUSION.

S.T.M fréquent membre inférieur. S.T.M fréquent membre inférieur. IRM ++++.IRM ++++. Biopsie réfléchie et planifiée.Biopsie réfléchie et planifiée. Exérèse monobloc large. Exérèse monobloc large. Prise en charge multidisciplinaire.Prise en charge multidisciplinaire. Pronostic réservé.Pronostic réservé.