SASARAN BELAJAR1. Mampu memahami dan menjelaskan Anatomi kulit2.
Mampu memahami dan menjelaskan Fisiologi kulit3. Mampu memahami dan
menjelaskan Dermatomycosis3.1. Definisi3.2. Etiologi3.3.
Klasifikasi4. Mampu memahami dan menjelaskan Dermatofitosis4.1.
Definisi4.2. Epidemiologi4.3. Klasifikasi4.4. Etiologi4.5.
Patofisiologi4.6. Manifestasi klinis4.7. Diagnosis dan diagnosis
banding4.8. Tata laksana4.9. Prognosis4.10. Komplikasi4.11.
Pencegahan5. Mampu memahami dan menjelaskan menajaga kulit menurut
pandangan Islam
LI 1. Memahami dan Menjelaskan Anatomi Mikroskopis
KulitEpidermis Terletak di permukaan Merupakan epitel Berasal dari
ektoderm
Stratum Germinativum Selapis sel torak sampai kubis Terletak pd
L. Basalis Mempunyai tonjolan sitoplasma yg pendek dan tipis yg
tertanam pd L. Basalis Sering terlihat mitosis Akan memperbaharui
sel2 epidermis
Stratum Spinosum Makin ke permukaan sel2 makin gepeng Sel-sel
mempunyai tonjolan2 sitoplasma seperti SPINA, bertemu dg tonjolan2
sitoplasma sel disebelahnya, membentuk jembatan interseluler Dengan
M.E jembatan ini membentuk kontak dg desmosom
Stratum Genosum Tdd 3-5 lapis sel gepeng, sb panjang sejajar
permukaan kulit Sitoplasma mengandung granula keratohialin
Stratum Lucidum Merupakan lpsn jernih translusen tdd 3-5 lapis
sel gepeng yang tersusun sangat rapat Batas2 sel tidak jelas
Sitoplasma mengandung substansi semifluid keratohialin, yg bersifat
eosinofil. Diduga dihasilkan oleh granula keratohialin
Stratum Korneum Tdd sel jernih , mati seperti sisik yg semakin
menggepeng dan menyatu Inti sel tdk ada Sitoplasma diganti keratin
Sel2 tersusun padat tanpa batas yg tegas Lpsn paling luar selalu
mengelupas STRATUM DISJUNCTUM
Dermis Terletak di bawah epidermis Jaringan penyambung padat yg
vaskular Berasal dari mesoderm Tebal rata2 0,5-3 mm atau lebih
Anyaman padat tersusun tak teratur Ada 2 lapisan:a. Pars papilare
Bagian yang menonjol ke epidermis Berisi ujung serabut saraf dan
pembuluh darahb. Pars retikulare Bagian yang menonjol ke subkutan
Terdiri atas: serabut-serabut penunjang (kolagen, elastin,
retikulin), matiks (cairan kental asam hialuronat dan kondroitin
sulfat serta fibroblas) Terdiri dari sel fibroblast yang
memproduksi kolagen dan retikularis yang terdapat banyak p. darah,
limfe, akar rambut, kelenjar kerngat dan k. sebaseus.
Dermis merupakan lapisan kedua dari kulit. Batas dengan
epidermis dilapisi oleh membran basalis dan di sebelah bawah
berbatasan dengan subkutis tetapi batas ini tidak jelas hanya kita
ambil sebagai patokan adalah mulainya terdapat sel lemak.
Dermis terdiri dari dua lapisan yaitu bagian atas , pars
papilaris (stratum papilar) dan bagian bawah, retikularis (stratum
retikularis). Batas antara pars papilaris dan pars retikularis
adalah bagian bawahnya sampai ke subkutis. Baik pars papilaris
maupun pars retikularis terdiri dari jaringan longgar yang tersusun
dari serabut serabut yaitu serabut kolagen, serabut elastis, dan
serabut retikulus.
Serabut ini saling beranyaman dan masing masing mempunyai tugas
yang berbeda. Serabut kolagen, untuk memberikan kekuatan pada
kulit, serabut elastis, memberikan kelenturan pada kulit, dan
retikulus, terdapat terutama di sekitar kelenjar dan folikel rambut
dan memberikan kekuatan pada alai tersebut.
Selain kedua stratum di atas, dermis juga mengandung beberapa
turunan epidermis, yaitu folikel rambut, kelenjar keringat, dan
kelenjar sebacea Rambut, merupakan struktur berkeratin panjang yang
berasal dari invaginasi epitel epidermis, yaitu folikel rambut.
Pada folikel ini terdapat pelebaran terminal yang berbentuk
benjolan pada sebuah papilla dermis. Papila dermis tersebut
mengandung kapiler dan ditutupi oleh sel-sel yang akan membentuk
korteks rambut, kutikula rambut, dan sarung akar rambut. Kelenjar
keringat, yang terdiri atas kelenjar keringat merokrin dan kelenjar
keringat apokrin1. Kelenjar keringat merokrin, berupa kelenjar
tubular sipleks bergelung dengan saluran bermuara di permukaan
kulit. Salurannya tidak bercabang dan memiliki diameter lebih kecil
dari bagian sekresinya 0,4 mm. Terdapat dua macam sel mioepitel
yang mengelilingi bagian sekresinya, yaitu sel gelap yang
mengandung granula sekretoris dan sel terang yang tidak mengandung
granula sekretoris.2. Kelenjar keringat apokrin, memiliki ukuran
lebih besar (3-5 mm) dari kelenjar keringat merokrin. Kelenjar ini
terbenam di bagian dermis dan hipodermis, dan duktusnya bermuara ke
dalam folikel rambut. Terdapat di daerah ketiak dan anus.Kelenjar
keringat menghasilkan keringat. Banyaknya keringat yang dikeluarkan
dapat mencapai 2.000 ml setiap hari, tergantung pada kebutuhan
tubuh dan pengaturan suhu. Keringat mengandung air, garam, dan
urea. Fungsi lain sebagai alat ekskresi adalah sebagai organ
penerima rangsangan, pelindung terhadap kerusakan fisik,
penyinaran, dan bibit penyakit, serta untuk pengaturan suhu
tubuh.Pada suhu lingkungan tinggi (panas), kelenjar keringat
menjadi aktif dan pembuluh kapiler di kulit melebar. Melebarnya
pembuluh kapiler akan memudahkan proses pembuangan air dan sisa
metabolisme. Aktifnya kelenjar keringat mengakibatkan keluarnya
keringat ke permukaan kulit dengan cara penguapan. Penguapan
mengakibatkan suhu di permukaan kulit turun sehingga kita tidak
merasakan panas lagi.
Sebaliknya, saat suhu lingkungan rendah, kelenjar keringat tidak
aktid dan pembuluh kapiler di kulit menyempit. Pada keadaan ini
darah tidak membuang sisa metabolisme dan air, akibatnya penguapan
sangat berkurang, sehingga suhu tubuh tetap dan tubuh tidak
mengalami kendinginan. Keluarnya keringat dikontrol oleh
hipotalamus Kelenjar sebacea, yang merupakan kelenjar holokrin,
terbenam di bagian dermis dengan jumlah bervariasi mulai dari
seratus hingga sembilan ratus per centimeter persegi. Sekret dari
kelenjar sebacea adalah sebum, yang tersusun atas campuran lipid
meliputi trigliserida, lilin, squalene, dan kolesterol beserta
esternya.SubkutanSubkutis terdiri dari kumpulan kumpulan sel sel
lemak dan di antara gerombolan ini berjalan serabut serabut
jaringan ikat dermis. Sel sel lemak ini bentuknya bulat dengan
intinya terdesak di pinggir, sehingga membentuk seperti cincin.
Lapisan lemak ini disebut penikulus adiposus yang tebalnya tidak
sama pada tiap tiap tempat dan juga pembagian antara laki laki dan
perempuan tidak sama (berlainan). Guna penikulus adiposus adalah
sebagai shock breaker atau pegas bila tekanan trauma mekanis yang
menimpa pada kulit, isolator panas atau untuk mempertahankan suhu,
penimbunan kalori, dan tambahan untuk kecantikan tubuh. Di bawah
subkutis terdapat selaput otot kemudian baru terdapat otot.
Untuk mendukung fungsi kulit sebagai penerima stimulus, maka
terdapat banyak ujung saraf, antara lain di epidermis, folikel
rambut, kelenjar kutan, jaringan dermis dan subkutis, serta papila
dermis. Ujung saraf ini tanggap terhadap stimulus seperti
rabaan-tekanan, sensasi taktil, suhu tinggi/rendah, nyeri, gatal,
dan sensasi lainnya. Ujung saraf ini meliputi ujung Ruffini,
Vaterpacini, Meissner, dan Krause.
CIRI-CIRI KULIT Pembungkus yang elastis yang melindungi kulit
dari pengaruh lingkungan. Alat tubuh yang terberat : 15 % dari
berat badan. Luas : 1,50 1,75 m. Tebal rata rata : 1,22mm. Daerah
yang paling tebal (66 mm), pada telapak tangan dan telapak kaki dan
paling tipis (0,5 mm) pada daerah penis.FUNGSI KULITKulit memiliki
beberapa fungsi: Sebagai alat pengeluaran berupa kelenjar keringat.
Sebagai alat peraba. Sebagai pelindung organ dibawahnya. Tempat
dibuatnya Vit D dengan bantuan sinar matahari. Pengatur suhu tubuh.
Tempat menimbun lemak.Selain itu turunan kulit yang lain adalah
kuku. Kuku merupakan lempeng sel epitel berkeratin pada permukaan
dorsal setiap falang distal. Lempeng kuku terletak pada stratum
korneum, sedangkan dasar kuku terletak pada stratum basal dan
spinosum.
2. Mampu memahami dan menjelaskan Fisiologi kulitKulit berfungsi
untuk :1.ProteksiKulit menjaga bagian dalam tubuh terhadap gangguan
fisis atau mekanis, gangguan kimiawi, gangguan bersifat panas,
serta gangguan infeksi luar terutama kuman/bakteri maupun
jamur.Gangguan fisik dan mekanik ditanggulangi dengan adanya
bantalan lemak subkutis, tebalnya lapisan kilit, dan serabut
penunjang yang berfungsi sebagai pelindung bagian luar tubuh.
Gangguan sinar UV diatasi oleh sel melanin yang menyerap sebagian
sinar tersebut. Gangguan kimiawi ditanggulangi dengan adanya lemak
permukaan kulit yang berasal dari kelenjar palit kulit yang
mempunyai pH 5,0 6,5. Lemak permukaan kulit juga berperan dalam
mengatasi banyak mikroba yang ingin masuk ke dalam kulit.2.Absorpsi
Kulit yang sehat tidak mudah menyerap air, larutan, maupun benda
padat. tetapi cairan yang mudah menguap lebih mungkin diserap
kulit, begitu pula zat yang larut dalam minyak. Permeabilitas kulit
terhadap gas CO2 atau O2 mengungkapkan kemungkinan kulit mempunyai
peran dalam fungsi respirasi. Kemampuan absorpsi tersebut
dipengaruhi oleh tebal tipisnya kulit, hidrasi, kelembaban,
metabolisme dan jenis vehikulum.3.EksresiKelenjar-kelenjar kulit
mengeluarkan zat-zat sisa metabolisme berupa NaCl. Urea, asam urat,
dan ammonia. Sebum yang dihasilkan berfungsi untuk melindungi kulit
karena selain meminyaki kulit juga menahan evaporasi air yang
berlebihan sehingga kulit tidak menjadi kering.4.PersepsiRangsang
panas : badan-badan Ruffini di dermis dan subkutis.Rangsang dingin
: badan-badan Krause yang terletak di dermis. Rangsang rabaan :
badan taktil Meissner di papilla dermis dan badan Merkel Ranvier di
epidermis.Rangsang tekan : badan Paccini di epidermis.5.Pengaturan
suhu tubuhTermoregulasi kulit dilakukan dengan mengeluarkan
keringat dan mengerutkan pembuluh darah kulit. 6.Pembentukan
pigmenPerbandingan jumlah sel basal : melanosit adalah 10 : 1.
Jumlah melanosit dan jumlah serta besarnya butiran pigmen
menentukan warna kulit ras maupun individu. Pajanan sinar matahari
mempengaruhi produksi melanosom. Pigmen disebar ke epidermis
melalui tangan-tangan dendrite, sedangkan pada dermis melalui sel
melanofag. Warna kulit juga dipengaruhi oleh tebal tipisnya kulit,
reduksi Hb, oksi Hb dan karoten.7.KeratinisasiKeratinosit dimulai
dari sel basal yang mengadakan pembelahan, sel basal yang lain akan
berpindah ke atas dan berubah bentuknya menjadi sel spinosum, makin
ke atas makin gepeng dan bergranula menjadi sel granulosum. Makin
lama inti menghilangdan keratinosit ini menjadi sel tanduk yang
amorf. Proses ini berlangsung normal selama kira-kira 14-21 hari
dan member perlindungan kulit terhadap infeksi secara mekanis
fisiologik. 8.Pembentukan vitamin DDimungkinkan dengan mengubah 7
dihidroksi kolesterol dengan pertolongan sinar matahari.9.Fungsi
Ekspresi EmosiHasil gabungan fungsi yang telah disebut di atas
menyebabkan kulit mampu berfungsi sebagai alat untuk menentukan
emosi yang terdapat dalam jiwa manusia. Kegembiraan dapat
dinyatakan oleh otot kulit muka yang relaksasi dan tersenyum,
kesedihan diutarakan oleh kelenjar air mata yang meneteskan air
matanya, ketegangan dengan otot kulit dan kelenjar keringat,
ketakutan oleh kontraksi pembuluh darah kapiler kulit sehingga
kulit menjadi pucat dan rasa erotik oleh kelenjar minyak dan
pembuluh darah kulit yang melebar sehingga kulit tampak semakin
merah, berminyak, dan menyebarkan bau khas.Semua fungsi kulit pada
manusia berguna untuk mempertahankan kehidupannya sama seperti
organ tubuh lain.3. Mampu memahami dan menjelaskan
Dermatofitosis3.1.DefinisiSetiap infeksi fungal superfisial yang
disebabkan oleh dermatofit dan mengenai stratum korneum kulit,
rambut dan kuku, termasuk onikomikosis dan berbagai macam bentuk
tinea. Disebut juga epidermomycosis dan epidermophytosis. 4Jamur
dermatofit dinamai sesuai dengan genusnya (mycrosporum,
trichophyton, dan epidermophyton) dan spesiesnya misalnya,
microsporum canis, t. rubrum). Beberapanya hanya menyerang manusia
(antropofilik), dan yang lainya terutama menyerang hewan
(zoofilik), walau kadang bisa menyerang manusia. Apabila jamur
hewan menimbulkan lesi dikulit pada manusia, keberadaaan jamur
tersebut sering menyebabkan suatu reaksi inflamasi yang hebat
(misalnya, cattle ringworm).3.2.EpidemiologiIndonesia termasuk
wilayah yang baik untuk pertumbuhan jamur, sehingga dapat ditemukan
hampir di semua tempat. Menurut Adiguna MS, insidensi penyakit
jamur yang terjadi di berbagai rumah sakit pendidikan di Indonesia
bervariasi antara 2,93%-27,6%. Meskipun angka ini tidak
menggambarkan populasi umum.Dermatomikosis atau mikosis
superfisialis cukup banyak diderita penduduk negara tropis. Di
Indonesia angka yang tepat, berapa sesungguhnya insiden
dermatomikosis belum ada. Di Denpasar, golongan penyakit ini
menempati urutan kedua setelah dermatitis. Angka insiden tersebut
diperkirakan kurang lebih sama dengan di kota-kota besar Indonesia
lainnya. Di daerah pedalaman angka ini mungkin akan meningkat
dengan variasi penyakit yang berbeda.Sebuah penelitian retrospektif
yang dilakukan pada penderita dermatomikosis yang dirawat di IRNA
Penyakit Kulit Dan Kelamin RSU Dr. Soetomo Surabaya dalam kurun
waktu antara 2 Januari 1998 sampai dengan 31 Desember 2002. Dari
pengamatan selama 5 tahun didapatkan 19 penderita dermatomikosis.
Kasus terbanyak terjadi pada usia antara 15-24 tahun (26,3%),
penderita wanita hampir sebanding dengan laki-laki(10:9).
Dermatomikosis terbanyak ialah Tinea Kapitis, Aktinomisetoma, Tinea
Kruris et Korporis, Kandidiasis Oral, dan Kandidiasis
Vulvovaginalis. Jenis organisme penyebab dermatomikosis yang
berhasil dibiakkan pada beberapa rumah sakit tersebut yakni:
T.rubrum, T.mentagrophytes, M.canis, M.gypseum, M.tonsurans,
E.floccosum, Candida albicans, C.parapsilosis, C.guilliermondii,
Penicillium, dan Scopulariopsis. Menurut Rippon tahun 1974 ada 37
spesies dermatofita yang menyebabkan penyakit di dunia.9Di luar
seperti India, berdasarkan penelitian di India yang mengambil
sampel sebanyak 121 kasus (98 pria & 23 perempuan),
dermatomikosis menempati urutan pertama untuk kasus penyakit kulit,
103 kasus (70,5%), diikuti candidiasis 30 kasus (20,5%) dan
pitiriasis versikolor. Di Amerika endemik dermatomikosis di daerah
Utara dan barat Venezuela, brasil, dan beberapa kasus di laporkan
di Columbia dan argentina. Di Eropa infeksi tinea adalah hal yang
umum. Perkiraan insidensi penyakit ini sekitar 10-20%. Di Eropa
dermatomikosis merupakan penyakit kulit yang menempati urutan
kedua. Penyakit ini disebabkan oleh tinea pedis, tinea corporis,
tinea cruris, dan tinea rubrum. Tinea rubrum ditemukan pada 76,2%
kasus dermatomikosis melalui pemeriksaan sampel di Eropa.Onset usia
terjadi pada anak kecil yang baru belajar berjalan (toddlers) dan
anak usia sekolah. Paling sering menyerang anak berusia 6-10 tahun
dan juga pada usia dewasa.9Frekuensi infeksi pada spesies tertentu
antara lain: Sekitar 58% dermatofita yang terisolasi adalah
trichophyton rubrum 27% Trichophyton mentagrophytes 7% Trichophyton
verrucosum 3% Trichophyton tonsurans Kecil dari 1 % yang
terisolasi: Epidermophyton floccosum, Microsporum audouinii,
Microsporum canis, Microsporum equinum, Microsporum nanum,
Microsporum versicolor, Trichophyton equinum, Trichophyton kanei,
Trichophyton raubitschekii, and Trichophyton
violaceum.3.3.KlasifikasiKlasifikasi yang paling sering dipakai
oleh para spesialis kulit adalah berdasarkan lokasi:a. Tinea
kapitis, tinea pada kulit dan rambut kepalaBerdasarkan bentuk yang
khas Tinea Kapitis dibagi dalam 4 bentuk :1. Gray pacth ring
wormPenyakit ini dimulai dengan papel merah kecil yang melebar ke
sekitarnya dan membentuk bercak yang berwarna pucat dan bersisik.
Warna rambut jadi abu-abu dan tidak mengkilat lagi, serta mudah
patah dan terlepas dari akarnya, sehingga menimbulkan alopesia
setempat. Dengan pemeriksaan sinar wood tampak flourisensi
kekuning-kuningan pada rambut yang sakit melalui batas Grey pacth
tersebut. Jenis ini biasanya disebabkan spesies mikrosporon dan
trikofiton .2. Black dot ring wormTerutama disebabkan oleh
Trikofiton Tonsurans, T. violaseum, mentagrofites. infeksi jamur
terjadi di dalam rambut (endotrik) atau luar rambut (ektotrik) yang
menyebabkan rambut putus tepat pada permukaan kulit kepala. Ujung
rambut tampak sebagai titik-titik hitam diatas permukaan kulit,
yang berwarna kelabu sehingga tarnpak sebagai gambaran black dot.
Biasanya bentuk ini terdapat pada orang dewasa dan lebih sering
pada wanita. Rambut sekitar lesi juga jadi tidak bercahaya lagi
disebabkan kemungkinan sudah terkena infeksi penyebab utama adalah
Trikofiton tonsusurans dan T.violaseum.3. KerionBentuk ini adalah
yang serius, karena disertai dengan radang yang hebat yang bersifat
lokal, sehingga pada kulit kepala tampak bisul-bisul kecil yang
berkelompok dan kadang-kadang ditutupi sisik-sisik tebal. Rambut di
daerah ini putus-putus dan mudah dicabut. Bila kerion ini pecah
akan meninggalkan suatu daerah yang botak permanen oleh karena
terjadi sikatrik. Bentuk ini terutama disebabkan oleh Mikosporon
kanis, M.gipseum , T.tonsurans dan T. Violaseum.4.Tinea
favosaKelainan di kepala dimulai dengan bintik-bintik kecil di
bawah kulit yang berwarna merah kekuningan dan berkembang menjadi
krusta yang berbentuk cawan (skutula), serta memberi bau busuk
seperti bau tikus moussy odor. Rambut di atas skutula putus-putus
dan mudah lepas dan tidak mengkilat lagi. Bila menyembuh akan
meninggalkan jaringan parut dan alopesia yang permanen. Penyebab
utamanya adalah Trikofiton schoenleini, T. violasum dan T. gipsum.
Oleh karena Tinea kapitis ini sering menyerupai penyakit-penyakit
kulit yang menyerang daerah kepala, maka penyakit ini harus
dibedakan dengan penyakitpenyakit bukan oleh jamur seperti:
Psoriasis vulgaris dan Dermatitis seboroika.b. Tinea barbe,
dermatofitosis pada dagu dan jengggot.Penderita Tinea barbae ini
biasanya mengeluh rasa gatal di daerah jenggot, jambang dan kumis,
disertai rambut-rambut di daerah itu menjadi putus. Ada 2 bentuk
yaitu superfisialis dan kerion.SuperfisialisKelainan-kelainan
berupa gejala eritem, papel dan skuama yang mula-mula kecil
selanjutnya meluas ke arab luar dan memberi gambaran polisiklik,
dengan bagian tepi yang aktif. Biasanya gambaran seperti ini
menyerupai tinea korporis (1).KerionBentuk ini membentuk lesi-lesi
yang eritematous dengan ditutupi krusta atau abses kecil dengan
permukaan membasah oleh karena erosi.c. Tinea kruris, dermatofita
pada daerah genitokrural, sekitar anus, bokong, dan kadang-kadang
sampai perut bagian bawah.Penyakit ini memberikan keluhan perasaan
gatal yang menahun, bertambah hebat bila disertai dengan keluarnya
keringat. Kelainan yang timbul dapat bersifat akut atau menahun.
Kelainan yang akut memberikan gambaran yang berupa makula yang
eritematous dengan erosi dan kadang-kadang terjadi ekskoriasis.
Pinggir kelainan kulit tampak tegas dan aktif. Apabila kelainan
menjadi menahun maka efloresensi yang nampak hanya makula yang
hiperpigmentasi disertai skuamasi dan likenifikasi. Gambaran yang
khas adalah lokalisasi kelainan, yakni daerah lipat paha sebelah
dalam, daerah perineum dan sekitar anus. Kadang-kadang dapat meluas
sampai ke gluteus, perot bagian bawah dan bahkan dapat sampai ke
aksila.d. Tinea pedis et manum, dermatofitosis pada kaki dan
tangan.Ada 3 bentuk Tinea pedis1. Bentuk intertriginosaKeluhan yang
tampak berupa maserasi, skuamasi serta erosi, di celah-celah jari
terutama jari IV dan jari V. Hal ini terjadi disebabkan kelembaban
di celah-ceIah jari tersebut membuat jamur-jamur hidup lebih subur.
Bila menahun dapat terjadi fisura yang nyeri bila kena sentuh. Bila
terjadi infeksi dapat menimbulkan selulitis atau erisipelas
disertai gejala-gejala umum (1).2. Bentuk hiperkeratosisDisini
lebih jelas tampak ialah terjadi penebalan kulit disertai sisik
terutama ditelapak kaki, tepi kaki dan punggung kaki. Bila
hiperkeratosisnya hebat dapat terjadi fisurafisura yang dalam pada
bagian lateral telapak kaki (1).3. Bentuk vesikuler
subakutKelainan-kelainan yang timbul di mulai pada daerah sekitar
antar jari, kemudian meluas ke punggung kaki atau telapak kaki.
Tampak ada vesikel dan bula yang terletak agak dalam di bawah
kulit, diserta perasaan gatal yang hebat. Bila vesikelvesikel ini
memecah akan meninggalkan skuama melingkar yang disebut Collorette.
Bila terjadi infeksi akan memperhebat dan memperberat keadaan
sehingga dapat terjadi erisipelas. Semua bentuk yang terdapat pada
Tinea pedis, dapat terjadi pada Tinea manus, yaitu dermatofitosis
yang menyerang tangan. Penyebab utamanya ialah : T .rubrum, T
.mentagrofites, dan Epidermofiton flokosum .e. Tinea unguium, tinea
pada kuku kaki dan tangan.Penyakit ini dapat dibedakan dalam 3
bentuk tergantung jamur penyebab dan permulaan dari dekstruksi
kuku. Subinguinal proksimal bila dimulai dari pangkal kuku,
Subinguinal distal bila di mulai dari tepi ujung dan Leukonikia
trikofita bila di mulai dari bawah kuku. Permukaan kuku tampak
suram tidak mengkilat lagi, rapuh dan disertai oleh subungual
hiperkeratosis. Dibawah kuku tampak adanya detritus yang banyak
mengandung elemen jamur. Onikomikosis ini merupakan penyakit jamur
yang kronik sekali, penderita minta pertolongan dokter setelah
menderita penyakit ini setelah beberapa lama, karena penyakit ini
tidak memberikan keluhan subjektif, tidak gatal, dan tidak sakit.
Kadang-kadang penderita baru datang berobat setelah seluruh kukunya
sudah terkena penyakit. Penyebab utama adalah : T.rubrum,
T.metagrofites.f. Tinea facialis, tinea yang meliputi bagian
wajahg. Tinea korporis, dermatofitosis pada bagian lain yang tidak
termasuk 5 bentuk tinea diatas.Selain 6 bentuk tinea di atas masih
dikenal istilah yang mempunyai arti khusus, yaitu:1. Tinea
imbrikata: dermatofitosis dengan susunan skuama yang kosentris dan
disebabkan oleh tricophyton concentricum.2. Tinea favosa atau
favus: dermatofitosis yang terutama disebabkan oleh tricophyton
schoenleini: secara klinis antara lain berbentuk skutula dan berbau
seperti tikus (mousy odor).3. Tinea sirsinata, arkuata yang
merupakan penamaan deskriptif dari morfologinya.4. Tinea incognito:
dermatofitosis dengan bentuk klinis tidak khas oleh karena telah
diobati dengan steroid topical kuat. 3.4.EtiologiBerdasarkan sifat
makro dan mikro, dermatofita dibagi menjadi: microsporum,
tricopyton, dan epidermophyton. Yang paling terbanyak ditemukan di
Indonesia adalah T.rubrum. dermatofita lain adalah: E.floccosum,
T.mentagrophytes, M. canis, M. gypseum, T.cocentricum, T.schoeleini
dan T. tonsurans.2.1 Microsporum Kelompok dermatofita yang bersifat
keratofilik, hidup pada tubuh manusia (antropofilik) atau pada
hewan (zoofilik). Merupakan bentuk aseksual dari jamur. Terdiri
dari 17 spesies, dan yang terbanyak adalah:
SPECIESCLASSIFICATION (NATURAL RESERVOIR)
Microsporum audouiniiAnthropophilic
Microsporum canisZoophilic (Cats and dogs)
Microsporum cooekiGeophilic (also isolated from furs of cats,
dogs, and rodents)
Microsporum ferrugineumAnthropophilic
Microsporum gallinaeZoophilic (fowl)
Microsporum gypseumGeophilic (also isolated from fur of
rodents)
Microsporum nanumGeophilic and zoophilic (swine)
Microsporum persicolorZoophilic (vole and field mouse)
Tabel 2.1 Spesies Microsporum.Koloni mikrosporum adalah
glabrous, serbuk halus, seperti wool atau powder. Pertumbuhan pada
agar Sabouraud dextrose pada 25C mungkin melambat atau sedikit
cepat dan diameter dari koloni bervariasi 1- 9 cm setelah 7 hari
pengeraman. Warna dari koloni bervariasi tergantung pada jenis itu.
Mungkin saja putih seperti wol halus yang masih putih atau
menguning sampai cinamon.2.2 Epidermophyton Jenis Epidermophyton
terdiri dari dua jenis; Epidermophyton floccosum dan Epidermophyton
stockdaleae. E. stockdaleae dikenal sebagai non-patogenik,
sedangkan E. floccosum satu-satunya jenis yang menyebabkan infeksi
pada manusia. E. floccosum adalah satu penyebab tersering
dermatofitosis pada individu tidak sehat. Menginfeksi kulit (tinea
corporis, tinea cruris, tinea pedis) dan kuku (onychomycosis).
Infeksi terbatas kepada lapisan korneum kulit luar.koloni E.
floccosum tumbuh cepat dan matur dalam 10 hari. Diikuti inkubasi
pada suhu 25 C pada agar potato-dextrose, koloni kuning
kecoklat-coklatan
2.3 Tricophyton Trichophyton adalah suatu dermatofita yang hidup
di tanah, binatang atau manusia. Berdasarkan tempat tinggal terdiri
atas anthropophilic, zoophilic, dan geophilic. Trichophyton
concentricum adalah endemic pulau Pacifik, Bagian tenggara Asia,
dan Amerika Pusat. Trichophyton adalah satu penyebab infeksi pada
rambut, kulit, dan kuku pada manusia.NATURAL HABITATS OF
TRICHOPHYTON SPECIES
Species Natural Reservoir
AjelloiGeophilic
ConcentricumAnthropophilic
Equinumzoophilic (horse)
Erinaceizoophilic (hedgehog)
Flavescensgeophilic (feathers)
GloriaeGeophilic
InterdigitaleAnthropophilic
MegniniAnthropophilic
Mentagrophyteszoophilic (rodents, rabbit) / anthropophilic
PhaseoliformeGeophilic
RubrumAnthropophilic
SchoenleiniiAnthropophilic
Simiizoophilic (monkey, fowl)
SoudanenseAnthropophilic
TerrestreGeophilic
TonsuransAnthropophilic
VanbreuseghemiiGeophilic
Verrucosumzoophilic (cattle, horse)
ViolaceumAnthropophilic
Yaoundeianthropophilic
Tabel 2.2 Spesies Trichophyton.3.5.PatofisiologiCara penularan
jamur dapat secara langsung maupun tidak langsung. Penularan
langsung dapat secara fomitis, epitel, rambut yang mengandung jamur
baik dari manusia, binatang, atau tanah. Penularan tidak langsung
dapat melalui tanaman, kayu yang dihinggapi jamur, pakaian debu.
Agen penyebab juga dapat ditularkan melalui kontaminasi dengan
pakaian, handuk atau sprei penderita atau autoinokulasi dari tinea
pedis, tinea inguium, dan tinea manum.Jamur ini menghasilkan
keratinase yang mencerna keratin, sehingga dapat memudahkan invasi
ke stratum korneum. Infeksi dimulai dengan kolonisasi hifa atau
cabang-cabangnya didalam jaringan keratin yang mati.Hifa ini
menghasilkan enzim keratolitik yang berdifusi ke jaringan epidermis
dan menimbulkan reaksi peradangan. Pertumbuhannya dengan pola
radial di stratum korneum menyebabkan timbulnya lesi kulit dengan
batas yang jelas dan meninggi (ringworm). Reaksi kulit semula
berbentuk papula yang berkembang menjadi suatu reaksi
peradangan.Beberapa faktor yang berpengaruh terhadap timbulnya
kelainan di kulit adalah:a. Faktor virulensi dari
dermatofitaVirulensi ini bergantung pada afinitas jamur apakah
jamur antropofilik, zoofilik, geofilik. Selain afinitas ini
massing-masing jamur berbeda pula satu dengan yang lain dalam hal
afinitas terhadap manusia maupun bagian-bagian dari tubuh
misalnya:Trichopyhton rubrumjarang menyerang rambut,Epidermophython
fluccosumpaling sering menyerang liapt paha bagian dalam.b. Faktor
traumaKulit yang utuh tanpa lesi-lesi kecil lebih susah untuk
terserang jamur.c. Faktor suhu dan kelembapanKedua faktor ini jelas
sangat berpengaruh terhadap infeksi jamur, tampak pada lokalisasi
atau lokal, dimana banyak keringat seperti pada lipat paha,
sela-sela jari paling sering terserang penyakit jamur.d. Keadaan
sosial serta kurangnya kebersihanFaktor ini memegang peranan
penting pada infeksi jamur dimana terlihat insiden penyakit jamur
pada golongan sosial dan ekonomi yang lebih rendah sering ditemukan
daripada golongan ekonomi yang baike. Faktor umur dan jenis
kelamin(Boel, Trelia.Drg. M.Kes.2003)Infeksi dermatofita melibatkan
tiga langkah utama: perlekatan ke keratinosit, penetrasi melalui
dan diantara sel, dan perkembangan respon host.1. Perlekatan. Jamur
superfisial harus melewati berbagai rintangan untuk bisa melekat
pada jaringan keratin diantaranya sinar UV, suhu, kelembaban,
kompetisi dengan flora normal dan sphingosin yang diproduksi oleh
keratinosit. Asam lemak yang diproduksi oleh glandula sebasea juga
bersifat fungistatik.2. Penetrasi. Setelah terjadi perlekatan,
spora harus berkembang dan menembus stratum korneum pada kecepatan
yang lebih cepat daripada proses desquamasi. Penetrasi juga dibantu
oleh sekresi proteinase, lipase dan enzim mucinolitik, yang juga
menyediakan nutrisi untuk jamur. Trauma dan maserasi juga membantu
penetrasi jamur kejaringan. Fungal mannan didalam dinding sel
dermatofita juga bisa menurunkan kecepatan proliferasi keratinosit.
Pertahanan baru muncul ketika begitu jamur mencapai lapisan
terdalam dari epidermis.3. Perkembangan respons host. Derajat
inflamasi dipengaruhi oleh status imun pasien dan organisme yang
terlibat. Reaksi hipersensitivitas tipe IV, atau Delayed Type
Hipersensitivity (DHT) memainkan peran yang sangat penting dalam
melawan dermatofita. Pada pasien yang belum pernah terinfeksi
dermatofita sebelumnya, infeksi primer menyebabkan inflamasi
minimal dan trichopitin tes hasilnya negative.infeksi menghasilkan
sedikit eritema dan skuama yang dihasilkan oleh peningkatan
pergantian keratinosit. Dihipotesakan bahwa antigen dermatofita
diproses oleh sel langerhans epidermis dan dipresentasikan dalam
limfosit T di nodus limfe. Limfosit T melakukan proliferasi dan
bermigrasi ketempat yang terinfeksi untuk menyerang jamur. Pada
saat ini, lesi tiba-tiba menjadi inflamasi, dan barier epidermal
menjadi permeable terhadap transferin dan sel-sel yang bermigrasi.
Segera jamur hilang dan lesi secara spontan menjadi
sembuh3.6.Manifestasi klinisTinea PedisInfeksinya anthropophilic
dermatophytes biasanya disebabkan oleh adanya elemen hifa dari
jamur yang mampu menginfeksi kulit. Skala desquamasi kulit bisa
terinfeksi di lingkungan selama berbulan-bulan atau tahun. Oleh
karena itu transmisi bisa terjadi dengan kontak tidak langsung lama
setelah infeksi terjadi.Bahan seperti karpet yang kontak dengan
kulit vektor sempurna. Begitu, transmisi dermatophytes suka
Trichophyton rubrum, T. interdigitale dan Epidermophyton floccosum
yang biasnya pada kaki. infeksi di sini sering kronis dan tidak
menimbulkan keluhan selama beberapa tahun dan hanya ketika menyebar
kebagian lain, biasanya di kulit.Tinea unguium (dermatophytic
onycomicosis, ringworm of the nail)Trichophyton rubrum dan T.
interdigitale adalah spesies yang sering menyebabkan tinea unguium.
Dermatofita jenis unguium digolongkan menjadi dua bagian utama:
(1). Superficial white-onycomycosis yang menempel atau membuat
lubang pada permukaan kuku. (2). Invasif, subungual dermatofita
yang lateral dari proximal atau pun distal. Diikuti dengan
menetapnya infeksi pada dasar kuku. Onycomycosis subungual distal
adalah bentuk umum dari onycomycosis dermatofita. Jamur menyerang
bagian distal bantalan jari yang menyebabkan hiperkeratosis dari
bantalan kuku dengan onycolisis dan menyebabkan penebalan lempeng
kuku.Seperti namanya onycomycosis subungual lateral dimulai dari
bagian lateral kuku dan sering menyebar melibatkan semua lempeng
kuku. Pada onycomycosis subungual proximal jamur menginvasi kebawah
kutikula dan menginfeksi bagian proximal daripada bagian distal
karena spot yellow-white akan menyerang lunula terlebih dahulu
kemudian meluas ke lempeng kuku.Tinea kruris (eczema marginatum,
dhobie itch, ringworm of the groin)Tinea kruris adalah
dermatofitosis pada lipat paha, daerah perineum, dan sekitar anus.
Kelainan ini dapat bersifat akut ataupun menahun, bahkan dapat
merupakan penyakit yang berlangsung seumur hidup. Lesi kulit dapat
berbatas pada daerah genito-krural saja, atau meluas ke daerah
sekitar anus, daerah gluteus, dan perut bagian bawah, atau bagian
tubuh yang lain.Kelainan kulit yang tampak pada sela paha merupakan
lesi berbatas tegas. Peradangan pada tepi lebih nyata daripada
daerah di tengahnya. Fluoresensi terdiri atas bermacam-macam bentuk
yang primer dan sekunder (polimorfik). Bila menahun dapat disertai
bercak hitam dan bersisik. Erosi dan keluarnya cairan terjadi
akibat garukan. Dan tinea kruris merupakan bentuk klinis tersering
di Indonesia.Dermatofit T rubrum menjadi penyebab yang paling umum
untuk tinea cruris. T rubrum menjadi dermatofit yang lazim 90% dari
kasus tinea cruris, diikuti T tonsurans ( 6%) dan T mentagrophytes
( 4%). Organisme lain, termasuk E floccosum dan T verrucosum,
menyebabkan suatu kondisi klinis yang serupa. Infeksi T rubrum dan
E floccosum lebih cenderung untuk menjadi kronis dan
non-inflamatori, sedangkan infeksi oleh T mentagrophytes sering
dihubungkan dengan suatu presentasi klinis merah, menyebabkan
peradangan akut.Agen yang pada umumnya menyebabkan tinea kruris
antara lain: T. rubrum, T. interdigitale dan E. floccosum. Tinea
kapitisTinea kapitis adalah kelainan pada kulit dan rambut kepala
yang disebabkan oleh spesies dermatofita. Kelainan ini dapat
ditandai dengan lesi bersisik, kemerahan, alopesia dan
kadang-kadang terjadi gambaran klinis yang lebih berat, yang
disebut kerion. Ada tiga bentuk tinea kapitis:1. Gray patch
ring-worm, merupakan tinea kapitis yang biasanya disebabkan oleh
genus microsporum dan sering ditemukan pada anak-anak. Penyakit
mulai dengan papul merah yang kecil di sekitar rambut. Papul ini
melebar dan membentuk bercak, yang menjadi pucat dan bersisik.
Keluhan penderita adalah rasa gatal. Warna rambut menjadi abu-abu
dan tidak berkilat lagi. Rambut mudah patah dan terlepas dari
akarnya sehingga mudah dicabut dengan pinset tanpa rasa nyeri.
Semua rambut di daerah tersebut terserang oleh jamur dan
menyebabkan alopesia setempat. Tempat-tempat terlihat sebagai gray
patch, yang pada klinik tidak menunjukan batas daerah sakit dengan
pasti. Pada pemeriksaan lampu wood terlihat fluoresensi hijau
kekuningan pada rambut yang sakit, melampaui batas dari gray patch
tersebut. Tinea kapitis disebabkan oleh microsporum audouini
biasanya disertai tanda peradangan, hanya sesekali berbentuk
kerion.2. Kerion, merupakan tinea kapitis yang terutama disebabkan
oleh Microsporum canis (Mulyono, 1986). Bentuk yang disertai dengan
reaksi peradangan yang hebat. Lesi berupa pembengkakan menyerupai
sarang lebah, dengan sebukan radang di sekitarnya. Kelainan ini
menimbulkan jaringan parut yang menetap.3. Black dot ring-worm,
merupakan tinea kapitis yang terutama disebabkan oleh Trichophyton
tonsurans dan Trichophyton violaceum (Mulyono, 1986). Gambaran
klinis berupa terbentuknya titik-titik hitam pada kulit kepala
akibat patahnya rambut yang terinfeksi tepat di muara folikel.
Ujung rambut yang patah dan penuh spora terlihat sebagai titik
hitam. Diagnosis banding pada tinea kapitis adalah alopesia areata,
dermatitis seboroik dan psoriasis (Siregar, 2005). 13Tinea korporis
(tinea sirsinata, tinea glabrosa, scherende flechte, kurap, herpes
sircine trichophytique)Merupakan dermatofitosis pada kulit tubuh
yang tidak berambut (glabrous skin).1. Kelainan yang dilihat dalam
klinik merupakan lesi bulat atu lonjong, berbatas tegas terdiri
dari eritema, squama, kadang-kadang dengan vesikel dan papul
ditepi. Daerah tengah biasanya tenang. Kadang terlihat erosi dan
krusta akibat garukan. Lesi-lesi pada umumnya merupakan
bercak-bercak terpisah satu dengan yang lain. Dapat terlihat
sebagai lesi dengan tepi polisiklik, karena beberapa lesi kulit
menjadi satu.2. Tinea korporis yang menahun tanda radang yang
mendadak biasanya tidak terlihat lagi. Kelainan ini dapat terjadi
pada tiap bagian tubuh dan bersama-sama dengan kelainan pada sela
paha. Dalalm hal ini disebut tinea korporis et kruris atau
sebaliknya tinea kruris et korporis. Bentuk menahun dari
trichophyton rubrum biasanya dilihat bersama-sama dengan tinea
unguium.3. Bentuk khas dari tinea korporis yang disebabkan oleh
trichophyton concentricum disebut tinea imbrikata. Tinea imbrikata
dimulai dengan bentuk papul berwarna coklat, yang perlahan menjadi
besar. Stratum korneum bagian tengah ini terlepas dari dasarnya dan
melebar. Proses ini setelah beberapa waktu mulai lagi dari bagian
tengah, sehingga terbentuk lingkaran-lingkaran berskuama yang
kosentris.Bentuk tinea korporis yang disertai kelainan pada rambut
adalah tinea favosa atau favus. Penyakit ini biasanya dimulai
dikepala sebagai titik kecil di bawah kulit yang berwarna merah
kuning dan berkembang menjadi krusta berbentuk cawan (skutula)
dengan berbagai ukuran. Krusta tersebut biasanya tembus oleh satu
atau dua rambut dan bila krusta diangkat terlihat dasar yang cekung
merah dan membasah. Rambut tidak berkilat lagi dan terlepas. Bila
tidak diobati, penyakit ini meluas keseluruh kepala dan
meninggalkan parut dan botak. Berlainan dengan tinea korporis yang
disebabkan oleh jamur lain, favus tidak menyembuh pada usia akil
balik. Biasanya tercium bau tikus (mousy odor) pada para penderita
favus. Tiga spesies dermatofita yang menyebabkan favus, yaitu
trichophyton schoenleini, trichophyton violaceum, dan microsporum
gypseum. Berat ringan bentuk klinis yang tampak tidak bergantung
pada spesies jamur penyebab, akan tetapi lebih banyak dipengaruhi
oleh tingkat kebersihan, umur, dan ketahanan penderita
penderita.3.7.Diagnosis dan diagnosis banding1. Pemeriksaan Lampu
Wood Prinsip: Sinar Wood diarahkan ke lesi akan dipantulkan
berdasarkan perbedaan berat molekul metabolit organisme penyebab,
sehingga menimbulkan indeks bias berbeda, dan menghasilkan pendaran
warna tertentu. Alat : Lampu Wood dan ruangan kedap cahaya Cara :
Kulit dan rambut yang akan diperiksa harus dalam keadaan sealamiah
mungkin. Obat topikal, bahan kosmetik, lemak, eksudat harus
dibersihkan terlebih dahulu karena dapat memberikan hasil positif
palsu. Pemeriksaan harus dilakukan di dalam ruangan kedap cahaya
agar perbedaan warna lebih kontras. Jarak lampu Wood dengan lesi
yang akan diperiksa 10-15 cm Lampu Wood diarahkan ke bagian lesi
dengan pendaran paling besar/jelas. Interpretasi Tinea kapitis (M
canis, M. audouinii, M.rivalieri, M. distortum, M. ferrugineum dan
M. gypseum) : hijau terang. Pitiriasis versikolor : putih
kekuningan, orange tembaga, kuning keemasan, atau putih kebiruan
(metabolit koproporfirin). Tinea favosa (Trichophyton schoenleinii
) : biru suram / hijau suram (akibat metabolit pteridin) Eritrasma
(Corynebacterium minutissimum) : merah koral (metabolit porfirin).
Infeksi pseudomonas : hijau (metabolit pioverdin atau fluoresein).
Hasil positif palsu : salep dan krim di kulit atau eksudat : biru -
jingga tetrasiklin, asam salisilat dan petrolatum : kuning.2.
Pemeriksaan KOH Cara pengambilan spesimen :a) Kulit tidak berambut
: Dari bagian tepi kulit yang mengalami lesi dikerok ke bagian
tengah dengan pisau tumpul steril Menggunakan larutan KOH 10%b)
Kulit yang berambut : Rambut yang ada pada daerah lesi dicabut
dengan pinset Kulit di daerah lesi dikerok untuk dikumpulkan sisik
kulitnya Gunakan KOH 20% untuk rambut, KOH 10% untuk kulit.c) Kuku
Potongan bagian belakang kuku terinfeksi atau kerokan daerah
hiperkeratotik dan penebalan dasar kuku di bagian proksimal
kutikula atau lipatan kuku proksimal Gunakan larutan KOH 40% Teknik
pemeriksaan preparat KOH : Teteskan setetes larutan KOH 10-30 % di
atas kaca obyek bersih. Tambahkan sejumlah spesimen yang akan
diperiksa. Tutup dengan kaca penutup. Panaskan hati-hati dengan
melewatkan di atas api bunsen beberapa kali, tetapi jangan sampai
mendidih (biasanya 2-4 kali). Tekan kaca penutup perlahan-lahan
agar sediaan yang sudah lisis menipis dan rata. Periksa dibawah
mikroskop cahaya menggunakan pembesaran 10 kali lalu dikonfirmasi
dengan pembesaran 40 kali. Jika diperlukan (preparat belum jernih),
dapat dipanaskan kembali sehingga visualisasi menjadi lebih baik
Interpretasi Dermatofitosis : hifa panjang bersepta,
bercabang-cabang dan artrospora Pada spesimen rambut terinfeksi
dermatofita : Jamur di sekeliling batang rambut (ektotriks) Jamur
di dalam batang rambut (endotriks) Pada pemeriksaan, elemen jamur
tampak seperti garis dan memiliki indeks bias berbeda dengan
sekitarnya, pada jarak tertentu dipisahkan oleh sekat dan dijumpai
butir butir bersambung seperti rantai (artrospora). Pitiriasis
versikolor : spora bulat berdinding tebal, berkelompok dengan
miselium kasar dan terputus-putus/ pendek-pendek (sphaghetti and
meatballs) Kandidosis : tampak sel ragi berbentuk lonjong atau
bulat, blastospora (sel ragi bertunas) dan pseudohifa.Tinea
capitisCiri-ciri case: Botak/allopecia (rambut mudah patah) Rambut
kusam, rapuh, tidak mengkilat Kulit bersisik abu-abu (gray patch
type) Papul yang eritem Ada faktor resiko (kontak dengan teman,
hewan, dll)Diagnosis BandingGejalaTinea capitisAllopecia
AreataTrikotilomaniaDermatitis Seboroik
Allopecia+(pd kepala)+(Pd kepala, alis, janggut)++
BatasTegas, eromatousTegas, bulat/lonjongTidak tegasTegas, tidak
erimatous
RambutKusam, mudah patahpatahputus tidak tepat pd kulit
kepalaTidak patah
Skuama+--Berminyak dan kekuningan
Nyeri-/+---
Gatal +---
Papul eritem+--eritema
1. Allopecia Areata kebotakan rambut yang penyebabnya belum
diketahui. Dengan gejala adanya bercak kerontokan/kebotakan rambut
pada daerah kulit kepala, alis, janggut. Batasnya tegas
bulat/lonjong, tapi tidak ada sisik/skuama.2. Trikotilomania
kelainan berupa keinginan atau kesenangan menarik rambut sendiri
sehingga terjadi kebotakan rambut. Hal ini diduga dipengaruhi oleh
faktor psikis.3. Dermatitis Seboroik peradangan kulit pada daerah
yang banyak terdapat kelenjar sebasea. Gejalanya dapat berupa
eritema, skuama yang berminyak berwarna kekuningan, dan batasnya
tidak tegas.Diagnosis KerjaTinea Capitis kelainan pada kulit kepala
dan rambut yang disebabkan oleh dermatofita. Etiologi biasanya
disebabkan oleh dermatofita jenis Microsporum dan Trichophyton
Epidemiologi paling sering terjadi pada anak-anak umur 3-14 tahun,
dan perempuan lebih banyak menderita penyakit ini. Faktor resiko:
Kebersihan/higienis tubuh kurang Daerah padat penduduk Malnutrisi
dan sistem imun menurun Penularan, melalui ; kontak langsung dengan
penderita, dan kontak tak langsung (melalui sisir, kursi bioskop,
bantal).Ada 3 bentuk Tinea Capitis berdasarkan manifestasi
klinisnya, yaitu:1. Bentuk Gray patch : inflamasi ringan /minimal
kulit kepala bersisik, rambut mudah putus, warna rambut menjadi
abu-abu, mudah dicabut dari akarnya, kemudian terjadi alopesia.
Kadang terdapat keluhan adanya papul merah dan gatal Biasa
disebabkan oleh Microsporum audouinii dan Microsporum canis, yang
bersifat antropofilik ektotrik.2. Bentuk Black Dot ringworm :
tampak alopesia dengan titik-titik hitam di tengahnya, yang terdiri
dari batang rambut yang patah tepat pada permukaan kulit atau di
bawah permukaan kulit kepala. Biasa disebabkan oleh Trichophyton
tonsurans dan Trychophyton violaceu, bersifat antropofilik
endotrik3. Bentuk Kerion Selsi : Dimulai dengan ruam eritematosa,
skuama, papul, disertai rambut yang putus, dapat disertai
peradangan akut berupa indurasi yang mengeluarkan pus, keadaan ini
disebut sebagai kerion selsi. Reaksi peradangan berat, dam pada
penyembuhan akan menimbulkan jaringan parut serta alopecia yang
permanen. Biasa disebabkan oleh Microsporum canis dan Microsporum
cani, bersifat zoofili atau geofilik.Tinea KrurisCiri-ciri kasus:
Gatal, dan sensari terbakar pada daerah inguinal, lipatan paha,
anus, bawah perut.Diagnosis Banding1. Dermatitis Seboroik
peradangan kulit pada daerah yang banyak terdapat kelenjar sebasea.
Gejalanya dapat berupa eritema, skuama yang berminyak berwarna
kekuningan, dan batasnya tidak tegas.2. Erythrasma batas lesi
tegas, jarang disertai infeksi, pada fluoresensi berwarna merah
bata yang khas dengan sinar Wood.3. Candidiasis lesi relativ lebih
basah, berbatas jelas disertai lesi-lesi satelit4. Psoriasis skuama
lebih tebal dan berlapis-lapis
Diagnosis KerjaTinea Cruris: inflamasi yang disebabkan jamur
dermatofita pada superfisial terutama di daerah inguinal, gluteal,
dan suprapubik.Etiologi T. rubrum, T. mentagrophytes, E.
floccosumEpidemiologi: Pada 10-20% pasien dermatofita
Laki:perempuan = 3:1 Lebih sering pada dewasa dan pada daerah yang
lembabFaktor Resiko: Orang yang gemuk dan atlet yang banyak
berkeringat Kontak langsung atau tak lanfsung melalui pakaian
Orang-orang yang berpakaian ketat Riwayat DM atau
HIV/AIDSManifestasi klinis Lesi pada genitokrural saja, atau meluas
ke anus, gluteal, atau perut bagian bawah Gatal dan rasa terbakar
pada lesi Biasanya kulit berwarna lebih terang Lesi berbatas tegas
dan inflamasi pada bagian tepi lebih nyata Jika lesi menahun,
tampak bercak hitam disertai sisik Erosi dan cairan bisa keluar
akibat garukanTinea ManumCiri-ciri case: Telapak tangan gatal Kulit
telapak serta jari mengelupas dan ada lesi putih di sela-sela
jari
Diagnosis Banding1. Psoriasis : Bercak-bercak eritema berbatas
tegas Skuama kasar berlapis-lapis Gatal2. Keratoderma palmaris
Pembentukan keratin yang berlebihan pada telapak tangan3.
Dermatitis Batasnya tidak tegas Bagian tepi tidak lebih aktif dari
bagian tengah Adanya vesikel-vesikel steril pada jari-jari kaki dan
tanganDiagnosis KerjaTinea Manus Merupakan dermatofitosis pada
daerah palmar dan interdigital di tangan.EtiologiPenyebab tersering
adalah Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes, dan Epidermophyton
floccosum. Epidemiologi: Merupakan dermatofitosis terbanyak di
dunia Ditularkan melalui kontak langsung dengan orang atau hewan
yang terinfeksi, dari tanah atau melalui autoinokulasi. Hampir
selalu bersamaan dengan tinea pedis/unguinumFaktor resiko:
Menderita dermatofitosis jenis lainnya seperti tinea pedis
Higienitas kurang terjaga Sanitasi lingkungan yang buruk Imunitas
yang menurunManifestasi Klinis Gatal (++) Telapak tangan yang
hiperkeratotik kalau sudah kronik Kulit kering Skuama (+) Biasanya
unilateral Inflamasi berupa vesikel atau bullae yang jarang
ditemukan Bisa dikatakan tinea pedis yang bermanifestasi klinis di
tangan3.8.Tata laksanaPengobatan dermatofitosis sering tergantung
pada klinis. Sebagai contoh lesi tunggal pada kulit dapat diterapi
secara adekuat dengan antijamur topikal. walaupun pengobatan
topikal pada kulit kepala dan kuku sering tidak efektif dan
biasanya membutuhkan terapi sistemik untuk sembuh. Infeksi
dermatofitosis yang kronik atau luas, tinea dengan implamasi akut
dan tipe "moccasin" atau tipe kering jenis t.rubrum termasuk tapak
kaki dan dorsum kaki biasanya juga membutuhkan terapi sistemik.
Idealnya, konfirmasi diagnosis mikologi hendaknya diperoleh sebelum
terapi sistemik antijamur dimulai. Pengobatan oral, yang dipilih
untuk dermatofitosis adalahInfeksiRekomendasiAlternatif
Tinea unguium (Onychomycosis)Terbinafine 250 mg/hr 6 minggu
untuk kuku jari tangan, 12 minggu untuk kuku jari kakiItraconazole
200 mg/hr /3-5 bulan atau 400 mg/hr seminggu per bulan selama 3-4
bulan berturut-turut. Fluconazole 150-300 mg/ mgg s.d sembuh (6-12
bln) Griseofulvin 500-1000 mg/hr s.d sembuh (12-18 bulan)
Tinea capitisGriseofulvin 500mg/day( 10mg/kgBB/hari)sampai
sembuh (6-8 minggu)Terbinafine 250 mg/hr/4 mggItraconazole 100
mg/hr/4mgg Fluconazole 100 mg/hr/4 mgg
Tinea corporisGriseofulvin 500 mg/hr sampai sembuh (4-6 minggu),
sering dikombinasikan dengan imidazol.Terbinafine 250 mg/hr selama
2-4 minggu Itraconazole 100 mg/hr selama 15 hr atau 200mg/hr selama
1 mgg. Fluconazole 150-300 mg/mggu selama 4 mgg.
Tinea crurisGriseofulvin 500 mg/hr sampai sembuh (4-6
minggu)Terbinafine 250 mg/hr selama 2-4 mgg Itraconazole 100 mg/hr
selama 15 hr atau 200 mg/hr selama 1 mgg. Fluconazole 150-300 mg/hr
selama 4 mgg.
Tinea pedisGriseofulvin 500mg/hr sampai sembuh (4-6
minggu)Terbinafine 250 mg/hr selama 2-4 mgg Itraconazole 100 mg/hr
selama 15 hr atau 200mg/hr selama 1 mgg. Fluconazole 150-300 mg/mgg
selama 4 mgg.
Chronic and/orwidespreadnon-responsivetinea.Terbinafine 250
mg/hr selama 4-6 mingguItraconazole 200 mg/hr selama 4-6 mgg.
Griseofulvin 500-1000 mg/hr sampai sembuh (3-6 bulan).
Tabel 2.3 Pilihan terapi oral untuk infeksi jamur pada kulitPada
pengobatan kerion stadium dini diberikan kortikosteroid sistemik
sebagai antiinflamasi, yakni prednisone 3x5 mg atau prednisolone
3x4 mg sehari selama dua minggu, bersamaaan dengan pemberian
grisiofulvine yang diberikan berlanjut 2 minggu setelah lesi
hilang. Terbinafine juga diberikan sebagai pengganti griseofulvine
selama 2-3 minggu dosis 62,5-250 mg sehari tergantung berat
badan.Efek samping griseofulvine jarang dijumpai, yang merupakan
keluhan utama ialah sefalgia yang didapati pada 15% penderita. Efek
samping lain berupa gangguan traktus digestifus yaitu: nausea,
vomitus, dan diare. Obat tersebut bersifat fotosensitif dan dapat
mengganggu fungsi hepar.Efek samping terbinafine ditemukan
kira-kira 10% penderita, yang tersering gangguan gastrointestinal
diantaranya nausea, vomitus, nyeri lambung, diarea, konstipasi,
umumnya ringan. Efek samping lain berupa ganguan pengecapan,
persentasinya kecil. Rasa pengecapan hilang sebagian atau
keseluruhan setelah beberapa minggu minum obat dan hanya bersifat
sementara. Sefalgia ringan dilaporrkan pula 3,3%-7% kasus. Pada
kasus resisten terhadap griseofulvin dapat diberikan ketokonazol
sebagai terapi sistemik 200 mg per hari selam 10 hari sampai 2
minggu pada pagi hari setelah makan. Ketokonazol kontraindikasi
untuk kelainan hepar.Pengobatan topical yang diberikan adalah :a.
Obat antifungal Topikal Imidazol: Miconazol : 1-2x /hari, selama
2-3 mingguSediaan : krim 2%, bedak kocok ataupun bedak Klotrimazol
: 2x /hari, selama 4 mingguSediaan: krim 1%, solusio, atau bedak
kocok Ketokonazol : 2-4x /hari, selama 2-4 mingguSediaan: krim 1%
Allilamin Nafritin : 4x /hari selama 4 mingguSediaan : krim, gel,
atau solusio 1% Terbinatin : 4x /hari selama 1-4 mingguCatatan : 1)
Obat topikal kurang efektif digunakan pada tinea capitis &
cruris2) Untuk tinea capitis Rehabilitasi : shampoo Selenium
menurunkan penyebaran spora dan hifa
3.9.PrognosisDUBIA AD BONAM, bila penatalaksaan dilakukan dengan
rutin dan tepat maka dermatofitosis dapat sembuh total.
3.10.Komplikasi Bisa terjadi infeksi sekunder oleh bakteri atau
candida Hiperpigmentasi karena infeksi jamur kronik Efek samping
pemakaian obat steroid topikal dapat mengakibatkan eksaserbasi
penyakit Allopecia permanen &kerion (tinea capitis)
Onychomycosis (tinea manus/pedis)
3.11.PencegahanTinea capitis Jaga kebersihan diri, terutama
terhadap lembab Jaga imun tubuh dengan konsumsi makanan bergizi dan
hidup sehat Hindari kontak dengan pernderita/hewan piaraan.Tinea
Cruris Menjaga berat badan ideal Mengeringkan badan setelah mandi
Hindari memakai pakaian yang terlalu ketat Bedak antijamur untuk
mengurangi resiko berulangTinea Manus Menjaga kebersihan tangan dan
kaki dengan sering mencucinya Menjaga kaki agar tetap kering, dan
tidak lembab5.Mampu memahami dan menjelaskan menjaga kulit menurut
pandangan IslamIslam adalah agama yang sangat memperhatikan
kebersihan, tidak hanya kebersihan batiniah, tetapi juga kebersihan
lahiriah (fisik). Dalam Al Quran serta hadits Rasulullah saw.
bertebaran perintah, langsung maupun tidak langsung, yang
memerintahkan seorang muslim untuk senantiasa menjaga
kebersihan.Salah satu hadits yang terkait dengan hal itu adalah
sebagai berikut.Bersihkanlah dirimu karena sesungguhnya Islam itu
bersih. (Riwayat Ibnu Hibban).Kebersihan bahkan merupakan salah
satu prasyarat dari hadirnya cinta Allah Swt. kepada seorang hamba,
Innallha yuhibbul mutathahirna; sesungguhnya Allah sangat mencintai
orang-orang yang membersihkan dirinya.Bagian tubuh manusia yang
sangat diperhatian Islam untuk dibersihkan adalah kulit. Kulit
dapat diibaratkan sebagai kertas pembungkus ajaib yang memiliki
kemampuan melindungi tubuh dari mikroorganisme penyebab penyakit.
Jika tubuh dianggap sebagai kastil yang dikepung musuh, kita bisa
menyebut kulit sebagai dinding kastil yang
kuat.BerwudhuSesungguhnya Allah menyukai orang-orang yang bertaubat
dan orang-orang yang menyucikan/membersihkan diri. (Al-Baqarah :
222)Ajaran kebersihan dalam Agama Islam berpangkal atau merupakan
konsekusensi dari pada iman kepada Allah, berupaya menjadikan
dirinya suci/bersih supaya Ia berpeluang mendekat kepada Allah SWT.
Kebersihan itu bersumber dari iman dan merupakan bagian dari iman.
Dengan demikian kebersihan dalam Islam mempunyai aspek ibadah dan
aspek moral, dan karena itu sering juga dipakai kata bersuci
sebagai padanan kata membersihkan/melakukan kebersihan.
Ajaran kebersihan tidak hanya merupakan slogan atau teori
belaka, tetapi harus dijadikan pola hidup praktis, yang mendidik
manusia hidup bersih sepanjang masa, bahkan dikembangkan dalam
hukum Islam. Dalam rangka inilah dikenal sarana-sarana kebersihan
yang termasuk kelompok ibadah, seperti : wudhlu, tayamum, mandi
(ghusl), pembersihan gigi (siwak).Adanya kewajiban shalat 5 waktu
sehari merupakan jaminan terpeliharanya kebersihan badan secara
terbatas dan minimal, karena ibadah shalat itu baru sah kalau orang
terlebih dahulu membersihkan diri dengan berwudhlu. Demikian juga
ibadah tersebut baru sah jika pakaian dan tempat dimana kita
melakukannya memang bersih. Jadi jaminan kebersihan diri, pakaian
dan lingkungan mereka yang melaksanakannya. Disinilah letaknya
ibadah itu ikut berperan membina kesehatan jasmani selain tentunya
peran utamanya membina kesehatan jiwa/rohani manusia.
